常见全身疾病的眼部表现
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全身疾病的眼部表现如全身性血管病、代谢性疾病、传染病、皮肤病等都可能引起眼部损害。
观察眼部病变或眼部改变对了解系统性疾病具有重要意义1、全身疾病的眼部表现内科疾病:高血压,糖尿病,肾脏病,血液病等外科疾病儿科疾病神经与精神科妇产科口腔科耳鼻喉科皮肤科遗传代谢性疾病免疫异常药源性A、眼与内科病一、动脉硬化与高血压(一)动脉硬化性视网膜病变老年性动脉硬化多发于50~60岁以上,为全身弥漫性的动脉中层的玻璃样变性和纤维样变性动脉粥样硬化多发于大动脉、中动脉,如冠状动脉,眼动脉少累及小动脉硬化血压缓慢而持续升高的一种反应性改变,与高血压有关视网膜动脉硬化表现(Scheie classification)视网膜动脉弥漫性变细,弯曲度增加,颜色变淡,动脉反光增强,血管走行平直动静脉交叉处可见静脉隐蔽和静脉斜坡现象视网膜,特别是后极部可见渗出和出血,一般不伴有水肿二、高血压性视网膜病变(hypertensive retinopathy,HR)以体循环动脉压增高为主要表现的临床综合征高血压病可分为原发性和继发性,原发性又可分为缓进型与急进性两型,前者又称良性高血压,后者又称恶性高血压。
慢性HRP分期:I. 视网膜动脉功能性狭窄(narrowing)II. 视网膜动脉硬化(sclerosis ) ,III. 除硬化外合并有视网膜的病变(Retinal changes),主要为渗出,可见棉絮斑、硬性渗出、出血及广泛微血管改变。
IV. 除第三级的改变外,并有视乳头的水肿(Papillary edema ) 。
(Keith-Wagener 法)急进性HRP又被称为高血压性视神经视网膜病变多见于40岁以下青年主要改变视盘水肿和视网膜水肿同时可见视网膜火焰状出血、棉絮斑、硬性渗出及脉络膜梗死灶还可出现视网膜静脉阻塞、缺血性视神经病变、眼运动神经麻痹、视网膜动脉阻塞和陈旧型视网膜脱离三、糖尿病性视网膜病变(diabetic retinopathy,DR)糖尿病是以糖代谢紊乱为主的全身常见病。
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有些眼疾或与全身疾病相关
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来源:《祝您健康·文摘版》2017年第12期
眼睛不仅是心灵的窗口,也是疾病的窗口,身体有病,或通过眼病来表现,眼睛有病,或提醒你的身体出了问题。
青光眼是很多全身性疾病会引发的结果,糖尿病、风湿性疾病治疗不当,都可能引起青光眼,因为在治疗中会改变眼部结构,影响血液循环和房水流通的状况,比如糖尿病会引起新生血管,导致视网膜缺血缺氧,风湿性疾病会引起葡萄膜炎等,表现为突然间眼压升高了,炎症的一些变态性反应也会出现青光眼。
很多全身性的疾病是以眼病为主的。
四十岁以上女性,首诊是眼压升高,还有炎症的,首先要考虑到是不是全身性的疾病,特别是免疫性疾病。
有一种说法,眼睛一大一小可能是甲状腺引起的相关眼病,是这样吗?是的。
内分泌疾病里两类疾病跟眼科的关系特别大,一个是糖尿病,一个是甲亢。
