外科手术教学资料：股骨骨折闭合复位髓内针内固定术讲解模板
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手术讲解模板：腓骨骨折闭合复位髓内针内固定术
手术资料：腓骨骨折闭合复位髓内针内固定术
手术禁忌： 3.严重污染的开放性骨折不宜用髓内针固 定，一旦感染，将难以控制，可待软组织 愈合后再考虑施行。
手术资料：腓骨骨折闭合复位髓内针内固定术
术前准备： 1.髓内针的选择
手术资料：腓骨骨折闭合复位髓内针内固定术
术前准备：
必须选择 粗细、长短合适的髓内针，才能发挥充分 的固定作用。髓内针的长度可按健侧骨测 量的长度，适当减短4～6cm，宽度则可比 x线显示的髓腔最窄处的直径小 1mm（股骨小2mm）左右。比较正确的办法 是将已知宽度的髓内针，固定在伤骨或健 侧骨同一平面，一起摄片对比测量。但这 些方法只供粗略
术前准备： 2.术者应充分估计术中可能发生的困难与 并发症，准备好处理的器械（如钢锯、多 根粗细不一的髓腔扩大器、钢丝等）。
手术资料：腓骨骨折闭合复位髓内针内固定术
手术步骤： 11.1 闭合性髓内针内固定术
手术资料：腓骨骨折闭合复位髓内针内固定术
手术步骤：
不 显露骨折端，在骨折闭合复位后，仅在长 骨一端的进针部位作一小切口，在电视x 线机或摄片的指导下，将髓内针打入髓腔， 穿过骨折部至所需要的深度。此法的优 点是可以避免切开骨折端，减少感染机会 及局部血运损伤；缺点是设备要求高，技 术较复杂，髓内针的选择不易合适，并发 症较多。
术前准备： 股骨
手术资料：腓骨骨折闭合复位髓内针内固定术
术前准备： 280～400
手术资料：腓骨骨折闭合复位髓内针内固定术
术前准备： 7～12
手术资料：腓骨骨折闭合复位髓内针内固定术
术前准备： 1.2
手术资料：腓骨骨折闭合复位髓内针内固定术
术前准备： 胫骨
手术资料：腓骨骨折闭合复位髓内针内固定术
股骨转子下骨折闭合复位髓内钉内固定术
股骨转子下骨折闭合复位髓内钉内固定术体位及术前准备：•股骨转子下骨折闭合复位髓内钉固定有两种体位可以选择，各有利弊，可以根据医院的条件和医师的习惯选择，但应当熟悉这两种体位复位理念上的差异。
•侧卧位，可透视手术床：患肢略屈髋，术中由助手提供牵引，恢复患肢长度；进钉点的显露方便，适用于病理性肥胖患者；通过助手调整远端位置，向近端骨折块复位；需在术前测量健侧肢体长度，术中复位后测量患肢长度，避免短缩畸形；侧位透视较为困难，需要一定的经验，仔细避免旋转畸形。
•平卧位，牵引床：同股骨转子间骨折闭合复位髓内钉内固定的体位。
股骨转子下骨折不依靠牵引床提供复位，仅提供透视和固定所需体位，因此不必过度牵引患肢，避免牵引造成骨折块进一步加重移位。
铺巾前调整好体位，必须确保获得满意的正侧位X线影像。
由于患肢远端固定，采取各种复位技巧操作近端骨折块向远端复位。
术中通过透视方便比较患肢和健侧肢体的长度，容易纠正患肢的成角畸形。
手术入路：同股骨转子间骨折闭合复位髓内钉内固定部分。
骨折复位与内固定：•侧卧位复位技巧：在扩髓及置入髓内钉之前，必须先复位。
否则髓内钉位置错误，会造成骨折愈合不良或骨不连。
术中由助手牵引患肢并屈髋，在透视下调整远端位置靠近近端，让导针通过骨折断端进入远端髓腔完成复位。
测量患肢长度，与术前测量的健侧肢体比较，确认肢体长度的恢复。
此方法难点在于控制旋转，应透视下调整，纠正旋转畸形：首先透视膝关节，调整双髁后侧连线重叠，此后膝关节维持位置不再变动；旋转C形臂20°（或设计好的股骨颈前倾角），透视股骨近端，此时股骨颈和股骨干应在同一轴线上。
•平卧位复位技巧：患肢稍牵引，足极度内旋，以保持髌骨朝向正上方。
这样可以方便术中纠正旋转移位。
了解股骨近端骨折移位的方向和机制是转子下骨折复位的基础：当小转子骨块附着于股骨远端时，近端骨块移位相对简单，主要是外展移位；当小转子附着于股骨近端时，近端骨块移位较为复杂，同时存在外展、外旋、屈曲、移位。
股骨重建带锁髓内钉培训资料
若插入时主钉未向外侧旋转，取出主钉并重新插入。 器械：
手术操作：
近端锁定—标准交锁
近端三种标准锁定方式
1. 120 °顺行锁定实现静态交锁。 2. 动态锁定对应标准长形孔近端位 3. 静态锁定对应标准长形孔远端位
近端标准交锁选择
A静态锁定 选择锁钉孔1和锁钉孔3。
B一期动态化 选择锁钉孔2。
C二期动态化 选择锁钉孔1和锁钉孔2，锁定后为静态锁定，取出锁钉孔1的螺钉即实现
