下载文档原格式
双硫仑反应的急救及护理
1、心电监护：双硫仑反应属于急症，需要医护人员立即掌握患者的生命体征，为治疗用药及护理提供第一手的临床资料。
因此，护士遇到初步诊断为双硫仑反应的患者，常规为其链接监护仪。
2、保持呼吸道通杨：患者有呕吐者，注意使其头偏向一侧，及时清理口鼻胃内容物，避免误吸，保持患者呼吸道通畅。
这也是急性酒精中毒患者的护理常规。
3、吸氧：吸氧也是常规性的救护措施。
4、建立静脉输液通道：立即用0.9%的氯化钠注射液50Oml建立静脉补液通道，维持水电解质平衡。
血压下降者予以扩容升压对症处理。
建立静脉通道也是双硫仑反应的救治常规措施之一。
护士可在医生未达到之前，用500ml的0.9%的氯化钠注射液建上输液通路，即可补液，又打通了患者的用药通路，为患者救治争取宝贵的先机。
双硫仑样反应的预防及处理摘要近年来，随着生活水平的不断提高，嗜酒人群有所增多，同时由于头孢菌素类抗生素在临床上的广泛应用，双硫仑样反应发生率也越来越高。
探讨双硫仑样反应的发生机制、诊断和救治过程，以期引起临床医师对双硫仑样反应的认识和重视。
关键词双硫仑样反应；双硫仑样反应机制及预防双硫仑是一种戒酒药物，化学名称为二硫化四乙基秋兰姆，服用该药者即使饮用少量的酒或含酒精的饮料身体即会产生面部潮红，头痛，腹痛，出汗，心悸，呼吸困难等症状。
后来将于应用某些药物后饮用或接触酒精制品导致的体内“乙醛”积蓄的中毒反应，称为双硫仑样反应，又称“戒酒硫样或双硫醒样反应”为药源性急症。
为了探讨双硫仑样反应的发生机制、诊断和救治过程，以期引起临床医师对双硫仑样反应的认识、重视和预防。
现综述如下：1.酒精的吸收与代谢饮酒时酒精主要通过胃（20%）和十二指肠（80%）吸收。
当人在短时间内大量饮酒时，5 min后血液中就会有乙醇出现；30 min时，血液中的乙醇浓度迅速达峰值，为0.82 mg·ml-1；2 h后，乙醇浓度开始下降；16 h后血液中的乙醇基本谢完全[1。
]进入体内的乙醇90%以上在肝脏代谢。
生理条件下酒精在体内经肝脏乙醇脱氢酶（ADH）代谢为乙醛，再经乙醛脱氢酶（ALDH）的作用转化为乙酸。
短时间内大量摄入乙醇时，会激活微粒体乙醇氧化酶系统（microsomal ethanol oxidizing system,MEOS）参与乙醇的代谢。
乙醇经上述两种代谢途径氧化均生成乙醛，后者在ALDH的催化下进行氧化。
ALDH的基因型有正常纯合子、无核性纯合子和杂合子三种类型。
流行病学研究显示,ADH基因的多态性可导致其编码的二聚体ADH具有不同的活性,进而导致不同个体对酒精代谢的速度不同。
如具有保护作用的等位基因ADH1C*1和ADH1B*2具有较高的催化活性,能够加速体内酒精的代谢。
这些多态位点在不同的种族和人群中分布有很大的差异,如东方人以ADH1B*2为主,而在白人中ADH1B*1最常见,这可能很大程度上决定了东西方人饮酒行为结局的差异[2]。
双硫仑反应的预防和急救
一、双硫仑反应的预防和急救二、何谓双硫仑和双硫仑样反应三、有哪些药物会造成双硫仑样反应
双硫仑反应的预防和急救1、双硫仑反应的预防和急救
医护人员有必要对应用抗菌药物过程中的戒酒硫样反应有足够的认识和重视。
在诊疗过程中,须仔细询问患者的用药史及过敏史,询问饮酒习惯,同时严格掌握用药适应证,合理选用药物,防止滥用倾向,合理联用配伍,不能同时使用含乙醇的药物。
护士在使用可引起双硫仑样反应的药物时,静滴开始速度不宜过快,并密切观察,有抢救意识,一旦发生过敏反应立即停药抢救,
