外科手术教学资料：股骨骨折闭合复位髓内针内固定术讲解模板
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手术讲解模板：腓骨骨折闭合复位髓内针内固定术
手术资料：腓骨骨折闭合复位髓内针内固定术
手术禁忌： 3.严重污染的开放性骨折不宜用髓内针固 定，一旦感染，将难以控制，可待软组织 愈合后再考虑施行。
手术资料：腓骨骨折闭合复位髓内针内固定术
术前准备： 1.髓内针的选择
手术资料：腓骨骨折闭合复位髓内针内固定术
术前准备：
必须选择 粗细、长短合适的髓内针，才能发挥充分 的固定作用。髓内针的长度可按健侧骨测 量的长度，适当减短4～6cm，宽度则可比 x线显示的髓腔最窄处的直径小 1mm（股骨小2mm）左右。比较正确的办法 是将已知宽度的髓内针，固定在伤骨或健 侧骨同一平面，一起摄片对比测量。但这 些方法只供粗略
术前准备： 2.术者应充分估计术中可能发生的困难与 并发症，准备好处理的器械（如钢锯、多 根粗细不一的髓腔扩大器、钢丝等）。
手术资料：腓骨骨折闭合复位髓内针内固定术
手术步骤： 11.1 闭合性髓内针内固定术
手术资料：腓骨骨折闭合复位髓内针内固定术
手术步骤：
不 显露骨折端，在骨折闭合复位后，仅在长 骨一端的进针部位作一小切口，在电视x 线机或摄片的指导下，将髓内针打入髓腔， 穿过骨折部至所需要的深度。此法的优 点是可以避免切开骨折端，减少感染机会 及局部血运损伤；缺点是设备要求高，技 术较复杂，髓内针的选择不易合适，并发 症较多。
术前准备： 股骨
手术资料：腓骨骨折闭合复位髓内针内固定术
术前准备： 280～400
手术资料：腓骨骨折闭合复位髓内针内固定术
术前准备： 7～12
手术资料：腓骨骨折闭合复位髓内针内固定术
术前准备： 1.2
手术资料：腓骨骨折闭合复位髓内针内固定术
术前准备： 胫骨
手术资料：腓骨骨折闭合复位髓内针内固定术
股骨转子下骨折闭合复位髓内钉内固定术
股骨转子下骨折闭合复位髓内钉内固定术体位及术前准备：•股骨转子下骨折闭合复位髓内钉固定有两种体位可以选择，各有利弊，可以根据医院的条件和医师的习惯选择，但应当熟悉这两种体位复位理念上的差异。
•侧卧位，可透视手术床：患肢略屈髋，术中由助手提供牵引，恢复患肢长度；进钉点的显露方便，适用于病理性肥胖患者；通过助手调整远端位置，向近端骨折块复位；需在术前测量健侧肢体长度，术中复位后测量患肢长度，避免短缩畸形；侧位透视较为困难，需要一定的经验，仔细避免旋转畸形。
•平卧位，牵引床：同股骨转子间骨折闭合复位髓内钉内固定的体位。
股骨转子下骨折不依靠牵引床提供复位，仅提供透视和固定所需体位，因此不必过度牵引患肢，避免牵引造成骨折块进一步加重移位。
铺巾前调整好体位，必须确保获得满意的正侧位X线影像。
由于患肢远端固定，采取各种复位技巧操作近端骨折块向远端复位。
术中通过透视方便比较患肢和健侧肢体的长度，容易纠正患肢的成角畸形。
手术入路：同股骨转子间骨折闭合复位髓内钉内固定部分。
骨折复位与内固定：•侧卧位复位技巧：在扩髓及置入髓内钉之前，必须先复位。
否则髓内钉位置错误，会造成骨折愈合不良或骨不连。
术中由助手牵引患肢并屈髋，在透视下调整远端位置靠近近端，让导针通过骨折断端进入远端髓腔完成复位。
测量患肢长度，与术前测量的健侧肢体比较，确认肢体长度的恢复。
此方法难点在于控制旋转，应透视下调整，纠正旋转畸形：首先透视膝关节，调整双髁后侧连线重叠，此后膝关节维持位置不再变动；旋转C形臂20°（或设计好的股骨颈前倾角），透视股骨近端，此时股骨颈和股骨干应在同一轴线上。
•平卧位复位技巧：患肢稍牵引，足极度内旋，以保持髌骨朝向正上方。
这样可以方便术中纠正旋转移位。
了解股骨近端骨折移位的方向和机制是转子下骨折复位的基础：当小转子骨块附着于股骨远端时，近端骨块移位相对简单，主要是外展移位；当小转子附着于股骨近端时，近端骨块移位较为复杂，同时存在外展、外旋、屈曲、移位。
股骨重建带锁髓内钉培训资料
若插入时主钉未向外侧旋转，取出主钉并重新插入。 器械：
手术操作：
近端锁定—标准交锁
近端三种标准锁定方式
1. 120 °顺行锁定实现静态交锁。 2. 动态锁定对应标准长形孔近端位 3. 静态锁定对应标准长形孔远端位
近端标准交锁选择
A静态锁定 选择锁钉孔1和锁钉孔3。
B一期动态化 选择锁钉孔2。
C二期动态化 选择锁钉孔1和锁钉孔2，锁定后为静态锁定，取出锁钉孔1的螺钉即实现
4.手术途径：触摸大转子顶点外缘，根据病人骨折情况，在大转子顶点往上2-5cm处沿髓 腔侧位轴线作一个3cm切口。
5.确定进钉点： 进钉点事整个手术的成功关键，将直
接决定髓内钉在髓腔内最终位置。 正位片上，进钉点位于大转子顶点，
对应髓腔轴线外偏5 °。 侧位片上，进钉点位于髓腔轴线上。
手术操作：
6.插入导针：将护壁器内芯插入护壁器套筒内，用夹持器夹持导针；沿 切口尽可能插入导针至正确位置15-20cm。取走夹持器。
侧面观
生理前弓
前面观
正确 错误
手术操作：
打开股骨髓腔
1.患者体位：取仰卧位，将患者置于牵引床或透光手术台上。确保术中自由透视骨折 断端及股骨远近端正侧位。
另外，患者可仰卧位并适当内收患肢或侧卧位。
2.复位骨折端 透视下通过牵引手法闭合复位。
手术操作：
3.确定主钉长度和直径 骨折复位后，通过X光片，确定髓内钉的长度和直径 注意：应用扩髓技术时，扩髓头最大直径必须大于主钉直径0.5-1.5mm
1.组装髓内钉：通过连接螺栓扳手连接手把、连接螺栓与髓内钉。确保连接螺栓紧密咬合 髓内钉。注意不要过分拧紧。 器械：
手术操作：
2.植入髓内钉：将髓内钉沿球头导针慢慢打入，必要时使用打拔器。护肤板会对软组织起 到保护作用。在确认位置后取出球头导针。
手术操作：
近端锁定—标准交锁
近端三种标准锁定方式
1. 120 °顺行锁定实现静态交锁。 2. 动态锁定对应标准长形孔近端位 3. 静态锁定对应标准长形孔远端位
近端标准交锁选择
A静态锁定 选择锁钉孔1和锁钉孔3。
B一期动态化 选择锁钉孔2。
C二期动态化 选择锁钉孔1和锁钉孔2，锁定后为静态锁定，取出锁钉孔1的螺钉即实现
4.手术途径：触摸大转子顶点外缘，根据病人骨折情况，在大转子顶点往上2-5cm处沿髓 腔侧位轴线作一个3cm切口。
5.确定进钉点： 进钉点事整个手术的成功关键，将直
接决定髓内钉在髓腔内最终位置。 正位片上，进钉点位于大转子顶点，
对应髓腔轴线外偏5 °。 侧位片上，进钉点位于髓腔轴线上。
手术操作：
6.插入导针：将护壁器内芯插入护壁器套筒内，用夹持器夹持导针；沿 切口尽可能插入导针至正确位置15-20cm。取走夹持器。
侧面观
生理前弓
前面观
正确 错误
手术操作：
打开股骨髓腔
1.患者体位：取仰卧位，将患者置于牵引床或透光手术台上。确保术中自由透视骨折 断端及股骨远近端正侧位。
