第三章 水、电解质代谢障碍

28．高渗性脱水时体内出现：
D．失钠<失水，血浆渗透压>310mmol/L，
A．细胞内液减少，细胞外液明显增多
血钠<150mmol/L
B．细胞内液减少，细胞外液正常
E．失钠<失水，血浆渗透压>310mmol/L，
C．细胞内液明显减少，细胞外液也减少
血钠>150mmol/L
D．细胞内液明显增多，细胞外液明显减少
20．水的生理功能有：
D．120mmol/L
A．良好溶剂
B．调节体温
E．130mmol/L
C．生化反应场所 D．润滑作用
15．低钠血症是指血清钠低于：
E．以上都有
A．140mmol/L
21．全身性水肿患者出现：
B．135mmol/L
A．伴有细胞外液减少的低钠血症
C．130mmol/L
B．血钠浓度正常的细胞外液增多
D．兴奋性降低，传导性降低，自律性升高，
D．Em 负值↑，Et↑，Em-Et 距离↑
收缩性降低
E．Em 负值↓，Et 不变，Em-Et 距离↓
E．兴奋性先高后低，传导性降低，自律性
57．关于钾代谢紊乱错误的说法是：
降低，收缩性降低
A．血清钾浓度低于3.5mmol／L为低钾血症 60．低钾血症对酸碱平衡的影响是：
D．125mmol/L
C．伴有细胞外液增多的高钠血症
E．120mmol/L
D．伴有细胞外液减少的高钠血症
16．伴有细胞外液减少的低钠血症也可称为：
E．伴有细胞外液增多的低钠血症
A．原发性脱水 B．慢性水中毒
22．低渗性脱水的特征是：
C．等渗性脱水 D．高渗性脱水
A．失钠>失水，血浆渗透压<310mmol/L，

经肾丢失
肾外丢失
长期连续用高效利尿剂－－抑制钠离子重吸收
肾上腺皮质功能不全－－醛固酮分泌不足
肾实质疾病－－慢性间质性肾疾患使髓质和髓袢 ห้องสมุดไป่ตู้ 升支功能受损
肾小管酸中毒
Renal tubular acidosis,RTA
是一种以肾小管排酸障碍为主的疾病
发病环节
集合管泌氢功能降低
醛固酮分泌不足
肾上腺
肾小管对钠（及水）的重吸收
血容量↑
肾动脉压↑
转换酶
氨激肽酶
各种肽酶
细胞外液 ［K+］↑［Na+］↓
血管收缩
醛固酮分泌的调节及其作用示意图
+
+
+
→
+
+
醛固酮
4.心房钠尿肽 (atrial natriuretic peptide,ANP)的调节作用
分泌部位：
心房肌细胞
作 用：
排钠，利尿，扩血管
水肿
脱水
低渗
高渗
等渗
正常钾代谢
高钾血症
低钾血症
水中毒
水，钠代谢紊乱 的具体类型特点
水钠代谢紊乱
依体液容量和血钠浓度分类
体液容量
脱水
血钠升高：高渗性脱水
血钠降低：低渗性脱水
血钠正常：等渗性脱水
血钠正常：水肿
【水钠代谢紊乱的具体类型特点】
dehydration
体液容量的明显减少在临床上称为～。
4
4
Cl-
2
115
103
HCO3-
8
30
27
HPO42-
70
1
1

细胞脱水，汗腺汗液分泌↓ 皮肤蒸发水分↓ ，散热↓ 体温调节中枢发育不完善
失H2O>失Na+ →皮肤蒸发↓
脱水热
ECF量↓ ↓
血容量↓
脉速,BP↓
ECF渗透压↑ →渴中枢 口渴
↓
ADH↑
细胞内脱水
↓
↓
肾重吸收水↑ CNS功能障碍
尿少、比重高 幻觉,躁动
4.防治原则 1) 防治原发病 2) 单纯失H2O：补H2O或5％G.S. 3) 失H2O>失Na+: 在补H2O的同时适当补钠、钾
c. 渴感障碍：
(2) 水丢失↑：
经肺失水↑：通气过度 经皮肤失水↑：大量出汗 经胃肠道失水↑：呕吐/腹泻（婴幼儿） 经肾失水↑：（ADH）尿崩症，渗透性利尿
3. 影响(effects) 1)口渴：ECF渗透压↑ →口渴中枢
2) 尿量减少（尿崩症除外） ECF渗透压↑ →ADH↑ →远曲小管重吸收H2O↑ → 尿量↓
透压
细胞
血容量 脉速、BP、V萎陷
ADH 脑细胞
肾重吸
收水
尿量增多
肿胀 淡漠 嗜睡
肾血流量 醛固酮↑
ADH↑
尿少、氮质血 症 尿Na+
（早期）
4.防治原则
1)消除病因，防治原发病
2)补充血容量，防治或抢救休克
❖轻、中度:补生理盐水
(机体排水量大于排Na+量)
❖重度:补少量高渗盐水
(减轻细胞水肿)
(减轻细胞水肿)
案例：
患者，女性，因外伤急救误输异型血200ml后，出现黄疸、无尿。 体查：T 37℃，P 80次/分，R 20次/分，BP 80/50mmHg。神志 模糊、表情淡漠。皮肤粘膜干燥黄染，静脉塌陷。

左心衰→心源性肺水肿
呼吸困难 端坐呼吸
右心衰→心性水肿
下垂性水肿 静脉压升高 肝肿大 腹水 双下肢明显水肿
❖ 肾性水肿(renal edema) 肾炎性水肿：早期眼睑和面部水肿 肾病性水肿：三高一低
❖ 肝性水肿 特点:腹水
4、水肿对机体的影响
❖炎性水肿稀释毒素 ❖细胞营养障碍 ❖水肿对器官组织功能活动的影响
碱中毒(alkalosis)
H+
肾小管
H+
K+
[H+]
Na+
K+
Na+
血[K+]
与膜电位异常相关的障碍
对膜电位的影响 对细胞膜离子通透性的影响
对骨骼肌和平滑肌细胞膜的K+通透性影 响不大。
对心肌细胞膜 对K+ 通透性降低 对Ca+ 通透性增加 可致Na+ 通道失活
（二）对机体的影响
1. 对肌肉组织的影响
Blood hydrostatic pressure(BHP) 60 mmHg out Colloid osmotic pressure(COP) -32 mmHg in Capsular pressure(CP) -18 mmHg in
Net filtration pressure(NFP) 10 mmHg out
缺钾(potassium deficit)：细胞内钾缺失
（－）原因和机制
食物
ECF
K+ 血钾
3.5-5.5 mmol/L
ICF 钾 150mmol/L 体钾98%
消
多摄多排
化 道
肾 少摄少排
不摄也排
体钾
食物
①

