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手术讲解模板：桡骨骨折闭合复位髓内针内固定术

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手术讲解模板：腕骨骨折闭合复位钢针内固定术

手术讲解模板：腕骨骨折闭合复位钢针内固定术
手术步骤：
3.处理针尾 剪断露在骨外的钢针，只保 留2～3毫米，以供拔针时用。最好将尾端 弯成角度，使贴于骨面，以减少对皮肤的 刺激性疼痛[图2 ⑶]。内固定时间不长的 可将针尾留在皮外，用无菌纱布包好，便 于术后拔针。再将检查骨折面对位情况良 好后，分层缝合。
手术资料：腕骨骨折闭合复位钢针内固定术
术前准备： 根据骨折情况，选择长短、粗细不同的不 锈钢针，准备手摇钻、剪针钳（或钢丝 钳）、小锤等器械备用。
手术资料：腕骨骨折闭合复位钢针内固定术
手术步骤：
1.插入钢针 骨折复位后由助手稳定地保 持复位，术者持手摇钻夹住钢针，钻过皮 质，穿过骨折 线，达预定深度[图2 ⑴]。要求一次成功，避免反复进退，影 响固定效果。如骨折块较大，可互成角度 进入两根针，固定要林平行进针牢靠。如 附着在骨折块的肌肉拉力较大时，可将钢 针穿过对侧皮质骨以加强固
腕骨骨折闭合复位钢 针内固定术
手术资料：腕骨骨折闭合复位钢针内固定术
腕骨骨折闭合复位钢针内固定术
科室：骨科 部位：上肢 麻醉：全身麻醉
手术资料：腕骨骨折闭合复位钢针内固定术
概述：
图1 钢针内固定适应证 ⑴插入钢ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ ⑵消除裂隙 ⑶弯曲针尾
手术资料：腕骨骨折闭合复位钢针内固定术
概述： 图2 钢针内固定术。
手术资料：腕骨骨折闭合复位钢针内固定术
适应证： 2.不稳定性干骺端骨折、骨骺骨折或骨骺 分离，外固定不能保持复位者。
手术资料：腕骨骨折闭合复位钢针内固定术
适应证： 3.多发性短管骨（如指、掌、趾、跖骨等） 的横断折、短斜折或在8～12小时以内的 开放性骨折，手法复位外固定有困难者。
手术资料：腕骨骨折闭合复位钢针内固定术
手术资料：腕骨骨折闭合复位钢针内固定术

手术讲解模板：闭合复位内固定术

手术讲解模板：闭合复位内固定术

手术资料：闭合复位内固定术
概述：
是否得到解剖复位，随着儿童的生长发育 都会出现髋内翻；大粗隆骺板早闭则出现 髋外翻。与成人不同，只有严重的创伤才 可导致儿童髋关节骨折，如车祸或高处坠 落伤。Rang发现在靠右行驶的国家，60% 的儿童髋关节骨折为左侧。
手术资料：闭合复位内固定术
概述：
Delbet和Colonna（1928）将儿童髋关节 骨折分为4个类型，并沿用至今。Ⅰ型： 经骺板骨折即Salter-HarrvisⅠ型骨骺损 伤（6%）；Ⅱ型：经颈骨折（50%）；Ⅲ 型：颈粗隆部骨折（33%）；Ⅳ型：粗隆 间骨折（11%）（图12.42.1.1-0-1）。
谢谢！
闭合复位内固 定术
手术资料：闭合复位内固定术
闭合复位内固定术
科室：骨科 部位：髋关节
手术资料：闭合复位内固定术
麻醉： 硬脊膜外腔阻滞麻醉或全身麻醉。
手术资料：闭合复位内固定术
概述：
闭合复位内固定术用于小儿髋关节骨折的 手术治疗。与成人相比儿童髋关节骨折非 常少见，不足成人的1%。Rang在《儿童骨 折》一书中指出绝大多数小儿矫形外科医 生在其职业生涯中平均治疗这类骨折4～5 例。骨折类型、分类与成人不同之处如下： 由于儿童股骨近端骺板的原因，儿童可以 发生骨骺分离（Ⅰ型
概述：
骨折，小于8岁，选用儿童型髋关节加压 螺丝钉；大于8岁则选用成人型髋关节加 压螺丝钉。由于儿童股骨颈密度高和相对 坚硬，采用上述内固定物时需要预 先钻孔和钻沉钉孔。术后，小于10岁者， 一律采用髋人字石膏固定；大于12岁，则 鼓励扶拐下地行走；至于10～12岁是否采 用髋人字石膏固定取决于骨
手术资料：闭合复位内固定术
手术资料：闭合复位内固定术
概述：

