双硫仑样反应原因及处理

双硫仑样反应的预防及处理摘要近年来，随着生活水平的不断提高，嗜酒人群有所增多，同时由于头孢菌素类抗生素在临床上的广泛应用，双硫仑样反应发生率也越来越高。

探讨双硫仑样反应的发生机制、诊断和救治过程，以期引起临床医师对双硫仑样反应的认识和重视。

关键词双硫仑样反应；双硫仑样反应机制及预防双硫仑是一种戒酒药物，化学名称为二硫化四乙基秋兰姆，服用该药者即使饮用少量的酒或含酒精的饮料身体即会产生面部潮红，头痛，腹痛，出汗，心悸，呼吸困难等症状。

后来将于应用某些药物后饮用或接触酒精制品导致的体内“乙醛”积蓄的中毒反应，称为双硫仑样反应，又称“戒酒硫样或双硫醒样反应”为药源性急症。

为了探讨双硫仑样反应的发生机制、诊断和救治过程，以期引起临床医师对双硫仑样反应的认识、重视和预防。

现综述如下：1.酒精的吸收与代谢饮酒时酒精主要通过胃（20%）和十二指肠（80%）吸收。

当人在短时间内大量饮酒时，5 min后血液中就会有乙醇出现；30 min时，血液中的乙醇浓度迅速达峰值，为0.82 mg·ml-1；2 h后，乙醇浓度开始下降；16 h后血液中的乙醇基本谢完全[1。

]进入体内的乙醇90%以上在肝脏代谢。

生理条件下酒精在体内经肝脏乙醇脱氢酶（ADH）代谢为乙醛，再经乙醛脱氢酶（ALDH）的作用转化为乙酸。

短时间内大量摄入乙醇时，会激活微粒体乙醇氧化酶系统（microsomal ethanol oxidizing system,MEOS）参与乙醇的代谢。

乙醇经上述两种代谢途径氧化均生成乙醛，后者在ALDH的催化下进行氧化。

ALDH的基因型有正常纯合子、无核性纯合子和杂合子三种类型。

流行病学研究显示,ADH基因的多态性可导致其编码的二聚体ADH具有不同的活性,进而导致不同个体对酒精代谢的速度不同。

如具有保护作用的等位基因ADH1C*1和ADH1B*2具有较高的催化活性,能够加速体内酒精的代谢。

这些多态位点在不同的种族和人群中分布有很大的差异,如东方人以ADH1B*2为主,而在白人中ADH1B*1最常见,这可能很大程度上决定了东西方人饮酒行为结局的差异[2]。

双硫仑样反应机理
双硫仑样反应（thiol-disulfide exchange reaction）是一种
重要的有机化学反应，常用于硫化物的合成和硫醇的氧化反应。

它
是通过硫醇（thiol）和二硫化物（disulfide）之间的交换反应来
实现的。

以下是该反应的机理。

首先，硫醇（RSH）和二硫化物（RSSR）之间发生亲核取代反应，形成一个硫醇中间体（RS^-）和一个新的二硫化物（RSSH）。

这个
亲核取代反应是通过硫醇中的硫原子攻击二硫化物中的硫原子来实
现的。

接下来，硫醇中间体（RS^-）可以进一步反应，形成一个新的
硫醇（R'SH）和一个新的二硫化物（RSR）。

这个反应是通过硫醇中
间体中的硫原子攻击另一个硫醇分子中的硫原子来实现的。

整个反应过程可以用如下方程式表示：
RSH + RSSR → RS^+ R'SH.
RS^+ RSH → R'SH + RSR.
需要注意的是，双硫仑样反应是可逆的，反应的方向取决于反应物的浓度和反应条件。

在一定条件下，反应可以向前进行，生成新的硫醇和二硫化物。

而在其他条件下，反应可以向后进行，将硫醇氧化为二硫化物。

双硫仑样反应的机理在许多有机合成和生物化学过程中起着重要作用。

它可以用于构建硫键，合成含硫化合物，以及调控细胞内的氧化还原平衡等。

双硫仑反应的原因分析及护理对策摘要：目前有许多人选择戒酒，服用戒酒药物是一种常用戒酒方法，双硫仑便是常用的戒酒药物，若患者在服用双硫仑后饮酒，那么乙醇便会与双硫仑发生相互反应，使患者出现明显不适感，进而达到戒酒的目的。