原因和机制 ADH分泌异常综合症（SIADH） 恶性肿瘤 异位合成、释放ADH或ADH样物质 中枢神经系统疾病 刺激ADH释放 肺部疾病可伴发SIADH
对机体的影响 轻度对机体无明显影响； 严重时可致细胞水肿，脑细胞水肿可致较严重 临床症状
防治的病理生理基础
图表
高容量性低钠血症
特点 血 钠 下 降 ， 血 清 Na+<130mmol/L ， 血
功能：
（1）减少肾素的分泌 （2）抑制醛固酮的分泌 （3）对抗血管紧张素的缩血管效应 （4）拮抗醛固酮的滞Na+作用
3、水钠代谢的调节（4-4）：
水通道蛋白（AQP） 构成水通道与水通透有关的细胞膜转运蛋白 目前发现10种 组织分布特异，作用机制不同 分为两大类： 对水有选择性 小分子的共同通道
2、钠平衡： *钠的摄入 4~6g/d，主要来自食盐经小肠吸收
第三章 水、电解质代谢紊乱
概述
水、电解质代谢紊乱主要表现为体液 的容量、分布、电解质浓度及渗透压的 异常，可导致组织细胞代谢紊乱和全身 各器官的功能障碍，严重时可危及生命。
水、钠、钾、钙、磷代谢
结束语
体液：水与溶解于其中的各种无机物和有
机物组成的溶液。约占体重60%
细胞内液 位于细胞内 40% 细胞水肿
电 解质
钾含量及分布
正常成人钾总量约50~55mmol/kg
90% 细胞内
140~160mmol/L
7.6% 骨钾（结合钾）
1% 跨细胞液（消化液）
1.4% 细胞外 细胞外液4.2 + 0.3mmol/L
血钾 3.5~5.5mmol/L
电 解质
钙、磷分布
钙
99% 非扩散钙

（2） 调节体温
水的比热大，能吸收代谢过程中产生的大量热能而 体温不至于升高。 1g水在37C完全蒸发时需要吸收575K热量。 水的流动性大，能随血液迅速分布全身，维持产热 和散热的平衡。
(四)水的生理功能和水平衡
(3)润滑作用
泪液
可以防止眼球干燥 而有利于眼球转动
可保持口腔和咽部 湿润而有利于吞咽
↑
肾Na+的重 吸收↓
主 动 饮 水
尿 量
↓
细胞外液渗透压恢复
（3）其他因素
1
精神紧张、疼痛、创伤、药物、体液因子 →ADH分泌
2
心房钠尿肽→影响钠、水代谢.
3
水通道蛋白→影响水代谢
二、水钠代谢紊乱的分类
1
脱水
2
水中毒.
3
水肿
（一）脱水（dehydration）
脱水（dehydration）指人体由于饮 水不足或病变消耗大量水分，不能即时 补充，导致细胞外液减少而引起新陈代 谢障碍的一组临床症候群，严重时会造 成虚脱，甚至有生命危险，需要依靠补 充液体及相关电解质来纠正和治疗。
通常血浆渗透压在280—310mmol/L之间，在此范围内称 等渗，低于此范围的称低渗，高于此范围的称高渗。
维持细胞内液渗透压的离子主要是K+其次是HP042-。
(四)水的生理功能和水平衡
1.水的生理功能
（1）促进物质代谢
利于营养物质的捎化、吸收、运输和代谢废物的排泄。 水本身也参与水解、水化。加水脱氧等重要反应。
2、经皮肤失水： 高热、大量出汗和甲状腺功能亢进时，均可通过皮肤丢 失大量低渗液体，如发热时，体温每升高1.5℃，皮肤 的不感性蒸发每天约增加500m1。
3、经肾失水： 中枢性尿崩症时因ADH产生和释放不足，肾性尿崩症时肾远 曲小管和集合管对ADH反应缺乏及肾浓缩功能不良时，肾排 出大量低渗性尿液，使用大量脱水剂如甘露醇、葡萄糖等高 渗溶液，以及昏迷的患者鼻饲浓缩的高蛋白饮食，均可产生 溶质性利尿而导致失水。

您认为患者属什么类型水、电介质代谢紊乱 ？如何处理 ？
病例分析
患儿XX，男，九个月，腹泻五天入院。 五天前出现腹泻，为黄色水样便，7~8次每天，伴流涕，
发热，体温徘徊在38~38.5℃。昨日起烦躁不安，口干。 起病以来，小便量明显减少。 体格检查： T38 ℃ ，HR130次/分，R32次/分，W10kg 精神萎靡，反应稍差，前囟眼窝凹陷明显，皮肤干燥弹 性差，心肺（—），腹平软，肠鸣音活跃，四肢稍凉。 实验室检查：
反之，则反
二、水钠代谢障碍的分类
根据体液渗透压分类
脱水 高渗性脱水 低渗性脱水 等渗性脱水
水过多 水中毒 盐中毒 水肿二、Fra bibliotek钠代谢障碍的分类
（一）低钠血症 血清钠浓度<130mmol/L

（二）高钠血症 血清钠浓度>150mmol/L

低容量性低钠血症 等容量性低钠血症

blood WBC6.0×10*9，L0.6，N0.35， stool 黄色水样，WBC1-3， RBC0-1 EGA Na-128， Cl-95， K-3.14，Ca-2.2
问患者存在哪种水电解质紊乱？依据是什么？相关临床
表现的发生机制？
第二节 钾代谢障碍
正常钾代谢
低钾血症
低容量性高钠血症 等容量性高钠血症 高容量性高钠血症
高容量性低钠血症
(三）正常血钠

低容量性血钠正常，又称等渗性脱水
水肿
三、低钠血症
低容量性低钠血症——低渗性脱水
概念： 失钠多于失水， 血清钠浓度低于130mmol/L， 血浆渗透压低于280mmol/L， 伴有细胞外液量减少。
（一）低渗性脱水-原因与机制

高渗性脱水 低渗性脱水 等渗性脱水
3 对机体的影响
（1）口渴感： 渗透压感受器和口渴中枢
（2）ADH分泌增多：尿少、比重增高 （3）细胞内水向细胞外转移： 早期较少发生休克
（4）尿钠改变：醛固酮
（5）脑细胞脱水可引起中枢神经系统功能障碍 （嗜睡、抽搐、昏迷、死亡），脑体积缩小引起 颅内出血
（6）小儿脱水热：因严重高渗性脱水而引起的 体温升高。
（4）血容量减少，ADH和醛固酮分泌增多，尿 量减少，尿钠含量低
等渗性脱水若未经任何处理，由于皮肤和呼 吸道的不感蒸发丢失水分，可转变为高渗性 脱水。若处理不当，只补充水而未补充钠盐， 则可转变为低渗性脱水。
4 防治原则 （1）去处原发病 （2）输入偏低渗的溶液，以等渗溶液的2/31/2张力为宜。
第三章 水、电解质代谢紊乱
水、钠代谢障碍－－脱水 钾代谢障碍
第二节 水钠代谢紊乱
水代谢紊乱常常伴随钠代谢紊乱
水钠代谢紊乱的分类 1、根据血钠浓度分类 2、根据细胞外液容量分类 3、根据血浆渗透压改变分类
一、 脱
水
概念：任何原因引起的体液容量明显减少， 称之为脱水（dehydration)
分类：依据是细胞外液渗透压的变化
二、 水中毒 1 概念 患者体内水潴留使体液容量明显增多，血清Na+ 浓度＜130mmol/L, 血浆渗透压＜280mmol/L，但 体钠总量正常或增多的病理过程。
稀释性低钠血症
2原因和机制 （1）ADH分泌过多： SIADH
（2）肾排水功能低下：
内吞肾小管上皮细胞来自ADH-R血浆晶体渗透压增高 （＋）
2 原因和机制
任何等渗体液的大量丢失，在短期内均为等渗性 脱水。常见于 ：
（1）麻痹性肠梗阻，大量体液潴留于肠腔

