超声引导下经皮经肝胆囊穿刺置管引流术(PTGD)

超声引导下经皮经肝胆囊穿刺置管引流术（PTGD）经皮经肝胆囊穿刺置管引流术(PTGD)是一种简便的胆囊穿刺置管引流技术，主要用于治疗患有急性胆囊炎而手术风险很高的危重和老年患者，对低位胆道梗阻患者也可达到胆道引流的作用。

【目的】1. 胆囊引流减压，控制感染。

2. 对低位梗阻患者引流胆汁，降低黄疸，改善肝功能。

【适应证】PTGD是结石性或非结石性胆囊炎、胆管炎、胆道梗阻的方便减压方法。

1．急性胆囊炎病人症状危重或年老体衰，或合并有心、肾、肝等脏器疾病，不能耐受外科手术者。

2．胆总管下端梗阻胰头癌、胆管癌或结石嵌顿引起胆总管梗阻合并胆囊肿大者，尤其是做经皮经肝胆管插管引流失败而病情危重者。

3．急性化脓性胆管炎胆石症并发急性胆管炎患者，肝内胆管扩张并不明显而胆囊显著肿大者，用超声引导作胆囊引流比PTCD要简单容易而效果相同。

4．妊娠期急性胆囊炎有效地减轻症状，待产后行胆囊切除。

【禁忌证】1．有凝血功能障碍者。

2．全身衰竭者不能耐受经皮经肝穿刺者。

3．有大量腹水者。

4．胆囊充满结石或无结石但胆囊腔过小者。

5．由于胃肠气体、肋骨干扰或患者过于肥胖导致胆囊显示不清者。

6．无安全穿刺路径者。

【器具】同PTCD。

【术前准备】1．常规检查血常规、凝血功能、肝肾功能。

2．积极纠正严重的内科合并症。

3．术前半小时肌注阿托品0.5mg，地西泮10mg，术前测血压、心率。

4．急性化脓性胆囊炎通常伴有高热、脱水症状，术前应快速静脉滴注加有抗生素和肾上腺皮质激素的液体，如有低血压应予以纠正，注意防止DIC的发生。

5．术前签署知情同意书。

【操作方法】1．穿刺前先用普通探头扫查胆囊，选择最佳穿刺点和穿刺路径，原则上选择经肝脏胆囊床进入胆囊。

然而解剖学上的胆囊床超声难以判别，一般可选择体部的中心或近颈部的体部作为穿刺部位。

2．常规消毒铺巾，局麻，超声引导采用套管针法或Seldinger方法完成穿刺置管引流。

（1）套管针法：超声引导下将套管针刺入胆囊，见胆汁后，然后向前推套管，放入合适位置后将穿刺针拔出，最后将引流管外露端缝合固定于皮肤。

浅谈超声引导经皮经肝胆管引流术的常见并发症处理1. 引言1.1 超声引导经皮经肝胆管引流术概述超声引导经皮经肝胆管引流术（US-PTGBD）是一种介入性治疗方法，通过超声引导，经皮穿刺进入肝脏，经过肝组织到达胆囊或肝内胆管，将引流管导入胆道系统，尽快排除胆总管、肝总管或胆囊内的胆汁，达到治疗目的。