另外，患者可仰卧位并适当内收患肢或侧卧位。
2.复位骨折端 透视下通过牵引手法闭合复位。
手术操作：
3.确定主钉长度和直径 骨折复位后，通过X光片，确定髓内钉的长度和直径 注意：应用扩髓技术时，扩髓头最大直径必须大于主钉直径0.5-1.5mm
1.组装髓内钉：通过连接螺栓扳手连接手把、连接螺栓与髓内钉。确保连接螺栓紧密咬合 髓内钉。注意不要过分拧紧。 器械：
手术操作：
2.植入髓内钉：将髓内钉沿球头导针慢慢打入，必要时使用打拔器。护肤板会对软组织起 到保护作用。在确认位置后取出球头导针。
手术讲解模板：股骨干骨折切开重定髓内针固定术
股骨干骨折切开重定 髓内针固定术
手术资料：股骨干骨折切开重定髓内针固定术
股骨干骨折切开重定髓内针Βιβλιοθήκη 定 术科室：骨科 部位：腿
手术资料：股骨干骨折切开重定髓内针固定术
麻醉： 硬膜外麻醉或腰麻，也可选用全麻。
手术资料：股骨干骨折切开重定髓内针固定术
概述：
股骨干骨折多数可以用持续牵引复位及小 夹板固定治疗，并取得满意的结果。只是 在股骨干骨折复位不良，或就诊较晚，难 以闭合复位者;或骨折不愈合者;或并发血 管、神经损伤者，才需要重定髓内针固定。
手术资料：股骨干骨折切开重定髓内针固定术
手术禁忌： 2.因骨病而致骨髓腔大部分闭塞时；
手术资料：股骨干骨折切开重定髓内针固定术
手术禁忌： 3.全身任何处有炎症时，例如疖、扁桃腺 发炎等；
手术资料：股骨干骨折切开重定髓内针固定术
手术禁忌： 4.患肢肿胀及发生张力性水泡时，须待肿 胀完全消退、张力性水泡乾瘪后方可考虑 手术；
注意事项： 1.髓内针要合适。其长度为骨结节至踝关 节面上方3cm左右，其粗细以能通过髓腔 狭窄部为宜。
手术资料：股骨干骨折切开重定髓内针固定术
注意事项： 2.上螺丝钉时应在电视透视指引下，对准 髓内钉的侧孔。
手术资料：股骨干骨折切开重定髓内针固定术
术后护理：
1.用髓内针或加压钢板内固定者，术后可 不用外固定，只需抬高伤肢。术后24～48 小时，即可在床上锻炼髋、膝功能。2～3 周后，可以持拐下地活动，逐渐增加伤肢 负重量。
手术资料：股骨干骨折切开重定髓内针固定术
手术禁忌： 5.粉碎性骨折、长斜形、或长螺旋形骨 折.。
手术资料：股骨干骨折切开重定髓内针固定术
手术步骤：
切开重定髓内针内固定是治疗股骨干骨折 的有效方法之一，要掌握好手术适应证， 选好合适的髓内针，此手术简单，剥离少、 是一种治疗骨折的好方法。
手术资料：股骨干骨折切开重定髓内针固定术
股骨干骨折切开重定髓内针Βιβλιοθήκη 定 术科室：骨科 部位：腿
手术资料：股骨干骨折切开重定髓内针固定术
麻醉： 硬膜外麻醉或腰麻，也可选用全麻。
手术资料：股骨干骨折切开重定髓内针固定术
概述：
股骨干骨折多数可以用持续牵引复位及小 夹板固定治疗，并取得满意的结果。只是 在股骨干骨折复位不良，或就诊较晚，难 以闭合复位者;或骨折不愈合者;或并发血 管、神经损伤者，才需要重定髓内针固定。
手术资料：股骨干骨折切开重定髓内针固定术
手术禁忌： 2.因骨病而致骨髓腔大部分闭塞时；
手术资料：股骨干骨折切开重定髓内针固定术
手术禁忌： 3.全身任何处有炎症时，例如疖、扁桃腺 发炎等；
手术资料：股骨干骨折切开重定髓内针固定术
手术禁忌： 4.患肢肿胀及发生张力性水泡时，须待肿 胀完全消退、张力性水泡乾瘪后方可考虑 手术；
注意事项： 1.髓内针要合适。其长度为骨结节至踝关 节面上方3cm左右，其粗细以能通过髓腔 狭窄部为宜。
手术资料：股骨干骨折切开重定髓内针固定术
注意事项： 2.上螺丝钉时应在电视透视指引下，对准 髓内钉的侧孔。
手术资料：股骨干骨折切开重定髓内针固定术
术后护理：
1.用髓内针或加压钢板内固定者，术后可 不用外固定，只需抬高伤肢。术后24～48 小时，即可在床上锻炼髋、膝功能。2～3 周后，可以持拐下地活动，逐渐增加伤肢 负重量。
手术资料：股骨干骨折切开重定髓内针固定术
手术禁忌： 5.粉碎性骨折、长斜形、或长螺旋形骨 折.。
手术资料：股骨干骨折切开重定髓内针固定术
手术步骤：
切开重定髓内针内固定是治疗股骨干骨折 的有效方法之一，要掌握好手术适应证， 选好合适的髓内针，此手术简单，剥离少、 是一种治疗骨折的好方法。
手术讲解模板：闭合复位内固定术
手术资料：闭合复位内固定术
概述：
是否得到解剖复位，随着儿童的生长发育 都会出现髋内翻；大粗隆骺板早闭则出现 髋外翻。与成人不同，只有严重的创伤才 可导致儿童髋关节骨折，如车祸或高处坠 落伤。Rang发现在靠右行驶的国家，60% 的儿童髋关节骨折为左侧。
手术资料：闭合复位内固定术
概述：
Delbet和Colonna（1928）将儿童髋关节 骨折分为4个类型，并沿用至今。Ⅰ型： 经骺板骨折即Salter-HarrvisⅠ型骨骺损 伤（6%）；Ⅱ型：经颈骨折（50%）；Ⅲ 型：颈粗隆部骨折（33%）；Ⅳ型：粗隆 间骨折（11%）（图12.42.1.1-0-1）。
谢谢！
闭合复位内固 定术
手术资料：闭合复位内固定术
闭合复位内固定术
科室：骨科 部位：髋关节
手术资料：闭合复位内固定术
麻醉： 硬脊膜外腔阻滞麻醉或全身麻醉。
手术资料：闭合复位内固定术
概述：
闭合复位内固定术用于小儿髋关节骨折的 手术治疗。与成人相比儿童髋关节骨折非 常少见，不足成人的1%。Rang在《儿童骨 折》一书中指出绝大多数小儿矫形外科医 生在其职业生涯中平均治疗这类骨折4～5 例。骨折类型、分类与成人不同之处如下： 由于儿童股骨近端骺板的原因，儿童可以 发生骨骺分离（Ⅰ型
概述：
骨折，小于8岁，选用儿童型髋关节加压 螺丝钉；大于8岁则选用成人型髋关节加 压螺丝钉。由于儿童股骨颈密度高和相对 坚硬，采用上述内固定物时需要预 先钻孔和钻沉钉孔。术后，小于10岁者， 一律采用髋人字石膏固定；大于12岁，则 鼓励扶拐下地行走；至于10～12岁是否采 用髋人字石膏固定取决于骨
手术资料：闭合复位内固定术
手术资料：闭合复位内固定术
概述：
手术讲解模板：肱骨髓内针内固定术
手术资料：肱骨髓内针内固定术
概述：
小腿主要以胫骨承重，胫骨上下承重关节 面与胫骨干的轴线垂直。胫骨干有任何程 度成角畸形均可使关节面倾斜，如果胫骨 干骨折在旋转或成角位畸形愈后，势必使 膝和踝功能失调，行走不便。成角和旋转 畸形均使关节易继发创伤性关节炎，治疗 时须注意保持骨折的正确对位和对线。胫 骨中下段直接位于皮下，周围软
手术资料：肱骨髓内针内固定术
手术步骤： 6.石膏固定
手术资料：肱骨髓内针内固定术
手术步骤： 伤口缝合完毕应即行下肢长腿石膏托固定。 取膝关节轻度屈曲，踝关节中立位。
手术资料：肱骨髓内针内固定术
手术步骤：
手术资料：肱骨髓内针内固定术
注意事项： 术中应根据骨折的实际形态，移位等选择 恰当的螺丝钉固定方式。
