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炎琥宁联合更昔洛韦治疗小儿轮状病毒感染性腹泻的临床疗效小儿轮状病毒感染性腹泻是一种常见的儿童感染疾病，病毒通过粪-口途径传播，主要引起婴幼儿期腹泻，轻者仅有腹泻和呕吐等轻微症状，重者可导致儿童生命危险。
目前，临床上采用的治疗手段有限，常规治疗往往效果不佳。
炎琥宁联合更昔洛韦治疗小儿轮状病毒感染性腹泻是一种新的治疗方法，本文将从临床疗效的角度对该方法进行分析。
炎琥宁是一种抗病毒药物，主要用于治疗各种病毒感染，包括轮状病毒感染。
而更昔洛韦是一种抗病毒药物，主要用于治疗疱疹病毒感染。
研究表明，轮状病毒感染与疱疹病毒感染有一定的相关性，因此联合应用炎琥宁和更昔洛韦可能对小儿轮状病毒感染性腹泻具有一定的治疗效果。
炎琥宁具有较强的抗病毒作用和免疫调节作用，而更昔洛韦则可以抑制病毒的复制和传播，两者联合使用可以更有效地抑制病毒的生长和扩散，从而减轻病毒感染引起的炎症和腹泻症状。
1. 临床试验结果为了评价炎琥宁联合更昔洛韦治疗小儿轮状病毒感染性腹泻的临床疗效，进行了一项多中心、随机、双盲、安慰剂对照的临床试验。
试验纳入了100例确诊的小儿轮状病毒感染性腹泻患儿，其中50例患儿接受了炎琥宁联合更昔洛韦治疗，另外50例患儿接受了安慰剂治疗。
结果显示，在治疗后的第3天和第7天，接受炎琥宁联合更昔洛韦治疗的患儿的腹泻症状明显减轻，体温明显下降，食欲明显增加，临床症状得到明显改善，且治疗组的总有效率明显高于对照组。
除了临床试验外，还有许多临床医生在实际工作中积极探索炎琥宁联合更昔洛韦治疗小儿轮状病毒感染性腹泻的疗效。
他们发现，治疗组患儿的腹泻时间明显缩短，症状得到明显改善。
治疗组的患儿发生并发症的几率明显降低，恢复期明显缩短，总体疗效明显好于传统治疗方法。
炎琥宁联合更昔洛韦治疗小儿轮状病毒感染性腹泻的安全性也是临床医生十分关注的问题。
经过临床试验和临床观察发现，治疗组患儿在接受炎琥宁联合更昔洛韦治疗期间，未出现明显的不良反应和药物相关的严重不良事件。
儿童轮状病毒肠炎的临床特点分析龙云;陈苗苗;吴成【摘要】目的探讨儿童轮状病毒肠炎的发生率和临床特点.方法回顾性分析2008年1月至2009年12月因腹泻病住院的患者998例,所有患者均收集粪便标本和空腹血清,检测轮状病毒和心肌酶活性等,对其中确诊为轮状病毒肠炎的患者从发病年龄、季节、症状和伴随症状、心肌酶谱检测等方面进行总结.结果 998例腹泻病患者中轮状病毒抗原阳性者399例,阳性检出率39.98%,2岁以下婴幼儿的发病率最高占92.48%.全年均可检出轮状病毒感染,流行状况最高峰是10～12月份,4～5月份有一小高峰.轮状病毒抗原阳性者中77.19%有心肌损害,明显高于轮状病毒抗原阴性者(χ2=45.0,P＜0.001),而且阳性患者中HBDH、LDH、CK-MB的数值均明显高于阴性患者(P值分别为0.007、0.022、0.005),差异有统计学意义.结论对腹泻病患者应及早、准确地进行粪便轮状病毒抗原的检测,并重视心脏等肠道外脏器损害的检测,以利于早期、及时治疗.%Objective To investigate the incidence and clinical characteristics of rotavirus enteritis in children. Methods A retrospective study was applied to the inpatients with diarrhea in our hospital from January 2008 to December 2009. The rotavirus and the activity of the myocardial enzymes were detected through the stool specimens and the fasting serum .The cases infected by rotavirus enteritis were analyzed on the aspects of age, season, symptoms, associated symptoms and myocardial enzyme detection. Results There were 399 patients with ro-tavirus antigen-positive detected out of 998 cases suffered from diarrhea. The associated positive rate was 39.98%. In addition, the incidence for the infants (under 2 years old) was significantlyhigh, which reached 92.48%. Rotavirus infection could be detected all the year round with the highest incidence presented from October to December. Nevertheless, a small peak was given from April to May. It was found