US-PTGBD术是一种非手术治疗方法，较传统的内镜下取石术或外科手术创伤小，在临床上得到广泛应用。

该术式可快速、有效地缓解梗阻性黄疸、阻塞性胆囊炎、急性化脓性胆管炎等胆道系统疾病，是治疗胆总管结石、恶性胆管阻塞的重要方法之一。

US-PTGBD术具有操作简便、出血少、并发症少、疗效明显等优点，但也存在一定的风险。

在进行US-PTGBD术前应充分评估患者情况，术中需严格掌握操作规范，及时处理并发症，以提高手术成功率和患者的治疗效果。

2. 正文2.1 出血出血是超声引导经皮经肝胆管引流术常见的并发症之一，可能由于肝实质内的小动脉或静脉损伤、肝组织撕裂、胆管穿孔等原因导致。

术后出血严重程度可轻可重，轻者自行停止或通过压迫止血，重者可能导致感染、休克甚至危及生命。

处理出血的关键在于早期识别和及时干预。

术中应密切观察手术区域出血情况，一旦发现出血应及时停止操作，洗净手术区域，并迅速止血。

可使用局部止血药物或进行电凝止血等方法。

如无法控制出血，可能需要转为开放手术处理。

术后对出血情况需密切监测，观察患者出血量、出血性质以及患者的生命体征。

在出现出血较多或持续性出血时，应及时采取积极的处理措施，包括输血、纠正凝血功能失常、手术止血等。

加强对患者的护理和监护，随时注意患者的生命体征，以确保患者的安全。

2.2 感染感染是超声引导经皮经肝胆管引流术中常见的并发症之一。

感染的发生可能是由于手术过程中未严格遵守无菌操作规范，导致细菌进入胆管系统造成感染。

术后患者个体差异、免疫功能状况等因素也会影响感染的发生率。

一旦患者出现感染症状，比如发热、腹痛、黄疸加重等，应及时进行处理。

浅谈超声引导经皮经肝胆管引流术的常见并发症处理超声引导经皮经肝胆管引流术（PTGBD）是一种常见的治疗胆道疾病的介入手术，它通过经皮途径将引流管置入胆管进行引流，从而达到减轻患者症状的目的。

虽然这种手术是比较安全和有效的，但在实际操作中仍然会出现一些并发症，如术后出血、感染、穿孔等。

本文将从常见的并发症出发，对PTGBD的常见并发症处理进行深入探讨，以期为临床医生提供一些参考和帮助。

我们来看一下PTGBD手术中最常见的并发症之一——术后出血。

出血是由于在操作过程中误伤了胆管、肝脏或者其他周围的血管所致，导致术后出现出血的情况。

一旦发生术后出血，患者往往会出现腹痛、血压下降等症状，甚至需要进行再次手术。

对于术后出血的处理，首先要迅速止血，可以采用局部压迫止血，必要时进行输血。

还需要密切观察患者的血压、心率等指标，及时发现并处理可能出现的休克等情况。

在日常的临床工作中，医生需要审慎操作，尽量避免损伤周围结构，以减少术后出血的发生。

感染也是PTGBD手术的常见并发症之一。

由于手术操作需要穿刺和插管，一旦操作不慎或者患者自身抵抗力较弱，很容易导致感染的发生。

临床上，术后感染的患者常常会出现发热、局部红肿、脓性分泌物等症状，如果不及时处理，甚至可能导致败血症等严重后果。

在PTGBD手术中，术后的伤口护理非常重要，医生需要密切观察患者的术后情况，及时发现并处理感染的迹象。

一旦发现感染，应及时给予抗感染治疗，清创并排除引流管，以防止感染的扩散。

穿孔也是PTGBD手术的常见并发症之一。

穿孔通常是由于操作时穿刺器械使用不当或者患者自身结构异常等原因所致，导致其在操作过程中受损，甚至穿孔。

一旦发生穿孔，患者会出现严重的腹痛、腹膜刺激症状等，严重时甚至可能导致腹腔感染等严重后果。

在处理穿孔的情况下，首先需要确立诊断，通过CT、B超等影像学检查手段明确穿孔的部位和范围。

对于轻度穿孔，可以采用保守治疗，如禁食、胃肠减压、抗感染治疗等；对于严重穿孔，可能需要进行手术治疗，修复穿孔处的损伤。

超声引导下经皮经肝胆囊穿刺置管引流术( PTGD 经皮经肝胆囊穿刺置管引流术(PTGD)是一种简便的胆囊穿刺置管引流技术，主要用于治疗患有急性胆囊炎而手术风险很高的危重和老年患者，对低位胆道梗阻患者也可达到胆道引流的作用。