手术资料：肱骨髓内针内固定术
手术步骤： 于骨干长轴线的垂直线和骨折平面垂直线 的角平分线上。
手术资料：肱骨髓内针内固定术手术步骤： 5.缝合源自手术资料：肱骨髓内针内固定术
手术步骤：
用生理盐水冲洗伤口。尽可能用软组织覆 盖住螺丝钉头。若为开放性骨折，应放置 皮片或皮管引流。引流条出口尽可能不从 手术切口经过，而在软组织较丰厚处做切 口，以利引流口和手术切口的愈合。
手术资料：肱骨髓内针内固定术
概述：
胫骨干上1/3呈三棱柱形，下1/3为四方形， 中1/3是两端移行部位，较细弱。胫骨干 骨折受直接外力较多，当重物撞击或压轧 小腿时，骨折发生在外力作用部位，常合 并同水平腓骨骨折。间接外力如小腿受屈 折或扭转力，易在胫骨中下1/3交界处发 生骨折，多数是斜形或螺旋形。胫骨下 1/3直接位于皮下，该部骨折易为开放性。
手术资料：肱骨髓内针内固定术
概述：
组织少，血供不佳。一旦骨折，滋养动脉 多随之断裂，骨折远侧段血供主要依靠骨 膜动脉，血供较少骨折不易愈合。开放复 位时，由于剥离骨膜，仅有的骨膜动脉有 时也遭破坏，使骨折愈合过程缓慢，甚至 不愈合。
外科手术教学资料：股骨骨折闭合复位髓内针内固定术讲解模板
手术资料：股骨骨折闭合复位髓内针内固定术
适应证： 2.长骨一骨多处骨折，或合并全身多发性 骨折，手法复位外固定有困难，骨折部位 适合于髓内针固定者；
手术资料：股骨骨折闭合复位髓内针内固定术
适应证： 3.部位适合的骨折畸形愈合（或不愈合）， 需切开复位者；
手术资料：股骨骨折闭合复位髓内针内固定术
手术资料：股骨骨折闭合复位髓内针内固定术
概述： 生。其缺点是：需有一定设备，操作较为 复杂。
手术资料：股骨骨折闭合复位髓内针内固定术
概述：
用髓内针固定长管骨的骨折，犹如用一根 轴穿过两节竹管。如果髓内针的外径等于 长度骨的内径，这样固定作用就好，可以 稳定地保持对位、对线。在长管骨的最狭 窄段（如尺骨、桡骨中段、股骨、肱骨和 胫骨的上、中1/3交界处）发生骨折，相 应宽度的髓内针可直接紧密地嵌在髓腔周 围的皮质骨内层上，使针的横
股骨骨折闭合复位髓 内针内固定术
手术资料：股骨骨折闭合复位髓内针内固定术
股骨骨折闭合复位髓内针内固定 术
科室：骨科 部位：下肢骨 麻醉：全身麻醉
手术资料：股骨骨折闭合复位髓内针内固定术
概述：
髓内针内固定多用于长管骨（如股、肱、 尺、胫、桡骨等）骨干骨折。其优点是： 髓内针本身比较坚实牢靠，术后可以少用 或不用外固定，有利于伤肢的早期活动锻 炼；皮肤切口较小，骨膜剥离范围有限， 损伤较小；髓内针长而有不同形状棱角， 嵌入髓腔，可以达到牢靠的内固定，能够 避免旋转、侧移及成角移位的发
手术资料：股骨骨折闭合复位髓内针内固定术
手术禁忌： 3.严重污染的开放性骨折不宜用髓内针固 定，一旦感染，将难以控制，可待软组织 愈合后再考虑施行。
手术资料：股骨骨折闭合复位髓内针内固定术
术前准备： 1.髓内针的选择
股骨骨折闭合复位髓内针内固定术查房护理课件
股骨骨折闭合复位髓内针内固定术查房
$number
护理课件
{01}
目
• 手术介绍 • 术前护理 • 术中护理 • 术后护理 • 并发症及处理 • 康复指导
01 手术介绍
手术定义
• 手术定义：股骨骨折闭合复位髓内针内固定术是一种治疗股骨骨折的手术方法，通过闭合复位技 术，将髓内针插入股骨骨髓腔，以固定骨折部位，促进骨折愈合。
禁食禁水
根据手术需要，告知患者术前需 禁食禁水的时间。
术前用药
根据医嘱，给予患者必要的术前 用药。
03 术中护理
手术室环境
手术室温度和湿度
手术室温度应保持在22-25℃， 湿度应维持在50%-60%，以确保
手术过程中的舒适度和减少感染 的风险。
手术器械准备
确保手术器械齐全、清洁并处于良 好状态，包括手术刀、止血带、牵 引器、髓内针等。
神经损伤的症状包括肢体麻木、肌肉萎缩、活动受限等，严重时可能导致截瘫。
处理神经损伤的方法包括营养神经药物治疗、康复训练、手术治疗等，具体治疗方 案需根据患者的具体情况制定。
06 康复指导
康复计划
术后第一阶段
术后1-2周，以床上活动为主，如踝泵运动、 股四头肌等长收缩等。
术后第二阶段
术后3-4周，逐渐增加关节活动度，进行膝关 节屈伸训练。
手术适应症
1 2
3
适应症
适用于股骨干骨折、股骨颈基底部骨折、股骨转子间骨折等 需要内固定治疗的情况。
患者年龄
通常适用于年龄在10岁以上、60岁以下的骨折患者。
骨折类型
适用于闭合性骨折、开放性骨折、陈旧性骨折等不同类型的 骨折。
手术禁忌症
禁忌症
对于股骨远端骨折、股骨近端粉碎性骨折等复杂骨折类型，闭合复位髓内针内固定术可能不是最 佳选择。
$number
护理课件
{01}
目
• 手术介绍 • 术前护理 • 术中护理 • 术后护理 • 并发症及处理 • 康复指导
01 手术介绍
手术定义
• 手术定义：股骨骨折闭合复位髓内针内固定术是一种治疗股骨骨折的手术方法，通过闭合复位技 术，将髓内针插入股骨骨髓腔，以固定骨折部位，促进骨折愈合。
禁食禁水
根据手术需要，告知患者术前需 禁食禁水的时间。
术前用药
根据医嘱，给予患者必要的术前 用药。
03 术中护理
手术室环境
手术室温度和湿度
手术室温度应保持在22-25℃， 湿度应维持在50%-60%，以确保
手术过程中的舒适度和减少感染 的风险。
手术器械准备
确保手术器械齐全、清洁并处于良 好状态，包括手术刀、止血带、牵 引器、髓内针等。
神经损伤的症状包括肢体麻木、肌肉萎缩、活动受限等，严重时可能导致截瘫。
处理神经损伤的方法包括营养神经药物治疗、康复训练、手术治疗等，具体治疗方 案需根据患者的具体情况制定。
06 康复指导
康复计划
术后第一阶段
术后1-2周，以床上活动为主，如踝泵运动、 股四头肌等长收缩等。
术后第二阶段
术后3-4周，逐渐增加关节活动度，进行膝关 节屈伸训练。
手术适应症
1 2
3
适应症
适用于股骨干骨折、股骨颈基底部骨折、股骨转子间骨折等 需要内固定治疗的情况。
患者年龄
通常适用于年龄在10岁以上、60岁以下的骨折患者。
骨折类型
适用于闭合性骨折、开放性骨折、陈旧性骨折等不同类型的 骨折。
手术禁忌症
禁忌症
对于股骨远端骨折、股骨近端粉碎性骨折等复杂骨折类型，闭合复位髓内针内固定术可能不是最 佳选择。
手术讲解模板：桡骨骨折闭合复位髓内针内固定术
手术资料：桡骨骨折闭合复位髓内针内固定术
手术步骤：
⑴选定进针部位，凿除部分骨质 ⑵髓腔扩大器 ⑶用髓腔扩大器扩大髓腔 ⑷在骨折近段髓腔内放入导针，指示进针 方向，然后在股骨大转子部进针 ⑸髓内针露出骨折端后，进行复位 ⑹髓内针打入器 ⑺继续进针固定 ⑻拔出孔留在骨外
手术资料：桡骨骨折闭合复位髓内针内固定术
术前准备： 6～8
手术资料：桡骨骨折闭合复位髓内针内固定术
术前准备： 1.2
手术资料：桡骨骨折闭合复位髓内针内固定术
