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对比观察高位硬膜外麻醉与气管内全麻在乳腺癌根治术中的应用王庆安;杜祯华;许伯林【期刊名称】《医学理论与实践》【年(卷),期】2012(025)009【摘要】目的:探讨高位硬膜外麻醉与气管内全麻对乳腺癌根治术的麻醉效果及不良反应.方法:选择66例乳腺癌根治术病人,随机分为观察组和对照组,观察组采用硬膜外腔阻滞,对照组采用气管内全麻.观察两组各个时间段体内激素变化情况.结果:观察组的血浆去甲肾上腺素、内皮素和血清皮质醇术中、术后比较无统计学意义(P>0.05),与对照组比较有统计学意义(P＜0.01).两组的血浆肾上腺素术中、术后均无统计学意义(P>0.05).两组的血清C-反应蛋白术中、术后均明显升高(P＜0.01),两组比较无统计学意义(P>0.05).结论:高位硬膜外腔阻滞麻醉乳腺癌根治术效果满意,优于气管内全麻,不良反应少,值得借鉴.【总页数】2页(P1024-1025)【作者】王庆安;杜祯华;许伯林【作者单位】四川省三台县人民医院麻醉科,621100;四川省三台县人民医院麻醉科,621100;四川省三台县人民医院麻醉科,621100【正文语种】中文【中图分类】R614【相关文献】1.高位硬膜外麻醉联合喙突下臂丛神经阻滞在乳腺癌根治术中的应用(附122例分析) [J], 曹志方;黄冰2.乳腺癌根治术高位硬膜外麻醉复合臂丛阻滞疗效观察 [J], 窦丽3.高位硬膜外麻醉+臂丛阻滞在乳腺癌根治术中的临床应用 [J], 阚智勇;王良琪4.硬膜外阻滞联合气管内全麻与单纯气管内全麻术后拔管期间躁动的对比观察 [J], 卓亚;魏占军;等5.高位硬膜外麻醉在乳腺癌根治术中的应用 [J], 张宏伟因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
重庆麻醉模拟题2021年(91)(总分90.4800000000002,考试时间120分钟)多项选择题1. 男，20岁，急性阑尾炎发作在腰麻下行阑尾切除术。
术后24小时发生剧烈头痛，坐起时加重，平卧后减轻。
腰麻后头痛的特点是( )A. 以老年病人为多B. 多发生于麻醉后1～3天C. 4天后消失，10%持续一周D. 头痛发生与局麻药的品种有关E. 抬头或坐起时加重，平卧后减轻或消失2. 男，20岁，急性阑尾炎发作在腰麻下行阑尾切除术。
术后24小时发生剧烈头痛，坐起时加重，平卧后减轻。
该病人术后头痛发生的可能原因是( )A. 腰麻穿刺针太粗B. 麻醉药物选择不当C. 同时伴有颅内病变D. 局麻药中加入肾上腺素E. 腰麻后脑脊液外流引起的低压性头痛A1/A2题型1. 患者女性，4岁，发育正常，右眼斜视矫正术，术中牵拉外直肌时心率突然减慢。
如选择气管插管全身麻醉，则气管导管的内径宜选为A. 2～3mmB. 3．5～4．0mmC. 4．5～5．5mmD. 6．0～7．0mmE. 7．5mm2. 女性，40岁，身高165cm，因风湿性心脏病、二尖瓣狭窄，拟直视下行二尖瓣置换，需作深静脉置管。
股静脉穿刺点偏高，可能出现的最危险并发症为A. 股动脉损伤，局部血肿B. 腹股沟韧带损伤C. 股静脉的损伤D. 髂内动脉损伤，盆腔大出血E. 髂外动脉损伤，盆腔大出血3. 急性失血时，机体立即出现应激反应维持内环境的稳定。
尿量减少主要是因为A. 肾小囊内压升高B. 肾小球滤过面积减少C. 血浆胶体渗透压升高D. 肾小球毛细血管压下降E. 肾血管收缩4. 前庭器官受到过强或过长的刺激，常会引起恶心、呕吐、眩晕等现象，严重时可致晕船、晕车和航空病。
半规管壶腹嵴的适宜刺激是A. 旋转加速运动B. 旋转匀速运动C. 直线加速运动D. 直线匀速运动E. 直线减速运动5. 某人的红细胞与B型血的血清发生凝集，而其血清与B型血的红细胞不凝集。
生围塞旦医型垫!Q生!月筮!!鲞筮!鱼塑￡塾i堕竺』螋!望璺!堕堕堂!型丛鲤!堕堡垒!g：!Q!Q：!!!：塑：№：!!全麻和高位硬膜外联合臂任保入刘兆荣展瑞静丛麻醉在乳腺癌手术中的比较【摘要】目的观察两种不同的麻醉方法用于乳腺癌根治术对呼吸循环功能的影响以及并发症的发生率。
方法选择诊断明确的乳腺癌患者120例，A SA I～Ⅱ级，随机分为两组。
A组66例采用气管插管静脉复合麻醉，B组54例采用高位硬膜外麻醉联合臂丛神经阻滞。