但是许多患者在应用双硫仑时容易出现各种不良症状，甚至会给其身体造成严重伤害，最终得不偿失。

基于此，在本文中便重点分析了双硫仑反应的发生原因及其护理对策。

关键词：双硫仑；双硫仑反应；原因；护理对策因服用双硫仑引起的双硫仑反应属于药源性疾病，具有起病急促的特点，而且导致双硫仑反应的原因较多，如医护人员对双硫仑的认知不足、对患者的健康宣教不够等。

想要加强对双硫仑反应的防治，必须从源头出发，找准引发双硫仑反应的原因，并有意义针对性解决，同时为患者实施科学有效的护理干预。

1引起双硫仑反应的原因分析患者在出现双硫仑反应后，会伴随有较为复杂的临床症状，如面部潮红、恶心呕吐、嗜睡、头痛等，若情况较为严重还会有胸闷、呼吸困难、血压下降的情况，但若是未能够及时对患者予以治疗，还可能会有短暂性意识障碍、四肢肌力下降等症状。

据实际调查分析来看，导致双硫仑反应的原因大致可分为以下几个方面：①双硫仑是一种相对比较特殊的药物，医护人员对双硫仑的认知不足，且日常生活中与双硫仑的接触也比较少，因此会比较陌生；②患者在购买双硫仑时，因医护人员对该药物认知不足问题的影响，并未对患者进行较为细致的用药健康宣教；③患者通过双硫仑的用药可达到戒酒目的，但是部分患者对用药后的禁酒时间认知不足，一般情况下患者需在5~7d内禁止饮酒，但因对禁酒时间的不了解，也可能会引发双硫仑反应[1]。

2引起双硫仑反应的药物患者出现双硫仑反应后症状多样且复杂，而且多种药物可能会与双硫仑药物发生反应而引起双硫仑反应，如硝咪唑类药物，该类型药物中甲硝唑比较有代表性，临床应用频率高，患者在服用双硫仑后应用甲硝唑等硝咪唑类药物便会引起双硫仑反应；再比如一些头孢菌素类药物、红霉素、灰黄霉素、呋喃唑酮等抗菌药物均会与双硫仑发生反应而引起双硫仑反应。

双硫仑样反应的原因分析及护理(一)【关键词】双硫仑样反应关键词双硫仑样反应;原因分析;护理双硫仑样反应属药源性急症，又称戒酒硫样或双硫醒样反应〔1〕。

是由可引起双硫仑样反应的药物和乙醇相互作用产生。

我院急诊科2003年3月～2005年3月共接诊饮酒引起双硫仑样反应病例38例，经急诊抢救后痊愈出院。

现将发病原因及护理体会总结如下。

1临床资料38例患者中男性30例，女性8例，年龄23岁～49岁，平均年龄38岁。

28例为静脉滴注头孢哌酮期间饮酒，5例为静脉滴注头孢唑啉期间饮酒，2例为静脉滴注甲硝唑期间饮酒，3例为停用头孢哌酮后1d～3d内饮酒。

2引起双硫仑样反应的原因分析2.1医护人员对双硫仑样反应认识不足2.1.1对双硫仑样反应的发病机制不了解:双硫仑是一种戒酒药物，服用该药后饮酒，即使饮用少量身体也会产生严重不适，而达到戒酒的目的。

双硫仑的作用机制是抑制肝脏中的乙醛脱氢酶，导致乙醇的中间代谢产物乙醛的代谢受阻，造成乙醛在体内蓄积而产生一系列反应。

目前，此酶还无法通过化验室进行测定。

一些药物可抑制乙醛脱氢酶而导致与双硫仑相类似的反应，临床上统称为双硫仑样反应。

2.1.2对双硫仑样反应临床特点不了解:近年来，随着头孢菌素类、硝基咪唑类抗生素在临床上的广泛应用和酒类在人们日常生活中的普及使双硫仑样反应的发生呈增加趋势。

患者起病急，于饮酒后10min～40min 发病，但平素有饮酒史。

临床表现为颜面潮红、胸闷、气促、心动过速、头痛、头面部肿胀、烦躁、恶心、呕吐、严重者迅速进展至低血压状态。

由于以往对此类病例临床报道不多，药品说明书也较少说明，故易误诊。

2.1.3对可引起双硫仑样反应的药物不了解:本组病例均为头孢哌酮、头孢唑啉、甲硝唑引起。

另外，据资料报道，可引起双硫仑样反应的药物还有:呋喃唑酮、灰黄霉素、酮康唑、氯霉素。

其反应程度与用药剂量及饮酒量的多少成正比〔2〕。

双硫仑样反应的处理（转帖）一.何谓双硫仑和双硫仑样反应？双硫仑（disulfiram）是一种戒酒药物，服用该药后即使饮用少量的酒，身体也会产生严重不适，而达到戒酒的目的。

