【课件-循证医学】_系统综述和meta分析

让我们来看看 系统评价的真实面目
系统评价的定义
系统评价是一全新的文献综合评价临床研究方 法，其基本过程是以某一具体临床问题为基础，系 统、全面地收集全世界所有已发表或未发表的临床 研究结果，采用临床流行病学严格评价文献的原则 和方法，筛选出符合质量标准的文献，进行定性或 定量合成，去粗取精，去伪存真，得出综合可靠的 结论。同时，随着新的临床研究结果的出现进行及 时的更新。
Meta analysis的局限性
1 没有纳入全部的相关研究 2 不能提取全部相关数据 3 发表偏性（Publication bias）
only studies with positive findings published / accepted
4 用于合并统计的临床终点定义不明确
Meta-analysis is typically a two-stage process（两阶段过程）
（2）狭义 认为只是一种定量合成的统计处理方法。
目前多认为Meta -分析是系统评价的一种类型，但系统评 价不一定都是Meta -分析，可以是定量的，也可以是定性的。
系统评价的要点
• 研究设计：需专业知识及研究能力 • 严格评价：需流行病学知识 • 统计分析：需统计学基础 • 结果解释：需专业及研究能力，客观，理性 • 基本原则与原始试验的设计类似，原始试验以人为研究对
未发表的学位论文
制药工业的报告
三、根据入选标准选择合格的研究
检索大量的文献 根据入选和排除标准进行仔细的筛选 挑出合格的研究进行系统综述和Meta分析
中华医生网收集编目/
排除
E排xc除lude 排除
收集相关文献 阅读标题和摘要
可能符合纳入标准者
Retr阅iev读e全fu文ll text 对照纳入标准

因此实际能够得到的资料可能是不完整的，甚 至是有偏性的，如阳性结果的文章，以及和目前大 家普遍能够接受的观点一致的文章可能更容易发表 在专业杂志上。
Meta-analysis is typically a two-stage process（两阶段过程）
• A summary statistic for each study • 单个研究的效应量。（计算单个研究的效应：
Systematic review (SR)
Systematic review (SR)
“A summary of the medical literature that uses explicit methods to perform a thorough literature search and critical appraisal of individual studies and that uses appropriate statistical techniques to combine these valid
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二、收集资料
原则 多途径、多渠道、最大限度
途径 利用多途径广泛收集资料
多种电子资源数据库
临床试验注册登记系统
参考文献的追溯
手工检索
注意 未正式发表“灰色文献”（grey
literature）——这些文献中可能包含阴性研究结果
会议专题论文
专著内的章节
studies.”
--David Sackett等 2000
Meta 分析的定义
Meta分析的前身源于1920年Fisher提出的“合并P值”的 思想，1955年由Beecher首次提出初步概念。
1976年心理学家Glass进一步按照其思想发展为“合并统计 量”，即将合并统计量对文献进行综合分析研究的这类方法 称之为Meta分析。

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证据质量分级的重要意义
研究质量的高低是结果可信性的前提，证据质量越高，结果的可信性就越高，决策成功的把 握就越大。 进行循证实践时，文献检索必须从可能的最高质量的证据开始。 当面对各种质量的证据时，实践和决策应基于最好的证据。
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影响医学决策的三个要素
医学决策必须兼顾和平衡证据、资源和价值取向三个方面，依据实际情况，做出合理的决 定。
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第一节 循证医学
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（一）概述
1. 循证医学的产生
（1）19世纪法国流行病学家Pierre Louis指出：应用医学的“系统性规律”来对观察结果做出结论，为循证医学思想的形成奠定了基础。 （2）20世纪70年代，英国流行病学家阿奇·科克伦（Archie Cochrane）提出：医学界应系统地总结和传播随机对照试验的研究证据，并将之应用于指导医学实践，提 高医疗卫生服务的质量和效率。 （3）1989年伊恩·查默斯（IainChalmers）领导下研究的结果发现226种措施中，50%是没有随机对照试验 的证据，在随机对照试验证据的措施中，40%有效，60%无效甚至有害。至此，循证医学的思想萌芽开始 形成。
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3. 循证医学理念的拓展
（1）早期的循证医学是一种以治疗病人为目的，不断获得有关重要的诊断、预后、治疗、病因及其 他相关健康信息的自我学习实践活动。所以，早期的循证医学应叫做循证临床实践（evidencebased clinical practice）。
（2）1997年缪尔·格雷的《循证医疗卫生决策》（Evidence-Based Healthcare）：循证政策
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2. 循证医学的定义
（1）循证医学是有意识地、明确地、审慎地利用现有最好的证据制定关 于个体病人的诊治方案（David Sackett & Muir Gray， 1996）。

第四级：专家意见
循证医学
流行病与卫生统计学系
Evidence Pyramid
/ebm/2100.htm
循证医学 流行病与卫生统计学系
循征医学的应用


药物研究
政府决策
临床实践
医疗管理 卫生技术评价
循证医学
流行病与卫生统计学系
循证医学
流行病与卫生统计学系
为什么要进行系统综述和Meta分析？


海量信息需要整合
避免“只见树木不见森林”


克服传统文献综述的缺陷
连接新旧知识的桥梁
循证医学
流行病与卫生统计学系
叙述性文献综述与系统述的区别
特征 研究的问题 原始文献的来源 检索方法 叙述性文献综述 涉及的范围常较广泛 常未说明、不全面 常未说明 系统评价 常集中于某一问题 明确，常为多渠道 有明确的检索策略
Cochrane 协作网是一个国际性的 非赢利的民间学术团体，旨在通 过制作、保存传播和更新系统评 价提高医疗保健干预措施的效率， 帮助人们制定遵循证据的医疗决 策
循证医学
流行病与卫生统计学系
Cochrane协作组织
循证医学
流行病与卫生统计学系
Cochrane系统综述

Cochrane系统综述是指Cochrane协作网成员
循证医学
流行病与卫生统计学系
综述
系统综述 Meta分析
From: Critical Appraisal Skills Programme (CASP), Oxford. 循证医学 流行病与卫生统计学系
Meta分析的概念

Meta分析是对已发表和未发表的具有相同目
的的多个独立研究结果进行综合统计分析和评