结果A组患者麻醉后平均动脉压(M A P)、心率(H R)相对平稳；B组患者麻醉后M A P下降，H R减慢，与A组比较差异有统计学意义(P<0．05)。
B组患者麻醉后呼吸抑制发生率较高，脉搏氧饱和度(S pO，)在麻醉后、切皮时及切皮后10m i n均低于基础值，A组麻醉后无呼吸抑制，特别在切除腋窝淋巴结时由于静脉注射氯胺酮而引起一过性SpO，下降。
B组患者的术中知晓率及麻黄素和阿托品的应用率均高于A组(P均<0．05)。
结论气管插管静脉复合麻醉用于乳腺癌根治术具有安全、麻醉效果确切、术中血流动力学平稳等优点，避免了由高位硬膜外麻醉引起的呼吸抑制、硬膜外血肿等一系列并发症。
【关键词】乳腺癌根治术；气管插管静脉复合麻醉；硬膜外麻醉C om pa r i s on of ent i r e anaes t hesi a a nd hi gh epi d ur al anes t hesi a w i t h pl exus bra chi al i s ner ves bl ock dur i ng t he oper at i on of br eas t cancer R EN Bao—ru，L I U Z hao—r ong，Z H A N Rui-ri ng．D epar t m ent of Pai n C l i ni c，t he Second Pe opl e’S H os pi t a l of Li a oche ng，Li nqi ng252600，C hi na【A bs t ract】O bj ect i ve T o obs er ve t he ef f ect of brea t h and ci r cul a t i on and t he i nc i de nce r at e of c om pl i c at i on dur i ng t he br eas t c a nc e r r a di ca l cor r ect i on w i t h t hi s t w o m et hods of anaes t hes i a．M et hodsT o sel ect120pat i ent s，al l de f i ni t e di agnosed br eas t cancer，A SA I—l I degr ee，an d di vi ded i nt o t w o gr oups(gr oup A and gr o up B)a t r a ndom．G r oup A r ece i ve d t r ac hea l i nt ubat i on bal anced an est he si a；G r o up B r ec ei ved hi gh epi dur a l a ne st hes i a w i t h pl e xus br achi al i s nerve s bl o ck．R es ul t s T he pa t i e nt s of gr oup A w i t h a cor res pondence M A P and H R af t er anae st he si a；w hi l e M A P decr eas e(P<0．05)and H R s t ep dow n(P<0．05)on t he pa t i e nt s i n gr oup B，com par e w i t h gr o up A has obvi ous st at i st i cal s igni fi—cance．The i nc i de nce r at e of r e spi r a t or y depr es s i on i n gr o up B W as hi gh，al l t he Sp02af t er anaes t hes i a，t he t i m e of cut t i ng s ki n and af t er c ut s ki n10m i n under t he base val ue．