超声引导下经皮肝胆管引流治疗阻塞性黄疸效果
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超声引导下经皮肝胆管引流治疗阻塞性黄疸效果分析谢 敏（四川省广元市第一人民医院 功能科，四川 广元 628000）摘要：目的 探讨阻塞性黄疸采用超声引导下经皮肝胆管引流治疗临床效果。
方法 选择我院2009年5月至2011年5月收治的阻塞性黄疸患者30例，采用PTBD 治疗，就手术前后临床资料进行回顾性分析。
结果 本组30例患者，一次置管成功25例，占83.3%；二次成功5例，占16.7%。
胆管平均穿刺直径为（6.3±1.7）mm；术后平均胆汁引流量为（405.5±98.6）mL，平均带管时间为（18.7±12.3）d。
患者肝功能在1周内明显好转，黄疸呈不同程度的下降，胆系感染得到有效控制，治疗中上腹部不适1例，无其它严重并发症发生。
结论 阻塞性黄疸采用超声引导下经皮肝胆管引流治疗，可明显改善肝功能、降低并发症发生率、使黄疸症状显著减轻，提高患者生存质量。
关键词：超声引导；经皮肝胆管引流；阻塞性黄疸 中图分类号：R 256.41 文献标识码：B 临床阻塞性黄疸在恶性肿瘤晚期患者中较为常见，确诊时多无手术指征，若胆汁不能有效的充分引流，会导致患者肝功能出现衰竭症状，或并发其它严重并发症，对生命健康造成严重威胁，选择一种有效的方法治疗对缓解黄疸症状，改善患者生存质量具有非常重要的临床意义。
近年来，社会经济的飞速发展带动了医疗科技的进步，医学影像学技术也随之不断发展和完善。
在阻塞性黄疸的治疗中，超声引导下经皮肝胆管引流术（PTBD）已在临床广泛开展应用，使肝功能显著改善，延长了患者生存期，临床效果显著[1]。
本次研究选择我院2009年5月至2011年5月收治的阻塞性黄疸患者30例，采用PTBD 治疗，就手术前后临床资料进行回顾性分析，旨在为临床提供参考依据，现将结果总结报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料 本组患者29例，女11例，年龄32-77岁，平均（59.4±14.5）岁。
阻塞性黄疸均经B 超及CT 检查证实。
其中胆管癌6例，肝癌13例，胃癌术后局部复发1例，胰腺癌5例，胆囊癌5例。
均有不同程度的肝功能损害及黄疸，部分患者伴有寒战、发热、腹痛症状。
单侧置管引流24例，左右胆管各置一支引流管6例。
1.2 方法 超声诊断仪为 百胜DU6 型，为2-5Hz 探头频率，并对中心静脉导管穿着刺包行充分准备。
术前对肝肾功能、凝血功能行常规检查，并行血细胞分析，对患者胆道梗阻情况依据超声等影像学检查结果进行评估，并依据胆管扩张程度及梗阻部位对手术方案进行制定，包括穿刺置管针的型号选择、最理想的穿刺部位确定等。
嘱患者取左卧位或仰卧位，时间 凝血酶原时间（s） 谷丙转氨酶（C/L） 直接胆红素（μmol/L） 血清总胆红素（μmol/L） 肝内胆管内径（mm） 治疗前 21.8±6.4 86.5±31.5 131.3±30.1 178.9±76.3 11.4±6.9治疗后1周 14.8±2.1*44.3±17.4*40.5±16.2*56.23±27*8.1±3.2*常规备皮及消毒，铺手术巾。
用塑料套将超声探头包裹，对穿刺点行再次确定，并在穿刺点给予1%利多卡因行局部麻醉至肝被膜。
将皮肤用手术刀切开长度约为0.5cm 的切口。
指导患者屏气，从探头的一端侧进穿刺针，避免大血管、肺、胆囊、胸腔、胃及肿瘤区。
穿刺在B 超监视下操作，经皮经肝进入胆管，将针芯拔出，用空针将胆汁抽出，或见胆汁溢出后，将金属导丝置入，对导丝在管腔内向胆总管滑行的情况在超声显示下进行观测，至靶胆管内时止。
将引流管经导丝在胆管内置入，对引流管的位置进行观察，后将导丝拔出，在皮肤上缝扎固定引流管并接引流袋。
术毕对患者进行健康指导，对活动量进行控制，以防异常情况发生。
