常见全身疾病的眼部表现共35页

②全身用药：
急性期或严重的沙眼应全身应用抗生素：多 西环素、红霉素
③手术矫正睑内翻及倒睫，是防止晚期沙眼 瘢痕形成导致失明的关键措施
五、细菌性角膜炎
1、定义：由细菌感染引起
角膜上皮缺损及缺损区下角膜基质坏死的 化脓性角膜炎，又称为细菌性角膜溃疡， 病情多较危重，如果得不到有效治疗，可 发生角膜溃疡穿孔，甚至眼内感染，最终 眼球萎缩
期使用糖皮质激素和抗生素病史
★起病缓慢，亚急性经过，刺激症状较轻，伴 视力障碍
★角膜浸润灶呈白色或乳白色，致密，表面欠 光泽呈牙膏样或苔垢样外观，溃疡周围有胶 原溶解形成的浅沟或抗原抗体反应形成的免 疫环
有时在角膜感染灶旁可见伪足或卫星样浸润 灶，角膜后可有斑块状沉着物
前房积脓呈灰白色，黏稠或呈糊状
眼部疾病
一、睑腺炎
1、睑腺炎：是化脓性细菌侵入眼睑腺体而
引起的一种急性炎症
外睑腺炎（麦粒肿）：睫毛毛囊或其附属的 皮脂腺或变态汗腺感染
内睑腺炎：睑板腺感染
2、病因：大多为葡萄球菌，特别是金黄色
葡萄球菌感染眼睑腺体而引起
3、临床表现：
★患处呈红、肿、热、痛等急性炎症的典型 表现
★外睑腺炎：主要位于睫毛根部的睑缘处； 明显压痛的硬结，疼痛剧烈，同侧耳前淋 巴结肿大伴有压痛
★内睑腺炎：局限于睑板腺内；肿胀较局限， 疼痛明显，病变处有硬结，触之压痛
★睑腺炎发生2~3天后，可形成黄色脓点→破 溃后炎症明显减轻，1~2天逐渐消退→多数 在1周左右痊愈
4、治疗：
①早期应给予局部热敷（促进眼睑血液循环、 缓解症状，促进炎症消退）、抗生素滴眼 剂（反复发作及伴有全身反应者，可口服 抗生素类药物以控制感染）
，但很少引起严重化脓性结膜炎；可 有上呼吸道症状，很少引起肺炎

害，组织严重缺氧致神经 纤维层发生梗死。 预示视网膜病变有迅速发 展的趋势。
黄斑病变
出血、渗出、水肿、 微血管瘤
以黄斑水肿最常见 囊样水肿 、裂孔
在糖尿病视网膜病变 的任何阶段，均可发 生重度黄斑水肿
毛细血管扩张和渗漏
在较重的视网膜病变， 可见毛细血管明显的异 常扩张，粗细不匀和迂 回扭曲，称为
疾病程度
眼底表现
重度NPDR
1.4个象限中有超过20个视网膜内出血
2.>2个象限静脉串珠(venous beading)样改变
3.>1个象限出视网膜内微血管异常
(intraretinal microvascular abnormalities,IRMA)
PDR
新生血管/玻璃体出血/视网膜前出血
4个象限中纬部视网膜较多视网膜出血
微血管瘤(microaneurysm)
视网膜毛细血管壁周细胞丧失和血管壁扩张 而形成
检眼镜、FA: 最早的糖尿病视网膜病变 并不只见于糖尿病视网膜病变 是造成视网膜水肿的重要原因
微血管瘤
检眼镜:视网膜上的 小红点，常呈圆形。
先出现在眼底后极部， 尤其在黄斑区，多在 颞侧。
FA 周界清晰的圆 的小荧光点，大小约 20~30um。
熟悉――妊娠高血压综合征、早产儿视网膜病变 的临床表现
了解―――肾病/血液病/神经 /儿科/皮肤/口腔（自学）
正常眼底（视膜）图
拱环
动脉硬化
动脉硬化：动脉非炎症性、退行性和增生性病变 动脉粥样硬化 动脉中层硬化 老年退化性硬化 小动脉硬化（高血压）
动脉硬化
老年退化性动脉硬化 与血压关系不大
2个象限发现视网膜静脉呈串珠样改变
1个象限发现视网膜内微血管异常 (IRMA)

