PDCA循环在乳腺癌术后患肢功能锻炼中的应用

PDCA循环在乳腺癌术后患肢功能锻炼中的应用

朱健;夏卫芳

【摘要】目的探讨PDCA循环在乳腺癌术后患肢功能锻炼中的应用效果.方法选择118例乳腺癌术后患者,将2016年1月至3月住院的57例患者作为对照组进行常规护理,将2016年4月至6月住院的61例患者作为试验组.试验组在常规护理基础上采用PDCA循环管理对患者进行功能锻炼指导,比较两组护士对乳腺癌术后患肢功能锻炼指导的正确率,来评价PDCA循环的应用效果.结果 PDCA活动后护士对乳腺癌术后功能锻炼相关知识掌握程度较前显著提高,差异有统计学意义(P<0.01),护士对乳腺癌术后功能锻炼指导的正确率较前显著提高,差异有统计学意义(P<0.01).结论 PDCA循环能提高护士对乳腺癌术后功能锻炼指导的正确率,减少术后并发症的发生,提高患者的生活质量.

【期刊名称】《泰州职业技术学院学报》

【年(卷),期】2017(017)003

【总页数】3页(P67-69)

【关键词】PDCA循环;乳腺癌;功能锻炼

【作者】朱健;夏卫芳

【作者单位】泰州市人民医院甲乳外科,江苏泰州 225300;泰州市人民医院甲乳外科,江苏泰州 225300

【正文语种】中文

【中图分类】R473.73

在我国，乳腺癌发病率已经跃居妇女恶性肿瘤的首位[1]，乳腺癌改良根治术是国

内目前治疗乳腺癌的主要术式，由于手术需要切除胸部肌肉、筋膜和皮肤，术后患者肩关节活动明显受到限制，正确有效的功能锻炼能减少术后患肢功能障碍的发生，较大程度地提高患肢肩关节的活动范围，是乳腺癌患者术后康复的重要组成部分，与患者的生活质量密切相关。PDCA循环又称戴明循环，共分计划(plan)、实施(do)、检查(check)和处理(action)4个阶段，是一个质量管理不断循环、不断提高、呈现螺旋式上升的过程[2]。我们于2016年4月至6月应用PDCA循环规范了护

士对乳腺癌术后患肢功能锻炼的指导，现汇报如下。

1.1 一般资料选择我科2016年1月至3月住院期间需要进行功能锻炼指导的患

者共57人对照组(活动前)，选择2016年4月至6月住院期间需要进行功能锻炼

指导的患者共61人为实验组(活动后)，两组患者均施行乳腺癌改良根治术，在年龄、认知能力、住院时间方面差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。对开展活

动前后两组护士对患者功能锻炼指导的正确率进行比较分析。

1.2 评定标准按照科室2015年1月修订的《乳腺癌术后功能锻炼质量评分表》，从护士病情掌握、功能锻炼原则、指导方法、锻炼时机、频次及禁忌症共六大方面进行评分，满分100分，90分以上合格，视为正确，计算出正确率。

1.3 方法

1.3.1 成立PDCA小组由科室8名护士组成本次CQI小组，并明确每人职责。

1.3.2 现状把握由PDCA小组成员将一季度查检数据进行分析，计算出活动前护

士对功能锻炼指导正确率为57.89%，并通过头脑风暴法利用鱼骨图进行原因分析，通过柏拉图的制作，根据“二八定律”，确定“护士缺乏相关知识”、“护士执行率低”、“缺乏相关器材”为本次活动的改善重点。1.3.3拟定计划利用甘特图拟定活动计划表，根据公式计划利用3个月时间将护士对乳腺癌术后患者功能锻炼

指导的正确率由活动前的57.89%提高到活动后的83.08%，并拟定从“强化相关

知识培训”、“完善锻炼用具”及“加强护理监管力度”三个方面来落实，并明确了每个阶段的责任人。

1.3.4 实施阶段（1）加强护士相关知识培训组织全体护士培训，主要对乳腺癌术后功能锻炼的意义、时机、原则及方法进行PPT讲解，特别是对工作中指导不到位的地方进行了详细的讲解和现场指导；轮转护士安排导师一对一带教，并将功能锻炼相关内容加入轮转护士带教路径中；培训后以试卷+提问的形式进行不定期考核，满分100分，80分以上为合格，不合格给予一次补考机会，补考仍不合格者进入下一轮培训，并与绩效挂钩。