双硫仑的作用机制在于——双硫仑在与乙醇联用时可抑制肝脏中的乙醛脱氢酶，使乙醇在体内氧化为乙醛后，不能再继续分解氧化，导致体内乙醛蓄积而产生一系列反应。

（乙醇进入体内后，先在肝脏内经乙醇脱氢酶作用转化为乙醛，乙醛再经乙醛脱氢酶作用转化为乙酸，乙酸进入枸椽酸循环，最后转变为水和二氧化碳排出。

而双硫仑可抑制乙醛脱氢酶，使乙醛不能氧化为乙酸，致使乙醛在体内蓄积）许多抗菌药具有与双硫仑相似的作用，用药后若饮酒，会发生面部潮红、眼结膜充血、视觉模糊、头颈部血管剧烈搏动或搏动性头痛、头晕，恶心、呕吐、出汗、口干、胸痛、心肌梗塞、急性心衰、呼吸困难、急性肝损伤，惊厥及死亡等，查体时可有血压下降、心率加速（可达120次/min）及心电图正常或部分改变（如ST—T改变），即为双硫仑样反应。

其严重程度与用药剂量和饮酒量成正比关系，老年人、儿童、心脑血管病及对乙醇敏感者更为严重，这种反应一般在用药与饮酒后15-30分钟发生。

二.哪些药物可导致双硫仑样反应？①头孢菌素类药物中的头孢哌酮、头孢哌酮舒巴坦、头孢曲松、头孢唑林（先锋Ⅴ号）、头孢拉啶（先锋Ⅵ号）、头孢美唑、头孢美唑、头孢米诺、拉氧头孢、头孢甲肟、头孢孟多、头孢氨苄（先锋Ⅳ号）、头孢克洛等、其中以头孢哌酮致双硫仑样反应的报告最多、最敏感，如有患者在使用后吃酒心巧克力、服用藿香正气水，甚至仅用酒精处理皮肤也会发生双硫仑样反应。

这些头孢菌素类药物在化学结构上共同的特点是在其母核7 - 氨基头孢烷酸（7-ACA）环的3位上有甲硫四氮唑（硫代甲基四唑）取代基，其与辅酶Ⅰ竞争乙醛脱氢酶的活性中心，可阻止乙醛继续氧化，导致乙醛蓄积，从而引起戒酒硫样反应。

出现心前区疼痛伴心电图ST-T改变是由于甲硫四氮唑取代基引起交感神经兴奋性增高，造成心率加快、心肌耗氧量增加，使心肌舒张期缩短，冠状动脉灌注压降低，导致灌流量减少所致。

双硫仑反应的临床表现和处理双硫仑样反应又称戒酒硫样反应，是因服用药物后，饮用含有酒精的饮品导致的体内“乙醛蓄积”的中毒反应。

多发生在服药期间和服药后5～7天内，症状主要为面部潮红、眼结膜充血、头痛、眩晕、恶心、呕吐、低血压、心率加快，心律失常、轻度呼吸困难、四肢无力，多发生于乙醇暴露的0～4h，以 10～30min最多，严重程度与用药剂量和饮酒量呈正比。

应谨慎的药物临床上引起双硫仑样反应的主要药物为头孢菌素类、硝基咪唑类、呋喃唑酮（痢特灵）等，如甲硝唑、呋喃唑酮、异烟肼、磺胺类、氯磺丙脲、甲苯磺丁脲、华法林、胰岛素、氯霉素、灰黄霉素、妥拉唑啉、硝酸甘油、消心痛、苯海拉明、巴比妥类、氯丙嗪、三氟拉嗪及头孢菌素类的头孢孟多、头孢哌酮、拉氧头孢等，其中以头孢菌素最常见。

