多发伤时骨折处理原则和策略

抗休 克的 同时尽 可能地快速作 出诊 断 ， 短 中问环 节 ， 缩 快速启
动救命 的手术 程序 ，以提 高抢救成 功率并 使患者得 到ห้องสมุดไป่ตู้ 日康
复。
参 考文献 ［］ 吴 在德 ． 科 学【 ． ７版． １ 夕 Ｍ］ 第 北京 ： 民卫生 出版社 ，０ ７ ４ — ４ ． 人 ２ ０ ：３ １３
宫颈炎 （ 含宫颈息 肉 ）４例 。阴道镜检查对 ＣＮ诊 断符合率为 ４ Ｉ
８ ．４ ． ３５ ％
３ 讨 论
宫颈病变是女性 常见病之一 ， Ｉ ＣＮ是发生于宫颈 癌前 的一 组局限于宫颈上皮 内的病变 ，宫颈癌的发生与过早性生 活、 多 产、 多性 伴侣及人乳头瘤病毒 （ Ｐ 感染有关 。 目前 随着 宫颈 Ｈ Ｖ） 癌发生 的危 险因素增多 ， 其发 病率亦有 逐年增 高的趋势 ， 年 且 龄亦趋 于年轻 化 ， 对女性健康造成很大威胁 。但从 ＣＮ发展为 Ｉ
１ 伤情严重 、休 克率高 ． ２
严重多发 伤常导致多系统或
许 多综合 因素 而引起心力衰竭 ， 这种情况必须及时处理。张力 性气胸 ： 因胸腔气体对心 、 的明显压 迫 ， 肺 呵严重干扰呼吸和循
环功能 ， 可迅速致死 。开 放性气胸 ： 开放 性气胸使纵 隔来 回摆
动 ， 重 干 扰 心 肺 功 能而 致 死 。连 枷 胸 ： 严 由于 多 发 多段 肋 骨 骨
折， 局部胸壁失去支架作 用 ， 与呼吸运 动相对形成一种 反常运 动， 严重影响心肺功能而致 死。 心包填塞 ： 心包填塞明显影响静 脉 回流 ， 心排血量也因此而严重不足 ， 最终导致死亡 。
３２ 紧 急 控 制 出 血 ， 立 静 脉 通 道 。无 论 是 内 出血 还 是 ．３ ． 建

临终关怀与安乐死
尊重患者的临终选择，提供专 业的临终关怀服务，并积极探 讨安乐死相关伦理和法律问题 。
创伤救治的技术创新
微创手术
微创手术技术在创伤救治中应用越来越广泛，可以减少创伤 ，缩短康复时间。
智能医疗设备
智能医疗设备可以实时监测患者的生命体征，帮助医生及时 发现和处理潜在的风险。
3D 打印技术
职责分工
清晰的职责分工可以提高工作效率，避免重复工作，确保治疗流程顺利进行。每个成员都应该明确自己的职责范围，并积极配合其他成员。
密切协作
团队成员需要密切协作，及时解决治疗过程中遇到的问题，确保患者得到及时有效的救治。多学科协作可以充分发挥各个学科的优势，提高患者的 生存率和功能恢复率。
急诊科创伤救治的质量控制
迅速评估伤者的呼吸、脉搏、血压和意识水平，以确定其生命状态，判断伤情严重程度。
2
开放气道
保持伤者气道通畅，必要时进行气管插管或气道开放术，以确保氧气能够顺利进入肺部。
3
控制出血
迅速止血，包括直接压迫、包扎、加压止血带等方法，以减少失血量，防止休克。
4
处理骨折和脱位
对伤者进行骨折和脱位处理，包括固定、包扎、复位等，以防止进一步损伤。
3D 打印技术可以用于制作定制化的医疗器械，提高手术的 精准度和效率。
远程医疗技术
远程医疗技术可以将创伤救治专家与偏远地区的患者连接起 来，提高医疗服务的可及性。
创伤救治的管理策略
流程优化
建立完善的创伤救治流程，提 高效率和质量。
团队协作
加强多学科协作，建立高效的 救治团队。
质量控制
制定严格的质量控制标准，定 期评估和改进。
创伤性出血的控制
快速止血

