护理干预对降低老年精神病患者跌倒发生率的影响王传玲

檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸太早复诊则水（血）疱尚未完全形成，不能作出正确评估和适当处理，太迟则可能因渗出的组织液不断增多，使水（血）疱的体积不断增大，增加患者痛苦，延缓创面愈合。

24h 只是作为一个大概的复诊时间，具体还应根据冷冻部位的反应而定。

对于冷冻后出现血疱，且短时间内急剧增大的患者，应考虑到冷冻中损伤较大血管的可能，应尽快复诊。

对复诊患者根据其具体情况给予抽吸水（血）疱或其他相应的处理。

本院还把相关注意事项印成书面资料发给患者，内容实用、易懂，包括了出现需要尽快抽疱的情况但患者无法到医院时在家应急处理的方法，并且有联系电话方便咨询。

4小结液氮冷冻具有治愈率高、不易留疤痕、经济、简便、不需要仪器、非侵入性治疗的优点，的确是非常实用和良好的治疗方法，值得用心去做好，使更多患者受益。

参考文献1章菘英，王泽时，郑斯涌．实用低温医学［M ］．第1版．北京:科学出版社，1994:37 290．2郑娃，龚月琼，陈丽意．温水浸泡配合液氮冷冻治疗鸡眼的观察与护理［J ］．当代护士(学术版)，2007，11:91 92．3汪丽．液氮冷冻治疗多发性跖疣的护理体会［J ］．当代护士(专科版)，2011，4:70 71．4周宗立，汪小敏，张建平．液氮冷冻治疗化脓性肉芽肿46例疗效分析［J ］．中国皮肤性病学杂志，2007，21(3):158 159．5杨夕芳，陈琴芳，张小华，等．47例儿童寻常疣患者的临床分析及冷冻治疗疗效观察［J ］．临床皮肤科杂志，2005，34(8):550．(本文编辑:王萍张莹)工作单位：264205威海山东省威海市经区医院护理部王传玲：女，本科，副主任护师，护理部主任收稿日期：2012－05－11※老年护理护理干预对降低老年精神病患者跌倒发生率的影响王传玲高芳刘翠香摘要目的探讨护理干预对老年精神病患者跌倒发生率的影响。

方法自2010年1月本科通过采取职工培训、创造安全环境、用药护理、健康教育功能锻炼等护理干预，比较2010年1月 2010年12月与2009年1月 2009年12月在本院精神科住院的老年精神病患者跌倒发生次数、发生率。

结果2010年发生跌倒事件28人次(6.48%)，2009年45人次(14．95%)，P ＜0．01，差异具有统计学意义。

结论精神病患者的跌倒是多种因素相互作用的结果，通过有效的护理干预策略实施，可以减少老年精神病患者跌倒发生率，确保患者安全。

关键词：老年精神病;跌倒;发生率;护理干预中图分类号：R473．74文献标识码：B文章编号：1006－6411（2013）02－0092－02护理不良事件是指在护理过程中发生的，不在计划中的未预计到的或通常不希望发生的事件，包括患者在住院期间发生的跌倒、用药错误、走失、误吸或窒息、烫伤等其它与患者安全安全相关的，非正常的护理意外事件［1］。

由于种种原因，许多精神病患者在医院住院时间少则数月，多则几年，甚至数十年。

很多长期住院患者由于与外界环境接触少，长期生活在一个封闭的环境里，机体功能状态明显衰退，另外，长期服用精神科药物，所致副作用，特别是老年患者机体各器官功能逐渐减退，感觉迟钝，行动迟缓，反应慢，易发生跌倒现象，导致组织损伤、骨折等严重后果，极易引起医疗纠纷。

为探讨预防老年精神病住院患者跌倒的有效方法，减少护理不良事件的发生，2010年1月 2010年12月对入住本院精神心理科的432例患者进行了护理干预，取得显著效果，现报道如下。

1资料与方法1．1一般资料选取2010年1月 2010年12月在本院精神科住院的432例老年精神病患者为干预组，男214例，女218例；年龄60 80岁，其中60 70岁222例（51．5%），71 80岁210例（48．5%）。

选取2009年1月 2009年12月住院的301例老年精神病患者为对照组，男149例，女152例；年龄60 80岁，其中60 70岁155例（51．4%），71 80岁146例（48．6%）。

2组患者在年龄、性别等方面比较差异无统计学意义（P ＞0．05）具有可比性。

1．2干预方法2组患者均执行精神科护理常规，干预组在此基础上实施了一系列的干预措施。

1．2．1增强护理人员安全意识有调查显示，部分护理人员对预防跌倒缺乏充分的认识，很难在护理工作中做好预见性护理［2］。

对全体医护人员进行了防范跌倒的教育，使其树立防跌倒意识，并通过真实事例敲响每个人的警钟，学习相关文献中防跌倒知识，使大家掌握导致跌倒的内外在因素，在平时工作中应具有预见性思维和批判性思维。