糖尿病患者中一部分人在若干年后都会不同程度地发生眼睛病变。
很多患者因为延误治疗最终导致失明,而且糖尿病视网膜病变是不可逆的,一定要早预防早治疗。
凡是初次发现糖尿病的患者,一定要做眼底照相,基本可以满足初次发现糖尿病的患者眼部观察的要求。
风湿性疾病就是关节周围的疾病,离不开眼睛这个窗口,比如干燥综合征会引起眼睛的干燥,首诊可能会到眼科去看;脊柱关节炎有30%的人也会以虹膜炎作为首发的症状;所有葡萄膜炎中,脊柱炎患者占了30%~50%;很多血管炎比如红斑狼疮会引起眼炎,血管炎的病变会发生在眼睛里面。
(曹文琼/文,摘自《南方都市报》)。
第一节全身疾病的眼部表现眼与全身性疾病的关系极其密切。
许多全身性疾病或全身用药会引起眼部并发症,或出现眼部特殊的改变,如全身性血管病、代谢性疾病、传染病、皮肤病等都可能引起眼部损害;许多眼病又可以反映全身疾病的严重程度和状况,如高血压性视网膜病变、糖尿病性视网膜病变和葡萄膜炎等。
由于眼球的特殊解剖位置——位于体表,可以在直视下观察到眼前段、眼底视网膜和血管的变化,因此通过对眼部的检查,有助于全身性疾病的早期诊断、治疗和调整用药,以及了解全身性疾病的严重程度和判断预后,对全身疾病的诊断和指导治疗具有重要意义。
在全身疾病的诊断、治疗过程中。
以及全身用药治疗时,要考虑到可能引起的眼部并发症,进行定期的眼部检查。
而全身病的及时诊治对预防和治疗眼部并发症具有重要意义。
眼局部用药也可以引起全身反应或并发症,严重者可以致死。
因此眼局部用药时也要考虑到患者的全身状况,了解患者的全身疾病史对于选择适宜的眼局部用药同样具有重要意义。
1。
云南省眼科学主治医师常见全身疾病的眼部表现试题本卷共分为2大题60小题,作答时间为180分钟,总分120分,80分及格。
一、单项选择题(在每个小题列出的四个选项中只有一个是符合题目要求的,请将其代码填写在题干后的括号内。
错选、多选或未选均无分。
本大题共30小题,每小题2分,60分。
)1、关于泪腺肿瘤,错误的是__A.泪腺混合瘤是最常见的泪腺良性肿瘤B.泪腺肿瘤均可能引起眼球向前下方突出C CT对鉴别泪腺肿瘤是否为恶性有重要价值D.泪腺多形性腺瘤多质地柔软E.泪腺腺样囊性癌预后差2、近视眼的远点在__A.无限远B.眼前有限距离C眼球内D.眼后方有限距离E.不存在3、在高原、雪地因反射的太阳光所致的眼外伤属于___A.红外线损伤B.紫外线损伤C Y射线损伤D. X线损伤E.热损伤4、前房角镜检查见小梁被虹膜根部贴附粘连为A.窄01房角B.窄“房角C.房角堵闭口.房角狭窄E.浅前房5、房角镜下所见Schwalbe线解剖位置上等同于A. Schlemm 管B.后弹力层止端C.巩膜脊D.前弹力层止端E.内皮细胞层止端6、瑞氏染色时间长短与下列哪项无关__A.染色液与缓冲液的比例B.室内温度C.染液存放的时间D.有核细胞数量E.血膜的长短7、患者男性,3岁,左眼白瞳2年。
检查:左眼角膜透明,前房正常,晶状体乳白色混浊。