第一节全身疾病的眼部表现眼与全身性疾病的关系极其密切。

许多全身性疾病或全身用药会引起眼部并发症，或出现眼部特殊的改变，如全身性血管病、代谢性疾病、传染病、皮肤病等都可能引起眼部损害；许多眼病又可以反映全身疾病的严重程度和状况，如高血压性视网膜病变、糖尿病性视网膜病变和葡萄膜炎等。

由于眼球的特殊解剖位置——位于体表，可以在直视下观察到眼前段、眼底视网膜和血管的变化，因此通过对眼部的检查，有助于全身性疾病的早期诊断、治疗和调整用药，以及了解全身性疾病的严重程度和判断预后，对全身疾病的诊断和指导治疗具有重要意义。

在全身疾病的诊断、治疗过程中。

以及全身用药治疗时，要考虑到可能引起的眼部并发症，进行定期的眼部检查。

而全身病的及时诊治对预防和治疗眼部并发症具有重要意义。

眼局部用药也可以引起全身反应或并发症，严重者可以致死。

因此眼局部用药时也要考虑到患者的全身状况，了解患者的全身疾病史对于选择适宜的眼局部用药同样具有重要意义。

1。

其它有过敏、病毒、细菌等病因引起。
7、慢性结膜炎
结膜充血、血管模糊、眼睛干涩、异物感、滤泡、 乳头、结石
病因无非细菌、病毒、衣原体、过敏，但目前多为多种病 因的混合体，治疗效果不太满意
8、泡性（角）结膜炎
角膜缘附近局限性充血区，中央有白色结节。
如结节进入角膜缘则称为 泡性角结膜炎。为非特异 性过敏引起。 治疗抗生素加激素眼药水 （及角膜时禁用激素类） 中药桑白皮汤加减效果良 好
9、翼状胬肉
一种侵犯到角膜的结膜变性与增生
容易复发 手术治疗
10、角膜异常
正常人体角膜水平径为11MM左右，垂 直径为10.1MM左右，如果水平径大小 12MM为大角膜（上图），小于10MM为 小角膜（右下图），左中、下图为圆 锥角膜。其它如球形角膜、角膜变平、 角膜葡萄肿等等。角膜异常一般都伴 有屈光不正。
急性结膜炎 无或有刺痛
多 结膜充血
无 无 无 正常 正常 无
急性虹睫炎 急性闭角性青光眼
痛
剧痛
无
睫状充血或混合充血
显著障碍
有，灰色
无
有
无(或有)
小
大
无明显改变
雾样混浊
无
有
三、从常见的症状来分析眼病
1、视力障碍
近视力 ≥5.0 ≥5.0 ＜5.0
视力障碍分析表1
远视力 ≥5.0 ＜5.0 ≥5.0
结膜充血，流泪，分泌物多，异物感，滤泡形成
流行性角结膜炎----病毒引起。多有耳 前淋巴肿大，睫状充血，有角膜病变
咽结膜热----病毒引起。多有耳前淋巴 肿大，滤泡以下睑为多，咽部症状
春季卡他结膜炎----过敏性。发于春天， 上睑巨大滤泡，季节性明显，复发
沙眼----衣原体引起。滤泡上睑为多， 目前典型的沙眼比较少见