1．2．2加强服务内涵·29·TODAY NURSE ，February ，2013，No．2强调以人为本，对医护人员进行职业道德教育，增强主动护理意识，提倡”主动服务”、”四个多一点服务”，平时多与患者交流，主动询问患者所需，并及时解决，避免患者怕麻烦他人而导致跌倒事件的发生；在走廊与患者相遇时，若发现其步态不稳及地面滑，应及时给予扶助并负责交班；做好就餐管理，组织患者有序就坐，由工作人员分配食物，禁止患者四处走动，防止患者拥挤抢食，防范出现跌倒、噎食；患者洗澡时，为患者调节好水温，协助擦洗，防止患者烫伤、跌倒；晨晚洗漱时，安排专人守护，及时擦干地面；就寝前提醒患者先排便，减少因夜间如厕未完全清醒时可能发生的跌倒，易尿床的患者由夜班护士定时叫醒，协助如厕；对于夜间行走不稳或躯体情况差的患者，可安置在靠近厕所的房间，必要时配备便椅或给予搀扶。

1．2．3评估危险因素在患者入院时即填写跌倒高危评估表来确立高危人群，对高龄体虚能活动，以往有跌倒史，定向障碍，自主活动受限，视力下降，排尿排便频繁，经常卧床及有晕厥可能的患者均应特别予以关注。

并在患者一览表、床头做醒目的警示标记，采取预见性护理措施，避免意外受伤。

1．2．4创造安全的病室环境环境因素是引起老年人跌倒的重要因素，有研究表明，老年人发生跌倒51%与环境因素有关［3］。

病室的光线充足，夜间病房开小夜灯。

地面材料防滑、平整、干燥，调整病床的高度以患者坐在床沿脚能够到地为合适，病区做清洁工作时及时提醒患者注意行走安全，厕所、洗漱间、浴室增设防滑垫，病房、走廊安装横向扶手，厕所、浴室安装竖向抓杆，便于站立时借力。

1．2．5用药护理服用氯丙嗪的患者应定期监测血压，并嘱咐患者改变体位时动作缓慢，对服用降压、降血糖及镇静催眠类药物时做好疗效及副作用的观察，对于遵医嘱使用有跌倒危险的药物及意识模糊的患者，需要有人陪伴左右，并放置护栏，调低床的高度。

1．2．6健康教育向高危人群讲授跌倒不良后果及预防措施，并将图文并茂的宣传展板张贴在每个病区的醒目位置，指导病人行走时抓好扶手，穿合适的鞋子，变换体位要慢，生活起居要做到3个30s，即醒后30s再起床，起床后30s后再站立，站立后30s再行走。

研究表明，预防跌倒意识越强，则预防跌倒的行为越好，指导患者多参加户外活动，如散步、做操、晒太阳，增强体质。

1．2．7功能锻炼对于合作的患者进行增强下肢肌力和增加身体稳定性训练，每日下午集体训练1次，每周5次，根据患者耐受程度进行，时间30 45min不等，内容为老年保健回归操和太极拳交替进行。

1．3评价指标对2组老年精神患者跌倒次数进行调查。

1．4统计学方法所有数据应用SPSS10．0统计软件处理，采用χ2检验，P＜0．05，为差异具有统计学意义。

2结果2组患者跌倒次数比较，见表1。

表12组患者跌倒次数比较组别例数跌倒次数跌倒发生率（%）干预组432286．48对照组3014514.95χ2值14.15P＜0.013讨论3.1国外文献报道每年约有1/3的老年人发生过跌倒事件，且20% 30%的跌倒会造成中等或严重的损伤［4］。

跌倒会造成脑部损伤、软组织损伤、骨折和脱臼甚至死亡等伤害，跌倒及其后果会给患者及家属造成巨大的身心伤害，严重影响患者及家属的生活质量，对跌倒的恐惧造成部分患者减少活动或其家属限制患者活动，结果导致患者自理能力下降，生活质量进一步下降。

同时跌倒也导致患者住院费用及住院天数增加，给家庭和社会带来巨大经济负担。

所以跌倒已成为公众关注的公共卫生问题，引起国内外学者的关注。

2005年卫生部医院管理年检查已将预防跌倒列为评价护理质量的一项重要指标。

3.2老年患者由于自身的心、脑血管病、骨关节肌肉等疾病使机体衰弱，身心功能退化，平衡失调等容易跌倒。

老年精神病患者除有以上易跌倒因素外，加上精神活动紊乱，自知力缺乏，自我照顾能力下降甚至缺失，抗精神病药物的应用等，大大增加了跌倒的危险性，使医疗护理处于被动地位。

3.3本院通过采取职工培训、创造安全环境、用药护理、健康教育功能锻炼等措施对老年精神病患者进行护理干预，结果院内跌倒率由14．95%降至6．48%，P＜0．01，差异具有统计学意义。

4小结本次研究结果说明对老年精神病患者跌倒的护理重在预防。

正确评估老年人身体状况，采取有效的干预措施，创造适合老年精神科住院患者的生活环境，同时对高危人群进行重点防护及相关的健康教育，尤其是对于行动受限、意识障碍等易发生跌倒的高危人群，多给予关心、问候，多巡视和多观察，可有效地减少住院期间老年精神病患者跌倒的发生率，减少护理不良事件的上报率，保障患者的生命安全，提高护理质量。

参考文献1李漓，刘雪琴．本院护理不良事件报告制度的建立与实施［J］．中国护理管理，2007，7(11):54 55．2De Carle AJ，Kohn R．Risk factors for falling in apsychogeriat-ric Unit［J］．J Geriatr psychiatry，2001，16:762．3库洪安，王艳丽．男性老年患者跌倒状态及跌倒认识的调整［J］．中国现代医药杂志，2006，4(8):13 15．4尤黎明．老年护理学［M］．北京:北京大学医学出版社，2007:28．(本文编辑:王萍张莹)·39·当代护士2013年2月中旬刊。