跖 骨 骨 折
- 格式：ppt
- 大小：21.09 MB
- 文档页数：51
下载文档原格式
合集下载
手术讲解模板：跖骨骨折切开复位髓内针内固定术
手术资料：跖骨骨折切开复位髓内针内固定术
手术步骤：
3.扩大髓腔 陈旧性骨折、不愈合等骨折 端的髓腔封闭或缩小者，或髓腔狭窄部直 径过小、髓腔内有不规则的突起以及不在 狭窄部的骨折，都须选用与髓内针直径相 等或大0.5毫米的髓腔扩大器或用钻头将 其钻开扩大髓腔[图4 ⑵ ⑶]，选用较粗 的髓内针，以增强固定效果。
术前准备： 0.8
手术资料：跖骨骨折切开复位髓内针内固定术
术前准备： 桡骨
手术资料：跖骨骨折切开复位髓内针内固定术
术前准备： 150～200
手术资料：跖骨骨折切开复位髓内针内固定术
术前准备： 2～4
手术资料：跖骨骨折切开复位髓内针内固定术
术前准备： 0.8
手术资料：跖骨骨折切开复位髓内针内固定术
手术资料：跖骨骨折切开复位髓内针内固定术
手术步骤：
线（或用骨折固定器固定），术者再继续 将针锤入骨折远段的适当深度。当髓内针 尾部进入皮肤切口时，将髓内针打入器套 在髓内针尾部 上捶击[图4 ⑹ ⑺]。髓内针插入深度以其前端达髌骨上 缘为合适，髓内针尾部留骨外部分以 2.5mm为合适，拔出孔要留在骨外，以便 骨折愈合后拔针时用[图4 ⑻]。
手术资料：跖骨骨折切开复位髓内针内固定术
手术步骤：
]。 ⑴从骨折端逆行进针 ⑵从转子处引出髓内针 ⑶复位骨折，顺行进针
手术资料：跖骨骨折切开复位髓内针内固定术
手术步骤： 图5 右股骨骨折逆行法髓内针内固定术。
手术资料：跖骨骨折切开复位髓内针内固定术
注意事项：
1.髓内针的选择很重要，太长将打入关节 或在骨外残留过长，可以发生疼痛和跛行； 太短则达不到固定作用；太粗容易造成骨 的劈裂；太细则固定力弱，不能控制移位， 容易发生骨折延迟愈合或不愈合。扩大髓 腔可损伤骨内膜，应尽量少用。
中医药名词英文翻译18(中医骨伤科学)
18.001骨折fracture骨的完整性或连续性受到破坏所引起的，以疼痛、肿胀、青紫、功能障碍、畸形及骨擦音等为主要表现的疾病。
18.002损伤injury外界各种创伤因素作用于人体，引起皮肉、筋骨、脏腑等组织结构破坏，及其局部和全身反应疾病的统称。
18.003青枝骨折greenstick fracture仅有部分骨质和骨膜被拉长、皱褶或破裂，常有成角、弯曲畸形，如青嫩的树枝被折断状的一类骨折。
多见于儿童。
18.004裂缝骨折fissured fracture以骨折间隙呈裂缝或线状，骨折片无移位，形似瓷器上的裂纹为主要表现的一类骨折。
18.005锁骨骨折fracture of clavicle锁骨部发生的骨折。
18.006肩胛骨骨折fracture of scapula肩胛骨部发生的骨折。
18.007肱骨外科颈骨折fracture of surgicalneck of humerus以局部肿胀、疼痛、压痛和伤肢纵轴叩击痛，肩关节活动功能障碍，上臂上段可见瘀斑等为主要表现，发生在肱骨解剖颈下2～3cm处的骨折。
18.008肱骨大结节骨折fracture of greatertuberosity of humerus以局部疼痛、肿胀，肩关节活动障碍，尤以肩外展及外旋为甚，活动时疼痛加重，压痛明显，有移位骨折，可扪及异常活动及骨擦音等为主要表现，发生在肱骨大结节部的骨折。
18.009肱骨干骨折fracture of shaft ofhumerus 以患臂肿胀、疼痛、不能抬举，且有明显的压痛和纵轴叩击痛等为主要表现，发生在肱骨外科颈以下至内外髁上2cm处的骨折。
18.010肱骨髁上骨折supracondylar fractureof humerus 以肘部疼痛，肿胀明显甚至有张力水泡，肘部畸形，活动障碍为主要表现，发生在肱骨下端肱骨内、外上髁上方2cm以内的骨折。
18.011肱骨髁间骨折intercondylar fractureof humerus 以肘部肿胀、疼痛、畸形，肘关节呈半屈曲位，前臂旋前，肘部三角关系改变，稍用力掐捏肘部即有骨擦音为主要表现，发生在肱骨内、外髁之间及其邻近部位的骨折。
第五跖骨基底部骨折30例治疗体会
例 。骨折 类 型 ： 闭合 性骨 折 ２ ４例 ， 放性 骨折 ４例 ， 开
平行钻 人直 径 １ ２ｍｍ 的导 针 ２枚 ， 至 对 侧 皮质 ． 直 下 。切开导 针进入 处 的皮 肤 约 ０ ５ｃ 分离 皮 下 组 ． ｍ，
合并 同侧距 骨 骨 折 ２例 。骨 折 区域 ：Ｉ区 ｌ ４例 ， Ⅱ
扎， 石膏 托 固定 。 Ⅱ区骨 折 患者 采 用 闭合 复 位 空 心
钉 固定 ： 在使 骨 折 复 位 且 ｃ型臂 透 视 满 意 后 ， 皮 经
男２ １例 ， ９例 ； 龄 ２ ５ ３ ． －８ ５ 岁 。跌 女 年 ３～ ６（ ６ １４ ． ） － 倒伤 １ ３例 ， 物 砸 伤 ９例 ， 通 伤 ５例 ， 落 伤 ３ 重 交 坠
折 行 切 开 复 位 内 固定 术 ， 后 均 常 规 预 防 用 抗 生 素 ３ｄ ２周 拆 线 ， 术 ， ６～８周 视 骨 折 愈 合 情 况 逐 渐 锻 炼 负 重 行 走 。结 果
～
所 有 患 者 均 获 随 访 ６—１ 个 月 ，０例在 ６一ｌ 获 骨 性 愈 合 。 参 照 美 国足 踝 矫 形 协会 标 准 ， ８ ３ Ｏ周 中前 足 评 分 为 ８ ０
［ ］张之南． ２ 血液病 诊断及疗效标 准ｆ ． ２版． Ｍ］ 北京 ： 科学 出版社 ，
１ ９ １ ２— ６ ． ９ ８： ６ １ ８
［ ］周 际 昌 ． 用 肿 瘤 内科 学 ［ ． 京 ： 民卫 生 出 版社 ，９９：２ ３ 实 Ｍ］ 北 人 １９ ２ —
３ ７． ６
为安全 ， 值得 临床 借鉴 。
透皮 肤 ， 至骨皮质 与 足 的纵轴 线 成 ９ 。 ， 内上 抵 Ｏ角 向 方缓 缓进针 ， 至穿 透 骰 骨 的 内侧 皮质 。透 视 满 意 直 后 ， 针尾折 弯 、 断 ， ５ｍ 于皮 外 ， 菌纱 布包 将 剪 留 ｍ 无
平行钻 人直 径 １ ２ｍｍ 的导 针 ２枚 ， 至 对 侧 皮质 ． 直 下 。切开导 针进入 处 的皮 肤 约 ０ ５ｃ 分离 皮 下 组 ． ｍ，
合并 同侧距 骨 骨 折 ２例 。骨 折 区域 ：Ｉ区 ｌ ４例 ， Ⅱ
扎， 石膏 托 固定 。 Ⅱ区骨 折 患者 采 用 闭合 复 位 空 心
钉 固定 ： 在使 骨 折 复 位 且 ｃ型臂 透 视 满 意 后 ， 皮 经