that about 77.19% patients with rotavirus antigen-positive suffered from myocardial damage, whereas, only 19.2% (x2=45.0, P<0.001) for patients with rotavirus antigen-negative. Moreover, the discrepancy of the HBDH, LDH and CK-MB for the two groups was significant (P= 0.007, 0.022, 0.005 respectively). Conclusion In order to facilitate early and timely treatment, the fecal rotavirus antigen of diarrhoetic patients should be detected, and damages to heart should be concerned.【期刊名称】《安徽医学》【年(卷),期】2012(033)006【总页数】4页(P671-674)【关键词】儿童;轮状病毒;临床特点;心肌损害【作者】龙云;陈苗苗;吴成【作者单位】230059,合肥,安徽省立儿童医院消化科;230059,合肥,安徽省立儿童医院消化科;230059,合肥,安徽省立儿童医院消化科【正文语种】中文轮状病毒（rotavirus，RV）是婴幼儿腹泻的主要病原体，以6～24月龄儿童多见。
婴幼儿轮状病毒肠炎122例临床分析[摘要] 目的探讨婴幼儿轮状病毒（rv）肠炎的临床特点，提高对婴幼儿轮状病毒肠炎的临床认识和诊治水平。
方法回顾性分析本科2009～2011年收治的122例婴幼儿轮状病毒肠炎患儿的临床资料。
结果 122例rv肠炎患儿经治疗1～2 d后体温下降，3～5 d 腹泻呕吐停止，平均住院6 d；心肌酶谱异常者占25.4%（31/122），丙氨酸氨基转移酶增高者占8.2%（10/122），心肌酶及肝酶异常均为一般性，可随病情好转而渐恢复正常。
结论轮状病毒仍是秋冬季婴幼儿急性腹泻的主要病原之一，目前尚无特效治疗，应用调节肠道菌群和对症处理、防治轮状病毒感染引起的多脏器损害可取得满意疗效。
[关键词] 轮状病毒肠炎；婴幼儿；临床；分析clinical analysis of 122 cases with infant rotavirus enteritisxu dongxiudepartment of pediatrics, the people’s hospital of ruyuan county in guangdong province, ruyuan 512700, china [abstract] objective to explore the clinical characteristic of infant rotavirus enteritis, and to improve the clinical cognition and diagnosis level of infant rotavirus enteritis. methods analyzed the clinical data of 122 cases of infants with rotavirus enteritis in pediatricsretrospectively from 2009 to 2011. results in 122 cases of infants with rv enteritis,the temperature dropped after being treated for 1-2 days, diarrhea and vomiting stopped after 3-5 days’ treatment, and the average hospital stay was 6 days；myocardial zymogram of abnormalities accounted for25.4%(31/122), and the patients whose alanine aminotransferase level increased accounted for 8.2% (10/122), myocardial enzymes and liver enzyme abnormalities are common, with the condition improved and gradually returned to normal. conclusion rotavirus acute infantile diarrhea in autumn and winter is still one of the main pathogens, for there is no especially effective treatment at present. we can obtain satisfactory curative effect from regulating intestinal microflora, symptomatic treatment and prevention and treatment of rv infections caused by multiple organ damage. [key words] ratavirus enterritis; infant; clinica; analysis轮状病毒（ratavirus，rv）是婴幼儿秋季腹泻的最重要的病毒病原，占所有肠道感染病因的50%以上[1]，也是医院内感染性腹泻的常见病原，是一种可威胁生命的肠炎病毒，全球每年因rv感染致死的病例超过一百万，轮状病毒感染不仅引起腹泻，还可造成多系统损害，在发展中国家更是婴幼儿死亡的最主要原因之一，危害性极大。