1.3 效果观察 在治疗前、穿刺后1周对肝功能、肝内胆管内径进行检查，对不同阶段的凝血酶原时间、谷丙转氨酶、直接胆红素、血清总胆红素情况进行观察，并记录并发症发生情况和治疗效果。
1.4 统计学分析 采用SPSS13.0统计学软件，组间计量数据采用（x -±s ）表示，计量资料行t 检验，计数资料行χ2检验，P<0.05差异有统计学意义（P<0.05）。
2 结果本组30例患者，一次置管成功25例，占83.3%；二次成功5例，占16.7%。
胆管平均穿刺直径为（6.3±1.7）mm；术后平均胆汁引流量为（405.5±98.6）mL，平均带管时间为（18.7±12.3）d。
患者肝功能在1w 内明显好转，黄疸呈不同程度的下降，胆系感染得到有效控制。
治疗中上腹部不适1例，无其它严重并发症发生。
具体检测指标见附表。
附表 治疗前后相关指标检测结果比较 （x -±s,n=30）注：*与治疗前比较差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论阻塞性黄疸采用PTBD 治疗的优势已得到临床广泛证实，为一种支持术前姑息性治疗、减轻黄疸症状、并降低胆道压力的有效方法，使肝功能状况明显改善，降低并发症的发生率和手术的危险性，对晚期恶性肿瘤不具备手术指征的患者临床症状有改善作用，最大限度的延长了生存时间，提高了生存质量[2]。
影像学技术的发展带动了PTBD 研究的深入，有优于传统X 线下穿刺、徒手穿刺的盲目性，在超声下行PTBD 操作可靠、实时、安全、直观，对穿刺路径、胆管走行可多角度动态观察，有效避开了血管和肿瘤，对导丝进入的角度有效控制，并对胆管内留置管的置入深度行准确调节，提高穿刺成功率。
本次研究中，一次置管成功25例，占83.3%，治疗后肝功能明显好转，显著减轻了黄疸症状，对肝内胆管内径有明显缩小作用，患者一般情况及临床症状均有较大程度的改善，与治疗前比较差异有统计学意义（P<0.05）。
综上，阻塞性黄疸采用超声引导下经皮肝胆管引流治疗，可明显改善肝功能、降低并发症发生率、使黄疸症状显著减轻，提高患者生存质量。
收稿日期：2012-05-14（下转第37页）临床研究・ ・ 综上所述，兰索拉唑可以用于多种消化科疾病的治疗，具有疗效确切，不良反应少的特点，值得在临床上推广。
参 考 文 献[1] 杨惠.注射用兰索拉唑治疗十二指肠溃疡并出血疗效观察[J].山东医学,2010,50(8):84-85．[2] 闫晓萍.兰索拉唑三联疗法治疗幽门螺旋杆菌感染十二指肠溃疡[J].包头医学院学报,2008,25(4):182-183.（魏泽峰 编辑 ）注：两组患者发生血尿的情况比较，☆P<0.05，两组患者发生肾周血肿的情况比较，△P<0.05。
3 讨论目前肾脏疾病的发病率在我国呈逐年上升趋势，其中肾小球疾病是临床最常见的肾脏疾病之一，有报道显示肾小球疾病占终末期肾脏病患者的54.4%[2]。
依据WHO1995年修改的肾小球疾病组织学分型修订方案[3]，有研究表明我国及东南亚地区发病率最高的肾脏病是IgA 肾病，IgA 肾病是慢性肾小球疾病的主要发病类型之一[4]。
肾活检术是诊断肾脏疾病的最可靠方法，其可以直观地反应患者的疾病，指导临床治疗并判断预后情况，是临床上诊断治疗肾脏疾病的重要指标。
肾脏是一个血管极其丰富的并且质地较脆的器官，对肾脏的有创操作极易是其发生大出血等并发症，危及患者生命安全。
肾穿刺活检虽然是诊断肾脏疾病的有效方法，但是由于肾活检术是一种有创性检查，在临床应用上受到的制约。
如何以最少的次数取得满意的取材，满足病理检查需要，降低肾活检术的并发症是临床上目前研究的热点。
临床上普遍认为理想的肾穿刺活检方法应满足以下条件：（1）能够取得足够的肾组织；（2）最大限度减少并发症的发生。
肾活检中肾小球取得数越大，病理诊断的正确性和可信度就越高。
目前临床上常用的肾活检穿刺进针方法有两种，及斜角进针和垂直进针。
由于肾小球在肾皮质分布密度最高，其次是皮髓交界区，髓质区很少见到肾小球存在。