（二）院前抢救的任务和步骤
气道情况(airway): 判断气道是否通畅，有无呼吸道梗阻。 呼吸情况（breathing): 呼吸是否正常， 特别注意张力性气胸和连枷胸的存在。 循环情况(circulation): 血压的估计和控制大出血。 快速评价危重伤员及时应急处理
神经系统障碍（disability):观察瞳孔， 对光反射，估计昏迷指数（GCS）。 充分暴露（exposure):充分暴露受伤部位，
01
腹膜后内脏的损伤
02
隐性大出血
03
躯干软组织损伤合并邻近内脏破裂
再评估的重要内容：
多发性损伤的治疗 处理多发性损伤的首要任务是保全患者的生命，减少残废，防止伤情恶化。经全面检查后，要对各部位的创伤及其严重性迅速作出判断，找出当时对患者生命威胁最大的创伤，安排好各部位创伤处理的顺序，使需要优先处理的创伤确实获得优先。
膀胱破裂多有下腹部压痛及腹膜刺激征，直肠指诊可有广泛压痛。尿道出现血液及尿道口血迹，可以判断是尿道损伤。导尿是简单而实用的诊断方法。
骨盆 骨盆骨折本身容易查出，主要表现为骨盆变形，耻骨联合、髂翼部压痛。对会阴部淤血斑、血肿，撕脱伤或阴道出血，都要疑有骨盆骨折。多发伤中的骨盆骨折常伴有腹腔内脏损伤、膀胱破裂、尿道损伤。早期检查应将直肠、阴道指诊及导尿列为常规。骨盆骨折的精确诊断主要是X线检查。
多发性创伤的手术治疗 危重多发性创伤的手术处理是创伤治疗中的决定性措施，其重要性可与复苏相提并论。手术控制出血是最有效的复苏措施。有些危及生命的多发性创伤常需在创伤手术室完成救命手术。
腹内大血管或实质性脏器损伤出血。
骨盆粉碎性骨折，腹膜后血肿进行性增大， 伴休克。
腹部多器官损伤伴胸部严重创伤者和股骨 粉碎性骨折。
04

Pape认为：ISS > 20分，合并有胸部损伤， 腹部或骨盆损伤，失血性休克，初始收缩压< 90 mmHg；双肺挫伤，平均肺动脉压> 24 mmHg；置放髓内钉时肺动脉压升高> 6 mmHg 等情况时应视为“多发伤临界病人”[8]。
当ISS≥25分时，要采取伤害控制性治疗，早 期手术要尽量简化，合并严重毁损性损伤或 肢体离断者，必须果断截肢或残端处理以挽 救生命。选择合理的手术时机，对于合并骨 盆骨折的严重多发伤病人，骨折的正式内固 定手术时机选择在伤后1 -2周较为合适[6]。
关键词 伤害控制 ; 策略 ; 多发伤； 多发性骨折; 治疗
随着严重多发伤合并多发性骨折病人的不断 增加,伤害控制原则作为一项新的多发伤治 疗策略，其在创伤骨科的应用越来越多地 引起了人们的重视。
回顾性分析 2003年1月~2007年1月应用伤害 控制策略治疗合并多发性骨折的严重多发 伤病人23例，效果满意，报告如下。
挽救生命、减少伤残仍是多发伤救治的基本 观点，治疗的形式和时机却在逐渐地变化、 修正，伤害控制原则是一项新的多发伤治疗 策略，其在创伤骨科的应用产生了伤害控制 骨科学。
伤害控制骨科学包括三步
第一步：早期临时固定不稳定性骨折及简单清创、止 血； 第二步。在ICU内复苏病人使其各项各项生理指标达到 或接近正常状态； 第三步待病人病情稳定后进行最终的正式手术固定骨 折。
分科处理多发伤的程序
1、胸腹等脏器无严重损伤的四肢为主的多发 性伤，应以骨科处理为主。这类伤诊断不难， 但常常对休克的严重程度认识不足，甚至被 代偿期的正常血压所迷惑,主要问题是可能漏 诊及不同部位损伤的治疗顺序及时机。
2、泌尿系统外伤为主的多发性伤早期处理主要 是抗休克。骨科治疗应在泌尿伤处理之后进 行。 3、颅脑伤合并其它部位的明显损伤伤员可有休 克、昏迷，处理应以颅脑伤为主，骨科处理 应在颅脑伤稳定之后。