N one r e spi r at or y depr es s i on i n gr o up A，es pec i al l y S p02t em por al des cend becaus e of i n t ra venou s i nj ect i on t he ket am i ne w hen abl at e a x—i l lar y nodes．T he r at e of aw ar enes s i n gr o up B，adm o ve eph edr i ne and at r opi ni c ar e all hi gher t h an t hat i n gr o up A(P<0．05)．C oncl us i ons R ecei ved t r achea l i nt ubat i on bal anced a nes t hes i a i n t he br eas t canc—e r r a di ca l cor r ect i on has se ve ra l good qual i t y，s uc h as s af et y，t he ef f ect of a nes t hes i a is pr ec i s el y，a n equa bi l i t y haem o dynam i cs；hem odyna m i cs dur i ng t he ope ra t i on，t o a voi d r e spi r a t or y depr es s i on and epi-dur a l hem at o m a；ext r adur al he m at om a and ot he r c om pl i c at i on or i gi na t e d by t he e pi dural ane st hesi a．【K ey w or ds】Bre as t c a n c e r r a di ca l c or re ct i on；T r ac he al i nt ubat i on bal anced a ne s t he si a；E pi dur al a ne st he si a乳腺癌手术是一种创伤较大，创面渗血较多，应激反应较强烈，手术时间相对较长的手术。
术前及术后诊断术前诊断：乳腺恶性肿瘤术后诊断：乳腺浸润性导管癌，T2N1M0，乳腺癌根治术患者为中年女性，自查发现乳腺肿块，影像学检查提示乳腺恶性肿瘤。
经活检组织病理学检查，诊断为乳腺浸润性导管癌。
肿瘤大小为2cm，且伴有同侧腋窝淋巴结转移（N1），无远处转移（M0）。
手术方式乳腺癌根治术是治疗乳腺癌的主要手术方式。
手术过程中需根据患者的病情选择全乳切除术或保留乳房的手术。
本例患者采取全乳切除术，以彻底清除乳腺病变及腋窝淋巴结。
麻醉方式本例患者采用全身麻醉和硬膜外麻醉的联合麻醉方式，以达到充分、舒适的手术效果。
手术经过患者平卧位，标记手术范围。
手术切口从患侧乳头沿乳腺周围呈扇形向外扩展约2cm。
在完成麻醉后，开始手术操作。
首先切开皮肤及皮下组织，沿乳腺周围分离，直至胸大肌筋膜；然后切除乳腺腺体及胸大肌筋膜，同时清扫腋窝淋巴结。
术中注意保护胸大肌、胸小肌及肋间神经等重要组织结构。
手术过程中出血量较少，未发生重要并发症。
术后注意事项乳腺癌根治术后需密切观察患者的生命体征及手术部位出血情况。
患者需在术后24小时内卧床休息，避免剧烈运动以减少出血风险。
同时需注意伤口的清洁和护理，防止感染。
根据患者的身体状况和医生建议，制定个体化的康复计划，包括化疗、放疗、内分泌治疗等辅助治疗措施。
乳腺癌根治术对患者的身体和心理影响较大，术后需加强患者的心理护理，帮助患者正确认识病情和手术治疗效果，提高生活质量。
在术后康复过程中，患者应定期接受体检和复查，以便及时发现和处理可能的复发和并发症。
此外，乳腺癌患者应保持良好的生活习惯，避免长时间久坐，合理安排运动和休息时间，保持良好的饮食习惯和心态，加强自我管理和预防措施。
高位连续硬膜外麻醉用于乳腺癌手术中的效果观察
【摘要】目的探讨高位连续硬膜外麻醉用于乳腺癌手术中的效果。
方法回顾2009年2月至2011年2月采用高位连续硬膜外麻醉应用于乳腺癌手术78例进行总结。
结果78例均顺利完成手术，手术过程中未出现呼吸抑制、损伤神经、全脊髓麻醉等严重并发症。
阻滞效果优良率为9102%结论高位连续硬膜外麻醉用于乳腺癌手术中要熟练掌握穿刺置管、麻药浓度和剂量及严密观察，是一种安全有效的首选麻醉方法。