男２ １例 ， ９例 ； 龄 ２ ５ ３ ． －８ ５ 岁 。跌 女 年 ３～ ６（ ６ １４ ． ） － 倒伤 １ ３例 ， 物 砸 伤 ９例 ， 通 伤 ５例 ， 落 伤 ３ 重 交 坠
折 行 切 开 复 位 内 固定 术 ， 后 均 常 规 预 防 用 抗 生 素 ３ｄ ２周 拆 线 ， 术 ， ６～８周 视 骨 折 愈 合 情 况 逐 渐 锻 炼 负 重 行 走 。结 果
～
所 有 患 者 均 获 随 访 ６—１ 个 月 ，０例在 ６一ｌ 获 骨 性 愈 合 。 参 照 美 国足 踝 矫 形 协会 标 准 ， ８ ３ Ｏ周 中前 足 评 分 为 ８ ０
［ ］张之南． ２ 血液病 诊断及疗效标 准ｆ ． ２版． Ｍ］ 北京 ： 科学 出版社 ，
１ ９ １ ２— ６ ． ９ ８： ６ １ ８
［ ］周 际 昌 ． 用 肿 瘤 内科 学 ［ ． 京 ： 民卫 生 出 版社 ，９９：２ ３ 实 Ｍ］ 北 人 １９ ２ —
３ ７． ６
为安全 ， 值得 临床 借鉴 。
透皮 肤 ， 至骨皮质 与 足 的纵轴 线 成 ９ 。 ， 内上 抵 Ｏ角 向 方缓 缓进针 ， 至穿 透 骰 骨 的 内侧 皮质 。透 视 满 意 直 后 ， 针尾折 弯 、 断 ， ５ｍ 于皮 外 ， 菌纱 布包 将 剪 留 ｍ 无
微型钛板内固定治疗手足骨骨折
比， 患指无 明显 成角 及旋转 畸形 。术 后并发 症 ： 因关
中男 性 ２ ８例 ，４处骨 折 ， 性 １ 例 ，４处 骨折 。年 ３ 女 １ １
龄ｌ ５ ８— ７岁 ， 均 ３ 平 ６岁 。其 中单 发 骨 折 ３ ２例 ， 多
节 内骨折 致创伤 性关 节炎 ２例 ； 因缺乏 功能锻 炼 、 肌 腱粘 连而 致关节 部 分僵 硬 ４例 ， 钢板 时 行 手术 松 取 解 ， 功 能恢复 。跖 骨骨 折均愈 合 良好 ， 足 弓支 术后 对
对 粉碎 性 、 形 骨折 固定 效果 欠佳 ， 螺旋 也无 法行早期 功 能锻炼 ， 存在 一 定 的缺 陷。应 用 微 型 钛板 内 固定 治疗 ， 能有 效 防止成 角 移 位 ， 到 牢靠 固定 ， 早期 达 可 行功 能锻炼 ， 利 于关 节 功 能恢 复 Ｊ 有 。有 报道 【 指 ５
骨折取 掌跖 骨背侧 正 中纵 形 切 口； 骨骨 折 取 指背 指
正 中旁侧 纵形 切 口；干骺 端 骨折 取 “ ” Ｌ 形切 口。开 放 性骨折应 先行 创周 彻 底 清创 ， 根据 创 口情况 设 并
计延 长切 口。切 开后 直 视 下 行骨 折 端 复位 ， 选用 适
掌指 跖 骨 骨折 在 骨科 创 伤 患者 中较 为 常 见 ， 骨 折 的 良好 复位 、 有效 固定及 功 能锻 炼 与患 者 手 足功 能 的恢 复关 系 密切 。因此 治 疗 上 应达 到 下 面标 准 ： 尽量解 剖 复位 ， 别 是 关 节 内骨 折 ； 靠 的 固定 ； 特 牢 早 期功 能锻 炼 Ｊ 以 往 的 石 膏 、 夹 板 外 固定 治 疗 ， 。 小 存在 固定 时间较 长 ， 固定 效 能不确 切 、 响早期 功能 影 锻炼 ， 容易产 生关 节 僵 硬 、 折 畸形 愈 合 、 不连 等 骨 骨 并 发症 。 克 氏针 固定 ， 对 骨 折 的相 对 稳 定 固定 ， 是
中男 性 ２ ８例 ，４处骨 折 ， 性 １ 例 ，４处 骨折 。年 ３ 女 １ １
龄ｌ ５ ８— ７岁 ， 均 ３ 平 ６岁 。其 中单 发 骨 折 ３ ２例 ， 多
节 内骨折 致创伤 性关 节炎 ２例 ； 因缺乏 功能锻 炼 、 肌 腱粘 连而 致关节 部 分僵 硬 ４例 ， 钢板 时 行 手术 松 取 解 ， 功 能恢复 。跖 骨骨 折均愈 合 良好 ， 足 弓支 术后 对
对 粉碎 性 、 形 骨折 固定 效果 欠佳 ， 螺旋 也无 法行早期 功 能锻炼 ， 存在 一 定 的缺 陷。应 用 微 型 钛板 内 固定 治疗 ， 能有 效 防止成 角 移 位 ， 到 牢靠 固定 ， 早期 达 可 行功 能锻炼 ， 利 于关 节 功 能恢 复 Ｊ 有 。有 报道 【 指 ５
骨折取 掌跖 骨背侧 正 中纵 形 切 口； 骨骨 折 取 指背 指
正 中旁侧 纵形 切 口；干骺 端 骨折 取 “ ” Ｌ 形切 口。开 放 性骨折应 先行 创周 彻 底 清创 ， 根据 创 口情况 设 并
计延 长切 口。切 开后 直 视 下 行骨 折 端 复位 ， 选用 适
掌指 跖 骨 骨折 在 骨科 创 伤 患者 中较 为 常 见 ， 骨 折 的 良好 复位 、 有效 固定及 功 能锻 炼 与患 者 手 足功 能 的恢 复关 系 密切 。因此 治 疗 上 应达 到 下 面标 准 ： 尽量解 剖 复位 ， 别 是 关 节 内骨 折 ； 靠 的 固定 ； 特 牢 早 期功 能锻 炼 Ｊ 以 往 的 石 膏 、 夹 板 外 固定 治 疗 ， 。 小 存在 固定 时间较 长 ， 固定 效 能不确 切 、 响早期 功能 影 锻炼 ， 容易产 生关 节 僵 硬 、 折 畸形 愈 合 、 不连 等 骨 骨 并 发症 。 克 氏针 固定 ， 对 骨 折 的相 对 稳 定 固定 ， 是
手法复位结合经皮穿针内固定治疗跖、趾骨骨折的临床疗效
手法复位结合经皮穿针内固定治疗跖、趾骨骨折的临床疗效江克罗;张文正;黎小艇;俆凌锋;张崇建【摘要】Objective To explore the clinical effect of manual reduction combined with percutaneous pin fixation for the ment of treat metatarsal and phalangeal fracture. Methods From February 2017 to January 2018, 26 cases with metatarsal and phalangeal fractures were retrospectively analyzed. Postoperative fracture healing, complications and foot function recovery were observed. Results No obvious complications occurred in all patients. Postoperative foot function was assessed according to the Maryland foot function assessment criteria. Excellent was in 22 cases, good