手术讲解模板：桡骨颈部骨折切开复位内固定术

手术讲解模板：桡骨颈部骨折切开复位内固定术

手术资料：桡骨颈部骨折切开复位内固定术
术前准备： 同骨折切开复位术和内固定术。
手术资料：桡骨颈部骨折切开复位内固定术
手术步骤： 1.体位 仰卧位，外展上肢，前臂旋前置 于手术台旁小桌上，或伤肘置于胸前。
手术资料：桡骨颈部骨折切开复位内固定术
手术步骤： 2.切口、显露 用桡骨头后侧显露途径， 分开肘肌和尺侧伸腕肌间隙，切开关节囊， 显露桡骨头部，注意避免损伤桡神经深支。
手术资料：桡骨颈部骨折切开复位内固定术
手术步骤：
3.复位、内固定 显露桡骨头部后，清除 血肿，可见桡骨头多呈成角移位。儿童的 桡骨颈骨折常为青枝骨折。外侧骨膜多未 断裂。复位时只需用手指轻轻向上推压桡 骨头，矫正成角移位，切勿用力过猛或矫 枉过正，使骨膜完全撕裂，桡骨头失去血 供，而引起缺血性坏死。此外，禁用器械 钳钳夹桡骨头，以免损伤骨骺
术后护理： 2采取宽慰患者、分散患者的注意力，改 变体位，如疼痛剧烈者，术后1-2天可适 量使用镇静镇痛药物。
谢谢！
术后处理： 克氏针如露出皮外，术后2周拔除，3周后 即可解除外固定，逐步活动锻炼。
手术资
手术资料：桡骨颈部骨折切开复位内固定术
并发症： 手术不当引发的其他并发症等。
手术资料：桡骨颈部骨折切开复位内固定术
术后护理： 1身心进行调节恢复
手术资料：桡骨颈部骨折切开复位内固定术
手术资料：桡骨颈部骨折切开复位内固定术
手术步骤：
肤外或留在皮下[图1]。克氏针贯穿固定 后，即不能再伸屈肘关节，以免克氏针折 断。最后清洗关节腔，按层缝合，外露的 克氏针妥善包扎后石膏外固定。
手术资料：桡骨颈部骨折切开复位内固定术
注意事项： 确保开刀部位准确以及过程中的杀菌消毒 工作。

小儿尺桡骨骨折闭合复位弹性髓内针内固定术

小儿尺桡骨骨折闭合复位弹性髓内针内固定术

小儿尺桡骨骨折闭合复位弹性髓内针内固定术摘要：目的：分析闭合复位微创弹性髓内针固定方式的应用情况，重点探究该治疗方式在小儿尺桡骨骨折方面的疗效。

方法：从我院2021年7月至2022年7月之间接收的小儿尺桡骨骨折患者中选出50例符合要求的患者对象，围绕这些患者展开实验探究工作。

这些患者在接受麻醉处理后实施闭合复位微创弹性髓内针固定操作。

在手术操作期间，记录相关资料数据，主要有手术用时，术中出血情况、住院时间、术后并发性疾病发生情况等。

在手术结束后的第一、二、三、六、九、十二个月时，患者需要接受复查，采用X线检查方式为患者进行检查，由医生分析骨折愈合的有关情况。

若患者并未出现延迟愈合的情况，则其需要在手术结束后的六到九个月之间前往医院再次接受手术，以便于将内固定物取出。

结果：所有研究对象均配合完成了术后六到十二个月的随访，平均随访用时为九个月；依据研究对象的手术用时计算平均值，为58分钟；平均出血量为10毫升，平均住院时长为五天，所有患者都为一期甲级愈合。