术前准备： 尺骨
手术资料：桡骨骨折闭合复位髓内针内固定术
术前准备： 180～230
手术资料：桡骨骨折闭合复位髓内针内固定术
术前准备： 2～4
手术资料：桡骨骨折闭合复位髓内针内固定术
手术资料：桡骨骨折闭合复位髓内针内固定术
适应证： 2.长骨一骨多处骨折，或合并全身多发性 骨折，手法复位外固定有困难，骨折部位 适合于髓内针固定者；
手术资料：桡骨骨折闭合复位髓内针内固定术
适应证： 3.部位适合的骨折畸形愈合（或不愈合）， 需切开复位者；
手术资料：桡骨骨折闭合复位髓内针内固定术
手术资料：桡骨骨折闭合复位髓内针内固定术
手术步骤：
3.扩大髓腔 陈旧性骨折、不愈合等骨折 端的髓腔封闭或缩小者，或髓腔狭窄部直 径过小、髓腔内有不规则的突起以及不在 狭窄部的骨折，都须选用与髓内针直径相 等或大0.5毫米的髓腔扩大器或用钻头将 其钻开扩大髓腔[图4 ⑵ ⑶]，选用较粗 的髓内针，以增强固定效果。
桡骨骨折闭合复位髓 内针内固定术
手术资料：桡骨骨折闭合复位髓内针内固定术
桡骨骨折闭合复位髓内针内固定 术
科室：骨科 部位：下肢 麻醉：全身麻醉
手术资料：桡骨骨折闭合复位髓内针内固定术
外科手术教学资料：股骨骨折畸形愈合矫形带锁髓内钉固定术讲解模板
手术资料：股骨骨折畸形愈合矫形带锁髓内钉固定术
术后护理： 2采取宽慰患者、分散患者的注意力，改 变体位，如疼痛剧烈者，术后1-2天可适 量使用镇静镇痛药物。
谢谢！
手术禁忌： 严重骨质疏松者。
手术资料：股骨骨折畸形愈合矫形带锁髓内钉固定术
术前准备： 1.备血400～800ml。
手术资料：股骨骨折畸形愈合矫形带锁髓内钉固定术
术前准备： 2.摄患侧及健侧股骨全长X线片，髓内钉 理想的长度是髌骨上极至股骨大粗隆顶端。
手术资料：股骨骨折畸形愈合矫形带锁髓内钉固定术
手术资料：股骨骨折畸形愈合矫形带锁髓内钉固定术
注意事项： 3.上锁钉之前应使两截骨端靠紧，避免分 离。
手术资料：股骨骨折畸形愈合矫形带锁髓内钉固定术
术后ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ理：
术后4～6周可扶双拐患肢不负重下床活动， 根据情况也可在骨痂形成后去除近端或远 端的锁钉，使静力固定转为动力固定。一 般去除髓内钉需2年左右。
2.截骨、矫形
手术资料：股骨骨折畸形愈合矫形带锁髓内钉固定术
手术步骤：
将畸形愈合部位的骨膜纵行切开6～8cm， 根据术前计划的截骨部位，用电锯截骨， 也可先在截骨线用钻钻孔，然后再用锯截 断，使截骨面能严密对合。如果是重叠愈 合，需用骨刀轻轻凿开愈合部位。
手术资料：股骨骨折畸形愈合矫形带锁髓内钉固定术
手术资料：股骨骨折畸形愈合矫形带锁髓内钉固定术
并发症： 1.骨折延迟愈合或不愈合。截骨部位血循 环差，或截骨面对合不严所致。
手术资料：股骨骨折畸形愈合矫形带锁髓内钉固定术
并发症： 2.偶尔可发生髓内钉折断，一般发生在交 锁钉孔，常由过早负重引起。
手术资料：股骨骨折畸形愈合矫形带锁髓内钉固定术
手术讲解模板：股骨髓内针内固定术
术前准备： 2、术晨在手术室门口接病人，并与病房 护士交接病人情况，再次核对病 人。
手术资料：股骨髓内针内固定术
术前准备： 3、建立通畅的静脉通道，协助麻醉，插 管后，与第一助手，麻醉师一起 摆放体 位，并妥善固定。
手术资料：股骨髓内针内固定术
术前准备： 4、与洗手护士一起清点台上所需器械， 物品，并做好记录，连接电刀、 吸引器 等。
手术资料：股骨髓内针内固定术
注意事项： 6、术中照片时用无菌中单遮盖术野及器 械台，严防污染。
手术资料：股骨髓内针内固定术
术后处理： 1.除一般钢板螺钉内固定术后需石膏外固 定，AO钢板和髓内针术后不用外固定。
手术资料：股骨髓内针内固定术
术后处理： 2.术后3～4d开始床上活动锻炼，1个月可 试行下床不负重活动，3～4个月骨愈合后 方可负重。
手术资料：股骨髓内针内固定术
并发症： 1. 感染；
手术资料：股骨髓内针内固定术
并发症： 2.脂肪栓塞；
手术资料：股骨髓内针内固定术
并发症： 3.深静脉血栓形成和肺栓塞；
手术资料：股骨髓内针内固定术
并发症： 4.成人呼吸窘迫综合征；
手术资料：股骨髓内针内固定术
并发症： 5.筋膜室综合征；
手术资料：股骨髓内针内固定术
手术资料：股骨髓内针内固定术
手术步骤： 骨髓内针内固定术
手术步骤： 切开暴露进针点
手术资料：股骨髓内针内固定术
手术步骤：
递手术刀切开皮肤电刀止血，位置为大粗 隆至髂骨翼水平长约7-10cm， 至粗隆顶 点，用手检查粗隆范围。进针点应在粗隆 的中线，钉点的理想位 置应在大粗隆顶 点偏内后侧即卵圆窝。
手术资料：股骨髓内针内固定术
概述： 大小转子之间，前面有转子间线相连， 后面有转子间嵴 相连。
手术资料：股骨髓内针内固定术
术前准备： 3、建立通畅的静脉通道，协助麻醉，插 管后，与第一助手，麻醉师一起 摆放体 位，并妥善固定。
手术资料：股骨髓内针内固定术
术前准备： 4、与洗手护士一起清点台上所需器械， 物品，并做好记录，连接电刀、 吸引器 等。
手术资料：股骨髓内针内固定术
注意事项： 6、术中照片时用无菌中单遮盖术野及器 械台，严防污染。
手术资料：股骨髓内针内固定术
术后处理： 1.除一般钢板螺钉内固定术后需石膏外固 定，AO钢板和髓内针术后不用外固定。
手术资料：股骨髓内针内固定术
术后处理： 2.术后3～4d开始床上活动锻炼，1个月可 试行下床不负重活动，3～4个月骨愈合后 方可负重。
手术资料：股骨髓内针内固定术
并发症： 1. 感染；
手术资料：股骨髓内针内固定术
并发症： 2.脂肪栓塞；
手术资料：股骨髓内针内固定术
并发症： 3.深静脉血栓形成和肺栓塞；
手术资料：股骨髓内针内固定术
并发症： 4.成人呼吸窘迫综合征；
手术资料：股骨髓内针内固定术
并发症： 5.筋膜室综合征；
手术资料：股骨髓内针内固定术
手术资料：股骨髓内针内固定术
手术步骤： 骨髓内针内固定术
手术步骤： 切开暴露进针点
手术资料：股骨髓内针内固定术
手术步骤：
递手术刀切开皮肤电刀止血，位置为大粗 隆至髂骨翼水平长约7-10cm， 至粗隆顶 点，用手检查粗隆范围。进针点应在粗隆 的中线，钉点的理想位 置应在大粗隆顶 点偏内后侧即卵圆窝。
手术资料：股骨髓内针内固定术
概述： 大小转子之间，前面有转子间线相连， 后面有转子间嵴 相连。
外科手术教学资料：股骨骨折闭合复位钢针内固定术讲解模板
手术资料：股骨骨折闭合复位钢针内固定术
手术步骤：
入截骨平面时应 注意骨折复位尤其是防止旋转移位， 继续将髓内钉全部击入，其顶部应高出大 粗隆陷窝部位骨皮质1cm，远端达髌骨上 极平面。将下肢伸直术者可用拳击打足跟 部，使截骨平面靠紧。在X线电视透视 下借助定位器分别上近端及远端的交锁钉， 近端锁钉较容易上，远端锁钉有时不顺利， 常需直接