增殖型
Ⅳ 眼底出现新生血管或有玻璃体出血 Ⅴ 眼底出现新生血管和纤维增殖 Ⅵ 眼底出现新生血管和纤维增殖，并发牵引性视 网膜脱离
38
⒉ 其他眼部表现 ⑴ 屈光不正：血糖升高时，有偏近视的趋
向。 ⑵ 虹膜睫状体炎：多见于青少年型糖尿病。 ⑶ 糖尿病性白内障。 ⑷ 虹膜新生血管及新生血管性青光眼。 ⑸ 眼球运动神经麻痹等。
⒐ 视神经结核 少见，表现为视乳头炎或球 后视神经炎。
61
1.什么是传统机械按键设计？ 传统的机械按键设计是需要手动按压按键触动PCBA上的
开关按键来实现功能的一种设计方式。 传统机械按键结构层图：
传统机械按键设计要点：
按
PCBA
1.合理的选择按键的类型，
键 开关
键
尽量选择平头类的按键，以 防按键下陷。 2.开关按键和塑胶按键设计
57
3 出血性紫癜的眼底病变
4 再生障碍性贫血
58
六、结核病
⒈ 眼眶结核 患部有疼痛感、流泪和眼球突 出等症状。
⑴ 眼睑和球结膜水肿、睑外翻。 ⑵ 眶骨壁上下缘隆起，晚期形成冷脓肿并有
瘘管和死骨形成 ⒉ 眼睑结核 初期有大小不等的圆 形结节，
以后形成溃疡及瘘管。瘢痕性睑外翻。
59
结核病Байду номын сангаас
⒊ 泪器结核 结核性泪腺炎多见。 ⒋ 结膜结核 结核瘤、结膜寻常狼疮、疱疹
23
糖尿病视网膜病变的发病率约占糖尿病患者 的80%，眼底病变的出现与糖尿病的病程长短有
关 病程越长发生率越高
视网膜病变主要是毛细血管和静脉受损的结果
24
病理改变
视网膜毛细血管内皮细胞的基底膜增厚，壁 内周细胞丧失→内皮细胞受损→屏障功能丧失→ 渗漏→视网膜水肿、出血→毛细血管闭塞→微血 管瘤、棉绒斑→视网膜缺血→血管生长因子→视 网膜新生血管→纤维组织增生→增殖膜→增殖性 玻璃体视网膜病变→牵引性视网膜脱离

眼科治疗
1.DR特殊药物治疗 • 羟苯磺酸钙-降低高渗透，血粘度，血小板
聚集性 • 怡开 2 激光 3.手术
肾炎
• 眼睑水肿 • 眼底：视盘水肿，眼底出血渗出
亚急性细菌性心内膜炎
• 眼睑结膜血管的阻塞出血 • 视网膜视神经血管的阻塞 • 转移性眼内炎
贫血
• 急性大出血：视盘色淡，水肿，眼底出血 • 慢性贫血：眼睑水肿，眼睑皮肤及结膜苍
• 视力下降 • 眼前黑影 • 眼痛
临床表现
糖尿病视网膜病变
• 分型：单纯性 增殖型
DR的分期
单纯型
增殖型
1.出血斑点 /微血管瘤
1.新生血管 /玻血
2.伴硬性渗出
2.伴增殖
3.伴棉毛斑
3.伴牵引RD
糖尿病黄斑病变
• 由中心凹水肿和渗出所致 • 视力损害的最常见原因
1、 局部黄斑病变 • 界限清晰的渗漏区 • 有完整或不完整的渗出
视网膜血管硬化的分级
• Ⅰ级 视网膜动脉痉挛或合并强调硬化 • Ⅱ级 动静脉交叉处可见不同程度的病理变
化，动脉管径狭窄而不均匀 • Ⅲ级 除视网膜动脉狭窄与硬化外，尚有视
网膜水肿、棉绒状斑、硬性渗出，出 血等 • Ⅳ级 除Ⅲ级改变外，并有视乳头水肿
高血压视网膜病
• 视网膜动脉管径的改 变
• 动静脉交叉压迹 • 渗出 • 视乳头水肿
常见全身疾病的眼部表现
常见全身疾病的眼部表现
• 内科病的眼部表现 • 外科病的眼部表现 • 儿科病的眼部表现 • 妇科病的眼部表现
常见全身疾病的眼部表现
• 皮肤病及性病的眼部表现 • 神经科病的眼部表现 • 眼与口腔科疾病 • 眼与耳鼻喉科疾病
动脉硬化与高血压

