关节镜下手术治疗难治性网球肘

关节镜射频治疗网球肘、髌腱炎的临床疗效分析潘华【摘要】目的观察关节镜下射频治疗网球肘、髌腱炎的临床疗效.方法网球肘、髌腱炎患者60例,随机分为两组,观察组30例行关节镜下射频治疗,对照组30例行按摩、理疗及局部封闭治疗,对比两组的临床疗效、Mayo肘关节功能(MEPS)评分、美国膝关节功能协会(KSS)评分、疼痛视觉模拟(VAS)评分、血清白介素-6(IL-6)及肿瘤坏死因子-α(TNF-α).结果治疗后两组的VAS评分均显著降低,并且观察组显著低于对照组(P＜0.05);两组MEPS、KSS评分均显著提高,且观察组显著高于对照组(P＜0.05);治疗后两组血清IL-10、TNF-α水平均显著降低,并且观察组低于对照组(P＜0.05);观察组疗效好于对照组(P＜0.05).结论关节镜下射频治疗网球肘、髌腱炎能够有效控制炎症状态及疼痛症状,改善关节功能,提高临床疗效.【期刊名称】《广西医学》【年(卷),期】2016(038)004【总页数】3页(P571-573)【关键词】网球肘;髌腱炎;关节镜;射频治疗;临床疗效;肘关节;膝关节【作者】潘华【作者单位】广东省珠海市第二人民医院骨二科,珠海市519000【正文语种】中文【中图分类】R684.3;R874肌腱腱病是临床常见一种慢性运动损伤性疾病，常见类型有网球肘、髌腱炎、肩周炎等，其中以网球肘、髌腱炎最为常见。

网球肘又可称为肱骨外上髁炎，是指肘关节外侧部位前臂伸肌起点部位出现肌腱炎性疼痛，疼痛多因前臂伸肌在反复伸腕用力以及前臂旋内旋外活动等情况下出现伸肌总腱慢性损伤以及骨膜无菌性炎症而导致，多见于网球等运动员[1]。

髌腱炎是运动过量或运动不当所致膝盖髌腱炎，主要表现为蹲跳疼痛或髌下深压痛等。

既往治疗这类肌腱疾病多采用局部按摩、理疗及局部封闭等，能够较好地缓解疼痛，但难以根除病因，整体疗效并不理想。

关节镜下射频治疗是一种微创疗法，近年来，临床研究发现其对网球肘疗效显著。

囊外法关节镜处理顽固性网球肘的手术技术和疗效分析：附21例中长期随访结果杨渝平;袁硕;陶立元;安宁;任捷;闫辉;程序;崔国庆【摘要】目的探讨囊外法关节镜手术治疗顽固性网球肘中长期疗效.方法回顾性分析2012年3月～2014年10月同一名医师独立实施的囊外法关节镜手术治疗21例顽固性网球肘的资料.通过人工创造皮下间隙,在关节囊外完成对病变肌腱的清理.采用疼痛视觉模拟评分(Visual Analogue Scale,VAS)、Mayo肘功能评分和臂肩功能障碍评分(Disability of Arm,Shoulder and Hand,DASH)评价术后效果.结果 21例随访39～70个月,平均48.3月.术后均无感染、神经损伤等并发症.术后疼痛VAS、Mayo、DASH评分均较术前明显改善(P=0.000).Mayo功能评分优20例(95.2％),良1例(4.8％).结论囊外法关节镜处理顽固性网球肘的中长期疗效满意、稳定,操作相对简单,而且避免关节内操作可能引起重要血管神经损伤的手术风险.【期刊名称】《中国微创外科杂志》【年(卷),期】2019(019)003【总页数】4页(P202-205)【关键词】顽固性网球肘;关节镜;Nirschl手术;囊内法;囊外法【作者】杨渝平;袁硕;陶立元;安宁;任捷;闫辉;程序;崔国庆【作者单位】北京大学第三医院运动医学研究所,北京 100191;北京大学第三医院运动医学研究所,北京 100191;临床流行病学研究中心;北京大学第三医院运动医学研究所,北京 100191;北京大学第三医院运动医学研究所,北京 100191;北京大学第三医院运动医学研究所,北京 100191;北京大学第三医院运动医学研究所,北京100191;北京大学第三医院运动医学研究所,北京 100191【正文语种】中文肱骨外上髁炎，也称网球肘，是导致肘关节外侧疼痛的重要原因之一。