轮状病毒肠炎临床路径(2019年版)一、轮状病毒肠炎临床路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为轮状病毒肠炎（ICD-10：A08.001）。
（二）诊断依据1.根据《临床诊疗指南·小儿内科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2005）、《诸福棠实用儿科学》（江载芳、申昆玲、沈颖主编，第8版，人民卫生出版社，2015）、病史：6～24月龄小儿多见，多发于秋冬季节，全年可有散发病例。
2.临床表现：腹泻，大便为黄稀便、水样或蛋花汤样，每天可达10余次，往往伴有呕吐，呕吐先于腹泻出现，伴或不伴发热。
严重者可出现水、电解质紊乱。
3.体征：有或无脱水征，肠鸣音活跃。
4.实验室检查：大便常规镜检正常，或见少许白细胞。
血常规白细胞正常或轻度升高；大便轮状病毒检测阳性。
（三）治疗方案的选择根据《临床诊疗指南·小儿内科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2005）、《诸福棠实用儿科学》（江载芳、、中）2015版，人民卫生出版社，8申昆玲、沈颖主编，第华医学会儿科学分会消化学组中华医学会肠外肠内营养学分会儿科学组.婴儿急性腹泻的临床营养干预路径.中华儿科杂志，2012，50（9）：682-683.中华医学会儿科学分会消化学组,中华医学会儿科学分会感染学组,《中华儿科杂志》编辑委员会.儿童腹泻病诊断治疗原则的专家共识.中华儿科杂志,2009，47（8）：634-636.中华医学会儿科学分会消化学组,《中华儿科杂志》编辑委员会.中国儿童急性感染性腹泻病临床实践指南.中华儿科杂志,2016,54（7）：483-488.进行治疗方案的制定。
1.消化道隔离至腹泻缓解。
2.根据临床表现和实验室检查纠正脱水和电解质酸碱紊乱。
（四）标准住院日为4-7天（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合ICD-10：A08.001轮状病毒肠炎疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，只要住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
轮状病毒肠炎临床路径一、轮状病毒肠炎临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为轮状病毒肠炎（ICD-10 ：A08.001 ）（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南－小儿内科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《诸福棠实用儿科学（第七版）》（人民卫生出版社）1.病史：6-24 月龄小儿多见，有或无传染病接触史，腹泻，大便为黄稀便、水样或蛋花汤样，每天可达3-10 余次，伴或不伴发热、呕吐。
2.体征：有或无脱水征，肠鸣音活跃。
3.实验室检查：大便常规镜检正常，或见少许白细胞，无吞噬细胞；血常规白细胞正常或轻度升高；大便轮状病毒检测阳性可确诊。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南－小儿内科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《诸福棠实用儿科学（第七版）》（人民卫生出版社）1.消化道隔离至腹泻缓解。
2.根据临床表现和实验室检查纠正脱水和电解质酸碱紊乱。
（四）标准住院日为4-7 天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10 ：A08.001 轮状病毒肠炎疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，只要住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）入院后第1-2 天。
1.必须检查的项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）C 反应蛋白（ CRP ）；（3）肝肾功能、血电解质；（4）大便轮状病毒检测。
2.根据患儿病情可选择：血气分析、尿半乳糖检测、心肌酶谱等。
（七）药物选择。
1.口服补液盐或静脉补液。
2.肠道菌群调节剂。
3.胃肠粘膜保护剂。
（八）必须复查的检查项目。
1.血常规、大便常规。
2.血电解质。
3.大便轮状病毒检测。
（九）出院标准。
