召集人兼作者：闫慧敏字数：19425
第五章中医儿科学发展简史及辨证施治
第1节中医儿科学发展史简介
一、先秦、汉、晋、南北朝时代的儿科学（公元581年前）
二、隋唐时代的儿科学（公元581～960年）
三、宋、金、元时代的儿科学（公元960～1368年）
四、明清时代的儿科学（1368～1911年）
五、新中国成立以来中医儿科发展概况
第2节辨证施治在儿科临床的运用
一、中医儿科的特点
二、诊法与辨证
三、治疗原则
第五章中医儿科学发展简史及辨证施治
第1节中医儿科学发展史简介
中医儿科学的产生、形成与发展是随着中华民族的文明进步、医学的发展而逐步发展起来的，在中国儿科学的发展史上，凝聚了我们祖先千万年来与儿童疾病的抗争、实践的辛勤探索成果。中医儿科的发展大体经历了来源、萌芽、形成与发展时期。
一、先秦、汉、晋、南北朝时代的儿科学（公元581年前）
1973年底在长沙马王堆三号汉墓出土的帛书《五十二病方》是我国发现的最古医方，其中就有：“婴儿索痉”、“婴儿病痫”、“婴儿瘛”（新生儿破伤风）等名称。据考证，这批出土帛书约抄写于公元前2～3世纪，而《五十二病方》的成书年代大约在公元前5～6世纪，比现存我国最早而完整的重要医学文献《黄帝内经》为早。可见我国在先秦时代，对儿科疾病就有所认识。
《黄帝内经》约成书于西汉，最早见于《汉书·艺文志》记载有“《黄帝内经》十八卷”。其内容汇集了春秋战国以来积累的大量医学实践，奠定了中医基本理论，成为内外各科疾病防治的指导原则，对小儿病症亦有记录。西汉中叶，司马迁作《史记》（公元前104年至公元前91年），在《扁鹊仓公列传》中记录了“小儿医”的命名。扁鹊原名秦越人，是战国时代的民间医生，精通各科，相传发明切脉诊法，在秦国治小儿疾病有名。仓公原名淳于意，是西汉初期名医，曾任齐太仓长，后人称为仓公。他自述所治重症病例中涉及气鬲（消化不良）、蛲瘕（肠寄生虫病）等小儿常见病。公元1世纪末，东汉班固在《汉书·艺文志》中记载有《妇人婴儿方》十九卷，可见当时对儿科疾病已积累了一定的经验。东汉末期张仲景（约公元2世纪中叶至3世纪初）著《伤寒杂病论》，后经晋代王叔和整理其伤寒部分，编成《伤寒论》；北宋校正医书局校其杂病部分，成为《金匮要略方论》；这两部古书对儿科临床也是很重要的指导性著述。
东汉末年，外科腹部手术和全身麻醉术创始人华佗（公元2世纪至3世纪初期）对儿科病、传染病和针灸疗法亦有丰富经验。据陈寿《三国志》的《华佗传》记述，华佗曾治愈2岁小儿的痢疾。他还提倡以“五禽戏”为名的健身体操，“使血脉流通……身体轻便而欲食”，对防治老幼疾病都有积极意义。稍晚，晋代葛洪（公元3～4世纪）著《肘后卒救方》，经后人整理成为《肘后备急方》。其中记述天花症状；沙虱热（恙虫病）系由微小生物感染；结核病能传染全家；以大豆、牛羊奶等治疗脚气病；以海藻治疗瘿病（甲状腺肿）；并用槟榔治疗寸白虫（绦虫）等，皆可用于儿科。南北朝时陶弘景（公元456～536年）收集整理出现在公元一世纪的我国第一部药学专著《神农本草经》（已佚）所载365种药物资料，又增历代名医曾用药物365种，写成《本草经集注》（已佚，其内容为历代本草书籍收载，近在
敦煌发现残本），包括多种儿科常用药物。
总之，隋唐以前的儿科知识，大多包含在内、外科之中。对当时广泛流行的小儿传染病、寄生虫病和营养缺乏病等逐渐积累了丰富的经验。
二、隋唐时代的儿科学（公元581～960年）