根据da Costa等[1]统计，网球肘在人群中的患病率高达1.2%～12.2%。

关节镜下关节外操作治疗顽固性网球肘李琪;李豹;赵章伟;杨国敬;蔡春元【摘要】目的探究关节镜下关节外操作治疗顽固性网球肘的临床疗效.方法 2015年9月-2017年11月连续收治顽固性网球肘患者21例(21例肘).其中,男8例,女13例,手术时患者年龄33～62岁,平均43岁;保守治疗时间为7～41个月,平均15.0个月.21例顽固性网球肘均采用关节镜下关节外操作手术治疗.结果 21例患者均获随访,随访时间6～26个月,平均17.3个月,无感染和神经损伤等严重并发症.21例在视觉模拟评分(VAS)、Mayo肘关节功能评分(MEPS)及外上髁压痛点压痛程度等方面术前术后有明显差异;19例对治疗结果非常满意,2例对治疗结果满意,无不满意病例.结论关节镜下关节外操作治疗顽固性网球肘,手术方式直观、安全,临床效果满意.【期刊名称】《中国内镜杂志》【年(卷),期】2018(024)011【总页数】5页(P12-16)【关键词】肘关节;关节镜;网球肘【作者】李琪;李豹;赵章伟;杨国敬;蔡春元【作者单位】温州医科大学附属第三医院骨科,浙江瑞安 325200;温州医科大学附属第三医院骨科,浙江瑞安 325200;温州医科大学附属第三医院骨科,浙江瑞安325200;温州医科大学附属第三医院骨科,浙江瑞安 325200;温州医科大学附属第三医院骨科,浙江瑞安 325200【正文语种】中文【中图分类】R684.7顽固性网球肘在骨科门诊中并不少见，经过多次封闭和保守治疗，6个月以上仍未见好转的网球肘称之为顽固性网球肘。

对顽固性网球肘的治疗，像其他关节部位外科手术一样，也逐渐倾向关节镜微创化。

关节镜下关节内操作治疗顽固性网球肘为目前主流[1-4]；COLEMAN等[5]认为，目前的关节镜下手术实际为通过关节内途径处理关节外病变，会增加手术的时间，并有潜在的神经血管损伤风险。

笔者行关节镜下关节内操作治疗顽固性网球肘的部分患者术后仍遗留残余症状和肱骨外上髁的残余压痛。

运动损伤中“网球肘”的成因与治疗摘要】网球是一项大众体育运动项目，深受广大人民的喜爱。

但网球的技术性较高，它在给人带来运动刺激和快乐的同时带来肌肉拉伤、扭伤、网球肘等困扰。

而网球肘是最为常见的运动损伤，给职业运动员和业余选手带来极大困扰和身体危害，影响到他们的运动寿命。

本文简单介绍网球肘的概念和类型，分析其成因和治疗方法。

【关键词】网球肘成因类型治疗方法【中图分类号】R46 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）16-0113-02“Tennis elbow” in sports injury causes and treatmentsWang Jiebing(zhengzhou university, zhengzhou, henan 450001)【Abstract】 tennis is a popular sports and was widely played by the masses ofthe people. But this sport requires high levles of skill. Playing tennis brings players not only exciting and pleasant feelings, but also muscle strain, sprains, tennis elbow, etc. And tennis elbow is the most common sports injury, professional athletes and amateur players to bring huge obsession and physical harm, affect their sports life. This article simply introduces the concept and type of tennis elbow, analyze the causes and treatment methods.【Key words】 tennis elbow Genesis Type treatment网球是一项优美而激烈的运动项目，随着其普及，越来越多运动爱好者爱上网球，并积极参与网球运动。

网球肘病情说明指导书一、网球肘概述网球肘是肘部常见的伤病，主要因前臂伸肌长期反复的牵拉引起的慢性撕拉伤导致，多见于网球、羽毛球、乒乓球、击剑运动员，或者前臂伸肌反复用力的工作者。

临床上通常指肱骨外上髁炎，但也有研究认为它不仅包括肱骨外上髁炎，还包括伸肌腱附着处病变，如肌腱炎、滑囊炎、筋膜炎、肱桡关节滑膜炎等。

英文名称：tennis elbow其它名称：无相关中医疾病：暂无资料。

ICD 疾病编码：暂无编码。

疾病分类：运动系统疾病是否纳入医保：部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围，具体报销比例请咨询当地医院医保中心。