4.手术途径：触摸大转子顶点外缘，根据病人骨折情况，在大转子顶点往上2-5cm处沿髓 腔侧位轴线作一个3cm切口。
5.确定进钉点： 进钉点事整个手术的成功关键，将直
接决定髓内钉在髓腔内最终位置。 正位片上，进钉点位于大转子顶点，
对应髓腔轴线外偏5 °。 侧位片上，进钉点位于髓腔轴线上。
手术操作：
6.插入导针：将护壁器内芯插入护壁器套筒内，用夹持器夹持导针；沿 切口尽可能插入导针至正确位置15-20cm。取走夹持器。
侧面观
生理前弓
前面观
正确 错误
手术操作：
打开股骨髓腔
1.患者体位：取仰卧位，将患者置于牵引床或透光手术台上。确保术中自由透视骨折 断端及股骨远近端正侧位。
另外，患者可仰卧位并适当内收患肢或侧卧位。
2.复位骨折端 透视下通过牵引手法闭合复位。
手术操作：
3.确定主钉长度和直径 骨折复位后，通过X光片，确定髓内钉的长度和直径 注意：应用扩髓技术时，扩髓头最大直径必须大于主钉直径0.5-1.5mm
1.组装髓内钉：通过连接螺栓扳手连接手把、连接螺栓与髓内钉。确保连接螺栓紧密咬合 髓内钉。注意不要过分拧紧。 器械：
手术操作：
2.植入髓内钉：将髓内钉沿球头导针慢慢打入，必要时使用打拔器。护肤板会对软组织起 到保护作用。在确认位置后取出球头导针。
手术操作：
近端锁定—标准交锁
近端三种标准锁定方式
1. 120 °顺行锁定实现静态交锁。 2. 动态锁定对应标准长形孔近端位 3. 静态锁定对应标准长形孔远端位
近端标准交锁选择
A静态锁定 选择锁钉孔1和锁钉孔3。
B一期动态化 选择锁钉孔2。
C二期动态化 选择锁钉孔1和锁钉孔2，锁定后为静态锁定，取出锁钉孔1的螺钉即实现
4.手术途径：触摸大转子顶点外缘，根据病人骨折情况，在大转子顶点往上2-5cm处沿髓 腔侧位轴线作一个3cm切口。
5.确定进钉点： 进钉点事整个手术的成功关键，将直
接决定髓内钉在髓腔内最终位置。 正位片上，进钉点位于大转子顶点，
对应髓腔轴线外偏5 °。 侧位片上，进钉点位于髓腔轴线上。
手术操作：
6.插入导针：将护壁器内芯插入护壁器套筒内，用夹持器夹持导针；沿 切口尽可能插入导针至正确位置15-20cm。取走夹持器。
侧面观
生理前弓
前面观
正确 错误
手术操作：
打开股骨髓腔
1.患者体位：取仰卧位，将患者置于牵引床或透光手术台上。确保术中自由透视骨折 断端及股骨远近端正侧位。
另外，患者可仰卧位并适当内收患肢或侧卧位。
2.复位骨折端 透视下通过牵引手法闭合复位。
手术操作：
3.确定主钉长度和直径 骨折复位后，通过X光片，确定髓内钉的长度和直径 注意：应用扩髓技术时，扩髓头最大直径必须大于主钉直径0.5-1.5mm
1.组装髓内钉：通过连接螺栓扳手连接手把、连接螺栓与髓内钉。确保连接螺栓紧密咬合 髓内钉。注意不要过分拧紧。 器械：
手术操作：
2.植入髓内钉：将髓内钉沿球头导针慢慢打入，必要时使用打拔器。护肤板会对软组织起 到保护作用。在确认位置后取出球头导针。
手术讲解模板：股骨干骨折切开重定髓内针固定术
股骨干骨折切开重定 髓内针固定术
手术资料：股骨干骨折切开重定髓内针固定术
股骨干骨折切开重定髓内针Βιβλιοθήκη 定 术科室：骨科 部位：腿
手术资料：股骨干骨折切开重定髓内针固定术
麻醉： 硬膜外麻醉或腰麻，也可选用全麻。
手术资料：股骨干骨折切开重定髓内针固定术
概述：
股骨干骨折多数可以用持续牵引复位及小 夹板固定治疗，并取得满意的结果。只是 在股骨干骨折复位不良，或就诊较晚，难 以闭合复位者;或骨折不愈合者;或并发血 管、神经损伤者，才需要重定髓内针固定。
手术资料：股骨干骨折切开重定髓内针固定术
手术禁忌： 2.因骨病而致骨髓腔大部分闭塞时；
手术资料：股骨干骨折切开重定髓内针固定术
手术禁忌： 3.全身任何处有炎症时，例如疖、扁桃腺 发炎等；
手术资料：股骨干骨折切开重定髓内针固定术
手术禁忌： 4.患肢肿胀及发生张力性水泡时，须待肿 胀完全消退、张力性水泡乾瘪后方可考虑 手术；
注意事项： 1.髓内针要合适。其长度为骨结节至踝关 节面上方3cm左右，其粗细以能通过髓腔 狭窄部为宜。
手术资料：股骨干骨折切开重定髓内针固定术
注意事项： 2.上螺丝钉时应在电视透视指引下，对准 髓内钉的侧孔。
手术资料：股骨干骨折切开重定髓内针固定术
术后护理：
1.用髓内针或加压钢板内固定者，术后可 不用外固定，只需抬高伤肢。术后24～48 小时，即可在床上锻炼髋、膝功能。2～3 周后，可以持拐下地活动，逐渐增加伤肢 负重量。