下列眼部疾病警惕身体疾病：1）眼睛凸出甲亢时甲状腺激素水平异常，会让眼部周围组织肿胀，眼睛像凸出来一样。

2）瞳孔异常美国杜兰大学医学院的眼科教授彼得·卡斯托说，正常情况下，左右瞳孔应该是对称的，不仅大小一样，受到光线刺激时，其收缩反应也应该相同。

如果瞳孔一大一小，或一侧收缩的速度较慢或幅度较小，就可能是中风、脑肿瘤、视神经肿瘤等疾病的征兆。

3）视神经异常卢斯·威廉姆斯博士指出，正常视神经应该显粉红色，如果颜色变为浅白色，则可能是脑肿瘤、多发性硬化等疾病的征兆。

4）眼部血管斑患有动脉粥样硬化的患者，一旦在视网膜毛细血管里发现细小的黄色斑块，则说明动脉粥样硬化已经很严重。

5）眼球变黄肝炎和肝硬化等肝功能异常都会引起胆红素积聚，导致巩膜变黄。

胆红素是血红蛋白的代谢产物，功能不正常时，胆红素无法正常排出，就会积聚在体内。

6）眼睑增厚眼睑增厚可能是神经纤维瘤的表现。

7）视网膜病变包括糖尿病、高血压在内的很多疾病都会损伤视网膜上的血管和神经。

因此，视网膜渗血、分泌黄色液体、出现白斑等，都应该做全身检查。

8）眼睑下垂随着年龄增长，很多人会眼睑下垂。

但美国加利福尼亚大学眼科临床副教授安德鲁指出，这也可能是脑部肿瘤或者重症肌无力的病征。

9）角膜环这可能是威尔逊氏病的表现。

患者铜代谢存在障碍，导致铜沉积角膜上，在瞳孔周围形成一个“角膜环”。

10）眼睛充血眼结膜上布满了毛细血管，一旦血管破裂，就会有充血现象。

美国眼科学会发言人卢斯·威廉姆斯博士指出，通常结膜出血没有明显原因，但如果患有严重高血压或血小板缺乏等疾病时，结膜也会充血。

本文网址：/shownews.asp?id=3327。

胸腹部严重挤压伤
严重胸腹部挤压伤可形成间接性眼部损伤，头部外伤，四肢骨折， 甚至骨盆骨折等均可引起，称远达性视网膜病，有视网膜水肿、渗 出和出血等改变。并伴有眼睑及结膜充血、水肿、眼球突出等。
急性大出血
外科手术时大出血，外伤或其它病因发生的脏器严重出血，可呈突 发性失明，常由于前部或后部缺血性视神经病变所致。亦可有视网 膜缺血、瞳孔散大、光反射迟钝或消失、视网膜动脉痉挛，视乳头 苍白萎缩。
图：糖尿病性视网膜病变
右图：非增生性糖尿病视网膜病变，图示深层及浅层出血，多数微血管瘤，硬性渗出 ，棉绒斑。 左图：增生性糖尿病视网膜病变，图示后极部环形视网膜前增生膜形成。
14 第一人民医院眼科
甲状腺相关眼病：
甲状腺功能亢进，
典型症状：1、眼球突出，多呈轴性突出，双眼程 度可不相等，亦可以单眼先发生。2、眼睑睑裂增宽， 瞬目运动减少，眼球向下看时，上睑退缩，且不能立 即随眼球运动向下移动，上眼睑翻转困难，双眼看近 物时辐辏能力减退。
维生素A缺乏，有夜盲、干眼症及角膜软化症 维生素B1缺乏，有浅层角膜炎、眼肌麻痹、瞳孔散大、球后 视神经炎、视神经萎缩等。 维生素B2缺乏，可引起脂溢性睑缘炎、结膜 炎、角膜缘周 围浅层新生血管形成、角膜混浊、白内障及球后视神经炎。 维生素C缺乏，表现为眼睑、结膜、前房、玻璃体、视网膜、 眶内出血及白内障形成等。 维生素D缺乏，往往有骨发育异常，因此可引起眼眶狭窄、 眼球突出。 维生素E缺乏，主要影响视网膜色素上皮功能，可导致视力 减退。 维生素K缺乏，少数合并视网膜 出血，如颅内出血可引起颅 内高压致视乳头水肿及皮质盲等。继发性视神经萎缩可致盲。
颜面疖肿与体内深部脓肿，
颜面部血液循环丰富，静脉内无静脉瓣。因此，当颜面部疖肿包括 麦粒肿等急性炎症，尤以位于眉间及两侧口角之间的危险三角区时， 不恰当的处理和自行挤压，常使脓毒栓子进入面静脉、内眦静脉、 经眼静脉进入海绵窦，发生海绵窦静脉炎，体内深部感染或脓肿可 因败血症引起转移性眼内炎或球后脓肿。