用药后出现双硫仑样反应双硫仑样反应多发生在服药期间和服药后5～7天内，因此在诊疗过程中，我们应注意叮嘱：服药期间至用药后1周内不能饮酒，也不可用含酒精的药品或用酒精进行皮肤消毒或擦洗降温。

尤其是老年患者、心血管疾病患者我们更要注意。

近期有接触史的也可发生双硫仑样反应也可发生于近期接触酒精的患者，诊疗过程中，我们需了解患者的酒精接触史，对于近期有酒精接触史的病人应稍加留意，尽量不使用引起双硫仑样反应的药物。

双硫仑样反应的处理：对服用药物患者，如饮酒后出现上述症状和体征，应考虑双硫仑样反应的可能。

对轻、中度患者给予5%～10%葡萄糖液500～1000ml，加维生素C、维生素B6、肌苷等。

对有低血压、心率加快，S-T段下移伴心律失常、轻度呼吸困难等表现的重度患者，除上述措施外给予吸氧，静注纳洛酮0.4～0.8mg，症状均于3h内缓解。

双硫仑样反应虽停用乙醇后症状即逐渐减轻消失，一般无须特殊处理。

但症状严重者需采取相应措施，不可等待体内乙醛自然氧化，应积极治疗尽量缩短低血压期。

双硫仑样反应紧急处置方案一、双硫仑及双硫仑样反应二、关于酒精的体内的代谢过程三、双硫仑样反应发生机制四、哪些药物容易引起双硫仑样反应五、双硫仑样反应主要的表现六、诊断标准及分度七、处理措施八、预防措施九、与含酒精合用增加不良反应的药物十、与含酒精合用降低药物疗效一、双硫仑及双硫仑样反应1、双硫仑：是一种戒酒药物，化学名为二硫化四乙基秋兰姆。

服用该药后即使饮用少量的酒，身体也会产生严重不适，而达到戒酒的目的。

2、双硫仑样反应：又称戒酒硫样反应，指双硫仑或含有甲硫四氮嗖基团的药物抑制肝脏乙醛脱氢酶，阻碍酒精代谢，导致即使少量饮酒也可引起乙醛中毒的反应，轻者出现软弱、眩晕、嗜睡、幻觉、全身潮红、头痛、恶心、呕吐、血压下降，重者可有呼吸抑制、虚脱、惊厥、心功能失常等剧等烈反应，甚至出现过敏性休克危及生命。

二、关于酒精的体内的代谢过程酒精学名叫做乙醇，喝酒以后5到10分钟，血液中就可以检测到乙醇成分。

乙醇在人体内主要经肝脏进行代谢，经过乙醇脱氢酶的作用，生成乙醛。

乙醛对人体是有害的，会刺激神经，是导致醉酒感觉的主要物质。

乙醛通过乙醛脱氢酶的作用，转换成乙酸，乙酸再次分解成水合二氧化碳，排除体外。

这个过程顺利完成，酒精在人体内就完全代谢、排除体外了。

在这个过程中，乙醇脱氢酶、乙醛脱氢酶起着主要作用。

乙醇脱氢酶在人体的含量每个人差不多都是持平的，但是乙醛脱氢酶的含量差别就比较大了。

一些人之所以喝一点酒就出现脸红，就是因为体内的乙醛脱氢酶不足，不能迅速的将乙醇脱氢酶分解的乙醛分解掉，从而会导致头晕、呕吐的现象。

而有一些人之所以喝酒很厉害，也是因为体内的这两种酶较多，能够很快分解代谢酒精。

一旦喝酒过多，导致这两种酶不能及时分解，那么也会发生醉酒的情况。

三、双硫仑样反应发生机制由于某些化学结构中含有“甲硫四氮哇侧链”，抑制了肝细胞线粒体内乙醛脱氢酶的活性，使乙醛产生后不能进一步氧化代谢，从而导致体内乙醛聚集，出现双硫仑样反应。

双硫仑样反应原因及处理双硫仑样反应（SSRI，Selective Serotonin Reuptake Inhibitor，又称特异性5-羟色胺再摄取抑制剂）是最常见的一种药物不良反应之一、很多人在服用抗抑郁药物时都可能会出现这种反应。