其中有一例患者出现了伸肌激惹征，当为患者实施内固定取出术后，症状表现消退；肘关节、腕关节僵硬等障碍没有发生。

结论：闭合复位弹性髓内针固定，对于患有尺桡骨骨折的小儿患者而言，是一种最合适的治疗手段。

关键词：儿童；尺桡骨骨折；闭合复位；弹性髓内针；内固定小儿尺桡骨骨折约占总上肢骨折的13%。

在对其治疗时，手法复位石膏外固定始终是对小儿尺桡骨骨折处理的首要方法，在许多情形下也达到了良好的疗效。

不过针对于个别大龄孩子来说，如果骨折位置出现了十分严重的移位现象，手法复位并不能起到最佳的作用效果。

有专家提出，针对这种情况，建议选择切开复位钢板内固定，主要原因是手术后能实现更有效的解剖复位、内固定效果也会更强，并允许小儿患者进行早期运动，也减少了在骨痂趋于平稳状态之前因日常活动而引起的骨折二次移位现象的发生。

但是我们必须指出，两者均不可取，因为重复多次手法复位都会不同程度地损伤骨膜、软细胞血供，并增大血管神经受损的可能性；而切开式复位则严重破坏了骨折端血供，并造成应力遮挡效应和疤痕的产生。

手术讲解模板：桡骨骨折切开复位钢板内固定术

手术讲解模板：桡骨骨折切开复位钢板内固定术

手术资料：桡骨骨折切开复位钢板内固定术
概述：
fracture）。其中尺桡骨干双骨折占全 身骨折的5.41%，为第3位。桡骨骨折占 4.23%，为第5位。尺骨骨折占1.05%，为 第17位。孟氏骨折占0.63%，为第38位。 盖氏骨折占0.35%，为第50位。由于前臂 具有旋转功能，一旦发生骨折，除重叠和 侧方移位外，尚有严重的旋转移
手术步骤：
1.手术在气囊止血带下进行。在尺骨中段， 以骨折线为中心，沿尺骨背侧缘的内侧做 一长10～12cm的直切口。切开深筋膜和骨 膜后，行骨膜下剥离，显露骨折端并向两 侧牵开。
手术资料：桡骨骨折切开复位钢板内固定术
手术步骤：
2.清除骨折端积血，用骨钩将骨折复位， 接骨板置于尺骨内侧面，以三爪持骨钳固 定两骨折端和接骨板。然后用比螺丝钉外 径小0.5mm的钻头逐一钻孔和拧入螺丝钉。 取出三爪钳，缝合皮下组织及皮肤。
手术资料：桡骨骨折切开复位钢板内固定术
概述：
位。因此，对复位的要求较高。如手法复 位不满意，难以达到预期功能的恢复，即 有手术复位的指征。相关解剖及影像表现 见下图（图3.4.6.2-0-1～3.4.6.2-0-4）。
手术资料：桡骨骨折切开复位钢板内固定术
概述：
手术资料：桡骨骨折切开复位钢板内固定术
手术资料：桡骨骨折切开复位钢板内固定术
注意事项：
1.桡神经深支穿过旋后肌行走于背侧，支 配前臂伸肌。在切断旋后肌下部纤维时， 应稍偏掌侧。如果显露桡骨干上1/3，需 将旋后肌全部切断亦应稍偏掌侧。用拉钩 牵开时要轻柔。注意勿损伤桡神经深支。
手术资料：桡骨骨折切开复位钢板内固定术
注意事项：
2.注意接骨板的长度，成人最好使用短六 孔，以增加抗剪力作用。如能使用自动加 压接骨板，对骨折愈合更有利。注意螺丝 钉的长度，以能刚穿过对侧骨皮质为宜， 不可太短或太长。