手术资料：股骨骨折闭合复位钢针内固定术
概述： 手术相关解剖见下图（图 3.7.3.2.3.1-1， 3.7.3.2.3.1-2）。
手术资料：股骨骨折闭合复位钢针内固定术
适应证： 股骨骨折畸形愈合矫形带锁髓内钉固定术 适用于股骨干骨折成角或短缩畸形愈合者。
手术资料：股骨骨折闭合复位钢针内固定术
手术禁忌： 严重骨质疏松者。
股骨骨折闭合复位钢 针内固定术
手术资料：股骨骨折闭合复位钢针内固定术
股骨骨折闭合复位钢针内固定术
科室：骨科 部位：下肢骨 麻醉：全身麻醉
手术资料：股骨骨折闭合复位钢针内固定术
概述：
四肢长骨骨折畸形愈合的矫形术，主要依 据畸形的程度及所造成的功能障碍而决定。 四肢长骨均有一 定的自然生理弧度，大小不同，如果骨折 后愈合在与长骨生理弧度相反的位置上， 则必然引起功能障碍，如股骨干及胫骨干 的向后成角畸形愈合。股骨干、胫骨干重 叠畸形愈合。造成肢体短缩2.5cm以上者 均可
注意事项： 3.上锁钉之前应使两截骨端靠紧，避免分 离。
手术资料：股骨骨折闭合复位钢针内固定术
术后处理：
术后4～6周可扶双拐患肢不负重下床活动， 根据情况也可在骨痂形成后去除近端或远 端的锁钉，使静力固定转为动力固定。一 般去除髓内钉需2年左右。
手术资料：股骨骨折闭合复位钢针内固定术
股骨骨折切开复位髓内针内固定术手术步骤
股骨骨折切开复位髓内针内固定术手术步骤1. 引言1.1 股骨骨折切开复位髓内针内固定术简介股骨骨折是一种常见的重要骨折，特别是在老年人中。
切开复位髓内针内固定术是一种常用于治疗股骨骨折的手术方法，其通过手术切开股骨，将骨折片复位后用髓内针内固定，以恢复股骨的稳定性和功能。
这种手术的操作过程复杂，需要经验丰富的医疗团队来完成。
这种手术方法已被广泛应用，并在治疗股骨骨折中取得了显著的疗效。
术后的康复情况也受到了广泛的关注，提供了重要的临床参考。
通过深入了解股骨骨折切开复位髓内针内固定术的手术步骤和操作技巧，可以更好地指导临床实践，并为患者提供更有效的治疗方案。
【股骨骨折切开复位髓内针内固定术的临床应用前景】。
2. 正文2.1 手术前准备手术前准备是股骨骨折切开复位髓内针内固定术的重要环节，其主要目的是为了确保手术的顺利进行和患者术后康复的顺利展开。
在进行手术前，医护人员需要进行充分的准备工作，包括以下几个方面：1. 患者评估：在手术前，医生需要对患者的病情进行详细评估，包括了解股骨骨折的类型、位置、严重程度以及患者的全身状况等。
这些信息将对手术方案的制定和手术中的操作起到重要的指导作用。
2. 术前检查：在手术前，患者需要进行一系列的术前检查，包括血常规、凝血功能、电解质、肝肾功能等检查项目，以确保患者身体各项指标在手术中能够正常运转。
3. 术前准备：在手术前，患者需要在术前禁食禁水，通常需要提前8小时停止进食和饮水，以免手术中发生呕吐导致误吸等情况。
4. 手术团队准备：手术前，医护人员需要进行团队交流，明确分工，准确掌握手术步骤和操作规范，确保手术过程中每个环节都能够顺利进行。
5. 术前沟通：在手术前，医生需要向患者进行详细的术前沟通，解释手术的风险和可能的并发症，让患者做好心理准备，增强合作意愿。
还需要征得患者及家属的同意，确保手术合理性和安全性。
手术前的准备工作至关重要，只有做好了充分的准备，才能确保手术的成功进行和患者的顺利康复。
骨科手术图谱之：股骨干骨折闭合复位髓内钉内固定术
⼿术适应症与禁忌证【适应症】1. 管状⾻的⾻⼲⾻折、⾻不连、畸形愈合；本⼿术采⽤经阔筋膜张肌⼊路1. 在股⾻⼤转⼦顶端上⽅2厘⽶做2-3厘⽶的切⼝；2. 切开阔筋膜张肌，找到梨状窝。
术后康复⿎励进⾏髋、膝关节活动度练习，出院之前应⾏股四头肌训练和直腿抬⾼练习。
伤⼝愈合后⾏髋外翻训练。
前六周使⽤拐或步⾏器等助⾏器辅助⾏⾛，建议此时进⾏髋和膝关节活动度练习和肌⼒训练。
六周后如果X线⽚表现为进⾏性愈合，且⼒量获得恢复，即可完全独⽴⾏⾛。
⼿术步骤本病例为股⾻⼲中三分之⼀⾻折的A型⾻折。
【体位】1. 患者侧卧于⼿术床上，于⼤腿间及健肢⼩腿腓总神经区域垫软枕。
【消毒铺⼱】2. 患肢消毒铺⼱裹⾜，暴露出髋部、⼤腿以及膝关节部分。
【切开暴露】3. 在股⾻⼤转⼦顶端上⽅2cm做2-3cm的切⼝。
4. ⽌⾎钳钝性分离肌⾁直⾄股⾻⼤转⼦，切开⾻膜。
【复位、植⼊髓内钉】5. 通过切⼝将⼊路器顶到梨状窝上，C臂机透视确认⼊路器与股⾻⼲轴线平⾏。
7. 取下蜂窝导向器。
8. 将12.5mm开⼝软钻连接到动⼒⼯具，通过⼊路器在股⾻近端钻孔。
开⼝软钻组合可以将股⾻近端开⼝直径扩⼤⾄14mm。
9. 取下12.5mm开⼝软钻和导针。
10. 复位杆穿过⼊路器，于C臂透视下，对⾻折进⾏复位，助⼿“滑雪橇式”纵向牵引患肢，利于复位杆插⼊⾻折远端。
12. 取下复位杆。
13. 使⽤8mm空⼼软钻沿着圆头导针进⾏扩髓；依次加⼤软钻型号，直⾄扩髓时声⾳变为“嗒嗒”，扩髓完成后取下软钻；根据最终软钻的直径，选择髓内钉的直径（⽐软钻直径⼩0.5mm或1mm）。
15. 取下⼊路器和14mm软钻，沿着导针置⼊髓内钉，髓内钉到达位置后，取出导针，于C臂机透视下确认髓内钉与股⾻轴线对齐，近端2个螺钉都能放置于⼤粗隆上。
16. 使⽤⽪肤保护套筒穿过导引孔直⾄股⾻⽪质，将6.4mm钻头（带刻度）连接到⾻动⼒，进⾏钻孔，但不通过对侧⽪质，钻到⼩转⼦处，于套筒顶端读出钻上的刻度，作为打⼊螺钉的长度。
手术讲解模板：肱骨骨折闭合复位髓内针内固定术
肱骨骨折闭合复位髓 内针内固定术
手术资料：肱骨骨折闭合复位髓内针内固定术
肱骨骨折闭合复位髓内针内固定 术
科室：骨科 部位：上臂 麻醉：全身麻醉
手术资料：肱骨骨折闭合复位髓内针内固定术
概述：
肱骨髁上骨折是儿童最常见的骨折，绝大 多数新鲜骨折用手法复位小夹板固定治疗， 疗效满意。部分病人肿胀严重，不宜手法 复位者，亦可用尺骨鹰嘴骨牵引来解决。 此外，儿童(特别是9岁以下)的塑造能力 很强，即使手法复位不满意，畸形愈合， 也不必急于手术。凡与肘关节活动方向一 致的畸形，可在生长发育过
手术资料：肱骨骨折闭合复位髓内针内固定术
概述：
程中，逐渐自行矫正;而与肘关节活动垂 直的畸形，如肘内、外翻，则可发生永久 畸形，亦可待以后截骨矫形。因此，新鲜 的肱骨髁上骨折，极少需作切开复位。
手术资料：肱1.肱骨髁上骨折并发肱动脉或正中神经损 伤者。
手术资料：肱骨骨折闭合复位髓内针内固定术
并发症：
常见原因有：①骨折复位不良，有大量的 骨痂或纤维组织形成；②肘关节周围组织 严重损伤或不良的外科技术，如骨折内固 定时使用过多的螺丝钉、克氏针内固定等 而致关节周围纤维化；③伤口感染，关节 周围组织广泛性粘连；④外固定时间过长， 取除外固定后又缺乏及时有效的功能锻炼。
手术资料：肱骨骨折闭合复位髓内针内固定术