最恰当的处理__A.白内障囊外摘除术B.白内障囊内摘除术C.不行手术,门诊随访D.白内障抽吸术E.白内障抽吸术联合IOL植入术8、-2.00DS/+2.50DC X90°是属于哪种散光类型—A.混合散光B.单纯近视散光C单纯远视散光D.复性近视散光E.复性远视散光9、有关三面镜检查法的描述,错误的是A. 75° \u38257X检查后极部到赤道部之间的区域B.中央部分的凹面镜用于检查眼底后极部 C 67° \u38236X用以检查周边部D. 59°\u38236X不能用于检查前房角E. 59° \u38236X可看到锯齿缘10、眼球钝挫伤引起继发性青光眼的可能因素有__A.挫伤性虹膜睫状体炎B.房角后退C晶状体脱位D.眼内积血E.以上都是11、球后视神经炎的视野改变中,错误的是___A.中心或旁中心暗点B.中心暗点与生理盲点相连的哑铃形暗点C周边视野缩小D.偏盲性视野缺损E.视野改变以红、绿色视野改变为甚12、引起视交叉损害的疾病最常见的是___________A.外伤B.炎症C血管异常D.垂体肿瘤E.蝶鞍上脑膜瘤13、多见于白喉杆菌性结膜炎属于()A.滤泡性结膜炎B.乳头性结膜炎C结膜肉芽肿D.真膜形成E.结膜溃疡14、关于该病人的治疗哪项不对A.局部应用氟康唑液点眼B.全身应用抗真菌药C适量应用糖皮质激素D.并发虹睫炎者用1%阿托品散瞳E.保守治疗无效时,可行角膜移植15、有关三面镜检查法的描述,错误的是A.中央部分的凹面镜用于检查眼底后极部B. 75°镜检查后极部到赤道部之间的区域C.67°镜用以检查周边部D.59°镜可看到锯齿缘E.59 镜不能用于检查前房角16、应做的辅助检查为A.CTB.MRIC眼底荧光血管造影D.眼A超E.超声生物显微镜17、抗原性最强的晶状体蛋白是__A.可溶性a晶状体蛋白B.可溶性p晶状体蛋白C.可溶性7晶状体蛋白D.不可溶性晶状体蛋白E.以上均是18、在眼底荧光血管造影检查中,以下对视网膜渗漏错误的说法有A.视网膜色素上皮屏障受到破坏B.黄斑区渗漏常表现为囊样水肿C.属强荧光状态D.出现在造影早期E.视网膜血管内皮受到破坏19、瘢痕性睑内翻最常见于A.结膜炎B.上睑下垂C.沙眼D.内麦粒肿E.睑板腺癌20、调节机制主要发生在A.瞳孔B.角膜C.视网膜D.玻璃体E.晶状体21、属铜代谢障碍()A.肝豆状核变性B.系统性红斑狼疮C. Marfan综合征D.重症肌无力E.白化病22、关于急性前葡萄膜炎的诊断,哪项不正确A.睫状充血、KP、房闪B.询问有无关节疼痛、红肿C.查血常规、血沉有助于诊断D.眼痛、红、畏光、流泪E.瞳孔散大,虹膜后粘23、眼内注射药物的适应证是__A.视神经炎B.角膜炎C.感染性眼内炎D.视网膜血管炎E.后巩膜炎24、治疗糖尿病视网膜病变时,主要是利用了激光的___A.强电场效应B.热效应C.弱刺激效应D.压强效应E.光化学效应25、小儿斜视伴弱视为()A.共同性内斜视B.麻痹性内斜视C.一眼视力差,一眼视力好D.双眼视力均好E.以上均不正确26、由睫状后短动脉供应的视网膜外五层中最内层是A.锥杆细胞层B.内颗粒层C.外界膜D.外颗粒层E.外丝状层27、红细胞中还原型谷胱甘肽不足,易引起溶血,原因是缺乏A.葡萄糖-6-磷酸酶B.果糖二磷酸酶C.磷酸果糖激酶D.6-磷酸葡萄糖脱氢酶E.葡萄糖激酶28、对于细菌性角膜炎治疗A.可选用抗生素结膜下注射B.频繁点用抗生素眼药水C.应用EDTA眼药水,口服维生素B、维生素CD.局部可热敷、包眼E.以上均可29、眼睑血玉样红斑是__的特征性表现A.硬皮病B.皮肌炎C.风湿热D.系统性红斑狼疮E.梅毒30、前房角镜检查时,依Seheie前房角分类法,能见到前部小梁者为A.窄IB.窄nC.窄wD.窄niE.宽角二、多项选择题(在每题的备选项中,有2 个或 2 个以上符合题意,至少有1 个错项。