外科手术教学资料：股骨骨折闭合复位髓内针内固定术讲解模板

外科手术教学资料：股骨骨折闭合复位髓内针内固定术讲解模板
概述：
髓内针的种类有梅花形、v形、菱形、三 角形及圆形等。股、肱、尺骨用直髓内针， 胫、桡骨须用弯髓内针[图2]。梅花形与v 形髓内针的优点是破坏髓腔少，插入过程 髓内压力增加不多，脂肪栓塞的并发症很 少；同时，这两种针的横断面弹性固定作 用强，可紧紧嵌在髓腔内，有效地阻止骨 折部发生旋转，因而临床
手术资料：股骨骨折闭合复位髓内针内固定术
适应证： 2.长骨一骨多处骨折，或合并全身多发性 骨折，手法复位外固定有困难，骨折部位 适合于髓内针固定者；
手术资料：股骨骨折闭合复位髓内针内固定术
适应证： 3.部位适合的骨折畸形愈合（或不愈合）， 需切开复位者；
手术资料：股骨骨折闭合复位髓内针内固定术
术前准备： 表1 各骨常用的髓内针规格
手术资料：股骨骨折闭合复位髓内针内固定术
术前准备： 髓内针
手术资料：股骨骨折闭合复位髓内针内固定术
术前准备： 长度（mm）
手术资料：股骨骨折闭合复位髓内针内固定术
术前准备： 宽度（mm）
手术资料：股骨骨折闭合复位髓内针内固定术
术前准备： 厚度（mm）
手术资料：股骨骨折闭合复位髓内针内固定术
手术资料：股骨骨折闭合复位髓内针内固定术
手术禁忌： 3.严重污染的开放性骨折不宜用髓内针固 定，一旦感染，将难以控制，可待软组织 愈合后再考虑施行。
手术资料：股骨骨折闭合复位髓内针内固定术
术前准备： 1.髓内针的选择
手术资料：股骨骨折闭合复位髓内针内固定术
术前准备：
必须选择粗细、长短合适的髓内针，才能 发挥充分的固定作用。髓内针的长度可按 健侧骨测量的长度，适当减短4～6cm，宽 度则可比x线显示的髓腔最窄处的直径小 1mm（股骨小2mm）左右。比较正确的办法 是将已知宽度的髓内针，固定在伤骨或健 侧骨同一平面，一起摄片对比测量。但这 些方法只供粗略估计

交锁髓内钉治疗尺桡骨解析护理课件


随访安排
术后1个月
进行第一次随访，评估骨折愈合 情况，调整康复计划。
术后3个月
进行第二次随访，评估关节功能 恢复情况，指导患者进行进一步
的康复锻炼。
术后6个月
进行第三次随访，评估患者整体 康复情况，为患者提供进一步的
康复建议。
交锁髓内钉治疗尺桡骨的定义
01
交锁髓内钉是一种用于治疗尺桡 骨骨折的手术方法，通过在髓腔 内插入两根交叉的锁定螺钉，实 现骨折部位的固定和稳定。
02
交锁髓内钉治疗尺桡骨主要用于 不稳定骨折、粉碎性骨折等复杂 骨折类型，以及骨折合并软组织 损伤、感染等情况。
交锁髓内钉治疗尺桡骨的原理
通过交锁髓内钉的固定作用，使骨折 部位得到稳定，减少骨折移位和短缩 ，促进骨折愈合。
缝合伤口
清洗伤口，逐层缝合皮下组织和皮肤，包扎固定。
手术中的护理配合
监测生命体征
在手术过程中，密切监 测患者的生命体征，包 括心率、血压、呼吸等
。
执行医嘱
根据医生的要求，及时 准确地执行医嘱，如输
血、输液等。
观察病情变化
在手术过程中，观察患 者的病情变化，如出现 异常情况及时报告医生
。
协助医生操作
交锁髓内钉治疗尺桡骨 解析护理课件
CONTENTS
目录
• 交锁髓内钉治疗尺桡骨概述 • 交锁髓内钉治疗尺桡骨的术前准备 • 交锁髓内钉治疗尺桡骨的手术过程 • 交锁髓内钉治疗尺桡骨的术后护理 • 交锁髓内钉治疗尺桡骨的并发症及处理 • 交锁髓内钉治疗尺桡骨的康复与随访
CHAPTER
01
交锁髓内钉治疗尺桡骨概述
01
02
03
评估患者病情
了解患者尺桡骨骨折的类 型、程度及伴随症状，评 估患者整体健康状况。