适应证： 2.肱骨髁上骨折手法复位失败，特别是远 折段有尺偏移位者。
手术资料：肱骨骨折闭合复位髓内针内固定术
适应证： 3.肱骨髁上骨折已2周，有肘内翻畸形， 不能用手法复位或鹰嘴牵引复位者。
手术资料：肱骨骨折闭合复位髓内针内固定术
术前准备：
1、骨折是严重外伤引起的，病人多有剧 痛和失血，术前应给予止痛和配血。对一 般情况欠佳或已有休克者，应给予输液、 输血等抗休克治疗，待病情稳定后手术。
手术资料：肱骨骨折闭合复位髓内针内固定术
肱骨骨折闭合复位髓内针内固定 术
科室：骨科 部位：上臂 麻醉：全身麻醉
手术资料：肱骨骨折闭合复位髓内针内固定术
概述：
肱骨髁上骨折是儿童最常见的骨折，绝大 多数新鲜骨折用手法复位小夹板固定治疗， 疗效满意。部分病人肿胀严重，不宜手法 复位者，亦可用尺骨鹰嘴骨牵引来解决。 此外，儿童(特别是9岁以下)的塑造能力 很强，即使手法复位不满意，畸形愈合， 也不必急于手术。凡与肘关节活动方向一 致的畸形，可在生长发育过
手术资料：肱骨骨折闭合复位髓内针内固定术
概述：
程中，逐渐自行矫正;而与肘关节活动垂 直的畸形，如肘内、外翻，则可发生永久 畸形，亦可待以后截骨矫形。因此，新鲜 的肱骨髁上骨折，极少需作切开复位。
手术资料：肱1.肱骨髁上骨折并发肱动脉或正中神经损 伤者。
手术资料：肱骨骨折闭合复位髓内针内固定术
并发症：
常见原因有：①骨折复位不良，有大量的 骨痂或纤维组织形成；②肘关节周围组织 严重损伤或不良的外科技术，如骨折内固 定时使用过多的螺丝钉、克氏针内固定等 而致关节周围纤维化；③伤口感染，关节 周围组织广泛性粘连；④外固定时间过长， 取除外固定后又缺乏及时有效的功能锻炼。
手术资料：肱骨骨折闭合复位髓内针内固定术
适应证： 2.肱骨髁上骨折手法复位失败，特别是远 折段有尺偏移位者。
手术资料：肱骨骨折闭合复位髓内针内固定术
适应证： 3.肱骨髁上骨折已2周，有肘内翻畸形， 不能用手法复位或鹰嘴牵引复位者。
手术资料：肱骨骨折闭合复位髓内针内固定术
术前准备：
1、骨折是严重外伤引起的，病人多有剧 痛和失血，术前应给予止痛和配血。对一 般情况欠佳或已有休克者，应给予输液、 输血等抗休克治疗，待病情稳定后手术。
股骨髓内钉内固定术文档
股骨髓内钉内固定术 文档
汇报人：可编辑 2024-01-10
目录
CONTENTS
• 手术简介 • 手术流程 • 手术效果与风险 • 手术成功案例 • 手术与其他治疗方式的比较 • 手术的未来发展与研究方向
01 手术简介
手术定义
• 手术定义：股骨髓内钉内固定术是一种用于治疗骨折的方法， 通过在股骨内插入一根或多根钢钉，以固定骨折部位并促进愈 合。
实验室检查
进行必要的血液检查、凝血功 能检查等，了解患者身体状况
。
影像学检查
通过X光、CT或MRI等手段， 进一步明确骨折部位和程度。
术前谈话
告知患者及家属手术目的、风 险及注意事项，签署知情同意
书。
手术过程
体位与消毒
将患者置于合适体位，对手术 区域进行消毒。
复位与固定
利用髓内钉进行骨折复位，通 过瞄准器将髓内钉打入髓腔， 并进行远端锁定。
股骨髓内钉内固定适用于大多数股骨骨折患者，但对于严重骨质疏松、骨折线靠近 关节面、骨折类型复杂等情况的患者，医生可能会选择其他治疗方式。
06 手术的未来发展与研究方 向
新技术与新材料的应用
3D打印技术
利用3D打印技术制作定制化的髓 内钉，提高手术的精确性和成功 率。
纳米材料
研究纳米材料在髓内钉表面的涂 层，以提高髓内钉的生物相容性 和耐磨性。
风险与并发症
手术并发症
包括手术过程中的血管和神经 损伤、螺钉松动或断裂等。
感染
手术后可能发生切口或深部感 染，需及时处理。
血栓形成
术后制动可能导致下肢深静脉 血栓形成，需预防性使用抗凝 药物。
疼痛和不适
手术后可能存在一段时间的疼 痛和不适感，需进行疼痛管理
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概述：
髓内针的种类有梅花形、v形、菱形、三 角形及圆形等。股、肱、尺骨用直髓内针， 胫、桡骨须用弯髓内针[图2]。梅花形与v 形髓内针的优点是破坏髓腔少，插入过程 髓内压力增加不多，脂肪栓塞的并发症很 少；同时，这两种针的横断面弹性固定作 用强，可紧紧嵌在髓腔内，有效地阻止骨 折部发生旋转，因而临床
手术资料：股骨骨折闭合复位髓内针内固定术
适应证： 2.长骨一骨多处骨折，或合并全身多发性 骨折，手法复位外固定有困难，骨折部位 适合于髓内针固定者；
手术资料：股骨骨折闭合复位髓内针内固定术
适应证： 3.部位适合的骨折畸形愈合（或不愈合）， 需切开复位者；
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术前准备： 表1 各骨常用的髓内针规格
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术前准备： 髓内针
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术前准备： 长度（mm）
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术前准备： 宽度（mm）
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术前准备： 厚度（mm）
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手术资料：股骨骨折闭合复位髓内针内固定术
手术禁忌： 3.严重污染的开放性骨折不宜用髓内针固 定，一旦感染，将难以控制，可待软组织 愈合后再考虑施行。
手术资料：股骨骨折闭合复位髓内针内固定术
术前准备： 1.髓内针的选择
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术前准备：
必须选择粗细、长短合适的髓内针，才能 发挥充分的固定作用。髓内针的长度可按 健侧骨测量的长度，适当减短4～6cm，宽 度则可比x线显示的髓腔最窄处的直径小 1mm（股骨小2mm）左右。比较正确的办法 是将已知宽度的髓内针，固定在伤骨或健 侧骨同一平面，一起摄片对比测量。但这 些方法只供粗略估计
手术资料：股骨骨折闭合复位髓内针内固定术
概述：
上比较常用，尤以梅花形更 常用。圆形针仅用于短小的 管状骨，如掌骨、跖骨等。 实心的髓内钉由于破坏骨髓 严重，现已弃用。
图2 髓内针种类
手术资料：股骨骨折闭合复位髓内针内固定术
概述：
股骨干有丰富的肌肉群包绕，骨折后承受 强大的应力，切开复位和植骨后须有坚强 的内固定或外固定。股骨中、上1/3和中 段骨折不愈合最适合用髓内针固定，增生 反应性不愈合骨折一般无需附加植骨。股 骨干中、下1/3骨折不愈合，多采用加压 钢板固定和松质骨移植，也可采用坚强的 加压外固定（图3.7.1