到了隋唐时代，涉及小儿疾病的著作渐多，其中内容丰富的有隋代巢元方（公元6～7世纪）的《诸病源候论》（公元610年），包括小儿病六卷，描述了小儿常见病雀（昏）盲症（夜盲）、脚气病、燕口疮（核黄素缺乏症）、伤寒、痢疾、肺结核、麻风等病的症状，并指出了“小儿年大，囟应合而不合”称为“解颅”。唐代孙思邈（公元581～682年）著《备急千金要方》和《千金翼方》列小儿科为专卷。其中记载了正常小儿的发育顺序以及对“落地不作声”，的新生儿的急救方法；叙述了断脐、浴儿、綳包方法；还记载哺乳不宜太饱，必要时可用各种兽乳（猪奶、驴奶、羊奶）喂哺婴儿；以动物肝脏治夜盲；以羊靥（甲状腺）治瘿病；以雷丸、石榴根等治小儿肠寄生虫病等，充实了儿科治疗学的内容。巢、孙二氏均主张小儿穿衣不宜过暖，“宜时见风日”，意思是应当常晒太阳和接触新鲜空气。唐代王焘汇编的《外台秘要》（公元752年），分列小儿疾病86种，先论后方附药方共400首，博而不紊。
在药物学方面，唐代曾编修本草两次，包括了不少儿科用药。第一次为苏敬、李绩等所编的《新修本草》（公元659年）为世界上第一部由国家制定的药典；第二次为陈藏器所撰的《本草拾遗》（公元738年），记载了当时常用药物，以补《新修本草》的不足。此时与国外文化交流渐多，充实了医药学的内容。
在儿科医学教育方面，唐代在太医署内设少小科（儿科），与体疗（内科）、疮肿（外科）、耳目口齿（五官科）等并列。小儿科的学习时间规定为5年。当时派往印度研究佛经的义净和尚（公元635～712年）曾在赞扬祖国医学的文章中提到小儿科，与针灸学和制药学等并列（见李约瑟著《中国科学技术史》），可见儿科在唐代的医学中已发展成为重要的专业。
三、宋、金、元时代的儿科学（公元960～1368年）
儿科学在宋代有很大发展。钱乙（1023～1104年）专业儿科40余年，提倡六种脉诊法（即“乱”不治，气不和“弦急”，伤食“沉缓”，虚惊“促急”，风“浮”及冷“沉细”）；特别提出面部及眼睛颜色的诊断意义，主张心病赤色、肝病青色、脾病黄色、肺病白色、肾病黑色等客观检查方法；并对发疹病的鉴别诊断有较清楚的认识，为认真区别天花、水痘、麻疹、猩红热等常见小儿传染病创造了有利条件。《小儿药证直诀》是钱乙的著名论著，由其门徒阎孝忠编集（1119年），包括各种小儿病症如惊搐、痘疮、咳嗽、发热、吐泻等常见病的治验病例及应用方剂，按证、法、方、药的顺序编著，便于学习。阎氏另著《小儿方论》亦颇合实用。与钱氏同时的董汲著《小儿斑疹备急方论》，对痘疹治疗方法作了较详细的描述，此书成于1093年。
其后，刘昉等编写《幼幼新书》（1150年）记载了育婴方法、新生儿疾病及发育异常的症状，汇集了前代方书和民间流传的小儿验方，尤其对“惊风”和小儿消化系统疾病的治疗，记载精详，是内容丰富的儿科专著。还有《小儿卫生总微论方》，未列著者姓名，但从嘉定年间何大任序推算其出版时间当在1208至1224年间。此书重视辨证，详述疗养与护理方法，主张经常洗澡和锻炼，强调哺乳期间应逐渐添加其他食物，并提倡适时断奶，都很得当。书中记载六指、缺唇等先天畸形及其手术疗法，并认识到嘬口（新生儿脐风）和成人破伤风是同一类疾病，主张小儿断脐后用烧灸方法预防脐风。南宋后期，陈文中著《小儿痘疹方论》及《小儿病源方论》，亦为当时所重视。
关于我国早年儿科专著《颅囟经》，有三种说法：①王叔和撰张仲景《方论》序言中，曾提及仲景的学生卫汎写过《颅囟经》，但该书已佚，无从查考。②巢元方亦曾提到古代巫方著《小儿颅囟经》以占寿夭。③此书载在明代《永乐大典》，隋、唐史册尚未见其名，至宋代《艺文志》才出现。因此，认为是宋初或隋、唐时代有人托名上古的巫方，撰写《颅囟