第三章水电解质代谢障碍一、单项选择题．大面积肌肉挤压伤的患者易出现A低钾血症B高钾血症C低钠血症D高钠血症1．影响血浆胶体渗透压最重要的蛋白是A白蛋白B球蛋白C纤维蛋白原D凝血酶原．急性肾功能衰竭少尿期摄入水过多可发生A.高渗性脱水B.低渗性脱水C.水中毒D.水肿．下列那些因素不会导致血管内外液体交换失衡A.毛细血管血压升高B.血浆胶体渗透压下降C.毛细血管壁通透性增加D.肾小球滤过率下降．体液的容量和渗透压的相对稳定是通过下列哪项调节实现的A神经系统B内分泌系统C神经内分泌系统口心房利钠肽．低渗性脱水的突出特点是A明显口渴B细胞内液显著减少C易发生休克D早期尿量减少．急性肾功能衰竭少尿期摄入水过多可发生A高渗性脱水B低渗性脱水C水中毒D水肿．代谢性酸中毒时过度通气可导致A水肿B高渗性脱水C低渗性脱水D等渗性脱水（）12．水肿是指A细胞内液过多B淋巴管内液过多C组织间隙或体腔中液体过多D血管内液过多．慢性消耗性疾病患者出现水肿的主要原因是A毛细血管血压增加B血浆胶体渗透压下降C微血管壁通透性增加D淋巴回流受阻1.细胞外液中的阳离子主要是（）A.Na+B.K+C.Ca2+D.Mg2+［答案］A2.细胞外液中的主要阴离子是（）A．HCO3-B．SO42-C．Cl-D．HPO42-［答案］C3.细胞内液中的主要阳离子是（）A．Na+B．Mg2+C．Ca2+D．K+［答案］D4.细胞内液中的主要阴离子是（）A.HPO广和蛋白质B．SO42-C.CL-D.HCO3-［答案］A5.血浆和组织间液的渗透压90~95%来源于（）A.Ca z+和HPO42-B.Na+、Cl-和HCO3-C.K+和HCO3-D.氨基酸和蛋白质［答案］B6.维持细胞内液渗透压的离子最主要的是（）A.K+B.Na+C.Mg2+D．Ca2+［答案］A7.正常成人每天至少必须排出多少尿液才能清除体内的代谢废物（）A．500ml8．1000mlC．800mlD．1200ml［答案］A8.低容量性低钠血症也可称为（）A.高渗性脱水B．等渗性脱水C.低渗性脱水D.原发性脱水［答案］C10.下列低容量性低钠血症对机体的影响,哪项是不正确的（）A.细胞外液减少易发生休克B.无口渴感C.早期便有ADH分泌增多，晚期ADH分泌减少D.有明显失水体征［答案］C11.处理低容量性低钠血症,原则上给予（）A.生理盐水B.7.5%NaClC.血浆D.5%的葡萄糖液［答案］A12.高容量性低钠血症也可称为（A,等渗性脱水B．低渗性脱水C．水中毒D.高渗性脱水［答案］C14.下列高容量性低钠血症对机体的影响,哪项是不正确的（）A.细胞内水肿B.细胞外液量增多，血液稀释C.无中枢神经系统症状D.早期尿量增加（肾功能障碍者例外），尿比重下降［答案］C15.下列关于低容量性高钠血症的叙述,哪项是错误的（）A.血浆渗透压＞310mmol/LB.细胞外液量和细胞内液量均减少C.失水〉失钠，血清Na+浓度〉150mmol/LD.细胞外液量减少，细胞内液量维持不变［答案］D16.尿崩症患者易引起（）A.低渗性脱水B.等渗性脱水C.水中毒D.高渗性脱水［答案］D17.下列关于低容量性高钠血症对机体的影响,哪项是不正确的（）A.细胞外液容量增加B．口渴C.细胞内液向细胞外液转移D.醛固酮和ADH分泌增加［答案］A18.下列关于高容量性高钠血症的叙述，哪项是错误的（）A,血容量和血钠均增多B.其主要原因是盐摄入过多或盐中毒C.细胞外液向细胞内转移D.严重者引起中枢神经系统功能障碍［答案］C19.等容量性高钠血症的发生机制是（）A.渗透压感受器阈值降低，渗透压调定点下移B.渗透压感受器阈值升高，渗透压调定点上移C.摄入钠过多D.钠排出过少［答案］B20.低渗性脱水时机体表现为（）细胞内液细胞外液A. 1 11B. T 正常C. 11 11D. T 11［答案］D21高渗性脱水时机体表现为（）细胞内液细胞外液A.1TTB. 11 1C. ] 正常D. 正常11［答案］B22等渗性脱水时机体表现为（）细胞内液细胞外液A. 1. TB. 1 变化不大C. T 1D. 变化不大 1［答案］D23.哪一类水、钠代谢障碍更易发生休克（）A.低渗性脱水B．等渗性脱水C.高渗性脱水D．水中毒［答案］A24.水肿是指（）A.细胞内液过多B.组织间隙或体腔内液体过多C.血管内液体过多D.体内液体过多［答案］.B25.哪项属于造成体内外液体交换平衡失调—钠、水潴留的机制（）A.GFR升高B.心房肽分泌增多C.肾小球滤过分数降低D．醛固酮分泌增多［答案］.D27.引起缺钾和低钾血症的最主要原因是（）A.碱中毒B.长期使用B受体激动剂C.钾丢失过多D.钾摄入不足［答案］.C28.下面关于肾外途径过度失钾的原因，哪一项是不正确的（）A.呕吐、腹泻B.钡中毒C.胃肠减压D.过量发汗［答案］B29.使用外源性胰岛素产生低钾血症的机制是（）A.肾小管重吸收钾障碍B.跨细胞转移，细胞摄钾增多C.醛固酮分泌增多D.结肠上皮细胞分泌钾过多［答案］B30急性低钾血症对神经肌肉组织膜电位的影响是（）静息电位（负值）阈电位（负值）静息电位与阈电位间差距A. 不变T TB. 不变] ]C. T 不变]D. T 不变T［答案］.D31.急性低钾血症对心肌膜电位的影响是（）静息电位（负阈电位（负值）静息电位与阈电位间差距值）A.1 不变 1B.1 1 不变C.1 T 1D.T 不变T［答案］.A32急性低钾血症对心肌生理特性的影响是（)兴奋性传导性自律性收缩性A. 1 1 T TB. T 1 T TC. T T T TD. 1 T 1 T ［答案］.B33.低钾血症的心电图特点是（）QRS波ST段T波u波A. 增宽上移高尖无B. 增宽正常低平无C. 增宽下移低平有D. 变窄下移高尖无［答案］.C34.引起高钾血症最重要的原因是（）A.酸中毒B．肾排钾障碍C.洋地黄中毒D.使用B受体阻滞剂［答案］.B.35高钾血症对心肌生理特性的影响是（)兴奋性传导性自律性收缩性A. T T T TB. 先T后1 1 T TC. 先T后1 1 1 1D. 1 T 1 T ［答案］.C36.高钾血症的心电图特点是()QRS波P—R间期T波A. 增宽延长高尖B. 增宽缩短正常C. 变窄正常高尖D. 变窄缩短低平［答案］.A50.某男，昏迷三天，仅静脉输入大量5%葡萄糖液，最易发生（）A、低钠血症B、低钾血症C、低钙血症D、低镁血症E、低磷血症［答案］B二、多项选择题1.引起钠水潴留的重要因素有（A肾小球滤过率下降B远曲小管和集合管重吸收钠、水增多C近曲小管对钠水重吸收增多口心房肽分泌增多E醛固酮和抗利尿激素分泌增多1.下列影响血管内外液体交换的因素有（）A.毛细血管流体静压B.血浆晶体渗透压C.血浆胶体渗透压D.微血管壁通透性E.淋巴回流1.低容量性低钠血症患者的临床表现有（）A.易发生休克B．无口渴感C.早期多尿，晚期可出现少尿D.皮肤弹性减退，眼窝及囟门凹陷E.肾性因素所致者，尿钠含量减少，肾外因素所致者，尿钠含量增多［答案］ABCD4.造成血管内外液体交换平衡失调的病因是（）A.充血性心力衰竭B.肾病综合征C.丝虫病D.肝硬化E.恶性肿瘤［答案］ABCDE5.高容量性低钠血症可出现（A,细胞外液容量增加B．细胞内液高渗C.细胞内水肿D．颅内高压，严重者发生脑疝E.血红蛋白浓度和红细胞压积降低［答案］ACDE6.造成体内外液体交换平衡失调—钠、水潴留的因素是（）A.GFR降低B.心房肽分泌增多C.肾小球滤过分数降低D.ADH分泌增多E.醛固酮分泌增多［答案］ADE7.促进钾离子自细胞内移出的因素（）A.胰岛素8.a受体激动剂C.细胞外钾离子浓度升高D.酸中毒E.运动［答案］BDE8.影响钾跨细胞转移的因素是（）A.胰岛素B.儿茶酚胺C.细胞外液的钾离子浓度D.酸碱平衡状态E.细胞外液的渗透压［答案］ABCDE9.全身性水肿的分布特点与下列因素有关（A,水肿的病因8．重力效应C.组织结构特点D．局部血流动力学因素E．水肿发生速度［答案］BCD12.低钾血症的典型心电图改变表现为（）A-T波低平B,ST段下降C-U波增高D.QRS波增宽E．心率增快和异位心律［答案］ABCDE13.低钾血症对心肌电生理特性的影响是（）A.兴奋性升高B.兴奋性先升高后降低C.传导性降低D.传导性升高E.自律性升高［答案］ACE14.引起低钾血症的原因是（）A.长期使用B受体激动剂B.肾小管性酸中毒C.醛固酮增多症D．长期使用安体舒通、氨苯喋啶E．慢性腹泻［答案］ABCE15.高钾血症的心电图表现为（）A-T波高尖B-T波低平C.QRS波增宽D.P-R间期延长E.心律失常，严重时发生室颤［答案］ACDE16.高钾血症对心肌电生理特性的影响是（）A.兴奋性升高B.兴奋性先升高后降低C.传导性升高D.传导性下降E.自律性下降［答案］BDE三、填空题1血清钠浓度正常范围为，血清钾浓度正常范围。