手术资料：股骨干骨折切开重定髓内针固定术
手术禁忌： 5.粉碎性骨折、长斜形、或长螺旋形骨 折.。
手术资料：股骨干骨折切开重定髓内针固定术
手术步骤：
切开重定髓内针内固定是治疗股骨干骨折 的有效方法之一，要掌握好手术适应证， 选好合适的髓内针，此手术简单，剥离少、 是一种治疗骨折的好方法。
手术资料：股骨干骨折切开重定髓内针固定术
股骨干骨折切开重定髓内针Βιβλιοθήκη 定 术科室：骨科 部位：腿
手术资料：股骨干骨折切开重定髓内针固定术
麻醉： 硬膜外麻醉或腰麻，也可选用全麻。
手术资料：股骨干骨折切开重定髓内针固定术
概述：
股骨干骨折多数可以用持续牵引复位及小 夹板固定治疗，并取得满意的结果。只是 在股骨干骨折复位不良，或就诊较晚，难 以闭合复位者;或骨折不愈合者;或并发血 管、神经损伤者，才需要重定髓内针固定。
手术资料：股骨干骨折切开重定髓内针固定术
手术禁忌： 2.因骨病而致骨髓腔大部分闭塞时；
手术资料：股骨干骨折切开重定髓内针固定术
手术禁忌： 3.全身任何处有炎症时，例如疖、扁桃腺 发炎等；
手术资料：股骨干骨折切开重定髓内针固定术
手术禁忌： 4.患肢肿胀及发生张力性水泡时，须待肿 胀完全消退、张力性水泡乾瘪后方可考虑 手术；
注意事项： 1.髓内针要合适。其长度为骨结节至踝关 节面上方3cm左右，其粗细以能通过髓腔 狭窄部为宜。
手术资料：股骨干骨折切开重定髓内针固定术
注意事项： 2.上螺丝钉时应在电视透视指引下，对准 髓内钉的侧孔。
手术资料：股骨干骨折切开重定髓内针固定术
术后护理：
1.用髓内针或加压钢板内固定者，术后可 不用外固定，只需抬高伤肢。术后24～48 小时，即可在床上锻炼髋、膝功能。2～3 周后，可以持拐下地活动，逐渐增加伤肢 负重量。
手术资料：股骨干骨折切开重定髓内针固定术
手术禁忌： 5.粉碎性骨折、长斜形、或长螺旋形骨 折.。
手术资料：股骨干骨折切开重定髓内针固定术
手术步骤：
切开重定髓内针内固定是治疗股骨干骨折 的有效方法之一，要掌握好手术适应证， 选好合适的髓内针，此手术简单，剥离少、 是一种治疗骨折的好方法。
手术讲解模板：闭合复位内固定术
手术资料：闭合复位内固定术
概述：
是否得到解剖复位，随着儿童的生长发育 都会出现髋内翻；大粗隆骺板早闭则出现 髋外翻。与成人不同，只有严重的创伤才 可导致儿童髋关节骨折，如车祸或高处坠 落伤。Rang发现在靠右行驶的国家，60% 的儿童髋关节骨折为左侧。
手术资料：闭合复位内固定术
概述：
Delbet和Colonna（1928）将儿童髋关节 骨折分为4个类型，并沿用至今。Ⅰ型： 经骺板骨折即Salter-HarrvisⅠ型骨骺损 伤（6%）；Ⅱ型：经颈骨折（50%）；Ⅲ 型：颈粗隆部骨折（33%）；Ⅳ型：粗隆 间骨折（11%）（图12.42.1.1-0-1）。
谢谢！
闭合复位内固 定术
手术资料：闭合复位内固定术
闭合复位内固定术
科室：骨科 部位：髋关节
手术资料：闭合复位内固定术
麻醉： 硬脊膜外腔阻滞麻醉或全身麻醉。
手术资料：闭合复位内固定术
概述：
闭合复位内固定术用于小儿髋关节骨折的 手术治疗。与成人相比儿童髋关节骨折非 常少见，不足成人的1%。Rang在《儿童骨 折》一书中指出绝大多数小儿矫形外科医 生在其职业生涯中平均治疗这类骨折4～5 例。骨折类型、分类与成人不同之处如下： 由于儿童股骨近端骺板的原因，儿童可以 发生骨骺分离（Ⅰ型
概述：
骨折，小于8岁，选用儿童型髋关节加压 螺丝钉；大于8岁则选用成人型髋关节加 压螺丝钉。由于儿童股骨颈密度高和相对 坚硬，采用上述内固定物时需要预 先钻孔和钻沉钉孔。术后，小于10岁者， 一律采用髋人字石膏固定；大于12岁，则 鼓励扶拐下地行走；至于10～12岁是否采 用髋人字石膏固定取决于骨
手术资料：闭合复位内固定术
手术资料：闭合复位内固定术
概述：
手术讲解模板：肱骨髓内针内固定术
手术资料：肱骨髓内针内固定术
概述：
小腿主要以胫骨承重，胫骨上下承重关节 面与胫骨干的轴线垂直。胫骨干有任何程 度成角畸形均可使关节面倾斜，如果胫骨 干骨折在旋转或成角位畸形愈后，势必使 膝和踝功能失调，行走不便。成角和旋转 畸形均使关节易继发创伤性关节炎，治疗 时须注意保持骨折的正确对位和对线。胫 骨中下段直接位于皮下，周围软
手术资料：肱骨髓内针内固定术
手术步骤： 6.石膏固定
手术资料：肱骨髓内针内固定术
手术步骤： 伤口缝合完毕应即行下肢长腿石膏托固定。 取膝关节轻度屈曲，踝关节中立位。