对使用可引起双硫仑样反应药物的患者,应告知患者在使用上述抗菌药期间及停药后14天内,均应避免饮酒或进食含乙醇制品(包括饮料、食物、药物),如白酒、黄酒、啤酒、酒芯巧克力、藿香正气水、氢化可的松注射液、用酒精进行皮肤消毒或擦洗降温,尤其老年人、心血管疾病患者更应注意。
2、双硫仑反应的反应现象
其严重程度与用药剂量和饮酒量成正比关系,老年人、儿童、心脑血管病及对乙醇敏感者更为严重,这种反应一般在用药与饮酒后15-30分钟发生。
3、双硫仑反应的临床护理
对双硫仑样反应及过敏性休克患者应采取以下护理措施:
卧床休息,休克者采取“V”型体位。
急诊双硫仑反应30例救治体会及预防目的探讨双硫仑反应的发生机制及防治措施。
方法对30例患者双硫仑反应的不同临床表现分别给予对症支持处理的结果进行回顾性分析。
结果30例患者经观察、对症治疗后均全部缓解治愈，无后遗症。
结论尽早明确诊断和使用头孢类药物后禁止饮酒是及时治疗和预防双硫仑反应发生的根本.标签：双硫仑反应；头孢菌素；饮酒；治疗；预防近年来，随着人们生活水平的提高，饮酒的人群也在不断增多，随着头孢类药物在临床广泛应用，多数人饮酒前后出现双硫仑反应[1]。
本院急诊科在2011年1月～2012年1月之间共收治30例双硫仑反应患者，因治疗措施及时得当全部痊愈出院，笔者结合文献对双硫仑样反应的临床表现、发病机制及防治措施进行探讨分析，现报告如下。
1资料与方法1.1一般资料本组30例患者，男23例，女7例，年龄18～45岁，平均31.5岁。
30例患者中急性扁桃体炎5例，上呼吸道感染12例，牙龈炎2例，泌尿系感染2例，皮肤感染2例，外伤伤口感染2例，支气管炎2例，急性肠炎3例。
30例饮酒者，饮白酒20例，葡萄酒4例，红酒4例，含酒精饮料2例。
应用头孢菌素前饮酒者22例，用药后饮酒者8例，饮酒量50～300 mL。
均在应用抗菌药物期间饮酒或使用含乙醇类物质时出现不适.所有患者既往均无药物过敏史、酒精过敏史及心脑血管疾病史。
1.2 临床表现30例患者主要症状为：颜面潮红、心悸、胸闷、气短、头晕、头痛、视物旋转、口唇紫绀、恶心呕吐、全身大汗、血压下降、重者表现为心前区疼痛、心跳加快、呼吸困难等，特别严重者表现为心律失常、心电图S-T段广泛压低，急性心力衰竭，还可伴有呼吸抑制、意识丧失、休克等症状。
30例患者中误诊为酒精中毒20例，误诊为冠心病6例，误诊为过敏4例。
1.3 诊断标准（1）饮酒期间有头孢类抗生素用药史[2]；（2）饮酒前后出现双硫仑样反应；（3）排除其他心脑血管疾病及药物过敏史[3]。
1.4 治疗方法所有患者首先停止饮酒及停用含乙醇类物质，立即予心电监护、吸氧、维持呼吸、建立循环、补液、利尿及对症治疗。
急诊救治双硫仑样反应72例临床观察及预防
【摘要】目的探讨双硫仑样反应及其救治方法，以及做好对双硫仑样反应知识的宣传教育，给予患者充分的护理干预，从而减少双硫仑样反应的发生率。
方法对我科自2005年5月至2010年11月诊断为双硫仑样反应的72例患者的诊疗情况进行回顾性分析。
结果①患者以男、青壮年为主；②用药以头孢类抗生素为主，其他类药物少见；③患者发病时的饮酒量均少于平日最大饮酒量；④发病均在用药期间及用药后一周内；⑤患者起病迅速，来势凶猛，但预后较好，本组病例均康复出院。
结论药源性双硫仑样反应的发病率逐年增高，其临床表现严重，必须引起医护人员的高度重视，同时医护人员必须对患者及其家属进行健康教育。
1.1 一般资料本组72例患者中，男65例(90.28%)，女7例(9.72%)。
年龄18~75岁。