was in 2 cases, fair was in 2 cases, and the excellent and good rate was 92.3% . Conclusion Manual reduction combined with percutaneous pin internal fixation for the treatment of metatarsal and phalangeal fracture has the advantages of short operation time, less injury and low cost, which can maximize the recovery of foot function of patients. It is a simple and easy operation method, which can quickly restore foot function and has little impact on life and work. It is suitable for the development of grass-roots hospitals.%目的探讨正骨手法复位结合经皮穿针内固定术治疗跖、趾骨骨折的临床疗效.方法对2017年2月-2018年1月收治的26例跖、趾骨骨折患者的治疗方式进行回顾性分析,术后随访观察骨折愈合、并发症发生及足部功能恢复情况.结果所有患者均无明显并发症发生,术后足部功能对按照Maryland足功能评定标准评定,优22例,良2例,可2例,优良率92.3% .结论应用手法复位结合经皮穿针内固定治疗跖、趾骨骨折,具有手术时间短、损伤小、费用低廉,可最大限度恢复患者足部功能的优点,是一种简便、易行的手术方法,能够快速恢复足部功能,对生活及工作影响小,适合基层医院的开展.【期刊名称】《实用手外科杂志》【年(卷),期】2019(033)001【总页数】3页(P26-28)【关键词】跖骨;趾骨;骨折;手法;经皮内固定【作者】江克罗;张文正;黎小艇;俆凌锋;张崇建【作者单位】台州骨伤医院手足显微外科,浙江温岭 317500;台州骨伤医院手足显微外科,浙江温岭 317500;台州骨伤医院手足显微外科,浙江温岭 317500;台州骨伤医院手足显微外科,浙江温岭 317500;台州骨伤医院手足显微外科,浙江温岭317500【正文语种】中文随着社会及轻工业的发展，足部外伤亦逐渐增多，其中跖、趾骨骨折的患者在临床上尤为常见[1]，约占全身骨折的7%[2]，伤情复杂，处理棘手。
x线报告书写模式--骨折
x线报告书写模式--骨折骨折1、踝关节（正常）：左侧踝关节诸构骨质结构关系正常，骨皮质连续光整，骨小梁结构清晰，未见明确骨折征；左踝关节在位，周围软组织未见异常。
诊断：左侧踝关节未见骨折征。
2、胸锁关节（正常）：患者体位欠正。
片示双侧锁骨胸骨端骨皮质连续，骨小梁清楚，未见明确骨质损害，双侧胸锁关节关节间隙尚对称，无明显增宽。
周围软组织未见明确肿胀。
诊断：片示双侧胸锁关节未见明确骨关节病变征。
2、胸椎（正常）：胸椎生理曲度存在，椎体骨质结构关系正常，未见明显骨折线，未见移位，椎间隙未见狭窄，椎小关节清晰，椎旁软组织未见异常。
诊断：胸椎未见骨折及移位征。
3、颈椎（正常）：颈椎生理曲度存在，椎体骨质结构正常，未见骨折线，未见移位及不稳，椎小关节清晰，椎旁软组织未见异常。
张口位片示第1、2颈椎骨质结构正常，未见骨折线，寰枢关节间隙未见异常。
诊断：颈椎未见骨折及移位征。
2、下肢：左肩关节未见明显骨折征象，右肩未见脱位征象。
骨盆稍右倾，体位原因所致？骨盆未见骨折征象，双髋关节未见脱位。
左胫骨下端斜行骨折，折端稍分离，对位对线欠佳。
石膏外固定术后。
左第一跖骨粉碎性骨折，见多个碎骨片，并移位。
左第2、3跖骨横行骨折，折端重叠移位，向外侧成角。
左第五跖骨基底部不全骨折，左第5跖骨远段粉碎性骨折。
左第一趾近节趾骨横行骨折，对位对线好。
左第四趾近节基底部横行骨折，折端向内侧成角。
左第五趾近节基底部粉碎性骨折，对位对线尚可。
左第4-5跖趾骨可见克氏针内固定。
左足石膏外固定。
诊断：左足多发骨折术后所见如上述。
左胫骨下段骨折外固定术后如上述。
3、肋骨多发（错位）：两肺纹理清晰，肺内未见实质病变影。
两肺门不大，未见结节和肿块影。
心影大小形态未见异常。
两膈光滑，两肋膈角锐利。
左侧第7、8、9肋骨腋段骨质结构中断，骨折端错位明显，余肋骨未见明显骨折征象。
诊断：心肺未见病变征。
左胸第7、8、9肋骨腋段骨折。
4、髌骨（陈旧，分离）：左髌骨陈旧骨折改变，骨折块分别向上、下方分离移位，关节囊肿胀。
骨头累了也会折
骨折 常 发 生于 持 续 高 强度 的活 动 者 ， 在 反常 活 动 。老年 的在 旅 途 中经过 长 途跋 塌 陷者 ， 易 发生疲 劳 性骨 折 ， 有这 两 容 凡
过度 的 体 能训 练 中更 为 常 见 ， 其 是 那 涉 后 ， 出现 足部 疼 痛 ， 表 现 为 “ 走 类特 征 的 老年人 ，出游 时应注 意避 免 长 尤 若 且 不 些平 时 缺少 锻 炼 或体 质 较 差者 。 些 人 不 痛 ， 这 一走 就 痛 ， 走越 痛 ” 即应 高 度警 途 行走 ， 中要适 当休 息 ， 间睡 眠时将 越 ， 途 夜 在 旅 途 中 一 旦 长 途 步 行 或 长 时 间 行 走 惕疲 劳性骨 折 的 可能 。 由于骨折 早 期骨 两 腿抬 高 ， 以促 进 血液 循环 。 ） 时饮 食 （平 垒 在 崎岖 不 平 的 坚硬 山路 上 ， 就有 可 能 促 组织 内呈微 观改 变 ，故 骨折 前 １ ２周 内 中多吃 些牛 奶 、 虾 、 ￣ 鱼 豆制 品 、 鲜蔬 菜 、 新 发 疲 劳性 骨 折 。究 其 原 因 ， 由于 他 们 Ｘ线 摄 片 不能 显 示骨 折存 在 ，医生 只能 芝 麻 酱 及海 产 品等 含 钙 丰 富的 食物 ， 是 预 待 ～ 长 时 间 内重 复 相 同动 作 ， 下肢 骨 骼 不 先 根 据 症 状 和经 验 做 出判 断 ， ３ ４周 防骨质 疏松 ，必 要 时在 医生指 导下适 当 在
是 因体 质 缺 陷 ， 即使 是 生 理 范 围 内 的作 旦 发生 疲劳 性骨 折 ，局 部可 能不 肿胀 或 尤 其 不 能 为 了“ 度 ” 穿 高跟 鞋 出 游 。 而
用 力 积 累也 可促 发 疲 劳性 骨 折 。 劳 性 仅有 轻 度肿 胀 ， 有轻 度骨 性 突 出 ， 无 ③ 第 一跖 骨 较短 或 前脚 掌增 宽 、足 横 亏 疲 或 但