下列眼部疾病警惕身体疾病:1)眼睛凸出甲亢时甲状腺激素水平异常,会让眼部周围组织肿胀,眼睛像凸出来一样。
2)瞳孔异常美国杜兰大学医学院的眼科教授彼得·卡斯托说,正常情况下,左右瞳孔应该是对称的,不仅大小一样,受到光线刺激时,其收缩反应也应该相同。
如果瞳孔一大一小,或一侧收缩的速度较慢或幅度较小,就可能是中风、脑肿瘤、视神经肿瘤等疾病的征兆。
3)视神经异常卢斯·威廉姆斯博士指出,正常视神经应该显粉红色,如果颜色变为浅白色,则可能是脑肿瘤、多发性硬化等疾病的征兆。
4)眼部血管斑患有动脉粥样硬化的患者,一旦在视网膜毛细血管里发现细小的黄色斑块,则说明动脉粥样硬化已经很严重。
5)眼球变黄肝炎和肝硬化等肝功能异常都会引起胆红素积聚,导致巩膜变黄。
胆红素是血红蛋白的代谢产物,功能不正常时,胆红素无法正常排出,就会积聚在体内。
6)眼睑增厚眼睑增厚可能是神经纤维瘤的表现。
7)视网膜病变包括糖尿病、高血压在内的很多疾病都会损伤视网膜上的血管和神经。
因此,视网膜渗血、分泌黄色液体、出现白斑等,都应该做全身检查。
8)眼睑下垂随着年龄增长,很多人会眼睑下垂。
但美国加利福尼亚大学眼科临床副教授安德鲁指出,这也可能是脑部肿瘤或者重症肌无力的病征。
9)角膜环这可能是威尔逊氏病的表现。
患者铜代谢存在障碍,导致铜沉积角膜上,在瞳孔周围形成一个“角膜环”。
10)眼睛充血眼结膜上布满了毛细血管,一旦血管破裂,就会有充血现象。
美国眼科学会发言人卢斯·威廉姆斯博士指出,通常结膜出血没有明显原因,但如果患有严重高血压或血小板缺乏等疾病时,结膜也会充血。
本文网址:/shownews.asp?id=3327。
2017年上半年湖南省眼科学主治医师常见全身疾病的眼部表现试题一、单项选择题(共25题,每题2分,每题的备选项中,只有1个事最符合题意)1、按Scheie房角分级法,眼球处于静态观察时,仅能见到巩膜突与小梁网,其房角为__A.宽角B.窄ⅠC.窄ⅡD.窄ⅢE.窄Ⅳ2、混合型调节性内斜视()A.为生后6个月以内出现的内斜视B.戴全矫远视眼镜后,内斜完全消失C.戴全矫远视眼镜后,内斜部分消失D.戴全矫远视眼镜后,内斜没有变化E.戴全矫远视眼镜后,视远正位,视近调节视标下仍有内斜视3、聚对苯二甲酸乙二醇酯树脂的主要卫生问题是A.树脂本身的毒性B.缩聚过程中添加的催化剂C.游离甲酸D.游离对苯二甲酸E.B+C+D4、泪膜的脂质层由____A.泪腺和副泪腺分泌B.睑板腺、睑缘腺分泌C.结膜杯状细胞分泌D.睑板腺和泪腺分泌E.副泪腺和睑缘腺分泌5、睫状充血见于__A.急性闭角型青光眼发作时B.细菌性角膜溃疡C.挫伤性虹膜睫状体炎D.真菌性眼内炎E.以上均可6、巩膜的特点,错误的是__A.巩膜纤维致密,质地坚韧B.巩膜后部外2/3移行于巩膜筛板C.儿童巩膜壁较薄,可透见其下的葡萄膜色泽D.巩膜直肌附着处极薄,外伤时容易破裂E.巩膜自身血管很少,炎症反应容易迁延不愈7、晶状体脱位的并发症__A.葡萄膜炎B.屈光不正C.继发性青光眼D.视网膜脱离E.角膜混浊8、Parks三步法检查发现第一眼位右高,往左转时右高明显,往右肩倾时右高明显,麻痹肌为A.左上直肌B.右上直肌C.右下斜肌D.左下斜肌E.右上直肌9、男,15岁,左眼视力手动。