手术讲解模板：桡骨颈部骨折切开复位内固定术18页PPT

复位内固定
术
6、纪律是自由的第一条件。——黑格 尔 7、纪律是集体的面貌，集体的声音， 集体的 动作， 集体的 表情， 集体的 信念。 ——马 卡连柯
8、我们现在必须完全保持党的纪律， 否则一 切都会 陷入污 泥中。 ——马 克思 9、学校没有纪律便如磨坊没有水。— —夸美 纽斯
10、一个人应该：活泼而守纪律，天 真而不 幼稚， 勇敢而 鲁莽， 倔强而 有原则 ，热情 而不冲 动，乐 观而不 盲目。 ——马 克思
谢谢你的阅读
❖ 知识就是财富 ❖ 丰富你的人生
71、既然我已经踏上这条道路，那么，任何东西都不应妨碍我沿着这条路走下去。——康德 72、家庭成为快乐的种子在外也不致成为障碍物但在旅行之际却是夜间的伴侣。——西塞罗 73、坚持意志伟大的事业需要始终不渝的精神。——伏尔泰 74、路漫漫其修道远，吾将上下而求索。——屈原 75、内外相应，言行相称。——韩非

手术讲解模板：桡、尺骨骨干骨折切开复位内固定术

手术步骤： 1.体位 仰卧位，上肢外展或置于胸前。
手术资料：桡、尺骨骨干骨折切开复位内固定术
手术步骤：
2.切口、显露 采用两个切口，分别显露 桡、尺骨。桡骨上段的显露要注意保护桡 神经。。一般先显露和处理尺骨后再处理 桡骨。
手术资料：桡、尺骨骨干骨折切开复位内固定术
手术步骤：
3.尺骨干骨折的复位与内固定 显露尺骨 折端后，在助手对抗牵引下，术者用骨膜 剥离器撬开骨折端进行复位。然后，按髓 内针逆行穿针法，用手摇钻将克氏针钻入 尺骨髓腔，进行固定[图1 ⑴]。如为尺骨 上1/3横折，亦可用髓内针固定[图1 ⑵]。 如尺骨为斜折，或螺旋骨折，骨折端不稳 定，易再移位时
手术资料：桡、尺骨骨干骨折切开复位内固定术
注意事项：
1.术中注意勿损伤骨间膜，以免将尺、桡 骨各自分开的切口直接相通；并在内固定 完成后，清除两骨之间的碎骨片或骨屑， 以防交叉愈合。如果尺、桡骨折相通，应 将软组织缝合或修复隔开。
手术资料：桡、尺骨骨干骨折切开达到解剖复 位，并恢复桡骨向外侧凸出的弧形，以恢 复前臂旋转功能。骨折复位是否正确，可 根据骨折齿状面的对合判定。如为陈旧性 骨折，齿状面消失或不清晰时，可利用骨 表面的解剖标志（如骨嵴等）进行对位。
手术资料：桡、尺骨骨干骨折切开复位内固定术
手术步骤：
的牵拉而旋后，远折段应置于旋后位，便 于复位。如为桡骨干中1/3或下1/3骨折， 近折段由于旋前圆肌与旋后肌的牵拉，处 于旋转中立位，远折段也应置于中立体， 有利于复位。如按上述方法操作，复位仍 有困难时，应检查尺骨骨折端有无因桡骨 骨折的复位，而发生移位。如有移位，应 重新复位后用持骨器固定
手术资料：桡、尺骨骨干骨折切开复位内固定术
手术步骤：
5.植骨 骨折迟愈合或不愈合，或陈旧性 骨折，或尺骨上1/3骨折或桡骨中、下1/3 骨折，应予植骨，移植骨块取自髂骨。最 好行髓腔内植骨。如用碎骨折移植，可将 碎骨片置于骨折部位的前面、后面及侧面， 避免在尺、桡骨之间置碎骨片，以防交叉 愈合。植骨完成后，逐层缝合。