空心螺钉内固定治疗第五跖骨基底部撕脱骨折20例
部功能不 良。而第五跖 骨基底部撕 脱性骨 折是足踝 部常见 的骨
侧臀部垫高使下肢 内旋 ， 术 中驱 血并使 用 止血带 。常规消毒 铺 巾， 于患足背第五跖骨外侧挤 压到骨 折断端 ， 并 以断端 为中心作
一
折， 占第 五跖骨骨折的大多数 ， 多 由踝 关节跖 屈内翻所致 。由于 第 五跖骨基底有多条肌腱 附着 ， 骨 干和干骺 端交界处 血运很差 ， 骨折后 容易发生延迟愈合或 不愈合 。传统 第五跖 骨基底部 撕脱 骨折的治疗是采用 闭合 复位 ， 石 膏或 支具外 固定 和克 氏针 内 固
醇或七 叶皂甙钠等消肿药物治疗 ３ ｄ ， 肿胀 缓解后 折期手术 。术 前２ ４ ｈ内抗生 素预防感染 ， 术前平均病程 １ 周 。所有患者均以伤
周。其 中达到解剖复位 ｌ ６ 例， 接近解 剖复位 ４ 例 。据美 国足踝
骨科协会 （ Ａ Ｏ Ｆ Ａ Ｓ ） 的足踝评分系统进行功能评价 ： 优１ ０例 ， 良８ 例， 可 ２例 ， 差 ０例 ， 优 良率 为 ９ ０ ％。无 １例发生螺钉 松动、 断裂 等并发症 。术 后患足足弓外 型恢复 良好 ， 行 走无跛行 ， 无跖趾关 节和跖跗关节活动 疼痛 。术后 １ 周、 ６周 、 ３个月 复查 ｘ线 片未
患者伤 口均一期愈合 ， 骨折均 于 ６—１ ０周 达到骨性 愈合 ， 平均 ８
折 。按文献
提出的骨折部位三分 法 ， ２ Ｏ例均 为 Ｉ区， 即基底
粗隆部的撕脱骨折 。本组 ２ ｏ 例无 皮肤挫 伤严重 者 ， 但均 有软组 织 明显肿胀情况 ， 暂行 石膏外 固定 ， 观察 皮 温和 血运 ， 应用 甘露
的固定方式。其 中 １ 例 因骨 折块 粉碎用空心钉难以 固定 ， 术 中临
侧臀部垫高使下肢 内旋 ， 术 中驱 血并使 用 止血带 。常规消毒 铺 巾， 于患足背第五跖骨外侧挤 压到骨 折断端 ， 并 以断端 为中心作
一
折， 占第 五跖骨骨折的大多数 ， 多 由踝 关节跖 屈内翻所致 。由于 第 五跖骨基底有多条肌腱 附着 ， 骨 干和干骺 端交界处 血运很差 ， 骨折后 容易发生延迟愈合或 不愈合 。传统 第五跖 骨基底部 撕脱 骨折的治疗是采用 闭合 复位 ， 石 膏或 支具外 固定 和克 氏针 内 固
醇或七 叶皂甙钠等消肿药物治疗 ３ ｄ ， 肿胀 缓解后 折期手术 。术 前２ ４ ｈ内抗生 素预防感染 ， 术前平均病程 １ 周 。所有患者均以伤
周。其 中达到解剖复位 ｌ ６ 例， 接近解 剖复位 ４ 例 。据美 国足踝
骨科协会 （ Ａ Ｏ Ｆ Ａ Ｓ ） 的足踝评分系统进行功能评价 ： 优１ ０例 ， 良８ 例， 可 ２例 ， 差 ０例 ， 优 良率 为 ９ ０ ％。无 １例发生螺钉 松动、 断裂 等并发症 。术 后患足足弓外 型恢复 良好 ， 行 走无跛行 ， 无跖趾关 节和跖跗关节活动 疼痛 。术后 １ 周、 ６周 、 ３个月 复查 ｘ线 片未
患者伤 口均一期愈合 ， 骨折均 于 ６—１ ０周 达到骨性 愈合 ， 平均 ８
折 。按文献
提出的骨折部位三分 法 ， ２ Ｏ例均 为 Ｉ区， 即基底
粗隆部的撕脱骨折 。本组 ２ ｏ 例无 皮肤挫 伤严重 者 ， 但均 有软组 织 明显肿胀情况 ， 暂行 石膏外 固定 ， 观察 皮 温和 血运 ， 应用 甘露
的固定方式。其 中 １ 例 因骨 折块 粉碎用空心钉难以 固定 ， 术 中临
手术讲解模板：跖骨骨折切开复位术
手术资料：跖骨骨折切开复位术
概述：
⑷切开复位术必将引起软组织之间，或软 组织与骨之间的粘连，如粘连广泛，特别 是关节附近的粘连，将影响关节功能的恢 复。
手术资料：跖骨骨折切开复位术
概述：
骨折治疗的目的是让伤员在痛苦少，安全 程度高的前提下，使骨折迅速愈合，恢复 肢体功能。大量病例症明，绝大多数骨 折，包括手法复位难度大，对位程度要求 高的，都可以用手法复位，小夹板固定治 愈。因此，手法复位是基本的治疗方法， 只对切开复位的结果肯定能优于手法复位 的少数骨折病例，或不能用手
术前准备： 8.需同时植骨的骨折，如延迟手术的骨干 骨折，愈合缓慢的骨折等，术后应做好供 骨区的准备。
手术资料：跖骨骨折切开复位术
手术步骤：
1.体位 体位因骨折的部位不同而有差异， 总的要求是：①便于手术显露和操作；② 不妨碍骨折的手术复位；③病人舒 适。例如髋关节后脱位的切开复位，选用 后侧途径时，原可用俯卧位，但俯卧位将 妨碍复位时的屈髋牵引，故以采用侧卧位 或侧俯卧位为宜。此外，行组织移植以修 复组织缺损时，常需两组人员
术前准备： 6.骨折部位要有足够范围的清洗和消毒准 备，参加手术者当日应避免接触化脓伤口， 严格执行洗手规程等，以防切口感染。
手术资料：跖骨骨折切开复位术
术前准备： 7.因故需延期手术的病人，应先行牵引， 既可复位，又可暂作固定，且能克服软组 织挛缩，减少手术时复位困难。
手术资料：跖骨骨折切开复位术
手术资料：跖骨骨折切开复位术
手术步骤： 同时手术，此时体位应考虑供区和受区手 术的需要和方便。
手术资料：跖骨骨折切开复位术
手术步骤：
2.切口 切口部位选择的要求：①显露充 分，操作简便，损伤小，出血少，愈合后 瘢痕不影响功能；②不要选在皮肤下即有 骨骼或骨突起的部位，以免日后瘢痕粘连 及疼痛；③切口最好不经过关节，必需经 过关节时，应采用┌┘形切口，以免瘢痕 挛缩而影响关节功能。
AO微型钢板内固定治疗第一跖骨骨折
２ ０９，２ （） ８ ． ０ ５３ ：１ ４
『 收稿 日期 ： ０ １ ０ — ０］ ２ １－ ８ ３
２ 潘 达 德 ． 德 ． 华 医 学 会 手 外 科 学 会 上 侍 中
（ 编辑 ： 小 锋 ） 杨
・
诊 治分 析 ・
Ａ Ｏ微 型钢板 内固定治疗第一跖骨骨折
于 虎 张 鹰 赵 国梁 张 中林 吴照发 张 洪
一
，
近 年 来 ， 学 者 把 用 于 手 部 掌 、 骨 碎 性 骨 折 ９例 。其 中合 并 其 他 跖 骨 骨 折 的钢 板 固定 ， 行 骨 折 选 用 直 形 钢 板 ． 有 指 横 第
一
的 微 型 钢 板 用 于 跖 骨 骨 折 ．并 取 得 一 定 １ １例
跖骨基底和跖骨颈骨折多选用 “” Ｌ 形
随 访 时 间 １年 。 本 组 大 多 数 病 例 在 术 后 用 直 形 钢 板 ，第 一 跖 骨基 底 和 跖 骨 颈 骨 位 置 、 型 和 骨骼 的粗 细作 个体 化应 用 ． 类