遗传性：不会遗传发病部位：肘部常见症状：肘外侧疼痛主要病因：长期反复和剧烈的伸指、伸腕、旋转前臂和肘关节活动检查项目：体格检查、X 线检查重要提醒：大部分患者经保守治疗可缓解，但应加强日常防护，预防复发。

临床分类：暂无资料。

二、网球肘的发病特点三、网球肘的病因病因总述：由于长期反复和剧烈的伸指、伸腕、旋转前臂和肘关节活动，导致肘部相关肌肉及肌腱过度劳损，引起慢性损伤。

基本病因：1、病理改变该损伤的病理改变主要是慢性积累性疲劳损伤，使肱骨外上髁腕伸肌腱附着处纤维组织和肘关节尺、桡侧副韧带变性、粘连。

主要见于：伸腕肌总腱内的纤维断裂、肌腱纤维退行性改变；肱桡关节处局限性滑膜炎；环状韧带变性以及腱下脂肪垫受刺激而产生的炎症等。

2、损伤机制在反复用力条件下背伸腕部，并作前臂旋转动作，手肘内侧肌群及韧带受到过度牵拉，造成伸肌腱纤维部分撕裂；或是反复劳损造成的慢性炎症反应，以致形成瘢痕粘连。

如乒乓球、网球的反拍、下旋"回击球等，球的冲力作用于伸腕肌或被动牵扯该肌，使伸腕肌附着于肱骨外上髁处产生肌腱炎、骨膜炎或骨炎，严重时也会累及深层肱桡关节滑膜、环状韧带等。

危险因素：1、年龄因素30-50岁之间的人群发病风险大。

2、职业因素如网球、羽毛球、乒乓球运动员，木工、厨师、画家等特殊职业者，工作需常反复旋转前臂及伸屈肘关节，容易发生慢性劳损。

关节镜下松解术治疗肱骨外上髁炎的疗效观察王守立;周晓波;刘福存;张庆国【期刊名称】《中国现代医生》【年(卷),期】2018(056)004【摘要】目的评估关节镜下松解桡侧腕短伸肌腱治疗顽固性肱骨外上髁炎的效果.方法回顾性分析从2014年7月～2016年6月间的52例顽固性肱骨外上髁炎患者,行关节镜下桡侧腕短伸肌腱松解术,并进行VAS评分、快速DASH功能评分和满意度调查.结果随访(16.4±3.6)个月,VAS疼痛评分从术前平均(7.1±1.5)分提高到静息时平均(1.4±1.1)分,活动时(2.1±1.7)分,快速DASH功能评分从术前平均(49.6±14.6)分提高到术后(16.5±10.2)分,患者满意度达94％,术后没有出现并发症.结论关节镜下松解桡侧腕短伸肌腱治疗顽固性肱骨外上髁炎安全有效.【总页数】4页(P75-78)【作者】王守立;周晓波;刘福存;张庆国【作者单位】浙江省台州医院骨科分部关节外科,浙江临海317000;浙江省台州医院骨科分部关节外科,浙江临海317000;上海交通大学附属同仁医院骨科,上海200050;浙江省台州医院骨科分部关节外科,浙江临海317000【正文语种】中文【中图分类】R687.3【相关文献】1.松解术治疗肱骨外上髁炎62例 [J], 高晖2.射频热凝治疗肱骨外上髁炎针刀松解术后残余痛的临床观察 [J], 陈志3.注射疗法结合微创松解术治疗肱骨外上髁炎30例 [J], 苏永雄4.复式手法松解术治疗复发性肱骨外上髁炎临床疗效观察 [J], 邢澍5.针刀松解术联合体外冲击波治疗网球肘顽固性肱骨外上髁炎的临床观察 [J], 黄子鹏因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

加注封闭针的关节镜治疗顽固性网球肘优势探讨摘要：目的探讨关节镜下合并封闭针治疗难治型网球肘的临床疗效。

方法：将2015-06~2016-06收治网球肘患者10例，奇偶数法平均分为2组，一组单纯行关节镜手术治疗，另一组行关节镜手术与封闭针同时治疗网球肘，术前及术后行疼痛VAS评分、Mayo肘功能评分评价术后效果。

结果：单纯关节镜手术组与加注封闭针组患者术后疼痛VAS及肘关节Mayo评分较术前均减少P<0.05)，加注封闭针组VAS评分短期内低于单纯关节镜组(P<0.05)，术后患者满意度方面加注封闭针组高于单纯关节镜组；术后长期肘关节Mayo评分两组无明显的差异（P>0.05）。