【目的】1.胆囊引流减压，控制感染。

2.对低位梗阻患者引流胆汁，降低黄疸，改善肝功能。

【适应证】PTGD是结石性或非结石性胆囊炎、胆管炎、胆道梗阻的方便减压方法。

1.急性胆囊炎病人症状危重或年老体衰，或合并有心、肾、肝等脏器疾病，不能耐受外科手术者。

2.胆总管下端梗阻胰头癌、胆管癌或结石嵌顿引起胆总管梗阻合并胆囊肿大者，尤其是做经皮经肝胆管插管引流失败而病情危重者。

3.急性化脓性胆管炎胆石症并发急性胆管炎患者，肝内胆管扩张并不明显而胆囊显著肿大者，用超声引导作胆囊引流比PTCD要简单容易而效果相同。

4.妊娠期急性胆囊炎有效地减轻症状，待产后行胆囊切除。

【禁忌证】1.有凝血功能障碍者。

2.全身衰竭者不能耐受经皮经肝穿刺者。

3.有大量腹水者。

4.胆囊充满结石或无结石但胆囊腔过小者。

5.由于胃肠气体、肋骨干扰或患者过于肥胖导致胆囊显示不清者。

6.无安全穿刺路径者。

【器具】同PTCD。

【术前准备】1.常规检查血常规、凝血功能、肝肾功能。

2.积极纠正严重的内科合并症。

3.术前半小时肌注阿托品0.5mg，地西泮10mg，术前测血压、心率。

4.急性化脓性胆囊炎通常伴有高热、脱水症状，术前应快速静脉滴注加有抗生素和肾上腺皮质激素的液体，如有低血压应予以纠正，注意防止DIC的发生。

5.术前签署知情同意书。

【操作方法】1.穿刺前先用普通探头扫查胆囊，选择最佳穿刺点和穿刺路径，原则上选择经肝脏胆囊床进入胆囊。

然而解剖学上的胆囊床超声难以判别，一般可选择体部的中心或近颈部的体部作为穿刺部位。

2.常规消毒铺巾，局麻，超声引导采用套管针法或Seldinger方法完成穿刺置管引流。

(1)套管针法：超声引导下将套管针刺入胆囊，见胆汁后，然后向前推套管，放入合适位置后将穿刺针拔出，最后将引流管外露端缝合固定于皮肤。

浅谈超声引导经皮经肝胆管引流术的常见并发症处理超声引导经皮经肝胆管引流术（简称经皮胆管引流术）是一种通过超声引导将引流管插入胆管进行引流的介入技术。

由于该技术具有创伤小、恢复快、并发症少等优点，因此在临床上得到了广泛的应用。

经皮胆管引流术并非没有风险，其中可能会出现一些常见的并发症。

本文将就经皮胆管引流术的常见并发症及其处理进行介绍。

一、胆管出血胆管出血是经皮胆管引流术中比较常见的并发症之一。

出血可能由多种原因引起，如穿刺时损伤血管、常见动脉或静脉出血、胆管管壁损伤等。

当出现胆管出血时，首先需要及时停止引流操作，以减少出血的程度。

然后应当及时进行超声检查，确定出血的位置和程度。

对于轻度出血，一般可以采用压迫止血的方法。

对于较为严重的出血，可能需要行介入治疗或者手术止血。

二、引流管堵塞在经皮胆管引流术术后，引流管可能会由于胆石、胆漏等原因而堵塞，导致引流效果不佳。

当出现引流管堵塞时，首先应当及时行超声检查，确定引流管的堵塞位置和原因。

对于引流管堵塞，一般可以通过引流管再次清理或者更换引流管来解决。

在更换引流管时，需要注意选择合适的引流管规格，以确保引流的畅通。

三、感染由于经皮胆管引流术涉及到外界环境，因此也存在着一定的感染风险。

当患者出现发热、腹部疼痛等感染症状时，应当高度警惕感染的可能。

此时，需要行血常规、炎症指标等检查，以明确感染的程度。

对于轻度感染，可以选择口服或静脉给药抗生素治疗。

对于严重感染，可能需要行局部引流术、手术清创等治疗方式。

四、胆管穿孔在经皮胆管引流术中，由于操作不当可能会导致胆管穿孔。

一旦出现胆管穿孔，患者可能会出现明显的腹痛、发热等症状。

当出现胆管穿孔时，应当立即停止引流操作，并进行超声检查以明确胆管穿孔的位置和程度。

对于小范围胆管穿孔，可以选择保守治疗，如休息、禁食等。

对于较大范围或严重的胆管穿孔，可能需要行手术修复。

五、其他除了上述几种常见的并发症外，经皮胆管引流术还可能出现其他并发症，如肝内出血、胓肿形成等。

浅谈超声引导经皮经肝胆管引流术的常见并发症处理超声引导经皮经肝胆管引流术(PTGBD)是一种在诊断和治疗胆道梗阻病因的重要方法。