１个 半 月 ～ ２个 月 时 有 骨 痂 生 长 ． ～ ３ ４个 折 多 选 用 “ ” 或 “ ” 钢 板 ； 对 于 个 就 能 收 到 良好 的疗 效 。 Ｌ形 Ｔ形 ③ 月 时 骨 折 线模 糊 或 消 失 。仅 有 １ 患 者 别 第 一 跖 骨 颈 和 跖 骨 头 细 小 的患 者 ， 例 尤 发 生 骨 折 不 愈 合 ， 患 者 为 挤 压 伤 ． 开 其 是 女 性 ．需要 应用 ‘ ． ｍ 的螺 钉 同 该 致 ｐ０ ｍ ２
・
２３动 ； 后 ２周 拆 线 ， 术 指 常 移 位 并 向 足 背 侧 成 角 ．丧 失 跖 骨 头 的 不 能解 剖 复位 ， 会影 响 足 弓承 重 功 能 。 所 导 患 者 不 负 重 行 走 。每 隔 １月 复 查 患 足 正 常 弧 形 ， 引起 足 弓变 形 。将 Ａ Ｏ推 荐 的 以笔 者 对 不稳 定 的 斜形 、螺 旋 形 和 粉 碎 正 斜 位 Ｘ 光 片 ． 骨 痂 生 长 的 迹 象 时 开 用 于 手 部 掌 指 骨 的微 型 钢 板 应 用 于 第 一 的第 一 跖 骨 骨 折 ，或 移 位 明显 的 第一 跖 有 始逐步负重 。
『 收稿 日期 ： ０ １ ０ — ０］ ２ １－ ８ ３
２ 潘 达 德 ． 德 ． 华 医 学 会 手 外 科 学 会 上 侍 中
（ 编辑 ： 小 锋 ） 杨
・
诊 治分 析 ・
Ａ Ｏ微 型钢板 内固定治疗第一跖骨骨折
于 虎 张 鹰 赵 国梁 张 中林 吴照发 张 洪
一
，
近 年 来 ， 学 者 把 用 于 手 部 掌 、 骨 碎 性 骨 折 ９例 。其 中合 并 其 他 跖 骨 骨 折 的钢 板 固定 ， 行 骨 折 选 用 直 形 钢 板 ． 有 指 横 第
一
的 微 型 钢 板 用 于 跖 骨 骨 折 ．并 取 得 一 定 １ １例
跖骨基底和跖骨颈骨折多选用 “” Ｌ 形
随 访 时 间 １年 。 本 组 大 多 数 病 例 在 术 后 用 直 形 钢 板 ，第 一 跖 骨基 底 和 跖 骨 颈 骨 位 置 、 型 和 骨骼 的粗 细作 个体 化应 用 ． 类
１个 半 月 ～ ２个 月 时 有 骨 痂 生 长 ． ～ ３ ４个 折 多 选 用 “ ” 或 “ ” 钢 板 ； 对 于 个 就 能 收 到 良好 的疗 效 。 Ｌ形 Ｔ形 ③ 月 时 骨 折 线模 糊 或 消 失 。仅 有 １ 患 者 别 第 一 跖 骨 颈 和 跖 骨 头 细 小 的患 者 ， 例 尤 发 生 骨 折 不 愈 合 ， 患 者 为 挤 压 伤 ． 开 其 是 女 性 ．需要 应用 ‘ ． ｍ 的螺 钉 同 该 致 ｐ０ ｍ ２
・
２３动 ； 后 ２周 拆 线 ， 术 指 常 移 位 并 向 足 背 侧 成 角 ．丧 失 跖 骨 头 的 不 能解 剖 复位 ， 会影 响 足 弓承 重 功 能 。 所 导 患 者 不 负 重 行 走 。每 隔 １月 复 查 患 足 正 常 弧 形 ， 引起 足 弓变 形 。将 Ａ Ｏ推 荐 的 以笔 者 对 不稳 定 的 斜形 、螺 旋 形 和 粉 碎 正 斜 位 Ｘ 光 片 ． 骨 痂 生 长 的 迹 象 时 开 用 于 手 部 掌 指 骨 的微 型 钢 板 应 用 于 第 一 的第 一 跖 骨 骨 折 ，或 移 位 明显 的 第一 跖 有 始逐步负重 。
跖骨骨折了饮食需注意
食养参谋•SHI YANG CAN MOU跖骨骨折了饮食需注意文/南充市中医医院李玉玫跖骨骨折大多数是因足背受碾压、打击以及扭伤等造成的，外伤造成跖骨骨折会表现出瘀斑和局部肿胀现象，且存在行走受限。
跖骨出现应力骨折时，会表现出局部疼痛、疲劳无力感、压痛以及继续行走受限等。
那么跖骨骨折患者日常在饮食方面需要注意哪些事项呢？1.不同时期的营养补给悄况骨折初期：是指受伤后的24小时至48小时。
此时无需补充各种营养素，主要维持好电解质和血容量平衡即可。
骨折早期：是指骨折后的1周至2周。
饮食宜清淡，可食用一些蛋、豆制品、鱼汤、蔬菜、奶、水果以及瘦肉等，不宜食用油腻和酸辣的食物。
骨折中期：是指骨折后的2周到4周，此阶段应注意补充身体所需的营养素，从清淡改为适量的补充高营养，以提供骨痂生长所需要的营养物质。
可食用瘦肉、鱼、蛋、鸡、虾、奶以及骨头汤等。
注意预防感染，提升伤口的愈合速度，进而恢复肌肉的活力，同时避免出现体重减轻现象。
骨折后期：是指骨折后第五周到后期，此阶段饮食以高热量和咼蛋白的食品为主，也要多食用一些维生素含量多的水果和蔬菜。
2.日常饮食麻则木卜充充足的蛋白质和能量：摄入食物遵循营养均衡的原则，多食用瘦肉、蛋类以及奶类等含优质蛋白质的食品。
油脂：烹饪时尽量使用植物油，不可使用动物油，整日烹饪用油量保持在20克至30克左右。
烹饪方式以煮、煖、蒸、炖等方式为主，尽量不选或者少用烤、煎以及炸等方式。
注意钙物质的摄入：成年人每天摄入高于800毫克的钙，能有效促进骨折部位的愈合，进而维持骨骼的最好状态。
为了补充足够多的钙，可食用奶和奶制品，这些食物里面具有丰富的钙元素，还容易被肌体吸收。
除此之外，豆类、虾皮以及绿色蔬菜也是补充钙元素较好的来源。
多摄入一些膳食纤维：每天摄入膳食纤维的含量在25克至30克。
如以食用蔬菜的方式补充膳食纤维，则需保证每天食用500克以上的蔬菜。
也可适当补充膳食纤维补充剂。
3.对环骨骨折病人有益的食物高蛋白、高能量的膳食：跖骨骨折病人在恢复阶段应多摄入一些高能量、高蛋白的食物，能够帮助病人恢复元气，但应注意不宜过于油腻。
中医正骨试题4
第三节下肢骨折习题部分一、选择题(一)A型题(在每小题的5个备选答案中，选出1个最佳的或最恰当的答案，并将其前面的序号填入题干后面的括号内)1.下肢骨折，若缩短( )厘米以上，就会出现明显跛行。
A.1cmB.2cmC.3cmD.4cmE.5cm2.股骨颈的前倾角正常值为( )。
A.10°～13°B.11°～14°C.12°～15°D.15°～18°E.18°～20°3.成人股骨颈与股骨干之间所形成的颈干角的正常值是( )。
A.90°～100°B.100°～110°C.100°～130°D.120°～130°E.110°～140°4.造成第二、三跖骨颈疲劳骨折的原因多是( )。
A.直接暴力B.间接暴力C.肌肉过度强烈收缩D.持续劳损E.骨质疏松5.趾骨骨折何种移位应当尽可能矫正( )。
A.侧方移位B.向背侧成角C.向跖侧成角D.向内侧成角E.向外侧成角6.儿童股骨颈与股骨干之间所形成的颈干角平均为( )。
A.132°B.151°C.127°D.110°E.140°7.新鲜无移位或嵌插型股骨颈骨折，应( )。