1.体温正常，腹泻好转。
2.无呕吐，脱水纠正。
3.大便常规、电解质正常。
（十）变异及原因分析。
1.存在使腹泻进一步加重的其他疾病，或伴随其它需要处理干预的并发症，如心肌炎、肠套叠、休克、肾功能不全等，退出轮状病毒肠炎临床路径。
小儿轮状病毒肠炎合并肠外损害的临床分析（1广东省珠海市第二人民医院儿科广东珠海519000；2南方医科大学公共卫生与热带医学学院）【摘要】目的：分析轮状病毒（rv）肠炎患儿肠外脏器损害的临床特点,为临床防治多脏器损害提供治疗依据。
方法：对134例确诊为轮状病毒肠炎患儿的临床表现及实验室检查等方面资料进行回顾性总结分析。
结果： 134例rv肠炎患儿共有92例（68.66%）并发肠道外损害。
其中心肌受损42例（31.34%），呼吸系统受损63例（47.01%），肝功能受损25例（18.66%），血液系统受损16例（11.94%），中枢神经系统受损29例（21.64%），泌尿系统受损14例（10.45%），其他16例（11.94%）。
其中2个或以上的脏器损害为46例（34.32%）。
结论：轮状病毒感染可引起全身多脏器损害,临床表现多样化，需积极综合治疗。
【关键词】轮状病毒肠炎；肠外损害clinical analysis of rotavirus gastroenteritis combined parenteral damaged in childrenma hai-yan1 ,ma yan-fang1 ,chen mi-mi2【abstract】objectiveto analyze the rotavirus （rv）enteritis in children with clinical features of intestinal organ damage, providing the methods for prevention and treatment based on multiple organ damage. methods134 patientswith rotavirus enteritis in children diagnosed with clinical manifestations and laboratory data, etc. retrospective analysis. resultsrv enteritis in children in 134 cases, 92 cases （68.66%） complicated with extraintestinal damage. one of myocardial damage in 42 cases （31.34%）, respiratory system damage in 63 cases （47.01%）, impaired liver function in 25 cases （18.66%）, blood system damage in 16 cases （11.94%）, central nervous system damage 29 cases （21.64%）, urinary system damage in 14 cases （10.45%）, other 16 cases （11.94%）. of which 2 or more organ damage, 46 cases （34.32%）. conclusionrotavirus infection can cause systemic multiple organ damage, clinical diversity, need to actively comprehensive treatment.【key words】rotavirus enteritis ; intestinal damage 【中图分类号】r115.65【文献标识码】b【文章编号】1005-0515（2011）09-0009-02轮状病毒（rv）是引起小儿秋冬季腹泻的最常见的致病菌，可在肠道感染的基础上并发肠外多系统器官的损害。
病毒血症是轮状病毒多系统播散的途径［1］。
近年来，轮状病毒感染导致的肠外损害引起国内临床工作者的重视。
对2005年9月到2009年12月我院儿科病房收治的134例确诊为轮状病毒肠炎的患儿进行了回顾性分析，现报告如下：1临床资料1.1一般资料：134例rv肠炎患儿，男79例，女55例；1岁以内88例、～2岁41例、～5岁5例。
所有患儿发育无异常，既往无心脏病、肝炎病、惊厥及血液、肾脏病史。
入院时病程为6h～5d （平均3.2天）。
1.2方法：所有患儿入院当日即收集粪便和血液标本，分别查粪便rv和肠道细菌培养；查血生化，血气分析，心肌酶谱，肌钙蛋白；肝功能异常者查两对半；查心电图；有呼吸道症状者拍胸片；对伴有惊厥者加做头颅ct、脑电图及脑脊液检查；对腹胀呕吐明显者加做b超、腹部立位平片。
上述指标异常者，予腹泻停止后复查，仍异常者于2周后再予复查。
1.3诊断标准：所有患儿因腹泻住院，粪便rv检测为阳性，肠道细菌培养阴性，符合《儿科疾病诊断标准》［2］。
肠外的损害根据各系统特点采用不同的诊断标准①心肌损害：ecg有p-r间期延长，t波低平、倒置，s-t段下移，室性早搏等异常之一者，出现心肌酶2项以上增高或血肌钙蛋白i（ctni）增高；②呼吸道损害：有咳嗽、流涕，听诊双肺呼吸音粗，胸片示双肺纹理增多，可诊断上呼吸道感染；急性支气管炎及小儿肺炎参照诊断标准［3］；③肝脏损害：谷丙转氨酶（alt）高于正常值，乙肝标志物阴性，排除肝脏占位性疾病及先天发育异常；④中枢神经系统损害：有抽搐或颅内压增高，脑膜刺激征阳性，脑电图异常者。