而斜角进针法穿刺活检针走行路线均在皮质区和皮髓交界区，垂直进针法活检针走行路线为在皮质区、皮髓交界区和髓质区，由此斜角进针法所取得的肾小球数目相对要比垂直进针法多并且成功率更高。
超声能够准确定位，并且超声指示下进行穿刺可以使穿刺针在走行过程中尽量避开血管及周围脏器，减少损伤，并且儿童老年人均可耐受。
此外超声能够实时监测穿刺针的位置及深度，成功率更高，并发症更少，是临床上安全准确定位的首选方法[5-6]。
通过本实验研究，由表1和表2的结果，我们可明确看出，斜角进针组取材满意共18例，满意度达90%，满意度明显高于对照组，平均肾小球取得个数为19.8±5.6个，明显高于对照组的肾小球取得个数，并且斜角进针组患者血尿共发生1例，肾周血肿共发生2例，并发症发生率为15%，明显低于对照组，与相关文献报道吻合[7-8]。
我科目前所采用的超声引导斜角进针自动肾活检较垂直进针能够取得更多的肾组织，肾小球数目明显增多，成功率更高，并且有效的减少血尿及肾周血肿等并发症的发生，值得临床推广使用。
参 考 文 献[1] Parush plications of percutameous renal biopsy:a review of37 year’s experience [J].Chini Nephrol,1992,28(2):135-141.[2] Li.End-stage renal disease in china[J].Kidney Int,1996,49(1):287-301.[3] Churg J,Beinstein J,Glassoek R J.World Heahh Organization(WHO) Mnograph Renal disease:Classification and Atlas of hmerular Disease[M]. New York,Tokyo:Igakushoin,1995:78.[4] Li LS,Liu ZH.Epidemiologic data of renal diseases from a singleunit in ehina:analysis based on 13519 renal binpsies[J].Kidney Int,2004,66(3):920-923.[5] Nassk To,Neill WC. Bedside renal biopsy:ultrasound guidance by thenephrologist [J]. AM J Kidney Dis,1999,34(5):95.[6] Tikkakoski T ,Waahtorak K,Makarainen H,et al.Diffuse renaldisease-Diagnosis by ultrasound guide cutting needle biopsy [J].Acta Radiol,1994,35(1):15.[7] 王梅红,刘键，桑晓红.超声下不同路径进针自动肾活检的临床研究[J]．现代医药卫生，2007,23(19):2850-2852.[8] 邓行江,李荣藻,黄洁平,等. 超声引导自动肾活检斜角进针法[9] 与垂直进针法对比研究[J].临床医学杂志,2004,24(4):4-5.（魏泽峰 编辑 ）（上接第34页）（上接第35页）参 考 文 献[1] 方超,赵奕文,李家淑.超声引导下经皮经肝穿刺胆管置管引流术治疗梗阻性黄疸[J].上海医学影像,2007,16(4):296-297.[2] Yuan Y,Shen F,Cheng JP,et al.Analysis of ultrasound guidedpercutaneous transhepatic biliary drainage(PTBD) in malignant biliary obstructive jaundice in 30 cases[J].Acta Academiae Medicine Nantong(Chinese),2004,24(2):196-197.（魏泽峰 编辑 ）。