手术资料：肱骨髓内针内固定术
手术步骤：
手术资料：肱骨髓内针内固定术
注意事项： 术中应根据骨折的实际形态，移位等选择 恰当的螺丝钉固定方式。
手术资料：肱骨髓内针内固定术
手术步骤： 于骨干长轴线的垂直线和骨折平面垂直线 的角平分线上。
手术资料：肱骨髓内针内固定术手术步骤： 5.缝合源自手术资料：肱骨髓内针内固定术
手术步骤：
用生理盐水冲洗伤口。尽可能用软组织覆 盖住螺丝钉头。若为开放性骨折，应放置 皮片或皮管引流。引流条出口尽可能不从 手术切口经过，而在软组织较丰厚处做切 口，以利引流口和手术切口的愈合。
手术资料：肱骨髓内针内固定术
概述：
胫骨干上1/3呈三棱柱形，下1/3为四方形， 中1/3是两端移行部位，较细弱。胫骨干 骨折受直接外力较多，当重物撞击或压轧 小腿时，骨折发生在外力作用部位，常合 并同水平腓骨骨折。间接外力如小腿受屈 折或扭转力，易在胫骨中下1/3交界处发 生骨折，多数是斜形或螺旋形。胫骨下 1/3直接位于皮下，该部骨折易为开放性。
手术资料：肱骨髓内针内固定术
概述：
组织少，血供不佳。一旦骨折，滋养动脉 多随之断裂，骨折远侧段血供主要依靠骨 膜动脉，血供较少骨折不易愈合。开放复 位时，由于剥离骨膜，仅有的骨膜动脉有 时也遭破坏，使骨折愈合过程缓慢，甚至 不愈合。
外科手术教学资料：股骨骨折闭合复位髓内针内固定术讲解模板
手术资料：股骨骨折闭合复位髓内针内固定术
适应证： 2.长骨一骨多处骨折，或合并全身多发性 骨折，手法复位外固定有困难，骨折部位 适合于髓内针固定者；
手术资料：股骨骨折闭合复位髓内针内固定术
适应证： 3.部位适合的骨折畸形愈合（或不愈合）， 需切开复位者；
手术资料：股骨骨折闭合复位髓内针内固定术
手术资料：股骨骨折闭合复位髓内针内固定术
概述： 生。其缺点是：需有一定设备，操作较为 复杂。
手术资料：股骨骨折闭合复位髓内针内固定术
概述：
用髓内针固定长管骨的骨折，犹如用一根 轴穿过两节竹管。如果髓内针的外径等于 长度骨的内径，这样固定作用就好，可以 稳定地保持对位、对线。在长管骨的最狭 窄段（如尺骨、桡骨中段、股骨、肱骨和 胫骨的上、中1/3交界处）发生骨折，相 应宽度的髓内针可直接紧密地嵌在髓腔周 围的皮质骨内层上，使针的横
股骨骨折闭合复位髓 内针内固定术
手术资料：股骨骨折闭合复位髓内针内固定术
股骨骨折闭合复位髓内针内固定 术
科室：骨科 部位：下肢骨 麻醉：全身麻醉
手术资料：股骨骨折闭合复位髓内针内固定术
概述：
髓内针内固定多用于长管骨（如股、肱、 尺、胫、桡骨等）骨干骨折。其优点是： 髓内针本身比较坚实牢靠，术后可以少用 或不用外固定，有利于伤肢的早期活动锻 炼；皮肤切口较小，骨膜剥离范围有限， 损伤较小；髓内针长而有不同形状棱角， 嵌入髓腔，可以达到牢靠的内固定，能够 避免旋转、侧移及成角移位的发
手术资料：股骨骨折闭合复位髓内针内固定术
手术禁忌： 3.严重污染的开放性骨折不宜用髓内针固 定，一旦感染，将难以控制，可待软组织 愈合后再考虑施行。
手术资料：股骨骨折闭合复位髓内针内固定术
术前准备： 1.髓内针的选择
股骨骨折闭合复位髓内针内固定术查房护理课件
股骨骨折闭合复位髓内针内固定术查房
$number
护理课件
{01}
目
• 手术介绍 • 术前护理 • 术中护理 • 术后护理 • 并发症及处理 • 康复指导
01 手术介绍
手术定义
• 手术定义：股骨骨折闭合复位髓内针内固定术是一种治疗股骨骨折的手术方法，通过闭合复位技 术，将髓内针插入股骨骨髓腔，以固定骨折部位，促进骨折愈合。
禁食禁水
根据手术需要，告知患者术前需 禁食禁水的时间。
术前用药
根据医嘱，给予患者必要的术前 用药。
03 术中护理
手术室环境
手术室温度和湿度
手术室温度应保持在22-25℃， 湿度应维持在50%-60%，以确保
手术过程中的舒适度和减少感染 的风险。
手术器械准备
确保手术器械齐全、清洁并处于良 好状态，包括手术刀、止血带、牵 引器、髓内针等。
神经损伤的症状包括肢体麻木、肌肉萎缩、活动受限等，严重时可能导致截瘫。
处理神经损伤的方法包括营养神经药物治疗、康复训练、手术治疗等，具体治疗方 案需根据患者的具体情况制定。
06 康复指导
康复计划
术后第一阶段
术后1-2周，以床上活动为主，如踝泵运动、 股四头肌等长收缩等。
术后第二阶段
术后3-4周，逐渐增加关节活动度，进行膝关 节屈伸训练。
手术适应症
1 2
3
适应症