手术讲解模板：桡骨近端骨折切开复位术


手术资料：桡骨近端骨折切开复位术
手术步骤：
从肱骨外上髁后缘到鹰嘴下5cm处做斜切 口。切开皮肤、皮下组织和深筋膜，显露 肘肌、尺侧腕伸肌和指总伸肌（图 12.41.8.2-2）。
手术资料：桡骨近端骨折切开复位术
手术步骤：
2.显露桡骨颈
手术资料：桡骨近端骨折切开复位术
手术步骤：
分离肘肌与尺侧腕伸肌间隙，即可显露关节囊。再将关节囊纵行切开，检 查桡骨头、颈损伤情况（图12.41.8.2-3）。 3.复位及内固定
手术资料：桡骨近端骨折切开复位术
手术步骤：
显露桡骨头颈后，肘关节屈曲90°，将1 枚克氏针从骨折近端的断面用手摇钻向近 端钻入，通过肱骨小头穿出皮外，在骨折 断面的克氏针尾端保留0.5cm以利复位。 此时，将桡骨小头复位并防止旋转移位， 旋转前臂使骨折端解剖复位，再将克氏针 插入骨折远端髓腔内6～8cm，并使骨折端 紧密接触，仔细缝合
桡骨近端骨折 切开复位术
手术资料：桡骨近端骨折切开复位术
桡骨近端骨折切开复 位术
科室：骨科 部位：桡骨 麻醉：臂丛神经阻滞麻醉
手术资料：桡骨近端骨折切开复位术
概述：
桡骨近端骨折占儿童骨折1%以上，多发生 在骨骺接近闭合的儿童，即9～14岁。性 别及左右侧无明显差异。目前最普遍采用 的分型为Jeffrey分型（表12.41.8.2-01）。治疗包括：①不须复位的单纯固定； ②手法闭合复位；③经皮橇拨复位；④髓 内针橇拨复位；⑤切开复位内固定；
概述：
头或小头碎块切除。决定治疗方法的因素 很多，包括骨折移位的程度、与其他损伤 的关系、病儿的年龄和损伤后的时间。本 节重点介绍手法闭合复位和切开复位的方 法。
手术资料：桡骨近端骨折切开复位术
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手术资料：桡骨骨折闭合复位髓内针内固定术
手术步骤：
⑴选定进针部位，凿除部分骨质 ⑵髓腔扩大器 ⑶用髓腔扩大器扩大髓腔 ⑷在骨折近段髓腔内放入导针，指示进针 方向，然后在股骨大转子部进针 ⑸髓内针露出骨折端后，进行复位 ⑹髓内针打入器 ⑺继续进针固定 ⑻拔出孔留在骨外
手术资料：桡骨骨折闭合复位髓内针内固定术
术前准备： 6～8
手术资料：桡骨骨折闭合复位髓内针内固定术
术前准备： 1.2
手术资料：桡骨骨折闭合复位髓内针内固定术
术前准备： 尺骨
手术资料：桡骨骨折闭合复位髓内针内固定术
术前准备： 180～230
手术资料：桡骨骨折闭合复位髓内针内固定术
术前准备： 2～4
手术资料：桡骨骨折闭合复位髓内针内固定术
手术资料：桡骨骨折闭合复位髓内针内固定术
适应证： 2.长骨一骨多处骨折，或合并全身多发性 骨折，手法复位外固定有困难，骨折部位 适合于髓内针固定者；
手术资料：桡骨骨折闭合复位髓内针内固定术
适应证： 3.部位适合的骨折畸形愈合（或不愈合）， 需切开复位者；
手术资料：桡骨骨折闭合复位髓内针内固定术
手术资料：桡骨骨折闭合复位髓内针内固定术
手术步骤：
3.扩大髓腔 陈旧性骨折、不愈合等骨折 端的髓腔封闭或缩小者，或髓腔狭窄部直 径过小、髓腔内有不规则的突起以及不在 狭窄部的骨折，都须选用与髓内针直径相 等或大0.5毫米的髓腔扩大器或用钻头将 其钻开扩大髓腔[图4 ⑵ ⑶]，选用较粗 的髓内针，以增强固定效果。
桡骨骨折闭合复位髓 内针内固定术
手术资料：桡骨骨折闭合复位髓内针内固定术
桡骨骨折闭合复位髓内针内固定 术
科室：骨科 部位：下肢 麻醉：全身麻醉
手术资料：桡骨骨折闭合复位髓内针内固定术
概述：
髓内针内固定多用于长管骨（如股、肱、 尺、胫、桡骨等）骨干骨折。其优点是： 髓内针本身比较 坚实牢靠，术后可以少用或不用外固定， 有利于伤肢的早期活动锻炼；皮肤切口较 小，骨膜剥离范围有限，损伤较小；髓内 针长而有不同形状棱角，嵌入髓腔，可以 达到牢靠的内固定，能够避免旋转、侧移 及成角移位
适应证： 4.部位适合的病理性骨折。
手术资料：桡骨骨折闭合复位髓内针内固定术
手术禁忌： 1.小儿长骨骨折，虽合手上述适应证，也 不宜应用，以免损伤骨骺；
手术资料：桡骨骨折闭合复位髓内针内固定术
手术禁忌：
2.老年病人骨质疏松，皮质薄，髓腔大， 股骨髓腔直径可达15毫米（青年最窄的仅 6～7毫米），股骨前外方弯度增大，髓内 针固定不牢靠，并发症多，须慎用。