14.oxygen intoxication：氧中毒。吸入气氧分压过高、给氧时间过长，可引起细胞损害、器官功能障碍，称为氧中毒。
第八章 发热
1.fever：发热。是指在致热原作用下，体温调节中枢的调定点上移而引起的调节性体温升高。当体温上移超过正常值的0.5℃时，称为发热。
2.hyperthermia：过热。是体温调节机构失调控或调节障碍所引起的一种被动性的体温升高，体温升高的程度可超过调定点水平。
7.cellular stress：细胞应激。当原核或真核单细胞遭遇各种明显的环境变化（如冷、热、低氧、营养缺乏）或遭遇射线、活性氧等导致大分子损伤时，能产生一系列适应性的变化，最终导致基因表达的改变，以增强细胞抗损伤能力和在不利环境下的生存能力，这种反应称为细胞应激。
12.enterogenous cyanosis：肠源性发绀。亚硝酸盐、过氯酸盐及磺胺衍生物等氧化剂可使血红素中的二价铁氧化成三价铁，形成高铁血红蛋白，导致高铁血红蛋白血症。当血液中高铁血红蛋白达到1.5g/dl时，皮肤、黏膜可出现青紫颜色，称为肠源性发绀。
13.high altitude pulmonary edema, HAPE：高原肺水肿。是指人在快速登上海拔2500m以上高原时，数天内发生肺水肿，表现为呼吸困难、发绀明显、咳嗽、咳出血性泡沫痰、肺部有啰音等。这种由急性低张性缺氧引起的肺水肿称为高原肺水肿。
2.fixed acid：固定酸。是指不能变成气体由肺呼出，而只能通过肾由尿排出的酸性物质，又称非挥发酸。如蛋白质分解代谢产生的硫酸、磷酸和尿酸；糖酵解生成的甘油酸、丙酮酸和乳酸，糖氧化过程生成的三羧酸；脂肪代谢产生的β-羟丁酸和乙酰乙酸等。
3.anion gap：阴离子间隙。指血浆中未测定的阴离子（UA）与未测定的阳离子（UC）浓度间的差值，即AG=UA-UC。该值可根据血浆中常规可测定的阳离子（Na+）与常规测定的阴离子（Cl-和HCO3-）的差算出，即AG=[Na+]-{[Cl-]+[HCO3-]}，波动范围是12±2mmol/L。

钾的代谢


病理生理学 Pathophysiol ogy
钾的来源：摄入 50～200 mmol/L/天
所有动、植物细胞富含钾， 90% 由小肠吸收 钾的排泄：肾脏 90% 肠道 10%（受醛固酮调节）
汗液
多吃多排， 少吃少排，30～50 mmol/d 不吃也排，5 ～ 10 mmol/d
钾代谢的调节
低渗性脱水的原因和机制

病理生理学 Pathophysiol ogy
肾脏途径
肾脏 重吸收 HO2 Na 减少
肾外因素
Байду номын сангаас
利尿剂 肾上腺皮质 功能不全
消化道失液
第三间隙积液 经皮肤失液
肾脏疾病
肾小管酸中毒
含大量 HO2 Na 的液体 丧失
对机体的影响
血 浆
细 胞 外 液 细 胞 内 液
病理生理学 Pathophysiol ogy
醛固酮分泌 抗利尿激素分泌
肾小球滤过分数（FF）

病理生理学 Pathophysiol ogy
FF =
GFR 肾血浆流量
Pr
水肿的特点及对机体的影响


病理生理学 Pathophysiol ogy
水肿的特点：
水肿液的性状 —— 漏出液 渗出液 水肿的皮肤特点 —— 凹陷性水肿（显性水肿） 隐性水肿 全身性水肿的分布特点 —— 重力效应 组织结构特点 局部血液动力学
病理生理学 Pathophysiol ogy
1 2 3 4 5
维持新陈代谢 保持细胞静息膜电位 与神经系统的传导关系密切 调节细胞内外渗透压 调节酸碱平衡
体液丢失＞15%， 可导致死亡
吐、泻、消化道引流