适用于股骨干骨折、股骨颈基底部骨折、股骨转子间骨折等 需要内固定治疗的情况。
患者年龄
通常适用于年龄在10岁以上、60岁以下的骨折患者。
骨折类型
适用于闭合性骨折、开放性骨折、陈旧性骨折等不同类型的 骨折。
手术禁忌症
禁忌症
对于股骨远端骨折、股骨近端粉碎性骨折等复杂骨折类型，闭合复位髓内针内固定术可能不是最 佳选择。
$number
护理课件
{01}
目
• 手术介绍 • 术前护理 • 术中护理 • 术后护理 • 并发症及处理 • 康复指导
01 手术介绍
手术定义
• 手术定义：股骨骨折闭合复位髓内针内固定术是一种治疗股骨骨折的手术方法，通过闭合复位技 术，将髓内针插入股骨骨髓腔，以固定骨折部位，促进骨折愈合。
禁食禁水
根据手术需要，告知患者术前需 禁食禁水的时间。
术前用药
根据医嘱，给予患者必要的术前 用药。
03 术中护理
手术室环境
手术室温度和湿度
手术室温度应保持在22-25℃， 湿度应维持在50%-60%，以确保
手术过程中的舒适度和减少感染 的风险。
手术器械准备
确保手术器械齐全、清洁并处于良 好状态，包括手术刀、止血带、牵 引器、髓内针等。
神经损伤的症状包括肢体麻木、肌肉萎缩、活动受限等，严重时可能导致截瘫。
处理神经损伤的方法包括营养神经药物治疗、康复训练、手术治疗等，具体治疗方 案需根据患者的具体情况制定。
06 康复指导
康复计划
术后第一阶段
术后1-2周，以床上活动为主，如踝泵运动、 股四头肌等长收缩等。
术后第二阶段
术后3-4周，逐渐增加关节活动度，进行膝关 节屈伸训练。
手术适应症
1 2
3
适应症
适用于股骨干骨折、股骨颈基底部骨折、股骨转子间骨折等 需要内固定治疗的情况。
患者年龄
通常适用于年龄在10岁以上、60岁以下的骨折患者。
骨折类型
适用于闭合性骨折、开放性骨折、陈旧性骨折等不同类型的 骨折。
手术禁忌症
禁忌症
对于股骨远端骨折、股骨近端粉碎性骨折等复杂骨折类型，闭合复位髓内针内固定术可能不是最 佳选择。
手术讲解模板：桡骨骨折闭合复位髓内针内固定术
手术资料：桡骨骨折闭合复位髓内针内固定术
手术步骤：
⑴选定进针部位，凿除部分骨质 ⑵髓腔扩大器 ⑶用髓腔扩大器扩大髓腔 ⑷在骨折近段髓腔内放入导针，指示进针 方向，然后在股骨大转子部进针 ⑸髓内针露出骨折端后，进行复位 ⑹髓内针打入器 ⑺继续进针固定 ⑻拔出孔留在骨外
手术资料：桡骨骨折闭合复位髓内针内固定术
术前准备： 6～8
手术资料：桡骨骨折闭合复位髓内针内固定术
术前准备： 1.2
手术资料：桡骨骨折闭合复位髓内针内固定术
术前准备： 尺骨
手术资料：桡骨骨折闭合复位髓内针内固定术
术前准备： 180～230
手术资料：桡骨骨折闭合复位髓内针内固定术
术前准备： 2～4
手术资料：桡骨骨折闭合复位髓内针内固定术
手术资料：桡骨骨折闭合复位髓内针内固定术
适应证： 2.长骨一骨多处骨折，或合并全身多发性 骨折，手法复位外固定有困难，骨折部位 适合于髓内针固定者；
手术资料：桡骨骨折闭合复位髓内针内固定术
适应证： 3.部位适合的骨折畸形愈合（或不愈合）， 需切开复位者；
手术资料：桡骨骨折闭合复位髓内针内固定术
手术资料：桡骨骨折闭合复位髓内针内固定术
手术步骤：
3.扩大髓腔 陈旧性骨折、不愈合等骨折 端的髓腔封闭或缩小者，或髓腔狭窄部直 径过小、髓腔内有不规则的突起以及不在 狭窄部的骨折，都须选用与髓内针直径相 等或大0.5毫米的髓腔扩大器或用钻头将 其钻开扩大髓腔[图4 ⑵ ⑶]，选用较粗 的髓内针，以增强固定效果。
桡骨骨折闭合复位髓 内针内固定术
手术资料：桡骨骨折闭合复位髓内针内固定术
桡骨骨折闭合复位髓内针内固定 术
科室：骨科 部位：下肢 麻醉：全身麻醉
手术资料：桡骨骨折闭合复位髓内针内固定术
外科手术教学资料：股骨骨折畸形愈合矫形带锁髓内钉固定术讲解模板
手术资料：股骨骨折畸形愈合矫形带锁髓内钉固定术
术后护理： 2采取宽慰患者、分散患者的注意力，改 变体位，如疼痛剧烈者，术后1-2天可适 量使用镇静镇痛药物。
谢谢！
手术禁忌： 严重骨质疏松者。
手术资料：股骨骨折畸形愈合矫形带锁髓内钉固定术
术前准备： 1.备血400～800ml。
手术资料：股骨骨折畸形愈合矫形带锁髓内钉固定术
术前准备： 2.摄患侧及健侧股骨全长X线片，髓内钉 理想的长度是髌骨上极至股骨大粗隆顶端。
手术资料：股骨骨折畸形愈合矫形带锁髓内钉固定术
手术资料：股骨骨折畸形愈合矫形带锁髓内钉固定术
注意事项： 3.上锁钉之前应使两截骨端靠紧，避免分 离。