手术资料：桡骨骨折闭合复位髓内针内固定术
手术步骤： 11.2 开放性髓内针内固定术
手术资料：桡骨骨折闭合复位髓内针内固定术
手术步骤： 显露骨折端，在直视下复位、穿针。此法 比较安全易行，临床较多采用。
手术资料：桡骨骨折闭合复位髓内针内固定术
手术步骤：
开放性髓内针内固定术在进针方法上可分 为顺行法和逆行法两种：顺行法即一次由 骨端进针，经过骨折处，进入另一骨折段， 骨折端显露少，损伤小，但进针 方向不易掌握，一般多用于位置表浅，进 针方向易于掌握的骨折（如尺骨、胫骨和 桡骨）。逆行法是先将髓内针自骨折近端 逆行打出骨端，复位后再顺行打入骨
手术资料：桡骨骨折闭合复位髓内针内固定术
手术步骤：
折远 段，技术上较顺行法简单、安全，临床上 多用。但此法骨折端显露范围要大，切口 较长，骨膜剥离较广，血运破坏较重，多 用于周围肌肉多，进针方向不易掌握的骨 折。
手术资料：桡骨骨折闭合复位髓内针内固定术
手术步骤： 11.2.1 顺行法（以股骨骨折为例）
手术步骤： 图4 右股骨骨折顺行法髓内针内固定术
手术资料：桡骨骨折闭合复位髓内针内固定术
手术步骤： 11.2.2 逆行法（以股骨骨折为例）
手术资料：桡骨骨折闭合复位髓内针内固定术
手术步骤：
切 开显露骨折端后，先将髓内针针尾从骨折 近端髓腔逆行向上打入，达股骨大转子部 位时，即在该处局部皮肤作一小切口，显 露该处骨皮质[图5 ⑴]。再凿除部分骨质，继续逆行进针， 从转子处引出髓内针，直至针前端与骨折 近端平齐[图5 ⑵]。然后，复位骨折端， 再按顺行法将针锤入骨折远段[图5 ⑶
手术资料：桡骨骨折闭合复位髓内针内固定术
概述：
横断面能起到 良好的弹性固定作用，针的两端又能固定 于松质骨中或进针处的皮质骨上，防止各 种移位，是较理想的内固定。当骨折发生 在长管骨的非狭窄段，虽不能依靠髓内针 直接的弹性固定作用，却可依靠上、中、 下三点固定作用而达到骨折的稳定[图1]。
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手术步骤：
线（或用骨折固定器固定），术者再继续 将针锤入骨折远段的适当深度。当髓内针 尾部进入皮肤切口时，将髓内针打入器套 在髓内针尾部 上捶击[图4 ⑹ ⑺]。髓内针插入深度以其前端达髌骨上 缘为合适，髓内针尾部留骨外部分以 2.5mm为合适，拔出孔要留在骨外，以便 骨折愈合后拔针时用[图4 ⑻]。
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手术禁忌： 3.严重污染的开放性骨折不宜用髓内针固 定，一旦感染，将难以控制，可待软组织 愈合后再考虑施行。
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术前准备： 1.髓内针的选择
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术ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ准备：
必须选择 粗细、长短合适的髓内针，才能发挥充分 的固定作用。髓内针的长度可按健侧骨测 量的长度，适当减短4～6cm，宽度则可比 x线显示的髓腔最窄处的直径小 1mm（股骨小2mm）左右。比较正确的办法 是将已知宽度的髓内针，固定在伤骨或健 侧骨同一平面，一起摄片对比测量。但这 些方法只供粗略
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手术步骤：
4.进针 选用合适的髓内针，从股骨大转 子部的进针点顺髓腔方向慢慢用骨锤锤入。 为避免进针方向错误，可预先在骨折近端 的髓腔内逆行放入一导针，以 指示进针方向[图4 ⑷]，待髓内针进入正 确方向后取出。当髓内针经过骨髓腔在骨 折近端露出后，在直视下将骨折复位[图4 ⑸]，由专人保持对位、对
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概述： 的发生。其缺点是：需有一定设备，操作 较为复杂。
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概述：