医学ppt
31
脱水热 (dehydration fever)
因皮肤蒸发水减少引起的体温上升
医学ppt
32
高渗性脱水的主要发病环节 ECF高渗
❖维持体液的渗透压 ❖ 参与细胞动作电位的形成
（三）、水与钠平衡的调节
(Regulation of water and sodium balECF渗透压 血容量
渴中枢
2.抗利尿激素
(antidiuretic hormone , ADH)
ECF渗 透压↑
渗透压 感受器
(Disturbance of water and sodium balance)
大纲要点
掌握低渗性脱水,高渗性脱水,等渗性脱水 的概念,原因及它们对机体的影响 掌握水肿的概念,发生机制 了解水钠代谢障碍的分类及防治基础 了解水肿的分类及其对机体的影响
医学ppt
21
一、分类（ Classification ）
二、电解质在体液中的分布及含量
体液中的各种无机盐、低分子有机化合物 和蛋白质以离子状态溶于体液中称电解质
ECF: Na+、Cl-、 HCO3ICF: K +、 HPO42- 、 Pr-
平均正常值
血[Na＋] 140 mmol/L 血[Cl－] 104 mmol/L 血[HCO3－] 24 mmol/L
(一)高渗性脱水
(hypertonic dehydration) 1.概念(concept)
❖ water loss＞sodium loss ❖ serum[Na+] >150 mmol/L
❖ plasma osmotic pressure
＞310 mmol/L
低容量性高钠血症(hypovolemic hypernatremia)

【病理生理学试题及答案】水电解质代谢紊乱题第三章水、电解质代谢紊乱【学习要求】掌握水、钠代谢障碍的分类掌握低钠血症的概念、发病机制及各类低钠血症的特点掌握高钠血症的概念、发病机制及各类高钠血症的特点掌握水、钠代谢障碍对机体的影响掌握水肿的概念、发病机制及水肿的特点掌握钾平衡的调节因素:钾的跨细胞转移及肾对钾平衡的调节掌握低钾血症和高钾血症的概念掌握低钾血症和高钾血症对骨骼肌的影响:超极化阻滞和去极化阻滞及其发生机制掌握低钾血症和高钾血症对心肌兴奋性、传导性、自律性及收缩性的影响熟悉钾的生理功能熟悉低钾血症和高钾血症的原因和机制熟悉低钾血症和高钾血症对酸碱平衡的影响熟悉重度缺钾对肾脏的影响熟悉正常镁代谢和钙磷代谢的调节掌握镁代谢和钙磷代谢紊乱的概念、原因、机制和对机体的影响了解各类水、钠、钾、镁和钙磷代谢紊乱防治的病理生理基础了解低钾血症、高钾血症对心电图的影响【复习题】一、选择题A型题1(高热患者易发生 ( )A.低容量性高钠血症B.低容量性低钠血症C(等渗性脱水 D.高容量性低钠血症E(细胞外液显著丢失2(低容量性低钠血症对机体最主要的影响是 ( )A.酸中毒B.氮质血症C(循环衰竭 D.脑出血E(神经系统功能障碍3(下列哪一类水电解质失衡最容易发生休克 ( )A.低容量性低钠血症B.低容量性高钠血症C.等渗性脱水 D(高容量性低钠血症E(低钾血症4(低容量性低钠血症时体液丢失的特点是 ( )A.细胞内液和外液均明显丢失B.细胞内液无丢失仅丢失细胞外液C.细胞内液丢失,细胞外液无丢失D.血浆丢失,但组织间液无丢失E.血浆和细胞内液明显丢失5(高容量性低钠血症的特征是 ( )A.组织间液增多B.血容量急剧增加C.细胞外液增多D.过多的低渗性液体潴留,造成细胞内液和细胞外液均增多1E.过多的液体积聚于体腔6(低容量性高钠血症脱水的主要部位是 ( )A.体腔B.细胞间液C.血液D.细胞内液E.淋巴液.7(水肿首先出现于身体低垂部,可能是 ( )A.肾炎性水肿B.肾病性水肿C.心性水肿D.肝性水肿E.肺水肿8(易引起肺水肿的病因是 ( )A.肺心病B.肺梗塞C.肺气肿D.二尖瓣狭窄E.三尖瓣狭窄9(区分渗出液和漏出液的最主要依据是 ( )A.晶体成分B.细胞数目C(蛋白含量 D.酸硷度E.比重10(水肿时产生钠水潴留的基本机制是 ( )A.毛细血管有效流体静压增加B.有效胶体渗透压下降C.淋巴回流张障碍D.毛细血管壁通透性升高E.肾小球-肾小管失平衡11(细胞外液渗透压至少有多少变动才会影响体内抗利尿激素(ADH)释放 ( ) A.1,,2, B.3,,4,C.5,,6,D.7,,8,E.9,,10,12(临床上对伴有低容量性的低钠血症原则上给予 ( )A.高渗氯化钠溶液B.10,葡萄糖液C.低渗氯化钠溶液D.50,葡萄糖液E.等渗氯化钠溶液13(尿崩症患者易出现 ( )A.低容量性高钠血症B.低容量性低钠血症C.等渗性脱水D.高容量性低钠血症E(低钠血症14(盛暑行军时大量出汗可发生 ( )A.等渗性脱水B.低容量性低钠血症C.低容量性高钠血症D.高容量性低钠血症E(水肿15(低容量性高钠血症患者的处理原则是补充 ( )A.5,葡萄糖液液B. 0.9,NaClC.先3%NaCl液,后5%葡萄糖液D. 先5%葡萄糖液,后0.9%NaCl液E.先50%葡萄糖液后0.9%NaCl液.16(影响血浆胶体渗透压最重要的蛋白质是 ( )A.白蛋白B.球蛋白C.纤维蛋白原D.凝血酶原2E.珠蛋白17(影响血管内外液体交换的因素中下列哪一因素不存在 ( ) A.毛细血管流体静压 B. 血浆晶体渗透压C.血浆胶体渗透压D. 微血管壁通透性E.淋巴回流18(微血管壁受损引起水肿的主要机制是 ( )A. 毛细血管流体静压升高B. 淋巴回流障碍C. 静脉端的流体静压下降D. 组织间液的胶体渗透压增高E. 血液浓缩19(低蛋白血症引起水肿的机制是 ( )A. 毛细血管内压升高B. 血浆胶体渗透压下降C. 组织间液的胶体渗透压升高D. 组织间液的流体静压下降E. 毛细血管壁通透性升高20(充血性心力衰竭时肾小球滤过分数增加主要是因为 ( )A.肾小球滤过率升高B. 肾血浆流量增加C.出球小动脉收缩比入球小动脉收缩明显D. 肾小管周围毛细血管中血浆渗透增高E. 肾小管周围毛细血管中流体静压升高 21(血清钾浓度的正常范围是 ( ) A(130,150 mmol/LB(140,160 mmol/LC(3.5,5.5 mmol/LD(0.75,1.25 mmol/LE(2.25,2.75 mmol/L22(下述哪项不是低钾血症对骨骼肌的影响 ( )A(肌无力B(肌麻痹C(超极化阻滞D(静息电位负值减小E(兴奋性降低23(重度高钾血症时，心肌的 ( )A(兴奋性? 传导性? 自律性?B(兴奋性? 传导性? 自律性?C(兴奋性? 传导性? 自律性?D(兴奋性? 传导性? 自律性?E(兴奋性? 传导性? 自律性?24(重度低钾血症或缺钾的病人常有 ( )A(神经-肌肉的兴奋性升高B(心律不齐C(胃肠道运动功能亢进D(代谢性酸中毒E(少尿25(“去极化阻滞”是指 ( )A(低钾血症时的神经-肌肉兴奋性?3B(高钾血症时的神经-肌肉兴奋性?C(低钾血症时的神经-肌肉兴奋性?D(高钾血症时的神经-肌肉兴奋性?E(低钙血症时的神经-肌肉兴奋性?26(影响体内外钾平衡调节的主要激素是 ( ) A(胰岛素B(胰高血糖素C(肾上腺糖皮质激素D(醛固酮E(甲状腺素27(影响细胞内外钾平衡调节的主要激素是 ( ) A(胰岛素B(胰高血糖素C(肾上腺糖皮质激素D(醛固酮E(甲状腺素28(“超极化阻滞”是指 ( )A(低钾血症时的神经-肌肉兴奋性?B(高钾血症时的神经-肌肉兴奋性?C(低钾血症时的神经-肌肉兴奋性?D(高钾血症时的神经-肌肉兴奋性?E(低钙血症时的神经-肌肉兴奋性?29(钾代谢障碍与酸碱平衡紊乱常互为影响，下述何者是正确的 ( ) A(低钾血症常引起代谢性酸中毒B(高钾血症常引起代谢性碱中毒C(代谢性碱中毒常引起高钾血症D(代谢性酸中毒常引起低钾血症E(混合性酸中毒常引起高钾血症30(高钾血症对机体的主要危害在于 ( )A(引起肌肉瘫痪B(引起严重的肾功能损害C(引起血压降低D(引起严重的心律紊乱E(引起酸碱平衡紊乱31. 细胞内液占第二位的阳离子是 ( )A.Na+B.K+C.H+D.Mg2+E.Ca2+32. 低镁血症时神经-肌肉兴奋性增高的机制是 ( )A.静息电位负值变小B.阈电位降低C.γ-氨基丁酸释放增多D.乙酰胆碱释放增多E.ATP生成增多33. 不易由低镁血症引起的症状是 ( )A.四肢肌肉震颤B.癫痫发作C.血压降低D.心律失常E.低钙血症和低钾血症34. 对神经、骨骼肌和心肌来说,均是抑制性阳离子的是 ( )A.Na+B.K+C.Ca2+D.Mg2+E.HCO3-435. 神经肌肉应激性增高可见于 ( )A.高钙血症B.低镁血症C.低磷血症D.低钾血症E.酸中毒 36. 临床上常用静脉输入葡萄糖酸钙抢救高镁血症，其主要机制为 ( )A.钙能拮抗镁对神经肌肉的抑制作用B.钙能减少镁在肠道的吸收C.钙能促进镁的排出D.钙能使静息电位负值变小E.钙能促进镁进入细胞内37. 急性高镁血症的紧急治疗措施是 ( )A.静脉输注葡萄糖B.静脉输注碳酸氢钠C.静脉输注葡萄糖酸钙D.静脉输注生理盐水E.使用利尿剂加速镁的排出38. 下述哪种情况可引起低镁血症 ( )A.肾功能衰竭少尿期B.甲状腺功能减退C.醛固酮分泌减少D.糖尿病酮症酸中毒E.严重脱水39. 引起高镁血症最重要的原因是 ( )A.口服镁盐过多B.糖尿病酮症酸中毒昏迷患者未经治疗C.严重烧伤D.肾脏排镁减少E.长期禁食40. 下述关于血磷的描述哪项不正确 ( )A.正常血磷浓度波动于0.8,1.3mmol/LB.甲状腺素是调节磷代谢的主要激素C.磷主要由小肠吸收，由肾排出D.肾功能衰竭常引起高磷血症E.高磷血症是肾性骨营养不良的主要发病因素41. 高钙血症对骨骼肌膜电位的影响是 ( )A. 静息电位负值变大B. 静息电位负值变小C. 阈电位负值变大D. 阈电位负值变小E. 对膜电位无影响42. 高钙血症对机体的影响不包括 ( )A.肾小管损伤B.异位钙化C.神经肌肉兴奋性降低D.心肌传导性降低E.心肌兴奋性升高二、问答题1(哪种类型的低钠血症易造成失液性休克，为什么,2(简述低容量性低钠血症的原因,3(试述水肿时钠水潴留的基本机制。