手术资料：股骨骨折畸形愈合矫形带锁髓内钉固定术
术后ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ理：
术后4～6周可扶双拐患肢不负重下床活动， 根据情况也可在骨痂形成后去除近端或远 端的锁钉，使静力固定转为动力固定。一 般去除髓内钉需2年左右。
2.截骨、矫形
手术资料：股骨骨折畸形愈合矫形带锁髓内钉固定术
手术步骤：
将畸形愈合部位的骨膜纵行切开6～8cm， 根据术前计划的截骨部位，用电锯截骨， 也可先在截骨线用钻钻孔，然后再用锯截 断，使截骨面能严密对合。如果是重叠愈 合，需用骨刀轻轻凿开愈合部位。
手术资料：股骨骨折畸形愈合矫形带锁髓内钉固定术
手术资料：股骨骨折畸形愈合矫形带锁髓内钉固定术
并发症： 1.骨折延迟愈合或不愈合。截骨部位血循 环差，或截骨面对合不严所致。
手术资料：股骨骨折畸形愈合矫形带锁髓内钉固定术
并发症： 2.偶尔可发生髓内钉折断，一般发生在交 锁钉孔，常由过早负重引起。
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概述：
髓内针的种类有梅花形、v形、菱形、三 角形及圆形等。股、肱、尺骨用直髓内针， 胫、桡骨须用弯髓内针[图2]。梅花形与v 形髓内针的优点是破坏髓腔少，插入过程 髓内压力增加不多，脂肪栓塞的并发症很 少；同时，这两种针的横断面弹性固定作 用强，可紧紧嵌在髓腔内，有效地阻止骨 折部发生旋转，因而临床
手术资料：股骨骨折闭合复位髓内针内固定术
适应证： 2.长骨一骨多处骨折，或合并全身多发性 骨折，手法复位外固定有困难，骨折部位 适合于髓内针固定者；
手术资料：股骨骨折闭合复位髓内针内固定术
适应证： 3.部位适合的骨折畸形愈合（或不愈合）， 需切开复位者；
手术资料：股骨骨折闭合复位髓内针内固定术
术前准备： 表1 各骨常用的髓内针规格
手术资料：股骨骨折闭合复位髓内针内固定术
术前准备： 髓内针
手术资料：股骨骨折闭合复位髓内针内固定术
术前准备： 长度（mm）
手术资料：股骨骨折闭合复位髓内针内固定术
术前准备： 宽度（mm）
手术资料：股骨骨折闭合复位髓内针内固定术
术前准备： 厚度（mm）
手术资料：股骨骨折闭合复位髓内针内固定术
手术资料：股骨骨折闭合复位髓内针内固定术
手术禁忌： 3.严重污染的开放性骨折不宜用髓内针固 定，一旦感染，将难以控制，可待软组织 愈合后再考虑施行。
手术资料：股骨骨折闭合复位髓内针内固定术
术前准备： 1.髓内针的选择
手术资料：股骨骨折闭合复位髓内针内固定术
术前准备：
必须选择粗细、长短合适的髓内针，才能 发挥充分的固定作用。髓内针的长度可按 健侧骨测量的长度，适当减短4～6cm，宽 度则可比x线显示的髓腔最窄处的直径小 1mm（股骨小2mm）左右。比较正确的办法 是将已知宽度的髓内针，固定在伤骨或健 侧骨同一平面，一起摄片对比测量。但这 些方法只供粗略估计
手术资料：股骨骨折闭合复位髓内针内固定术
概述：
上比较常用，尤以梅花形更 常用。圆形针仅用于短小的 管状骨，如掌骨、跖骨等。 实心的髓内钉由于破坏骨髓 严重，现已弃用。
图2 髓内针种类
手术资料：股骨骨折闭合复位髓内针内固定术
概述：
股骨干有丰富的肌肉群包绕，骨折后承受 强大的应力，切开复位和植骨后须有坚强 的内固定或外固定。股骨中、上1/3和中 段骨折不愈合最适合用髓内针固定，增生 反应性不愈合骨折一般无需附加植骨。股 骨干中、下1/3骨折不愈合，多采用加压 钢板固定和松质骨移植，也可采用坚强的 加压外固定（图3.7.1
股骨骨折闭合复位髓 内针内固定术
手术资料：股骨骨折闭合复位髓内针内固定术
股骨骨折闭合复位髓内针内固定 术
科室：骨科 部位：下肢骨 麻醉：全身麻醉
手术资料：股骨骨折闭合复位髓内针内固定术
概述：
髓内针内固定多用于长管骨（如股、肱、 尺、胫、桡骨等）骨干骨折。其优点是： 髓内针本身比较坚实牢靠，术后可以少用 或不用外固定，有利于伤肢的早期活动锻 炼；皮肤切口较小，骨膜剥离范围有限， 损伤较小；髓内针长而有不同形状棱角， 嵌入髓腔，可以达到牢靠的内固定，能够 避免旋转、侧移及成角移位的发
术前准备： 200～300
ห้องสมุดไป่ตู้
手术资料：股骨骨折闭合复位髓内针内固定术
术前准备： 7～9
手术资料：股骨骨折闭合复位髓内针内固定术
术前准备： 1.2
手术资料：股骨骨折闭合复位髓内针内固定术
术前准备： 肱骨
手术资料：股骨骨折闭合复位髓内针内固定术