（2）配备相关功能锻炼的图册及器材为了提高患者对术后功能锻炼的认识，科室改进了原先的纯文字描述的功能锻炼宣教单，加上图片的描述，便于患者理解；术后要指导患者进行握拳练习，科室配备了握力球，并要求护士及时发放给患者，指导患者使用；患者术后10天后需要进行爬墙锻炼，为了更好地指导患者锻炼，科室制作了简易爬墙器指导患者进行肩关节的上举及外展锻炼；为了提高功能锻炼的效果，科室成立了康复角，并配备了简单的锻炼图册和器材，除了床边的一对一个性化指导外，责任护士还将患者集中到康复角进行集体康复指导，患者之间还可以交流经验，取得了较好的效果。

（3）加强护理监管力度将用于指导锻炼的相关宣教单及握力球放置在移动护理车上，治疗班护士负责补充，保证患者的需要；加强重点护士重点时间段的督查，要求责任组长每天督查本组患者的功能锻炼情况，并给予及时的指导；护士长和质控组成员定期检查，结果与绩效挂钩。

1.3.5 检查阶段通过培训后进行考核，检查护士对相关知识掌握情况，配备功能锻炼的图册及器材，并通过加强检查、考核和监管，护士长跟班检查落实情况，并及时对检查情况进行分析、反馈及改进。自执行以上措施3个月以来，护士对乳腺癌术后患者功能锻炼指导的正确率明显提高，由PDCA小组成员按照《乳腺癌术

后功能锻炼质量评分表》将活动后的二季度查检数据进行计算，护士对功能锻炼指导正确率由活动前的57.89%上升到活动后的86.89%，完成了活动前的目标值83.08%。通过活动后的柏拉图分析可以看到，之前的改善重点已经得到圆满的解决。

1.3.6 处理阶段总结经验，把具有指导意义的方法进行总结，制定《乳腺癌术后患肢功能锻炼指导路径表》，交由护理部审核后组织科室全体学习并要求护士严格落实；将活动后发现的需要改善的新问题进入到下一个PDCA循环，使其更加系统化、规范化、程序化和制度化。

1.3.7 统计学方法采用SPSS 17.0软件系统分析所有数据，计量资料采用均数±标准差(±s)表示，比较采用t检验，计数资料采用百分数表示，比较采用x2检验，P ＜0.05表示差异具有统计学意义。

2.1 护士对功能锻炼知识掌握程度对比活动后提高了护士对乳腺癌术后功能锻炼

相关知识掌握程度，差异有统计学意义（P＜0.01），(见表1)。

2.2 护士对功能锻炼指导的正确率对比活动后护士对乳腺癌术后功能锻炼指导的

正确率显著提高，差异有统计学意义（P＜0.01），(见表2)。

肿瘤康复是肿瘤治疗中重要组成部分，乳腺癌改良根治术后约42%的患者发生患

肢淋巴水肿、肩关节活动受限等近期和远期并发症，而功能锻炼不正确或不到位的患者其淋巴水肿和肩关节活动受限的发生率高[3]，术后患者的功能锻炼指导一直

以来都是学者们的研究热点。护士根据患者病情循序渐进，合理有效的功能锻炼可以较大程度增加肩关节活动度，使患肢功能接近健侧[4]，提高患者生活质量，让

患者重返社会。因此，护士对患者功能锻炼指导也是评价专科护理质量的重要指标。由于护士临床工作能力参差不齐，特别是年轻护士专科知识不牢固，表达沟通能力较差，临床经验欠缺，教科书中知识的讲解又不全面，部分护士主动学习的意识差，均导致临床上草率完成宣教，宣教内容不完整，千篇一律的宣教又缺乏个性化。一