A.不须治疗B.不须复位，但患肢应制动C.改变负重力线的截骨术D.三翼钉内固定E.人工关节置换8.股骨颈骨折无移位或嵌插型骨折，病人卧床，患肢应保持于( )。
A.内收内旋B.外展外旋C.内收中立D.外展中立E.内收外旋9.无移位的股骨颈骨折，可用轻重量皮肤牵引固定( )周。
A.2～3B.3～4C.4～5D.5～6E.6～810.用屈髋屈膝法整复有移位股骨颈骨折，复位后通过何项来判断是否复位成功( )。
A.压痛有无消失B.纵向叩击痛是否消失C.手掌试验D.直腿抬高试验E.回旋挤压试验11.股骨转子间骨折分型中属稳定性骨折的是( )。
诊断报告3
㈠头颅平片①X线表现：头颅大小形态如常，骨质结构完整，密度正常，未见骨质破坏、骨质疏松等骨质异常改变，未见骨折Ｘ线征；脑血管压迹清晰，颅缝无增宽；蝶鞍大小形态未见异常；未见生理性或病理性钙化。
头皮软组织无殊。
诊断意见：头颅平片未见Ｘ线异常。
㈡鼻骨①X线表现：鼻骨中段斜行骨折，远端向下塌陷成角，局部软组织肿胀。
诊断意见：鼻骨中段斜行骨折，位置不良，建议CT进一步检查。
②X线表现：鼻骨在侧位片上未见明显骨折，仅局部软组织肿胀，必要时作CT进一步检查。
诊断意见：鼻骨未见明显骨折，必要时作CT进一步检查。
㈢副鼻窦①X线表现：左右上颌窦、筛窦、额窦发育含气良好，各窦腔大小、形态、密度未见异常，黏膜未见增厚；窦壁未见骨质破坏；鼻中隔居中，眼眶无异常。
诊断意见：副鼻窦未见明显X线异常。
②X线表现：左右上颌窦、筛窦、额窦发育良好，各窦腔密度增高，均匀；窦壁未见骨质破坏；鼻甲肥大，鼻中隔歪曲；眼眶无异常。
诊断意见：慢性副鼻窦炎。
㈣颈椎（胸椎、腰椎、骶尾椎）①X线表现：颈椎（胸椎、腰椎、骶尾椎）生理弯曲度存在，椎体顺列正常；各椎体、附件骨质未见异常；各椎间隙形态、宽度未见异常；各椎间孔大小、形态未见异常。
椎旁软组织未见异常。
诊断意见：颈椎（胸椎、腰椎、骶尾椎）未见明显异常。
②X线表现：颈椎生理弯曲度存在，椎体顺列正常；C6-7椎体边缘可见唇状骨质增生；各椎间隙形态、宽度未见异常；各椎间孔大小、形态未见异常。
颈椎旁软组织未见异常诊断意见：③X线表现：颈椎生理曲度变直，椎列连续；第3-7颈椎椎体缘见不同程度唇刺状骨质增生影；颈椎5/6椎间隙变窄；颈椎5/6椎间隙相应椎体终板骨质增生、硬化；部分钩椎关节及椎间关节骨质增生、变尖；见斑点状、短窄条状、致密项韧带钙化影；其他：未见异常。
诊断意见：颈椎病。
㈤腰骶椎①X线表现：腰椎生理曲线以第1腰椎为中心向后突；第腰椎椎体呈楔形被压缩约1/3；椎体皮质断裂，以前侧上部明显，见稍分离骨碎片影；两侧腰大肌稍向外突，边缘欠清；余椎体、椎间隙、附件未见异常；其它：未见异常。
手术讲解模板：趾骨骨折闭合复位钢针内固定术
手术资料：趾骨骨折闭合复位钢针内固定术
适应证： 2.不稳定性干骺端骨折、骨骺骨折或骨骺 分离，外固定不能保持复位者。
手术资料：趾骨骨折闭合复位钢针内固定术
适应证： 3.多发性短管骨（如指、掌、趾、跖骨等） 的横断折、短斜折或在8～12小时以内的 开放性骨折，手法复位外固定有困难者。
手术资料：趾骨骨折闭合复位钢针内固定术
手术资料：趾骨骨折闭合复位钢针内固定术
手术步骤： 不可穿入软组织过多，以免损伤重要血管、 神经。
手术资料：趾骨骨折闭合复位钢针内固定术
手术步骤： 2.消除裂隙 在插针过程中，骨折端间可 能发生裂隙，应在插针结束后，将骨片轻 轻捶击，使骨折面紧密相接，以保症愈合。
手术资料：趾骨骨折闭合复位钢针内固定术
谢谢！
术前准备： 根据骨折情况，选择长短、粗细不同的不 锈钢针，准备手摇钻、剪针钳（或钢丝 钳）、小锤等器械备用。
手术资料：趾骨骨折闭合复位钢针内固定术
手术步骤：
1.插入钢针 骨折复位后由助手稳定地保 持复位，术者持手摇钻夹住钢针，钻过皮 质，穿过骨折线，达预定深度。要求一 次成功，避免反复进退，影响固定效果。 如骨折块较大，可互成角度进入两根针， 固定要林平行进针牢靠。如附着在骨折块 的肌肉拉力较大时，可将钢针穿过对侧皮 质骨以加强固定力。但注意
手术资料：趾骨骨折闭合复位钢针内固定术
适应证：
钢针比螺钉细，损伤小，占位少，小块骨 折的固定及需要穿过骨骺时，用钢针固定 较好，针尾可露于皮外或埋于皮下，取针 简单；但其缺点是针体圆滑，没有螺纹， 固定力不及螺钉。因此，只用于儿童பைடு நூலகம்下 列情况图1。
手术资料：趾骨骨折闭合复位钢针内固定术
适应证： 1.骨折片较小的髁、踝、茎突骨折。
跖骨头不全骨折的健康宣教
康复目标：恢复关节活动度、减轻疼 痛、提高生活质量
康复方法：物理治疗、运动疗法、药 物治疗、手术治疗等
康复过程：根据骨折类型和程度，制 定个性化的康复计划
康复注意事项：遵循医嘱，避免过度运 动，保持良好的生活习惯和饮食习惯
跖骨头不全骨折的预防
预防骨折的方法
加强体育 锻炼，增 强骨骼强
度
保持良好的 生活习惯， 避免吸烟、 酗酒等不良
03
畸形和功能障碍。
治疗方法包括保守治疗和手术治疗，具体
04
取决于骨折的严重程度和患者的具体情况。
骨折的原因和分类
骨折原因：直接暴力、间 接暴力、疲劳性骨折、病
理性骨折等
骨折分类：闭合性骨折、 开放性骨折、不完全骨折、 完全骨折、病理性骨折等
骨折的临床表现
疼痛：骨折
1 部位出现剧 烈疼痛，活 动时加重
05
运动方式选择：根据个人情况，选择
06
定期复查：骨折愈合后，定期复查，
合适的运动方式，如游泳、瑜伽等
确保康复锻炼效果
跖骨头不全骨折的心理 调适
骨折后的心理反应
01
恐惧和焦虑： 对骨折的担 忧和害怕， 担心影响正 常生活和工 作
02
抑郁和沮丧： 骨折后的情 绪低落，对 生活失去信 心
03
愤怒和怨恨： 对造成骨折 的原因感到 愤怒，对身 边的人和事 产生怨恨
保持积极心态的重要性
STEP1
STEP2
STEP3
STEP4
积极心态有助于 骨折愈合：保持 积极心态有助于 骨折愈合，减少 焦虑和抑郁情绪。
积极心态有助于 应对疼痛：积极 心态有助于应对 骨折带来的疼痛， 提高患者的忍耐 力。
积极心态有助于 康复：积极心态 有助于康复，提 高患者的信心和 动力。
跖骨1一5骨折伤残鉴定
跖骨1一5骨折伤残鉴定跖骨骨折是指跖骨被折断所致，又称“跗骨骨护”，是临床常见的中、高度损伤。
据不同医学专题资料记载，高损被认定为“1.5骨折”梗概是指踝关节的跖骨，又称跖骨联合，由1、2、3、4、5节五个跖骨组成，其中，跖骨1 骨折主要发生在底端，而跖骨2-5 骨折则更容易发生在骨的上部。
根据临床医学损伤分类，“1.5骨折”梗概可分为三种不同的分类，分别为：跖骨1 独立骨折，跖骨2-5 联合程度低至中等骨折，以及跖骨2-5 程度中等至高骨折。