术前准备： 200～250
手术资料：股骨骨折闭合复位髓内针内固定术
适应证： 4.部位适合的病理性骨折。
手术资料：股骨骨折闭合复位髓内针内固定术
手术禁忌： 1.小儿长骨骨折，虽合手上述适应证，也 不宜应用，以免损伤骨骺；
手术资料：股骨骨折闭合复位髓内针内固定术
手术禁忌：
2.老年病人骨质疏松，皮质薄，髓腔大， 股骨髓腔直径可达15毫米（青年最窄的仅 6～7毫米），股骨前外方弯度增大，髓内 针固定不牢靠，并发症多，须慎用。
手术资料：股骨骨折闭合复位髓内针内固定术
术前准备：
仍宜多准备几号髓内针，供术中选用[表1。 术中可直接将髓内针插入髓腔狭窄部试验， 但遇有阻力不可免强插入，以免造成骨质 劈裂或拔出困难。一般应选择与该段直径 一径或稍宽一点的髓内针，以达到最大的 横断面弹性固定作用。
手术资料：股骨骨折闭合复位髓内针内固定术
术前准备： 股骨
手术资料：股骨骨折闭合复位髓内针内固定术
术前准备： 280～400
手术资料：股骨骨折闭合复位髓内针内固定术
术前准备： 7～12
手术资料：股骨骨折闭合复位髓内针内固定术
术前准备： 1.2
手术资料：股骨骨折闭合复位髓内针内固定术
术前准备： 胫骨
手术资料：股骨骨折闭合复位髓内针内固定术
手术资料：股骨骨折闭合复位髓内针内固定术
概述： .1.2.1-0-1～3.7.1.1.2.10-3）。
手术相关解剖见下图（图 3.7.1.1.2.1-1～ 3.7.1.1.2.1-3）。
手术资料：股骨骨折闭合复位髓内针内固定术
概述：
手术资料：股骨骨折闭合复位髓内针内固定术
适应证：
1.长骨中段以上，特别是在上、中1/3交 界处（桡骨为中段以下）的横折或短斜折， 骨折处有小片粉碎折、蝶形折者也可应用， 但需加绕钢丝固定；
手术资料：股骨骨折闭合复位髓内针内固定术
概述： 生。其缺点是：需有一定设备，操作较为 复杂。
手术资料：股骨骨折闭合复位髓内针内固定术
概述：
用髓内针固定长管骨的骨折，犹如用一根 轴穿过两节竹管。如果髓内针的外径等于 长度骨的内径，这样固定作用就好，可以 稳定地保持对位、对线。在长管骨的最狭 窄段（如尺骨、桡骨中段、股骨、肱骨和 胫骨的上、中1/3交界处）发生骨折，相 应宽度的髓内针可直接紧密地嵌在髓腔周 围的皮质骨内层上，使针的横
手术资料：股骨骨折闭合复位髓内针内固定术
概述：
断面能起到良好的弹性固定 作用，针的两端又能固定于 松质骨中或进针处的皮质骨 上，防止各种移位，是较理 想的内固定。当骨折发生在 长管骨的非狭窄段，虽不能 依靠髓内针直接的弹性固定 作用，却可依靠上、中、下 三点固定作用而达到骨折的 稳定[图1]。
手术资料：股骨骨折闭合复位髓内针内固定术
髓内针的种类有梅花形、v形、菱形、三 角形及圆形等。股、肱、尺骨用直髓内针， 胫、桡骨须用弯髓内针[图2]。梅花形与v 形髓内针的优点是破坏髓腔少，插入过程 髓内压力增加不多，脂肪栓塞的并发症很 少；同时，这两种针的横断面弹性固定作 用强，可紧紧嵌在髓腔内，有效地阻止骨 折部发生旋转，因而临床
手术资料：股骨骨折闭合复位髓内针内固定术
适应证： 2.长骨一骨多处骨折，或合并全身多发性 骨折，手法复位外固定有困难，骨折部位 适合于髓内针固定者；
手术资料：股骨骨折闭合复位髓内针内固定术
适应证： 3.部位适合的骨折畸形愈合（或不愈合）， 需切开复位者；
手术资料：股骨骨折闭合复位髓内针内固定术
术前准备： 表1 各骨常用的髓内针规格
手术资料：股骨骨折闭合复位髓内针内固定术
术前准备： 髓内针
手术资料：股骨骨折闭合复位髓内针内固定术
术前准备： 长度（mm）
手术资料：股骨骨折闭合复位髓内针内固定术
术前准备： 宽度（mm）
手术资料：股骨骨折闭合复位髓内针内固定术
术前准备： 厚度（mm）
手术资料：股骨骨折闭合复位髓内针内固定术
手术资料：股骨骨折闭合复位髓内针内固定术
手术禁忌： 3.严重污染的开放性骨折不宜用髓内针固 定，一旦感染，将难以控制，可待软组织 愈合后再考虑施行。
手术资料：股骨骨折闭合复位髓内针内固定术
术前准备： 1.髓内针的选择
手术资料：股骨骨折闭合复位髓内针内固定术
术前准备：
必须选择粗细、长短合适的髓内针，才能 发挥充分的固定作用。髓内针的长度可按 健侧骨测量的长度，适当减短4～6cm，宽 度则可比x线显示的髓腔最窄处的直径小 1mm（股骨小2mm）左右。比较正确的办法 是将已知宽度的髓内针，固定在伤骨或健 侧骨同一平面，一起摄片对比测量。但这 些方法只供粗略估计