ADH↑ 肾重吸 收水↑
ECF量↑ 渗透压↓
容量感受器
3.醛固酮
有效循 环血量↓
醛固酮↑
低血Na+ 高血K+
肾重吸收 Na+↑H2O↑
ECF量↑
4、心房钠尿肽的调节
第二节 水、钠代谢紊乱
一.类型
脱水
◆高渗性 ◆低渗性 ◆等渗性
水过多
◆水中毒 ◆水 肿
二.脱水
体液容量减少(>2%)。
(一) 高渗性脱水
1.概念
失水＞失钠 血清[Na+] >150 mmol/L 血浆渗透压＞310 mmol/L
低容量性高钠血症
2.原因 (causes)
(1)入量不足 水源断绝 丧失口渴感 进食困难 (2)丢失过多 大量出汗 呼吸道蒸发 尿崩症和渗透性利尿 肠道失液（部分婴幼儿腹泻）
肾性水肿分为两类： • ①肾病性水肿：是肾病综合征的四大特 征之一：全身水肿、蛋白尿、低蛋白血 症和高脂血症。 • ②肾炎性水肿。
肾小球血管内皮 细胞和间质细胞 肿胀增生、炎细 胞渗出、纤维蛋 白堆积和充塞肾 小球囊腔
肾血流 减少
严重损伤的 肾小球失去 功能
肾素-血管紧张素 -醛固酮系统
肾小球滤 过率减少
(4)按水肿液存在状态
显性水肿 （凹陷性水肿） 隐性水肿 粘液性水肿
2. 水肿的机制
(mechanisms of edema)
※ 组织液生成大于回流
※ 钠、水潴留
影响组织液生成回流的基本因素
毛细血管内压 组织胶渗压 血浆胶渗压 组织静水压 淋巴回流
(1)血管内外液体交换异常 组织液生成>回流
第三章 水、电解质代谢紊乱