【关键词】高位连续硬膜外麻醉;乳腺癌手术;效果观察
1资料与方法
11临床资料本组病例来自2009年2月至2011年2月采用高位连续硬膜外麻醉应用于乳腺癌手术78例。
年龄25~68岁, 平均395 岁。
体重45~88 kg,平均体重638 Kg。
术前无明显呼吸系统疾病及肝肾功能异常。
12方法所有患者术前均肌肉注射阿托品05 mg，地西泮10 mg，入手术室首先建立输液通道。
应用CSI507SD多功能循环监测仪持续监测SpO2、心率、血压。
取第2～3胸椎或第3～4胸椎椎间隙穿刺，成功后头向置管平卧，注入1%利多卡因5 ml 试验量，观察5 min观察患者无全脊麻现象后注入首次剂量混合液为1∶1 的2%利多卡因和075%的布比卡因溶液(15±5)ml，分3次间隔5 min，测试麻醉平面，一般平面达第4颈椎～第8 胸椎，术中严密观察患者血压、心率、血氧饱和度、心电图、呼吸情况，并用咪达唑仑2 mg辅助用药，保持患者入睡，术中根据情况间断硬膜外注入混合液4~5 mg。
13观察内容对本组病例进行麻醉前、麻醉15 min进行呼吸循环监测并统计比较，了解高位连续硬膜外麻醉对呼吸、循环的影响。
并对阻滞效果评定标准优:阻滞平面满意, 术中患者安静,无任何不适, 不需镇静药即可完成手术; 良:切皮无疼痛, 术中分离胸大肌时有轻度不适, 经硬膜外腔追加用药或加用少量镇静药后即可完成手术; 可:术中出现不适, 需加用麻醉性镇痛药方可完成手术。
差:术中需加局部浸润麻醉才能完成手术。
2结果
本组78例均顺利完成手术，手术过程中未出现呼吸抑制、损伤神经、全脊髓麻醉等严重并发症。
依据阻滞效果评定标准，本组病例优50 例, 良21 例, 可7 例, 优良率为9102%本组进行麻醉前、麻醉15 min进行呼吸循环监测并统计比较，具体见表1。
3讨论
高位连续硬膜外麻醉对交感神经的阻滞引起回心血量减少, 血管扩张血管
阻力降低血压下降，心率减慢［2］。
在交感神经系统功能完整的动物和人, 动脉低血压可引起肾素的释放，胸段硬膜外腔阻滞可影响肾脏交感神经功能的完整性, 从而干扰肾素血管紧张素系统的功能。
在低血压时, 不引起肾素释放的增加。
加之手术失血和麻醉的干扰,更易引起血液动力学的剧烈波动，麻醉中应加强呼吸、循环的管理。
高位连续硬膜外麻醉经T34椎间穿刺时上胸部阻滞平面较低, 在清扫腋淋巴时麻醉效果欠佳, T12椎间穿刺时上胸部阻滞完善,下胸部切皮时麻醉效果差, T23穿刺阻滞效果最佳。
上胸段穿刺时, 针尖不易固定于正中, 硬膜外腔也较其他部位狭窄, 黄韧带薄而易被穿破, 穿刺应缓慢, 切忌用力过猛或粗暴［3］。
一般向头侧置导管穿刺针稍偏患侧使患侧脊神经阻滞更完善, 置管深度以3~4 cm 为宜, 导管留置过短易脱出硬膜外腔, 但也不宜留置过长, 留4~10 cm 导管易打结弯曲, 无疑增加麻醉失败的机会。
硬膜外阻滞对呼吸功能的影响取决于运动神经被阻滞的范围和深度，其主要因素是局麻药的剂量和浓度［4］。
乳腺癌根治术不要求肌松, 镇痛完全即可,采用的低浓度、小剂量的利布合剂对运动神经的阻滞轻微, 使镇痛完全而不引起呼吸肌麻痹。
高位连续硬膜外麻醉可控性强，麻醉药浓度适当不致引起呼吸麻痹，手术需要可任意延长麻醉时间，镇痛完全, 神志清楚, 术后并发症少，管理简便［5］，术中牵引痛较颈丛、臂丛阻滞少,并避免了一次局麻药用量过大, 从而减轻或避免了局麻药物的毒性反应，对循环、呼吸、代谢及肝肾功能影响小。
但要熟练掌握穿刺置管、麻药浓度和剂量及严密观察，高位连续硬膜外麻醉还是一种安全有效的首选麻醉方法。
参考文献
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［2］张秀华，罗爱伦麻醉与内分泌.//庄心良，曾因明现代麻醉学第3版
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［3］徐寿英,奚云清 356 例隆乳术和麻醉问题的探讨实用美容整形外科杂志, 1996,7(4):175.
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［5］马骏,马瑞珍.高位硬膜外麻醉用于隆乳术30例效果观察潍坊医学院学报,2008,30 (4):135.。