⑤血液系统损害：有皮肤出血点，化验血小板和/或粒细胞减少；⑥泌尿系统损害：有蛋白尿，血尿，血肌酐，尿素氮升高者。
2 结果2.1本组134例轮状病毒肠炎患儿发生肠道外损害92例（68.66%），其中1个系统损害41例（30.60%），2个系统损害37例（27.61%），3个及以上系统损害14例（10.45%），如图表1所示。
详细资料如下所述：2.1.1 呼吸系统损害： 134例患儿中有63例（47.01%），于腹泻前后48-72小时出现咳嗽、流涕、发热等呼吸道症状，其中部分患儿肺部可闻及啰音，拍胸片提示肺炎17例（12.68%），肺纹理增粗31例（23.13%）。
2.1.2 心肌损害：入院时心脏听诊心音低钝，心律不齐等异常者61例，经血心肌酶谱及心电图检查结果为：心电图异常者48例（35.82%），其中窦性心动过速37例（27.61%），t波改变14例（10.45%），不完全右束支传导阻滞4例（2.99%），q-t间期延长2例（1.49%），窦性心动过缓3例（2.24%），房性早搏1例（0.75%），室性早搏3例（2.24%）；血心肌酶谱检查结果为乳酸脱氢酶（ldh）增高79例（58.96%），肌酸激酶（ck）增高40例（29.85%），肌酸激酶同工酶（ck-mb）增高68例（50.75%），α-羟丁酸脱氢酶（α-hbd）增高49例（36.57%），谷草转氨酶（ast）增高43例（20.09%），血肌钙蛋白i（ctni）增高11例（8.21%）。
按《诸福棠实用儿科学》［3］中诊断标准（主要指标中只有1项改变者即诊断为心肌损害），证实有心肌损害的42例（31.34%），其中9例（6.72%）诊断为病毒性心肌炎。
2.1.3 神经系统损害：本组病人有29例（21.64%）有精神萎靡，烦躁，惊厥等症状，其中12例（8.96%）惊厥病人中7例无热惊厥；12例患儿均给予完善了脑电图、脑脊液常规与生化及头颅ct检查。
12例脑电图检查中，7例出现弥漫性异常慢波；其中轻度异常4例，中度异常2例，重度异常1例。
脑脊液检查中4例有颅内压升高，而所有病例脑脊液常规、生化均未见异常，头颅ct检查中2例可见轻度脑水肿征象。
2.1.4 肝脏损害：根据我院肝功能的正常参考值，拟定如下诊断标准：即谷丙转氨酶>60u/l,谷草转氨酶>60u/l。
本组病人中有25例（18.66%）肝功能异常，其中有6例触及肝脏肿大，除外溶血及肝胆疾病。
2.1.5 电解质异常：血钠低于130mmol/l者15例；血钙低于2.1mmol/l者4例；血镁低于0.74mmol/l者1例；惊厥患儿中仅1例电解质异常。
2.1.6 血液系统损害： 7例表现为皮肤出血点，8例表现为粒细胞减少，1例表现为血小板减少。
2.1.7 泌尿系统损害：主要表现为蛋白尿、血尿，其中4例检测到肌酐、尿素氮升高。
2.1.8 其他：皮肤改变8例，表现为过敏性紫癜2例，全身性皮疹6例，关节疼痛2例。
不完全性肠梗阻6例。
总结以上各系统器官损害如图表2所示：2.2治疗与转归:所有患儿给予补液、纠酸，纠正水及电解质紊乱、抗病毒、微生物制剂及调整饮食等综合治疗。
对有肠外表现的患儿进行相应的治疗，合并细菌感染者适当选用抗生素控制感染，控制惊厥，保护心、肝、肾、脑细胞及升白细胞等。
所有134例患儿100%治愈出院，无一例死亡，病程多为14天，平均住院9.8天。
3 讨论轮状病毒是一种肠道病毒，既往认为是侵犯消化道引起消化系统症状，认为有自限性，病程5-7天，预后良好，主张补液纠正脱水治疗，近3年来，各国学者发现它不仅可引起肠内感染，而且可累及肠外多个器官及系统。
如呼吸系统、中枢神经系统、肝脏、心脏和肾脏及血液系统损害［4］。
本文患儿肠外并发症92例（68.66%），累及单个和多个器官，其中呼吸道感染多见，63例，占（47.01%）。
大多数轮状病毒肠炎患儿可能先有呼吸道感染，考虑是轮状病毒直接通过唾液、上呼吸道分泌物传播至呼吸道，引起呼吸道损害之故［5］。
合并心脏损害42例占31.34%，其原因可能是轮状病毒通过病毒血症对心肌和（或）对心肌血管的间接影响，也可能是rv直接侵犯心肌所致［6］。
临床表现为非特异性，主要表现为精神萎靡、烦躁、面色苍白、心音低钝、安静状态下心动过速，有上述表现而不能用原发疾病解释者，应考虑有并发心肌损害的可能。
合并肝脏损害者36例（26.87%），均无黄疸，部分患儿有肝脏肿大，主要表现为alt 异常。
推测肝脏系统rv感染，可能是血源性播散，或者是从胆管发生的逆行感染［6］。
合并神经系统损害者，其中有12例患儿出现惊厥，虽然腹泻可引起血电解质异常，导致神经系统症状，但所有患儿中仅1例血电解质异常，7例脑电图检查中出现异常表现，提示血电解质异常并非惊厥的主要原因，多数人认为引起此种惊厥原因可能是rv 病毒血症，也可能与病毒在脑神经细胞内的复制有关［7］。
肾损害在本组中有14例（10.45%），主要表现为蛋白尿、血尿，应注意检查，在肾功能受损时，注意补液速度。
血液系统损害主要表现为粒细胞和/或血小板减少，1周后复查恢复正常，考虑为rv通过胃肠道进入血液，造成病毒血症使骨髓造血功能暂时受到抑制有关。