结论：单纯关节镜手术与关节镜合并封闭针手术均是网球肘治疗的有效手段，但是在术后短期镇痛及患者满意度方面，加注封闭针组优于单纯关节镜组。

关键字：网球肘关节镜手术封闭针网球肘[1]又名肱骨外上髁炎，是常见的导致肘关节疼痛及功能障碍的疾病，其形成原因是慢性肌腱过度劳损造成的病变，多为进行性、重复性和慢性累积性运动伤引起，造成肌腱附着处牵拉损伤,肌腱发生微小的组织撕裂，超出了修复能力，肌腱生物力学性能降低，伸腕伸肘时的剧烈疼痛影响患者的日常生活和工作，因此需要治疗。

90%以上的患者可以经过保守治疗有效，但是仍有近10%的患者发展为顽固性网球肘，需要手术治疗。

开放手术是一种有效的治疗网固定网球肘的治疗方法，但是手术创伤大，其本身就有可加重肘关节周围软组织的黏连，导致关节的活动受限，使术后恢复时间加长，现已逐渐被微创手术所取代[2]。

关节镜手术的目的就是要让患者术后早期行功能锻炼，但是部分患者因术后肘关节的疼痛不愿完全配合功能锻炼，对术后的满意度也大打折扣。

本研究采用关节镜手术加注封闭针的方法进行治疗，以探讨其疗效。

1 .资料方法1.1病例采集本研究选取2015-06~2016-06收治网球肘患者10例，奇偶数法平均分为2组，一组单纯性关节镜手术治疗，另一组行关节镜手术与封闭针同时治疗网球肘。

网球肘相关搜索：网球肘如何治疗网球肘的症状网球肘治疗方法网球肘的治疗网球肘炎什么是网球肘如何治疗网球肘网球肘顾名思义是网球运动员易发的疾病。

在运动过程中。

运动员经常可能出现关节红肿、疼痛等症状。

医学上把这种症状叫做是网球肘。

生活中一旦出现了网球肘就要引起注意了，要么选择去正规医院检查，要么选择进行治疗，那么网球肘治疗是怎么样得到呢?以下是为你介绍的网球肘的治疗方法。

网球肘的症状1、肘痛本病多数发病缓慢，网球肘的症状初期，只是感到肘关节外侧酸困和轻微疼痛，患者自觉肘关节外上方活动痛，疼痛有时可向上或向下放射，感觉酸胀不适，不愿活动。

2、不能持重手不能用力握物，握锹、提壶、拧毛巾、打毛衣等运动可使疼痛加重。

3、压痛一般在肱骨外上髁处有局限性压痛点，有时压痛可向下放散，有时甚至在伸肌腱上也有轻度压痛及活动痛。

4、局部无红肿，肘关节伸屈不受影响，但前臂旋转活动时可疼痛。

严重者手指伸直、伸腕或执筷动作时即可引起疼痛。

患肢在屈肘、前臂旋后位时伸肌群处于松弛状态，因而疼痛被缓解。

有少数患者在阴雨天时自觉疼痛加重。

网球肘病因1、肘关节附近肌肉肌腱撕裂前臂伸肌群的长期反复强烈的收缩、牵拉，使这些肌腱的附着处发生不同程度的急性或慢性积累性损伤，从而使产生撕裂、出血、机化、粘连。

2、直接受伤或撞击有时发炎是由于直接受伤或被撞击，尤其是直接受伤或过度扭伤，牵拉，肌肉部分撕裂。

3、神经通道的病变有时候疼痛部分或全部是由于经过脖子的神经到肘引起的。

网球肘很多病例的发病，特别是反复发作的病例与一些相关周围神经通道的病变有非直接但是密切的联系。

中医解读网球肘属中医学中伤筋、肘痛等范畴。

思华堂专业骨科认为本症系由肘部外伤或劳损、或外感风寒湿邪致使局部气血凝滞，络脉瘀阻而致。

患病后，局部筋膜劳损为该病外因，气血虚弱、血不荣筋，肌肉失于温煦、筋骨失于濡养为其内因。

根据中医辨证论治的原则，网球肘可分为以下三种症型：1、寒湿外侵型肘部漫痛，得温痛减，遇劳加重，不能旋臂，提物困难；苔薄白脉浮缓。