股骨骨折闭合复位髓 内针内固定术
手术资料：股骨骨折闭合复位髓内针内固定术
股骨骨折闭合复位髓内针内固定 术
科室：骨科 部位：下肢骨 麻醉：全身麻醉
手术资料：股骨骨折闭合复位髓内针内固定术
概述：
髓内针内固定多用于长管骨（如股、肱、 尺、胫、桡骨等）骨干骨折。其优点是： 髓内针本身比较坚实牢靠，术后可以少用 或不用外固定，有利于伤肢的早期活动锻 炼；皮肤切口较小，骨膜剥离范围有限， 损伤较小；髓内针长而有不同形状棱角， 嵌入髓腔，可以达到牢靠的内固定，能够 避免旋转、侧移及成角移位的发
术前准备： 200～300
ห้องสมุดไป่ตู้
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术前准备： 7～9
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术前准备： 1.2
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术前准备： 肱骨
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术前准备： 200～250
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适应证： 4.部位适合的病理性骨折。
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手术禁忌： 1.小儿长骨骨折，虽合手上述适应证，也 不宜应用，以免损伤骨骺；
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手术禁忌：
2.老年病人骨质疏松，皮质薄，髓腔大， 股骨髓腔直径可达15毫米（青年最窄的仅 6～7毫米），股骨前外方弯度增大，髓内 针固定不牢靠，并发症多，须慎用。
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术前准备：
仍宜多准备几号髓内针，供术中选用[表1。 术中可直接将髓内针插入髓腔狭窄部试验， 但遇有阻力不可免强插入，以免造成骨质 劈裂或拔出困难。一般应选择与该段直径 一径或稍宽一点的髓内针，以达到最大的 横断面弹性固定作用。
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术前准备： 股骨
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术前准备： 280～400
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术前准备： 7～12
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术前准备： 1.2
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术前准备： 胫骨
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概述： .1.2.1-0-1～3.7.1.1.2.10-3）。
手术相关解剖见下图（图 3.7.1.1.2.1-1～ 3.7.1.1.2.1-3）。
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概述：
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适应证：
1.长骨中段以上，特别是在上、中1/3交 界处（桡骨为中段以下）的横折或短斜折， 骨折处有小片粉碎折、蝶形折者也可应用， 但需加绕钢丝固定；
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概述： 生。其缺点是：需有一定设备，操作较为 复杂。
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概述：
用髓内针固定长管骨的骨折，犹如用一根 轴穿过两节竹管。如果髓内针的外径等于 长度骨的内径，这样固定作用就好，可以 稳定地保持对位、对线。在长管骨的最狭 窄段（如尺骨、桡骨中段、股骨、肱骨和 胫骨的上、中1/3交界处）发生骨折，相 应宽度的髓内针可直接紧密地嵌在髓腔周 围的皮质骨内层上，使针的横
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概述：
断面能起到良好的弹性固定 作用，针的两端又能固定于 松质骨中或进针处的皮质骨 上，防止各种移位，是较理 想的内固定。当骨折发生在 长管骨的非狭窄段，虽不能 依靠髓内针直接的弹性固定 作用，却可依靠上、中、下 三点固定作用而达到骨折的 稳定[图1]。
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髓内针的种类有梅花形、v形、菱形、三 角形及圆形等。股、肱、尺骨用直髓内针， 胫、桡骨须用弯髓内针[图2]。梅花形与v 形髓内针的优点是破坏髓腔少，插入过程 髓内压力增加不多，脂肪栓塞的并发症很 少；同时，这两种针的横断面弹性固定作 用强，可紧紧嵌在髓腔内，有效地阻止骨 折部发生旋转，因而临床
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适应证： 2.长骨一骨多处骨折，或合并全身多发性 骨折，手法复位外固定有困难，骨折部位 适合于髓内针固定者；
手术资料：股骨骨折闭合复位髓内针内固定术
适应证： 3.部位适合的骨折畸形愈合（或不愈合）， 需切开复位者；
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术前准备： 表1 各骨常用的髓内针规格
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术前准备： 髓内针
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术前准备： 长度（mm）
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术前准备： 宽度（mm）
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术前准备： 厚度（mm）