曾戴接触镜2年,发病2天,患者自述眼剧烈疼痛,畏光流泪,眼睑红肿,球结膜混合充血水肿,角膜浸润,前房积脓2mm,角膜溃疡直径4mm。
此时确诊病原首先选择的检查是____A.真菌培养B.细菌培养C.阿米巴培养D.病毒学检查E.以上都不是10、对化妆品生产企业预防性卫生监督是指A.对新、改、扩建企业厂址选择审查B.对新、改、扩建企业的车间布局进行卫生审查C.对新、改、扩建企业的工艺流程和卫生设施进行卫生审查D.对新、改、扩建企业进行竣工验收E.以上都是11、目前,结膜假膜最主要见于__A.腺病毒性结膜炎B.白喉杆菌性结膜炎C.泡性结膜炎D.春季结膜炎E.单纯疱疹病毒性结膜炎12、可能性最大的诊断是A.寻常性天疱疮B.Behcet病C.Graves病D.急性风湿热E.Reiter综合征13、晶状体脱位最常见的原因____A.先天性的晶状体脱位B.外伤性晶状体脱位C.自发性的晶状体脱位D.全身性综合征E.炎症导致的晶状体脱位14、患者女,60岁,视网膜脱离硅胶垫压术后1年余。
第十一节全身疾病在眼部的表现眼是人体不可分割的组成部分,很多全身疾病都可能在眼部表现或多或少的症状和体征。
例如高血压、糖尿病、结核、梅毒、血液病、神经系统疾病、维生素缺乏、皮肤病等均可有眼部损害,有些甚至还会有一些特征性的体征。
临床上往往可以从眼部的某些病变协助其它学科作出正确的诊断以及预后的估计。
此外,不少眼病的发病原因也是由全身病引起的。
由此可以看出眼与全身病的关系至为密切。
本节介绍部分常见疾病在眼部的表现。
一、高血压动脉硬化视网膜病变视网膜的血管是身体中唯一可以直视下观察到的血管,所以一些全身性疾病引起的血管改变,可以通过眼底检查而发现。
高血压动脉硬化是一个全身性的血管性疾病,它可以累及全身各部分的血管,眼底视网膜的血管也受影响,通过眼底血管的观察可了解高血压对脑血管影响的程度,同时对高血压病的诊断、治疗及预后都有重要作用。
高血压动脉硬化的眼底改变:(1)血管动静脉比例失调:正常视网膜动静脉管径之比约为2∶3。
当高血压时动脉血柱变窄,动静脉比可为1∶2或1∶3;同时动脉反光增强,呈“铜丝样”、“银丝样”,静脉常有轻度扩张。
(2)动静脉交叉处出现压迫征象:在视网膜血管动静脉交叉处可见静脉受压现象,静脉两端出现笔峰现象或压迫后静脉充盈扩张偏曲。
(3)出血渗出:视网膜血管旁可见线状或火焰状出血,可发生在深层或浅层,同时可见有视网膜硬性或软性渗出病变;可并发视网膜中央或分支动脉、静脉阻塞,而造成眼底大量出血或缺血水肿。
(4)视神经病变:视乳头水肿,边缘模糊,充血,周围点片状出血;进而视乳头苍白视神经萎缩。
二、肾炎急性肾炎除可表现为眼睑水肿外,大多数患者眼底正常,偶见视网膜动脉痉挛变细,或有轻度水肿,晚期可出现出血及渗出等视网膜病变。
慢性肾炎、尿毒症,主要受血压、贫血及毒素的影响,多数患者可出现视网膜的病变。
早期为视网膜动脉痉挛、变窄、硬化;视网膜出血、硬性渗出、棉絮状白斑,水肿;典型的在黄斑区可见星芒状的黄白色渗出斑。