手术资料：股骨骨折闭合复位髓内针内固定术
概述：
上比较常用，尤以梅花形更 常用。圆形针仅用于短小的 管状骨，如掌骨、跖骨等。 实心的髓内钉由于破坏骨髓 严重，现已弃用。
图2 髓内针种类
手术资料：股骨骨折闭合复位髓内针内固定术
概述：
股骨干有丰富的肌肉群包绕，骨折后承受 强大的应力，切开复位和植骨后须有坚强 的内固定或外固定。股骨中、上1/3和中 段骨折不愈合最适合用髓内针固定，增生 反应性不愈合骨折一般无需附加植骨。股 骨干中、下1/3骨折不愈合，多采用加压 钢板固定和松质骨移植，也可采用坚强的 加压外固定（图3.7.1
股骨骨折闭合复位髓 内针内固定术
手术资料：股骨骨折闭合复位髓内针内固定术
股骨骨折闭合复位髓内针内固定 术
科室：骨科 部位：下肢骨 麻醉：全身麻醉
手术资料：股骨骨折闭合复位髓内针内固定术
概述：
髓内针内固定多用于长管骨（如股、肱、 尺、胫、桡骨等）骨干骨折。其优点是： 髓内针本身比较坚实牢靠，术后可以少用 或不用外固定，有利于伤肢的早期活动锻 炼；皮肤切口较小，骨膜剥离范围有限， 损伤较小；髓内针长而有不同形状棱角， 嵌入髓腔，可以达到牢靠的内固定，能够 避免旋转、侧移及成角移位的发
术前准备： 200～300
ห้องสมุดไป่ตู้
手术资料：股骨骨折闭合复位髓内针内固定术
术前准备： 7～9
手术资料：股骨骨折闭合复位髓内针内固定术
术前准备： 1.2
手术资料：股骨骨折闭合复位髓内针内固定术
术前准备： 肱骨
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术前准备： 200～250
手术资料：股骨骨折闭合复位髓内针内固定术
适应证： 4.部位适合的病理性骨折。
手术资料：股骨骨折闭合复位髓内针内固定术
手术禁忌： 1.小儿长骨骨折，虽合手上述适应证，也 不宜应用，以免损伤骨骺；
手术资料：股骨骨折闭合复位髓内针内固定术
手术禁忌：
2.老年病人骨质疏松，皮质薄，髓腔大， 股骨髓腔直径可达15毫米（青年最窄的仅 6～7毫米），股骨前外方弯度增大，髓内 针固定不牢靠，并发症多，须慎用。
手术资料：股骨骨折闭合复位髓内针内固定术
术前准备：
仍宜多准备几号髓内针，供术中选用[表1。 术中可直接将髓内针插入髓腔狭窄部试验， 但遇有阻力不可免强插入，以免造成骨质 劈裂或拔出困难。一般应选择与该段直径 一径或稍宽一点的髓内针，以达到最大的 横断面弹性固定作用。
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术前准备： 股骨
手术资料：股骨骨折闭合复位髓内针内固定术
术前准备： 280～400
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术前准备： 7～12
手术资料：股骨骨折闭合复位髓内针内固定术
术前准备： 1.2
手术资料：股骨骨折闭合复位髓内针内固定术
术前准备： 胫骨
手术资料：股骨骨折闭合复位髓内针内固定术
手术资料：股骨骨折闭合复位髓内针内固定术
概述： .1.2.1-0-1～3.7.1.1.2.10-3）。
手术相关解剖见下图（图 3.7.1.1.2.1-1～ 3.7.1.1.2.1-3）。
手术资料：股骨骨折闭合复位髓内针内固定术
概述：
手术资料：股骨骨折闭合复位髓内针内固定术
适应证：
1.长骨中段以上，特别是在上、中1/3交 界处（桡骨为中段以下）的横折或短斜折， 骨折处有小片粉碎折、蝶形折者也可应用， 但需加绕钢丝固定；
手术资料：股骨骨折闭合复位髓内针内固定术
概述： 生。其缺点是：需有一定设备，操作较为 复杂。
手术资料：股骨骨折闭合复位髓内针内固定术
概述：
用髓内针固定长管骨的骨折，犹如用一根 轴穿过两节竹管。如果髓内针的外径等于 长度骨的内径，这样固定作用就好，可以 稳定地保持对位、对线。在长管骨的最狭 窄段（如尺骨、桡骨中段、股骨、肱骨和 胫骨的上、中1/3交界处）发生骨折，相 应宽度的髓内针可直接紧密地嵌在髓腔周 围的皮质骨内层上，使针的横
手术资料：股骨骨折闭合复位髓内针内固定术
概述：
断面能起到良好的弹性固定 作用，针的两端又能固定于 松质骨中或进针处的皮质骨 上，防止各种移位，是较理 想的内固定。当骨折发生在 长管骨的非狭窄段，虽不能 依靠髓内针直接的弹性固定 作用，却可依靠上、中、下 三点固定作用而达到骨折的 稳定[图1]。
手术资料：股骨骨折闭合复位髓内针内固定术