用髓内针固定长管骨的骨折，犹如用一根 轴穿过两节竹管。如果髓内针的外径等于 长度骨的内径，这样固定作用就好，可以 稳定地保持对位、对线。在长管骨的最狭 窄 段（如尺骨、桡骨中段、股骨、肱骨和胫 骨的上、中1/3交界处）发生骨折，相应 宽度的髓内针可直接紧密地嵌在髓腔周围 的皮质骨内层上，使针的
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概述：
临床上比较常 用，尤以梅花形更常用。圆形针仅用于短 小的管状骨，如掌骨、跖骨等。实心的髓 内钉由于破坏骨髓严重，现已弃用。 图2 髓内针种类
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概述：
股 骨干有丰富的肌肉群包绕，骨折后承受强 大的应力，切开复位和植骨后须有坚强的 内固定或外固定。股骨中、上1/3和中段 骨折不愈合最适合用髓内针固定，增生 反应性不愈合骨折一般无需附加植骨。股 骨干中、下1/3骨折不愈合，多采用加压 钢板固定和松质骨移植，也可采用坚强的 加压外固定（图 3.
术前准备： 0.8
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术前准备： 桡骨
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术前准备： 150～200
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术前准备： 2～4
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术前准备： 0.8
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手术步骤：
]。 ⑴从骨折端逆行进针 ⑵从转子处引出髓内针 ⑶复位骨折，顺行进针
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手术步骤： 图5 右股骨骨折逆行法髓内针内固定术。
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注意事项：
1.髓内针的选择很重要，太长将打入关节 或在骨外残留过长，可以发生疼痛和跛行； 太短则达不到固定作用；太粗容易造成骨 的劈裂；太细则固定力弱，不能控制移位， 容易发生骨折延迟愈合或不愈合。扩大髓 腔可损伤骨内膜，应尽量少用。
概述： 图1 髓内针的内固定作用
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概述：
髓 内针的种类有梅花形、v形、菱形、三角 形及圆形等。股、肱、尺骨用直髓内针， 胫、桡骨须用弯髓内针[图2]。梅花形与v 形髓内针的优点是破坏髓腔少，插入 过程髓内压力增加不多，脂肪栓塞的并发 症很少；同时，这两种针的横断面弹性固 定作用强，可紧紧嵌在髓腔内，有效地阻 止骨折部发生旋转，因而
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术前准备：
估计，仍宜多准备 几号髓内针，供术中选用[表1。术中可直 接将髓内针插入髓腔狭窄部试验，但遇有 阻力不可免强插入，以免造成骨质劈裂或 拔出困难。一般应选择与该段直径一径 或稍宽一点的髓内针，以达到最大的横断 面弹性固定作用。
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手术步骤： 1.切开、显露骨折端 切口不需太长，骨 折部的显露范围能容持骨钳夹住骨折端即 可。
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手术步骤：
2. 安进针点 各骨的进针处各不相同，股骨 为大转子内侧，胫骨为粗隆下，尺骨为鹰 嘴顶端，桡骨为远端，肱骨为大结节[图 3]。在进针处皮肤上作一小的纵行切 口，分离软组织，剥离骨膜以显露预定进 针点的骨皮质，对照x线片和髓腔的轴线 作进针点的定位，按髓内针的形状凿去部 分皮质骨，以免进针时劈裂骨折[图4 ⑴]。