双硫仑样反应的症状包括头晕、恶心、头痛、焦虑、失眠、性功能障碍、精神错乱等。

这些症状在临床上常常被忽视，但却会严重影响患者的生活质量，甚至导致患者中止治疗。

首先，药物特性是导致双硫仑样反应的重要原因之一、SSRI类抗抑郁药物通过抑制5-羟色胺再摄取，从而增加脑内5-羟色胺的浓度，从而起到抗抑郁的作用。

然而，这种药物对5-羟色胺的选择性并不完全，也会对其他神经递质如去甲肾上腺素和多巴胺起到作用，从而引起不良反应。

其次，个体差异也是导致双硫仑样反应的原因之一、不同个体对药物的代谢能力、药物敏感性等存在差异，有些患者在服用SSRI类药物后并没有出现明显的不良反应，而有些患者却会出现明显的双硫仑样反应。

此外，剂量和疗程也会影响双硫仑样反应的发生。

通常情况下，药物的剂量越大，疗程越长，不良反应的发生风险就越大。

有些患者在治疗初期会出现双硫仑样反应，但随着剂量的逐渐增加和治疗时间的延长，这些不良反应可能会逐渐减轻或消失。

针对双硫仑样反应的处理，首先要明确诊断。

医生在接诊患者时要仔细询问患者的症状，了解患者的用药史，并进行必要的体格检查和实验室检查，以明确诊断。

其次，要及时调整治疗方案。

一旦患者出现双硫仑样反应，医生应该及时评估病情，根据患者的病情和不良反应的严重程度，考虑是否需要调整药物剂量、更换药物种类、减少治疗时间等。

此外，可以采取一些对症处理措施。

例如，对于头晕和恶心等症状可以给予相应的药物治疗，对于焦虑和失眠可以采用心理疏导和行为疗法等方法。

此外，患者在服用抗抑郁药物期间应该密切关注自身的症状变化，并及时向医生报告。

医生应该根据患者的反馈和治疗效果进行调整，以确保患者的症状得到有效控制，并最大程度地减少不良反应的发生。

护理综述论文双硫仑反应的原因分析及护理双硫仑是一种戒酒药物，服用该药后即使饮用少量的酒，身体也会产生严重不适，以达到戒酒的目的。

双硫仑样反应属药源性疾病的急症，是由可引起双硫仑样反应的药物和乙醇（酒精）相互作用产生的。

是某些药物与乙醇或含已醇的药物配伍使用所引起的一种药物不良反应[1]。

近年来，双硫仑反应的报道日渐增多，而护士对病人和家属做好健康教育，完全可以避免或减少双硫仑反应的发生。

因此加强医护人员对此反应的认识，显得尤为重要。

1引起双硫仑样反应的原因分析医护人员对双硫仑样反应认识不足①对双硫仑样反应临床特点不了解。

由于以往对此类病例临床报道不多，药品说明书也较少说明，故易误诊；②对双硫仑样反应宣教不到位。

由于医护人员对双硫仑样反应认识不足，特别是实习生及新上岗人员，根本不清楚什么是双硫仑样反应，所以对使用可引起双硫仑样反应药品的患者未进行健康宣教或宣教不到位；③对双硫仑样反应禁饮酒的时间不了解。

文献报道不一，多数认为服药期间和服药后5～7d内，禁止饮酒[2]。

头孢抗菌药物说明书禁止的时间为5d，但药物手册注明用药期间和停药后1w避免饮酒[3]。

有人提议为了安全起见以10d为宜[4]。

一些含酒精的药物及保健品、饮料等也应避免服用，以免发生不良反应而引起医疗纠纷。

2双硫仑反应的临床表现面部潮红、头痛、头晕、烦躁不安、恶心、呕吐、幻觉、嗜睡，比较严重的表现有：胸闷、气促、呼吸困难、血压下降至60～70/30～40mmHg，并伴有意识丧失,容易误诊为急性冠脉综合征、心力衰竭等。

交感神经兴奋，心率增快，心前区疼痛冠脉灌注不良，原有冠心病或潜在冠心病者易引起冠脉痉挛，造成心肌缺血，部分病历心电图示ST-T改变等[5]。

也有认为心肌缺血系低血压继发所致。

严重者可因脑水肿、颅内压增高出现短暂意识障碍、失语、四肢肌力降低等神经系统受损症状。

反应的严重程度和饮酒量成正比。

饮用白酒较啤酒、含酒精饮料等反应重，用药期间饮酒较停药后饮酒反应重，如果是不会饮酒者，反应会更严重。