跖骨1 独立骨折指的是仅跖骨1 节骨折，常发生于运动创伤、外力撞击及突变跌倒等情况，尤其是运动创伤类损伤，有疼痛、不灵活、关节异常、形变明显等临床表现，一般要根据CT或者核磁共振扫描来确诊，而治疗也是以手术治疗为主，但也有少部分患者必须要进行外科治疗。
跖骨2-5 联合程度低至中程度的骨折，也可被归类为“1.5 骨折”，这类损伤一般发生于受力不均匀，或者高力度拉伤所致，它的临床表现也与跖骨1 骨折相似，但比跖骨1 骨折的症状更明显，而治疗方法则以外科治疗为主，并且仍然需要配合体外冲击波疗法，以完成恢复性治疗。
跖骨2-5 程度中等至高程度的骨折梗概一般发生在体力活动、剧烈拉伤及运动创伤等情况，其临床表现与前两种类型类似，但症状更强烈，治疗也有所不同，以外科治疗，以及配合康复理疗和体外冲击波疗法为主。
随着人口老龄化，"1.5骨折"梗概损伤愈来愈多见，对于不同"1.5骨折"梗概损伤的残废鉴定，一般按照《中华人民共和国残疾人保障法》及《中华人民共和国社会保险残疾人鉴定标准》，以及各国相关法规，在客观测量的基础上，根据损后活动功能受限程度和日常工作及生活能力的降低程度，对行动不便残疾程度进行等级评定，从而确定具体的残疾水平和抚恤金标准，使得残疾人群得到妥善安置及调整生活。
骨科诊疗规范
急救固定【急救】原则是处理及预防休克，防止伤口污染，固定患肢，避免神经、血管进一步损伤。
1 . 对外伤患者首先判断有无休克及休克程度。
如有休克，应首先救治。
2 . 有活动性出血，须采取暂时性压迫包扎止血，必要时上止血带。
如上止血带者，应标示时间，并应视情况每半小时～1小时放松一次。
3 . 有开放性伤口，局部应先用无菌敷料或干净毛巾包扎，以减少污染。
4 . 情况不详时，不要盲目整复，保持伤员原来姿势护送到医院。
【固定】基本原则为固定损伤部位的上下关节。
1 . 头颈部损伤时：用沙袋、米袋等物置于颈的两旁，作临时固定。
严防头颈部前屈、后伸或左、右旋转。
2 . 单纯锁骨骨折可用三角巾托住前臂悬吊于胸前。
3 . 严重肩部损伤，在腋下先垫以软垫，然后将上臂固定于胸壁，再用三角巾悬吊在胸前。
4 . 肱骨骨折，可用夹板放于前后两侧，再将其固定于胸前。
5 . 前臂骨折，前后方用夹板固定，背侧板应超过腕关节，防止前臂旋转，然后用三角巾悬吊于胸前。
6 . 脊柱骨折，保持伤后姿势置于硬板床上，在悬空位置放进软垫，搬运时严防扭转或过屈、过伸腰部。
7 . 骨盆骨折，病者仰卧位置于木板床，骨盆周围不应放置重物，尤其在腹部耻骨联合处，必要时在骨盆两侧放置较宽木板，作为临时骨盆兜，以起暂时保护作用。
8 . 股骨骨折，用长木板，连同腰部平齐固定。
9 . 胫腓骨骨折，用木板四块、在患肢四周放置后固定，或将患肢固定于健侧，搬运时可作适当牵引，减少疼痛。
10. 踝、跖、趾骨折：局部绷带包扎，避免负重即可。
内固定技术内固定技术在骨科应用广泛，主要用于治疗各种四肢、骨盆及脊柱疾患的前后路内固定。
一、骨折常用内固定物的种类及适应症１、螺钉⑴种类：包括：①普通螺钉；②加压螺钉；③生物可吸收螺钉。
⑵适应症：常与接骨板联合应用，固定各种骨折、少数情况下，单独应用就能达到稳定骨折的目的，获得满意的效果，如内踝撕脱骨折、肱骨内髁骨折等。
２、接骨板⑴种类：①普通接骨板，种类较多，多为钴铬合金制成；②加压接骨板。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
• 应力骨折来自于重复外力，如运动员、 芭蕾舞演员、士兵（特别是新兵 recruits 的行军骨折“march fracture” )。
• 第 2 跖骨应力骨折的危险因素：继发于 第1排跖趾骨短缩或不稳定，而第2跖骨 负荷过重（如Keller-Brandes 手术后或 Morton’s 足），闭经（amenorrhea),神经 性食慾缺乏，长期雌激素低水平。
流行病学
• 跖骨骨折发生率约为 跖跗关节骨折脱位 （Lisfranc fracture-dislocation) 的10倍。
• 在儿童，跖骨骨折占足部骨折的 61%， 第 5跖骨为 41%，第1跖骨为 19%
• 在一篇工业伤回顾中，第5跖骨（包括基 底骨折）占 23%，其次为第 3 跖骨。
• 2，3，5 跖骨近端1/3好发疲劳骨折，是 全身应力骨折最常见的部位。
Hard plastic cast shoe allowing free movement of the ankle
非手术治疗
• 第 5 跖骨基底撕脱骨折：从弹力绷带到 短腿石膏。 作者方法：轻微或无移位骨折开始 用石膏，消肿后用踝矫形器 (ankle orthosis , “ Caligamed” 矫形靴 Swiss Surg. 3(2):81–84, 1997 ) ,防止旋后 6w.。
• 高水平的运动员以及＞10w.的迟延愈合 行手术治疗。
• Quill (1995 ) ：文献中 Jones fracture如随 诊够长约 1/3 发生闭合性再骨折，主张早 期手术甚至加植骨。
• 对近侧骨干骨折应区分外伤性骨折，早 期应力骨折，迟延愈合，不愈合，在初 诊时 4 种情况的发生率相近。
• 在看 X 线片时应注意解剖变异
1) os peroneum(within the peroneus longus tendon) 腓骨长肌腱孖骨
2) os vesalianum(within the peroneus brevis tendon) 韦萨留斯氏骨，由 第 5跖骨基底粗隆分离而成的孖骨 ，腓骨短肌腱孖骨。
a) b)Jones fracture不愈合 c) d)刮除植骨，AO 4孔 LC-DCP 3.5mm皮质骨螺钉加压固定
• 第 5 跖骨基底移位骨折行切开复位内固 定。仔细重新对合与骰骨的关节面，用 张力带钢丝或小螺钉固定。生物力学测 定 4.0mm半螺纹松质骨钉控制 2 层皮质， 其固定力明显超过张力带。
• 锝扫描( Technetium scan ) 或 MRI在诊断 应力骨折中有高敏感性。
• 如在跖骨基底部有多个骨折，CT可除外 跖跗关节骨折脱位。
• 在局麻下作前足被动外展和内收拍应力 相，可诊断跖跗关节韧带不稳定
（Ligamentous instability at the Lisfanc joint )
• 近端或远端小骨折片，骨干粉碎，软组 织嵌入使闭合复位困难，如行切开复位， 克氏针则顺行置入，通过骨折端进入远 折端和近节趾骨，然后再返回进入近折 端。
• 跖骨头或颈小片骨折或多片骨折，用 minifragment plates.