第三章水、电解质代谢紊乱第一节水钠代谢紊乱【A型题】1．细胞表里液成分不同，它们之间渗透压的关系是〔〕 A．细胞内高于细胞外B．细胞内低于细胞外C．血浆低于组织间液D．组织间液低于细胞内液E．细胞表里液根底细等2．机体的内环境是指〔〕A．细胞内液B．细胞外液C．穿细胞液D．血浆E．淋巴液3．细胞内液中含量最多的阳离子是〔〕A．K+B．Mg2+C．Ca2+D．Na+E．Fe2+4．机体通过下述哪项的移动来维持细胞表里渗透压的平衡〔〕A．Na+B．葡萄糖C．K+D．水E．蛋白质5．低容量性的低钠血症特征是〔〕A．掉水多于掉钠B．血清钠浓度<130mmol/LC．血浆渗透压<310mmol/LD．伴有或不伴有细胞外液量减少E．细胞内液量减少6．决定脱水类型的因素为〔〕A．体液总量B．细胞内液渗透压C．细胞外液渗透压D．血浆胶体渗透压E．组织间液胶体渗透压7．正常机体内水和电解质的动态平衡主要通过以下哪项来调节〔〕 A．神经系统B．血浆渗透压C．胃肠道D．神经内分泌系统E．内分泌系统8．何种类型的水与电解质掉衡最易发生外周循环衰竭〔〕A．低容量性高钠血症B．低容量性低钠血症C．等渗性脱水D．高容量性低钠血症E．水肿9．调节钠程度衡的主要器官是〔〕A．皮肤B．肺C．胃肠D．肾E．汗腺10．低容量性低钠血症最主要的原因是〔〕A．持久持续使用高效利尿剂B．醛固酮分泌缺乏C．肾小管酸中毒D．消化道大量掉液E．大量掉液后处置不妥11．最易发生脱水热的水与电解质紊乱类型是〔〕 A．低容量性高钠血症B．低容量性低钠血症C．等渗性脱水D．水肿E．高容量性低钠血症12．低容量性低钠血症体液丧掉最严重的部位是〔〕 A．细胞内液B．组织间液C．血浆D．淋巴液E．第三间隙液13．低渗性脱水的突出特点是〔〕A．明显口渴B．ADH分泌增多C．易发生休克D．早期尿量减少E．细胞内液显著减少14．以下哪种情况属于低容量性低钠血症〔〕A．主要是细胞内脱水B．口渴明显C．掉水大于掉钠D．囟门、眼窝塌陷，外周循环衰竭较早呈现E．早期尿量减少15．低渗性脱水时尿钠减少的主要原因是〔〕A．交感-肾上腺髓质系统兴奋B．肾素-血管紧张素-醛固酮系统兴奋C．肾素-血管紧张素-醛固酮系统按捺D．交感-肾上腺髓质系统按捺E．以上都不合错误16．低渗性脱水早期尿量和尿比重的变化是〔〕A．尿量减少，尿比重增高B．尿量增加，尿比重降低C．尿量增加，尿比重增高D．尿量减少，尿比重降低E．尿量增加，尿比重无变化17．以下哪一类水、电解质紊乱最容易发生外周循环衰竭〔〕A．低渗性脱水B．高渗性脱水C．等渗性脱水D．水中毒E．等容性低钠血症18．一小儿严重腹泻，只补充葡萄糖溶液，最易引起何种水与电解质平衡紊乱〔〕A．低容量性高钠血症B．水肿C．低容量性低钠血症D．低钙血症E．高容量性低钠血症19．低容量性低钠血症时体液分布改变的特点〔〕A．细胞内液无丧掉，仅丧掉细胞外液B．细胞内液无丧掉，仅丧掉血浆C．细胞内液无丧掉，仅丧掉组织间液D．细胞外液无丧掉，仅丧掉细胞内液E．细胞表里液均明显丧掉20．临床上对伴有细胞外液减少的低钠血症一般首先应用〔〕A．高渗氯化钠B．10%葡萄糖液C．低渗氯化钠D．50%葡萄糖液E．等渗氯化钠21．严重呕吐、腹泻患儿有皮肤弹性降低，眼窝凹陷，前囟下陷，这主要是〔〕 A．血容量减少B．细胞内液减少C．低钾血症D．低钠血症E．细胞外液减少22．低容量性高钠血症患者最早呈现的表示〔〕A．外周循环衰竭B．尿钠减少C．血清钾浓度降低D．口渴E．细胞内液量增多23．哪种类型的水、电解质平衡紊乱可导致颅内出血〔〕A．低容量性高钠血症B．低钠血症C．高钾血症D．高钙血症E．高镁血症24．极度衰弱的病人易发生〔〕A．低容量性高钠血症B．低容量性低钠血症C．等渗性脱水D．高容量性低钠血症E．低钠血症25．以下哪项在低容量性高钠血症时不容易发生〔〕A．少尿B．口渴C．脱水热D．休克E．尿比重高26．某病人反复呕吐、腹泻伴高热2天，最易发生何种水与电解质代谢紊乱〔〕 A．低容量性高钠血症B．等渗性脱水C．低容量性低钠血症D．高容量性低钠血症E．水肿27．低容量性高钠血症时体液分布改变的特点〔〕A．细胞表里液均减少，但以细胞内液减少为主B．细胞表里液均减少，以细胞外液减少更明显C．细胞内液无丧掉，仅丧掉血浆D．细胞内液无丧掉，仅丧掉组织间液E．细胞表里液均明显减少28．高热患者不作任何处置，易发生〔〕A．低容量性高钠血症B．低容量性低钠血症C．等渗性脱水D．高容量性低钠血症E．水肿29．低容量性高钠血症的特征以下哪项是错误的〔〕 A．掉水多于掉钠B．血清Na+浓度>150mmol／LC．血浆渗透压>310mmol／LD．细胞外液量减少E．细胞内液量增多30．高渗性脱水时体液丧掉的特点是〔〕A．细胞表里液均明显减少B．细胞外液减少，细胞内液无变化C．细胞外液减少，细胞内液增多D．细胞表里液均减少，但细胞外液减少更明显E．细胞表里液均减少，但细胞内液减少更明显31．高渗性脱水早期尿钠浓度增高的原因是〔〕A．醛固酮分泌增多B．醛固酮分泌减少C．体内钠浓度相对增加D．肾小管重吸收水增多E．氢-钠交换减少32．以下哪一类水、电解质紊乱可导致脱水热〔〕 A．低渗性脱水B．高渗性脱水C．等渗性脱水D．水中毒E．低钠血症33．尿崩症患者易呈现〔〕A．高渗性脱水B．低渗性脱水C．等渗性脱水D．水中毒E．低钠血症34．代谢性酸中毒时过度通气可发生〔〕A．水肿B．水中毒C．低渗性脱水D．等渗性脱水E．高渗性脱水35．伴有细胞外液减少的高钠血症也可称为〔〕 A．原发性脱水B．高渗性脱水C．等渗性脱水D．低渗性脱水E．慢性水中毒36．急性肾功能衰竭少尿期摄入水过多可发生〔〕 A．高渗性脱水B．低渗性脱水C．等渗性脱水D．水中毒E．水肿37．水中毒时体液的流动趋势是〔〕A．由细胞外至细胞内B．由细胞内至细胞外C．由组织间隙至血管内D．由血管内至淋巴管内E．由血管内至组织间隙38．高容量性低钠血症最大的危险是〔〕A．循环功能障碍B．肾功能衰竭C．血液稀释D．中枢神经系统功能障碍E．凹陷性水肿39．以下哪一种情况的早期就呈现神经精神病症〔〕 A．高渗性脱水B．低渗性脱水C．等渗性脱水D．急性水中毒E．慢性水中毒40．等容量性低钠血症原因是〔〕A．ADH分泌异常增多B．ADH分泌减少C．肾素分泌增多D．肾素分泌减少E．心房肽分泌增多41．高容量性低钠血症时体液容量表示为〔〕细胞内液组织间液血浆A．↑↓↓B．↑↑↑C．明显↑↑↑D．↑比血浆↑更明显↑E．↑↓↑【B型题】题42～43口渴脱水症外周循环衰竭A．明显明显早期轻症无B．明显无早期轻症无C．早期轻症无明显早期可发生D．早期轻症无无早期可发生E．明显无早期可发生42．低容量性高钠血症〔高渗性脱水〕时〔〕43．低容量性低钠血症〔低渗性脱水〕时〔〕题44～45尿量尿钠含量A．正常↓B．↑正常C．↓正常D．↓↓E．↓↑44．低容量性高钠血症〔高渗性脱水〕早期〔〕45．低容量性低钠血症〔低渗性脱水〕早期〔〕题46～48A．高渗性脱水B．等渗性脱水C．低渗性脱水D．水中毒E．盐中毒综合症46．伴有细胞外液减少的低钠血症见于〔〕47．伴有细胞外液增多的低钠血症见于〔〕48．伴有细胞外液减少的高钠血症见于〔〕题49～52A．低渗性脱水B．等渗性脱水C．高渗性脱水D．低钠血症E．高钠血症49．昏迷患者易呈现〔〕50．大汗后易呈现〔〕51．尿崩症患者易呈现〔〕52．腹泻后只饮水易呈现〔〕题53～56A．尿量减少而尿钠偏高B．尿量减少而尿钠降低C．尿量增加而尿钠偏高D．尿量增加而尿钠正常E．尿量不减少而尿钠降低53．低容量性高钠血症早期〔〕54．低容量性高钠血症晚期〔〕55．肾外原因引起的低容量性低钠血症早期〔〕56．肾性原因引起的低容量性低钠血症晚期〔〕【C型题】题57～59A．细胞外液减少B．细胞内液增多C．两者均有D．两者均无57．高容量性低钠血症〔〕58．低容量性高钠血症〔〕59．低容量性低钠血症〔〕题60～62A．易发生外周循环衰竭B．明显口渴、少尿C．两者均有D．两者均无60．低容量性低钠血症〔〕61．低容量性高钠血症〔〕62．等渗性脱水〔〕题63～66A．少尿、脱水症B．在婴儿可呈现脱水症C．两者均有D．两者均无63．低容量性高钠血症〔〕64．低容量性低钠血症〔〕65．急性高容量性低钠血症〔〕66．等渗性脱水〔〕题67～69A．脱水症B．外周循环衰竭C．两者均有D．两者均无67．低容量性高钠血症早期〔〕68．低容量性低钠血症早期〔〕69．重度等渗性脱水〔〕【X型题】70．溶液的渗透压决定于〔〕A．溶质的种类B．溶质的分子量C．溶质分子的数目D．溶质分子的大小E．溶液的多少71．决定细胞膜跨膜水流标的目的的离子有〔〕A．Cl-B．K+-C．HCO3D．Na+2-E．HPO472．促进醛固酮分泌的因素有〔〕A．血管紧张素ⅠB．血管紧张素ⅡC．血管紧张素ⅢD．低钠血症E．低钾血症73．促进抗利尿激素释放的主要刺激是〔〕A．血管紧张素Ⅱ减少B．血浆晶体渗透压增高C．循环血量减少D．血糖降低E．血浆蛋白浓度74．以下哪些情况可以引起高渗性脱水〔〕A．昏迷B．频繁呕吐C．高热D．尿崩症E．大面积烧伤75．低容量性低钠血症早期的临床表示有〔〕A．多尿B．口渴C．脉细速D．低比重尿E．血压下降76．重度低渗性脱水患者临床上可呈现〔〕A．表情冷淡B．明显脱水症C．休克D．血压下降E．少尿77．高容量性低钠血症可呈现〔〕A．血清钠浓度>150mmol/LB．血容量增高C．中枢神经系统功能障碍D．细胞脱水E．细胞外液渗透压增高78．水中毒时可呈现〔〕A．细胞外液增多B．血钠浓度增高C．颅压增高D．细胞水肿E．血液稀释79．炎热夏天大量出汗又无水喝可能发生的水、电解质代谢紊乱有〔〕A．高渗性脱水B．低钾血症C．高镁血症D．休克E．细胞脱水80．以下哪些符合低容量性低钠血症的特征〔〕A．掉水大于掉钠B．细胞外液减少C．细胞内液增加D．血清Na+浓度小于140mmol/LE．血浆渗透压小于280mmol/L81．以下哪些水、电解质紊乱能引起颅内出血〔〕A．高容量性高钠血症B．高容量性低钠血症C．低容量性低钠血症D．等容量性高钠血症E．等容量性低钠血症82．以下哪些情况可以引起等渗性脱水〔〕A．小肠梗阻B．出汗过多C．大面积烧伤D．高热E．抽放大量腹水83．高渗性脱水早期，机体的代偿反响表示为〔〕A．口渴中枢兴奋B．ADH释放增多C．醛固酮分泌增加D．细胞内水分转向细胞外E．细胞外水分转向细胞内【判断题】84．低容量性低钠血症〔又称低渗性脱水〕的主要特点是掉水多于掉钠。