这种技术利用超声引导将引流管从皮肤刺入肝内胆管，以减轻胆道梗阻引起的症状。

尽管PTGBD是一种相对安全的技术，但在实际应用中，仍然可能出现一些并发症。

本文将重点讨论PTGBD的常见并发症及其处理方法。

一、出血PTGBD中最常见的并发症之一是出血。

这可能是由于在穿刺过程中损伤了血管或者在置入引流管时损伤了肝脏组织造成的。

出血的严重程度和处理方法取决于出血的原因和程度。

在穿刺过程中发生的出血通常很少，可以通过压迫和冷敷来控制。

如果出血较多或无法控制，可能需要进行介入血管手术或开腹手术来停止出血。

二、感染另一个常见的并发症是感染。

在PTGBD术后，由于穿刺过程中或引流管的长期留置，可能会引起细菌感染。

感染的症状包括局部疼痛、红肿、发热等。

处理感染的关键是及时使用抗生素治疗，并且必要时需要拔除引流管。

在术后密切观察局部症状的变化，一旦发现感染迹象，应立即采取措施。

三、胆汁漏在PTGBD术后，由于引流管的长期留置或者管道位置不当，可能导致胆汁漏。

胆汁漏的表现主要为术后数天内伤口渗液增多，甚至大量腹水漏出。

处理胆汁漏的方法主要包括积极控制病人的胆道排空，必要时通过引流管排空及胆道引流。

在严重情况下，可能需要重新手术修补漏洞。

四、胆管穿孔在PTGBD术中，由于操作不慎或管道位置不当，可能会发生胆管穿孔。

胆管穿孔的症状包括腹痛、发热和感染征象。

处理胆管穿孔主要是通过手术修补来解决。

治疗前必须止血，保护周围组织，防止胆汁腹腔炎。

五、胆漏另一种可能出现的并发症是胆漏，即由于管道位置不当或其他原因导致引流管意外脱出而引起的胆汁外漏。

治疗方法主要包括重新安置引流管，以及积极控制胆道排空，必要时通过引流管排空。

如果无法重新安置引流管，可能需要通过其他方法进行治疗。

六、肝内脓肿在极少数情况下，PTGBD术后可能会引起肝内脓肿的形成。

经皮经肝胆囊穿刺置管引流术（PTGD）经皮经肝穿刺胆囊引流术主要用于治疗急性化脓性胆囊炎、急性重症胆囊炎以及胆总管梗阻合并胆囊肿大者。

本术式能够迅速达到胆囊减压的作用，同时还能注入药物，达到治疗目的，尤其适用于老年患者、心肺功能不全患者等不能耐受手术者。

一、适应症：1 急性胆囊炎，患者症状危重、年老体弱或同时合并严重的心、肺、肝、肾等脏器疾病不能耐受手术者；2 胆总管下端梗阻伴胆囊肿大，手术难以切除病灶或解除梗阻，经胆道引流失败者3 妊娠期急性胆囊炎；4 急性化脓性胆管炎，胆石症并发急性胆管炎的某些病例，肝内胆管扩张不明显而胆囊显著肿大，PTGD比PTBD要简单容易而效果相同；二、禁忌症：1 严重出血倾向，出血、凝血机制障碍者2 全身衰竭者不能耐受经皮经肝穿刺手术者3 陶瓷胆囊或胆囊壁增厚，胆囊壁无法穿刺者4 有大量腹水者5 胆囊充满结石或无结石而胆囊腔过小者6 由于胃肠道气体、肋骨干扰或患者过于肥胖导致胆囊显示不清者7 无安全穿刺路径者三、可能并发症拟行超声引导下经皮肝穿刺胆囊置管引流术（PTGD），可能出现：1 肝脏出血2 胆道损伤3 腹腔感染，腹膜炎4 胸腔感染，脓胸5 胆汁瘘6 置管失败7 引流管脱落四、技术要点（1）进针深度要求精确，避免进针过浅导致周围组织损伤和引流效果不佳，避免进针过深造成的胆囊后壁及胆囊后方组织的损伤,造成胆汁漏等严重并发症。

术前可用测量工具在图像上评估进针的深度，计算针尖进入体内的长度；在术中将图像对比度及增益调至最佳效果，以便实时观测针尖的位置。

（2）穿刺时一定要嘱咐患者平稳呼吸。

避免呼吸幅度过大导致穿刺针对肝脏造成损伤和因穿刺路径的偏移而导致的穿刺失败。

平稳呼吸下匀速进针，到达胆囊床后，嘱患者屏住呼吸，快速进针，刺入胆囊腔内。

如果出现一次穿刺置管失败，我们建议终止置管治疗，因为患者胆囊自身张力较大，如果短期内再次置管，有可能会导致胆囊破裂，继发胆汁性腹膜炎。

超声引导下经皮经肝胆囊穿刺置管引流术(PTGD) 经皮经肝胆囊穿刺置管引流术(PTGD)就是一种简便的胆囊穿刺置管引流技术,主要用于治疗患有急性胆囊炎而手术风险很高的危重与老年患者,对低位胆道梗阻患者也可达到胆道引流的作用。