15
[预后] 眼底改变级别的轻重与血压的高度及预后的
优劣相关，但不是绝对的依据。视网膜动脉与 身体其他部位同等管径的动脉相比，弹性纤维 较多，对高血压耐受性较大，因此，眼底动脉 出现改变时，全身动脉已有改变。而高血压致 脑出血时，眼底可无出血。全身代偿功能和肾 功能尚好，适当的治疗和休息，使血压得到控 制，即使眼底病变严重，还有可能好转。当在 全身情况日益恶化和治疗无效时，眼底病变程 度的加重，无疑是预后不良的标志。
17
高血压视网膜病变的治疗方案
3.注意饮食，限制食盐摄入 4.眼部采取对症治疗，如活血化瘀以促进渗出和出
血的吸收，口服维生素C、E 和芦丁等 5.中医
18
二、糖尿病
发病率在不断上升 影响眼部多种组织 主要致盲原因 治疗棘手
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糖尿病的眼部并发症
球结膜毛细血管扩张 角膜感觉减退 虹膜睫状体炎 糖尿病性白内障 屈光不正 眼球运动神经麻痹 虹膜红变&新生血管性青光眼 视神经病变 视网膜病变
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DR分期标准
I期
II期
III期
IV期
V期
VI期
29
DR的国际临床分级
根据最新的分类系统共分为5期：
第一期 无DR
第二期 轻度NPDR
第三期 中度NPDR
低危险病变
第四期 重度NPDR
第五期 PDR
高危险病变
30
DR的国际临床分级
DR程度
眼底所见
无明显DR
无异常
轻度NPDR
仅有微血管瘤
中度NPDR
9
Ⅲ级：除视网膜动脉狭窄 与硬化外，尚有视网膜水 肿、棉绒状斑、硬性白斑、 出血斑等；
10
Ⅳ级：Ⅲ级改变＋视乳头水肿。

第十一节全身疾病在眼部的表现眼是人体不可分割的组成部分，很多全身疾病都可能在眼部表现或多或少的症状和体征。

例如高血压、糖尿病、结核、梅毒、血液病、神经系统疾病、维生素缺乏、皮肤病等均可有眼部损害，有些甚至还会有一些特征性的体征。

临床上往往可以从眼部的某些病变协助其它学科作出正确的诊断以及预后的估计。

此外，不少眼病的发病原因也是由全身病引起的。

由此可以看出眼与全身病的关系至为密切。

本节介绍部分常见疾病在眼部的表现。

一、高血压动脉硬化视网膜病变视网膜的血管是身体中唯一可以直视下观察到的血管，所以一些全身性疾病引起的血管改变，可以通过眼底检查而发现。

高血压动脉硬化是一个全身性的血管性疾病，它可以累及全身各部分的血管，眼底视网膜的血管也受影响，通过眼底血管的观察可了解高血压对脑血管影响的程度，同时对高血压病的诊断、治疗及预后都有重要作用。