水电解质代谢紊乱习题第三章水、电解质代谢紊乱复题】一、选择题A型题1.高热患者易发生哪种水电解质失衡？A。

低容量性高钠血症B。

低容量性低钠血症C。

等渗性脱水D。

高容量性低钠血症E。

细胞外液显著丢失2.低容量性低钠血症对机体最主要的影响是什么？A。

酸中毒B。

氮质血症C。

循环衰竭D。

脑出血E。

神经系统功能障碍3.下列哪一类水电解质失衡最容易发生休克？A。

低容量性低钠血症B。

低容量性高钠血症C。

等渗性脱水D。

高容量性低钠血症E。

低钾血症4.低容量性低钠血症时体液丢失的特点是什么？A。

细胞内液和外液均明显丢失B。

细胞内液无丢失仅丢失细胞外液C。

细胞内液丢失，细胞外液无丢失D。

血浆丢失，但组织间液无丢失E。

血浆和细胞内液明显丢失5.高容量性低钠血症的特征是什么？A。

组织间液增多B。

血容量急剧增加C。

细胞外液增多D。

过多的低渗性液体潴留，造成细胞内液和细胞外液均增多E。

过多的液体积聚于体腔6.低容量性高钠血症脱水的主要部位是什么？A。

体腔B。

细胞间液C。

血液D。

细胞内液E。

淋巴液7.水肿首先出现于身体低垂部，可能是哪种水肿？A。

肾炎性水肿B。

肾病性水肿C。

心性水肿D。

肝性水肿E。

肺水肿8.易引起肺水肿的病因是什么？A。

肺心病B。

肺梗塞C。

肺气肿D。

二尖瓣狭窄E。

三尖瓣狭窄9.区分渗出液和漏出液的最主要依据是什么？A。

晶体成分B。

细胞数目C。

蛋白含量D。

酸碱度E。

比重10.水肿时产生钠水潴留的基本机制是什么？A。

毛细血管有效流体静压增加B。

有效胶体渗透压下降C。

淋巴回流障碍D。

毛细血管壁通透性升高E。

肾小球-肾小管失平衡11.细胞外液渗透压至少有多少变动才会影响体内抗利尿激素(ADH)释放？A。

1%～2%B。

3%～4%C。

5%～6%D。

7%～8%E。

9%～10%12.临床上对伴有低容量性的低钠血症原则上给予什么？A。

高渗氯化钠溶液B。

10%葡萄糖液C。

低渗氯化钠溶液D。

50%葡萄糖液E。

等渗氯化钠溶液13.尿崩症患者易出现哪种水电解质失衡？A。