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手术禁忌： 3.严重污染的开放性骨折不宜用髓内针固 定，一旦感染，将难以控制，可待软组织 愈合后再考虑施行。
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术前准备： 1.髓内针的选择
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术前准备：
必须选择粗细、长短合适的髓内针，才能 发挥充分的固定作用。髓内针的长度可按 健侧骨测量的长度，适当减短4～6cm，宽 度则可比x线显示的髓腔最窄处的直径小 1mm（股骨小2mm）左右。比较正确的办法 是将已知宽度的髓内针，固定在伤骨或健 侧骨同一平面，一起摄片对比测量。但这 些方法只供粗略估计
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概述：
上比较常用，尤以梅花形更 常用。圆形针仅用于短小的 管状骨，如掌骨、跖骨等。 实心的髓内钉由于破坏骨髓 严重，现已弃用。
图2 髓内针种类
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概述：
股骨干有丰富的肌肉群包绕，骨折后承受 强大的应力，切开复位和植骨后须有坚强 的内固定或外固定。股骨中、上1/3和中 段骨折不愈合最适合用髓内针固定，增生 反应性不愈合骨折一般无需附加植骨。股 骨干中、下1/3骨折不愈合，多采用加压 钢板固定和松质骨移植，也可采用坚强的 加压外固定（图3.7.1
股骨骨折闭合复位髓 内针内固定术
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股骨骨折闭合复位髓内针内固定 术
科室：骨科 部位：下肢骨 麻醉：全身麻醉
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概述：
髓内针内固定多用于长管骨（如股、肱、 尺、胫、桡骨等）骨干骨折。其优点是： 髓内针本身比较坚实牢靠，术后可以少用 或不用外固定，有利于伤肢的早期活动锻 炼；皮肤切口较小，骨膜剥离范围有限， 损伤较小；髓内针长而有不同形状棱角， 嵌入髓腔，可以达到牢靠的内固定，能够 避免旋转、侧移及成角移位的发
术前准备： 200～300
ห้องสมุดไป่ตู้
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术前准备： 7～9
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术前准备： 1.2
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术前准备： 肱骨
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术前准备： 200～250
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适应证： 4.部位适合的病理性骨折。
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手术禁忌： 1.小儿长骨骨折，虽合手上述适应证，也 不宜应用，以免损伤骨骺；
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手术禁忌：
2.老年病人骨质疏松，皮质薄，髓腔大， 股骨髓腔直径可达15毫米（青年最窄的仅 6～7毫米），股骨前外方弯度增大，髓内 针固定不牢靠，并发症多，须慎用。
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术前准备：
仍宜多准备几号髓内针，供术中选用[表1。 术中可直接将髓内针插入髓腔狭窄部试验， 但遇有阻力不可免强插入，以免造成骨质 劈裂或拔出困难。一般应选择与该段直径 一径或稍宽一点的髓内针，以达到最大的 横断面弹性固定作用。
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术前准备： 股骨
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术前准备： 280～400
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术前准备： 7～12
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术前准备： 1.2
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术前准备： 胫骨
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概述： .1.2.1-0-1～3.7.1.1.2.10-3）。
手术相关解剖见下图（图 3.7.1.1.2.1-1～ 3.7.1.1.2.1-3）。
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概述：
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适应证：
1.长骨中段以上，特别是在上、中1/3交 界处（桡骨为中段以下）的横折或短斜折， 骨折处有小片粉碎折、蝶形折者也可应用， 但需加绕钢丝固定；
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概述： 生。其缺点是：需有一定设备，操作较为 复杂。
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概述：
用髓内针固定长管骨的骨折，犹如用一根 轴穿过两节竹管。如果髓内针的外径等于 长度骨的内径，这样固定作用就好，可以 稳定地保持对位、对线。在长管骨的最狭 窄段（如尺骨、桡骨中段、股骨、肱骨和 胫骨的上、中1/3交界处）发生骨折，相 应宽度的髓内针可直接紧密地嵌在髓腔周 围的皮质骨内层上，使针的横
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概述：
断面能起到良好的弹性固定 作用，针的两端又能固定于 松质骨中或进针处的皮质骨 上，防止各种移位，是较理 想的内固定。当骨折发生在 长管骨的非狭窄段，虽不能 依靠髓内针直接的弹性固定 作用，却可依靠上、中、下 三点固定作用而达到骨折的 稳定[图1]。
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