患者均因用药期间或用药后10 d内饮酒而诱发双硫仑样反应。
其中既往健康者48例，有冠心病者12例(其中合并高血压者3例)；高血压病8例；糖尿病2例；脑血管病史2例。
导致双硫仑样反应的药物中，使用头孢类抗生素的68例(94.44%)；使用替硝唑3例(4.17%)；酮康唑1例(1.39%)例；其中饮白酒32例，啤酒27例，红酒9例，黄酒2例，酒精擦浴1例，饮中草药酒1例。
1.2 临床表现患者于饮酒后或应用药物后几分钟至数小时后发作，表现为面部潮红(100%)；胸闷、气短、心悸、多汗(100%)；头痛、头晕、球结膜充血、视物模糊58例(80.55%)；恶心、呕吐、四肢乏力45例(6
2.5%);呼吸困难35例(48.61%)；心电图异常：窦性心动过速61例(84.72%)，ST T改变28例(38.89%)，多表现为ST段压低，T波低平，并发房性早搏3例，室性早搏1例；血压下降8例(11.11%)，血压升高5例(6.94%)；部分患者伴有烦躁不安、言辞不清、有濒死感、口干、抽搐、嗜睡或昏睡等。
1.3 治疗及护理方法①立即使患者平卧，头偏向一侧；②氧气吸入，保持呼吸道通畅；③心电监护；④建立1~2组静脉通道，纠正水、电解质失衡，维持有效循环；⑤遵医嘱给予地塞米松10 mg静脉滴入或推注，肌内注射盐酸异丙嗪25 mg等抗组织胺类药物，5%葡萄糖注射液500 ml+维生素C 2 g+维生素B6 0.1 g静脉滴注；对于嗜睡、意识不清者给予纳洛酮0.4~0.8 mg静脉滴注或静脉推注。
必要时1 h后重复用药1~2次；血压正常者给予呋塞米；对心悸胸闷较重者给予静脉滴注生脉注射液；必要时给予多巴胺等升压药及其他血管活性药物治疗；⑥密切观察患者神志、体温、脉搏、呼吸、心率、心律、血压、尿量及其他临床变化，并做好病情动态的护理记录；⑦做好心理护理。
因起病急，发病快，不适明显，而患者及家属对双硫仑样反应又知之甚少，因此均有紧张、恐惧心理。
护士应保持做到及时、镇定、仔细，以取得患者及家属的信任，同时安慰患者及家属，将与病情有关的知识，用通俗易懂的语言讲解给患者及家属，使其及早了解疾病信息，祛除患者的紧张情绪，从而积极配合治疗及护理。
2 结果
经上述治疗，所有患者于30 min~8 h后症状缓解至消失，心率、血压恢复正常，除4例冠心病外，心电图均转为正常。
3 讨论
双硫仑(disulfiram)是一种戒酒药物，服用该药后即使饮用少量的酒，身体也会产生严重不适，而达到戒酒的目的。
双硫仑的作用机制乙醇进入体内后，先在肝脏内经乙醇脱氢酶作用转化为乙醛，乙醛再经乙醛脱氢酶作用转化为乙酸，乙酸进入枸椽酸循环，最后转变为水和二氧化碳排出。
而双硫仑可抑制乙醛脱氢酶，使乙醛不能氧化为乙酸，致使乙醛在体内蓄积，从而出现一系列血管运动性和神经精神性症状，而出现皮肤潮红、心悸、胸闷、气短、视物模糊、头晕、头痛、血压下降甚至休克等反应，称为双硫仑样反应，又称戒酒硫样反应，是临床常见的一种急症。
而某些药物(主要为头孢类抗菌素)有类似双硫仑的作用。
4 预防及健康教育
4.1 对医护人员的健康教育熟悉并掌握能引起双硫仑样反应的药物(如头孢类抗生素、甲硝唑、替硝唑、酮康唑、呋喃唑酮、氯霉素、甲苯磺丁脲、格列本脲、苯乙双胍等)，并对此反应高度重视，合理用药。
在使用此类药物前，医护人员应仔细询问饮酒史，用药前8 h饮酒禁止使用此类药物。
4.2 对高危人群的健康教育加强对患者的宣传教育，使用可引起双硫仑样反应的药物时，应告知患者在用药期间和停药后一周内不能饮酒及含乙醇的药物和饮品，以免发生严重后果。