【目的】1、胆囊引流减压,控制感染。

2、对低位梗阻患者引流胆汁,降低黄疸,改善肝功能。

【适应证】PTGD就是结石性或非结石性胆囊炎、胆管炎、胆道梗阻的方便减压方法。

1.急性胆囊炎病人症状危重或年老体衰,或合并有心、肾、肝等脏器疾病,不能耐受外科手术者。

2.胆总管下端梗阻胰头癌、胆管癌或结石嵌顿引起胆总管梗阻合并胆囊肿大者,尤其就是做经皮经肝胆管插管引流失败而病情危重者。

3.急性化脓性胆管炎胆石症并发急性胆管炎患者,肝内胆管扩张并不明显而胆囊显著肿大者,用超声引导作胆囊引流比PTCD要简单容易而效果相同。

4.妊娠期急性胆囊炎有效地减轻症状,待产后行胆囊切除。

【禁忌证】1.有凝血功能障碍者。

2.全身衰竭者不能耐受经皮经肝穿刺者。

3.有大量腹水者。

4.胆囊充满结石或无结石但胆囊腔过小者。

5.由于胃肠气体、肋骨干扰或患者过于肥胖导致胆囊显示不清者。

6.无安全穿刺路径者。

【器具】同PTCD。

【术前准备】1.常规检查血常规、凝血功能、肝肾功能。

2.积极纠正严重的内科合并症。

3.术前半小时肌注阿托品0、5mg,地西泮10mg,术前测血压、心率。

4.急性化脓性胆囊炎通常伴有高热、脱水症状,术前应快速静脉滴注加有抗生素与肾上腺皮质激素的液体,如有低血压应予以纠正,注意防止DIC的发生。

5.术前签署知情同意书。

【操作方法】1.穿刺前先用普通探头扫查胆囊,选择最佳穿刺点与穿刺路径,原则上选择经肝脏胆囊床进入胆囊。

然而解剖学上的胆囊床超声难以判别,一般可选择体部的中心或近颈部的体部作为穿刺部位。

2.常规消毒铺巾,局麻,超声引导采用套管针法或Seldinger方法完成穿刺置管引流。

(1)套管针法:超声引导下将套管针刺入胆囊,见胆汁后,然后向前推套管,放入合适位置后将穿刺针拔出,最后将引流管外露端缝合固定于皮肤。

临床经皮经肝胆囊穿刺置管引流术作用、适应症、禁忌症、术前准备、器械及注意事项经皮经肝胆囊穿刺置管引流术（PTGD）超声引导下经皮经肝胆囊穿刺置管引流术（PTGD）是一种简便的胆囊穿刺置管减压引流技术，是一种用于治疗急性化脓性胆囊炎、急性重症胆囊炎、胆总管梗阻合并胆囊肿大的方法。

该方法通过经皮经肝穿刺，在肝内穿刺出一条通向胆囊的引流管，将胆囊内的胆汁引流出来，从而缓解胆汁淤积引起的症状。

该手术具有创伤小、恢复快、效果好等优点，目前是临床主要运用于危重症胆囊炎，不能耐受胆囊切除手术患者的常用方法。

PTGD适应症病情危重的急性胆囊炎或年老体衰或合并严重心、肝、肾等脏器疾病不能耐受外科手术。

胆囊颈管通畅时可作为胆总管远端梗阻、胆管炎、胰腺炎胆道引流减压的手段。

为后续治疗如取石或碎石建立通道。

妊娠期急性胆囊炎需行引流减压者。

禁忌症无绝对禁忌症，相对禁忌证需与外科医生共同评估风险与获益。

严重凝血功能障碍；大量腹水；胆囊充满结石或胆囊穿孔致囊腔消失；声像图胆囊显示不清或无安全穿刺路径。

术前准备术前核查患者信息、一般情况、近期检查结果及药物使用情况。

术前禁食4-6h，必要时建立静脉通道。

训练患者平静呼吸下屏气配合穿刺，避免大力吸气或呼气。

根据患者情况，必要时使用镇静、镇痛药物及抗生素等。

器械一步法所用针具推荐带有固定线的多侧孔猪尾型引流管，一般选择7~8F外径。

两步法所用针具①多侧孔猪尾型引流管同上；②带针芯的穿刺针(PTC针)，一般选择18G管径；③导丝，导丝外径需要小于PTC针内径，配合18 G穿刺针的导丝为0.035英寸外径，导丝长度需要引流管长度两倍以上，一般50cm 左右即可。

注意事项1.在根据患者的胆囊位置选择进针点时，我们理想的进针途径有：经右肋间腹壁、右肝前叶、胆囊床，进入胆囊腔内，因胆囊中上2/3是游离的，脱管、胆漏等并发症发生的概率会比较大，所以我们以胆囊中下1/3处进入囊腔为宜，避开血管进针。