高血压动脉硬化的眼底改变：（1）血管动静脉比例失调：正常视网膜动静脉管径之比约为2∶3。

当高血压时动脉血柱变窄，动静脉比可为1∶2或1∶3；同时动脉反光增强，呈“铜丝样”、“银丝样”，静脉常有轻度扩张。

（2）动静脉交叉处出现压迫征象：在视网膜血管动静脉交叉处可见静脉受压现象，静脉两端出现笔峰现象或压迫后静脉充盈扩张偏曲。

（3）出血渗出：视网膜血管旁可见线状或火焰状出血，可发生在深层或浅层，同时可见有视网膜硬性或软性渗出病变；可并发视网膜中央或分支动脉、静脉阻塞，而造成眼底大量出血或缺血水肿。

（4）视神经病变：视乳头水肿，边缘模糊，充血，周围点片状出血；进而视乳头苍白视神经萎缩。

二、肾炎急性肾炎除可表现为眼睑水肿外，大多数患者眼底正常，偶见视网膜动脉痉挛变细，或有轻度水肿，晚期可出现出血及渗出等视网膜病变。

慢性肾炎、尿毒症，主要受血压、贫血及毒素的影响，多数患者可出现视网膜的病变。

早期为视网膜动脉痉挛、变窄、硬化；视网膜出血、硬性渗出、棉絮状白斑，水肿；典型的在黄斑区可见星芒状的黄白色渗出斑。

眼诊彩色图谱大全（珍藏版）眼睛五轮说1、肉轮（胞睑）——属脾（上胞属脾，下胞属胃），脾主肌肉，故称肉轮，主要反映脾之病变。

2、血轮（两眦）——属心（两眦在脏属心，心主血，心与小肠相表理，此处可以诊断心与小肠的病变），此部白睛血络稍多，内眦内尚有一红色肉状隆起，称为泪阜，在脏属心，心主血脉，故称血轮。

3、气轮（白睛）——属肺（白在脏属肺，肺主气，肺与大肠相表理，可诊断肺与大肠的病变）。

肺主气，故称气轮。

白晴血管丰富，脉络显而易见，通过白睛上不同部位脉胳的显现，可以反映五脏六腑的病变。

4、风轮（黑睛）——属肝（在脏属肝，肝主风，故称风轮，肝与胆相表理。

此处可以反映肝胆功能异常。

5、水轮（瞳神）——属肾（在脏属肾，肾主水，故称水轮，肾与膀胱相表理。

此处可诊断肾与膀胱的疾病）。

轮属标，脏属水，轮之有病，多由脏腑功能失调所致。

运用五轮理论，通过观察各轮外显症状，来推断相应脏腑的病变。

黑眼圈：肝肾虚血瘀，黑为肾之色，眼袋为脾所主，脾现黑色，为脾虚不治肾水，肾水反侮脾土所致。

眼睛结构眼诊简介：眼诊主要是通过观察五轮的脉络，颜色，形状等异常变化，来判断疾病的病因、病位、病性及预后。

气轮望诊气轮（白睛）上的脉络浅显易见，并随着五脏六腑的疾病变化而改变，出现不同的颜色，形状的变化，所以临床以白睛作为诊病的主要观察目标，通过观察白睛上脉络的变化来确定五脏六腑的疾病。

其它各轮如肉轮、血轮、风轮、水轮的血管深不易发现。

白睛区分为头颈区、胸背区、内外眦、下腹与盆腔区、胃病腰椎区、大肠与痰液区。

其中胸背区的脉络可反映出肩背、心、肺、肝胆等脏腑病变；下腹与盆腔区可反映肾虚、冲任失调、泌尿系感染、前列腺、子宫、小肠、生殖系等病变；大肠与痰液区反映大肠、痰湿类疾病。

在各种病因的作用下，白睛出现明显脉络时，并不一定出现脏腑器质性病变，只能说明该脏腑功能失调。

因此，临床上望眼诊病时不能孤立的观察白睛的脉络变化，而要结合其它临床资料，具体分析，最后确定具体疾病。