第5跖骨骨折
• 第 5 跖骨在所有跖骨中活动度最大，除 基底外与第 4 跖骨间韧带连结松弛，因 此，第 5 跖骨干骨折非手术治疗经常移 位，应行手术治疗。
Injury, Int. J. Care Injured (2004) 35, S-B77– S﹒B86
• 跖骨骨折是足部常见损伤，但畸形愈合、不愈 合可导致长时间的伤残。
• 如果评估适当，治疗不困难，予后良好。
• 治疗目标：恢复5个跖骨的对线，保持前足纵 弓和横弓，各跖骨头下方有正常受力分布。
• 如果未达目标，常有伤残性跖痛症 （ disabling metatarsalgia )
分类
• 跖骨骨折可分为：跖骨头、头下、干、基底 • Damerron (1975) ,Quill (1995)将第 5 跖骨骨折
分为： 1 区）结节撕脱骨折 2 区）干骺端与骨干连结部骨 折 3 区）近侧骨干应力骨折
以区别于 “Jones fracture”
• Torg et al (1984 ) 根据放射线表现和愈合 的可能性，将第 5 跖骨基底结节以远的 骨折分为 3 型： 1 急性骨折：没有髓腔硬化（早期 应力骨折有骨膜反应）。
• 第5跖骨基底撕脱骨折（“tennis fracture”) 可以是足的旋后或内翻损伤。
• 理论上该骨折是在急速内翻时腓骨短肌 腱的牵拉所引起，但在尸体实验中从未 再产生过。
• 跖腱膜的外侧束恰止于结节的顶点，曾 证明可能是结节撕脱骨折的原因。而腓 骨短肌腱有较宽的外侧止点，可能造成 骨折后的移位。
• 跖骨骨折在矢状面移位，改变跖骨头负 重分布，产生疼痛性胼胝，机械性跖痛 症（mechanical metatarsalgia , Morton’s diease, Morton’s foot )，甚至神经瘤形成 而需手术治疗。
• Shereff ( 1990 ) 建议对移位＞3 – 4mm或 成角＞ 10°的任何骨折均应复位。
2 迟延愈合：骨折线增宽，髓内硬 化。
3 明显不愈合：髓腔完全闭合。
• Sir Robert Jones (1902) 首先报告4 例干骺 端与骨干结合部横形骨折，该处为血供 的分界线。
• AO-ICI 分型： Type A 关节外骨折， Type B 关节内骨折 Type C 骨折脱位
Type D “floating metatarsa 6w.
非负重石膏 3w, 负重石膏 3w
本文作者：短腿石膏托 3 – 5days
口服止痛药。软组织消肿后，塑形良好 的塑料纤维石膏鞋（well-fitting plastic cast 又称 “Lopresti slipper”)支持足弓， 如可耐受则穿这种特殊鞋负重 3 – 5w.
跖骨骨折
Metatarsal fractures Stefan Rammelt, Jan Heineck, Hans Zwipp Dept. of Trauma and Reconstructive Surgery, University Hospital “Carl Gustav Carus”, Dresden, Germany
3) os intermetatarseam 跖间孖骨 4) os cuneometatarsale 楔跖孖骨
5) apophysis at the base of the fifth metatarsal 第 5跖骨基底骨突可以见到，女孩为9– 11岁，男孩为11–14岁
上方箭头示腓骨长肌腱孖骨，下方箭头为第5跖 骨骨折
• 外伤史，髓腔硬化，骨膜反应，骨折间 隙的宽度可帮助诊断。
• 急性应力骨折可非手术治疗。
• 迟延愈合特别是职业运动员行髓内螺钉 固定或植骨。
• 不愈合的治疗依骨膜反应选择，骨膜反 应强，可单行髓内螺钉或钢板固定。如 髓腔硬化，无骨膜反应，则刮除硬化骨， 自体皮质松质骨植骨。
• Glasgow et al (1996) 分析 11例第 5 跖骨 基底骨折手术失败原因：
• 治疗目标是恢复长度和在矢状面的轴线， 而在横断面可允许一定程度的成角。
• 逆行经皮穿针是治疗 2–4 简单骨折常用 方法，经皮克氏针在放射线监测下，远 端应穿过近节趾骨基底，防止远折端和 足趾向背侧半脱位。
• 为更好控制远折端和足趾，用巾钳或尖 头复位钳经皮抓住近节趾骨头。
克氏针应穿入近节趾骨基底以防止远折端和足趾 背侧半脱位
• 注意校正横断面或水平面（transverse or horizontal)移位，防止创伤后拇外翻或拇 内翻。
2–4跖骨骨折
• 在 2–4 跖骨头之间有坚固的韧带相连结， 单一骨折不易移位，高强外力可造成多 个骨折且有移位。
• 跖骨头下骨折：头向跖侧移位。 • 跖骨干骨折因内在肌牵拉有短缩移位。
螺钉大小不合适
皮质松质骨植骨不够
髓腔未完全钻开
• 过早恢复大强度的生理活动是迟延愈合 和再骨折的重要原因。
• 生物力学研究指出大直径螺钉对牢固固 定并非关键，但增加术中或术后骨折危 险
• 新设计的 4-hole low contact dynamic
compression plate from the AO modular foot set (AO标准足部系列，4孔有限接触 动力加压钢板 LC-DCP）可用于治疗跖 骨骨折不愈合。
手术治疗
• 开放性跖骨骨折： 清创、灌洗、外固定 架或微创内固定、抗生素、有计划的二 次清创 (planned second-look surgery)。
• 软组织闭合之严重挤压伤，应除外足部 骨筋膜室综合征。
• 大多数闭合跖骨骨折可闭合复位，复位 后不稳则行内固定。
• 多种内固定方法：从经皮克氏针到AO小 钢板螺钉系统（3.5mm), AO足系列 (2,7mm) 以及其它小固定系列产品（AO、 Leibinger、Mondeal )
• 第5跖骨基底骨折因位于松质骨不影响愈 合，但基底畸形愈合会影响 Lisfranc 关 节复合，该复合在其外侧面活动范围最 大，如移位＞2mm或涉及关节面 30%， 建议切开复位内固定。
非手术治疗
• 无移位跖骨骨折之非手术治疗有多种方 法，跖骨不负重 3 – 5w。 粘膏固定 加压包紮合并用木跟或硬跟靴3–5w 可耐受时开始负重，以不负重的 跖骨头支持内纵弓。
损伤机转
• 直接外力或间接外力：可造成单个跖骨 骨折，也可是挤压伤所致多个骨折并伴 有软组织严重挫伤。
• 工人常见重物坠落直接外力砸伤。 • 间接外力见于前足固定而小腿和后足扭
转，Hellpap W.(1963)提出第 5跖骨基底 是 “旋后骨折系统的终点” （the end point of the supination fracture line )