电梯隐蔽工程检查记录报验申请表
隐蔽工程质量验收记录 1、土方工程 （1）检查内容：依据施工图纸、地质勘察报告、有关施工验收规范要求底标高，基底轮廓尺寸等情况；检查基底清理情况，基底标高，基底轮廓尺寸等情况； （2）填写要点：土方工程隐检记录中要注明施工图纸编号，地质勘测报告编号，将检查内容描述清楚。 2、支护工程 （1）检查内容：依据施工图纸、有关施工验收规范要求和基坑支护方案、技术交底、检查锚杆、土钉的品种规格、数量、插入长度、钻孔直径、深度和角度；检查地下连续墙成槽宽度、深度、倾斜度、钢筋笼规格、位置、槽底清理、沉渣厚度情况； （2）填写要点：支护工程隐检记录中要注明施工图纸编号，地质勘测报告编号，锚杆、土钉的品种规格、数量、插入长度、钻孔直径等主要数据描述清楚。 3、桩基工程 （1）检查内容：依据施工图纸、有关施工验收规范要求和桩基施工方案、技术交底，检查钢筋笼规格、尺寸、沉渣厚度、清孔等情况；（2）填写要点：桩基工程隐检记录中要注明施工图纸编号，地质勘测报告编号，将检查的钢筋规格、尺寸、沉渣厚度、清孔等情况描述清楚。 4、地下防水工程
（1）检查内容：依据施工图纸、有关施工验收规范要求和防水施工方案、技术交底、检查混凝土的变形缝、施工缝、后浇带、穿墙套管、预埋件等设置的形式和构造等情况；检查防水层的基层处理，防水材料的规格、厚度、铺设方式、阴阳角处理、搭接密封处理等情况；（2）填写要点：地下防水工程隐检记录中要注明施工图纸编号、刚性防水混凝土的强度等级、抗渗等级，柔性防水材料的编号、规格、防水材料的复试报告编号、施工铺设方法、搭接长度、宽度尺寸等情况，还应将阴阳角处理、附加层情况等描述清楚，必要时可附简图加以说明。 5、结构钢筋绑扎 （1）检查内容：依据施工图纸、有关施工验收规范要求和钢筋施工方案、技术交底、检查钢筋的品种、规格、数量、位置、锚固和接头位置、搭接长度、保护层厚度，钢筋及垫块绑扎和钢筋除锈等情况；（2）填写要点：钢筋工程隐检记录中要注明施工图纸编号，主要钢筋原材复试报告编号，钢筋竖向水平各自的型号、排距、保护层尺寸，箍筋的型号，间距尺寸，钢筋绑扎接头长度尺寸，垫块规格尺寸等，若钢筋规格与图纸不相符，还应将钢筋代用变更的洽商编号填写清楚，检查内容应尽量描述清楚。 6、结构钢筋连接 （1）检查内容：依据施工图纸、有关施工验收规范要求和钢筋施工方案、技术交底，检查连接形式、连接种类、接头位置、数量和连接质量，若是焊接，还要检查焊条、焊剂的产品质量，检查焊口形式、
隐蔽工程质量验收记录表 GD23010640 1 验收执行规范编号 GB50205-2001 驳 分包负责人 / / 施工执行标准名称及编号 《建筑工程施工质量 验收统一标准》（GB50300-2001）规定 监理（建设） 隐蔽工程部位 施工质量验收规范的规定 （质量要求） 施工单位检 查记录 单位验收记录 构件外观、几何尺寸、预埋尺寸等， 避雷装置（一层） 合格 均达到设计要求 和验收规范的标准，测试合格 以下空白 专业工长 （施工员） 施工班长 施工 单位 合格 检查 评定 结果 项目专业质量检查员 : 年 月 日 监理 单位 验收 结论 专业监理工程师 （ 建设单位基础上专业技术负责人 ）: 年 月 日 隐蔽工程质量验收记录表 分项工程名称 单位（子单位）工程名称 隐蔽工程项目 避雷装置 （一层） 分部（子分部）工程名称 施工单位 山东港基建设集团有限公司 项 目 经 理 分包单位
GD23010640 1 验收执行规范编号 GB50205-2001 驳 分包负责人 / / 施工执行标准名称及编号 《建筑工程施工质量 验收统一标准》（GB50300-2001）规定 监理（建设） 隐蔽工程部位 施工质量验收规范的规定 （质量要求） 施工单位检 查记录 单位验收记录 构件外观、几何尺寸、预埋尺寸等， 避雷装置（二层） 合格 均达到设计要求 和验收规范的标准，测试合格 以下空白 专业工长 （施工员） 施工班长 施工 单位 合格 检查 评定 结果 项目专业质量检查员 : 年 月 日 监理 单位 验收 结论 专业监理工程师 （ 建设单位基础上专业技术负责人 ）: 年 月 日 隐蔽工程质量验收记录表 GD23010640 1 验收执行规范编号 GB50205-2001 驳 分项工程名称 单位（子单位）工程名称 隐蔽工程项目 避雷装置 （ 三层） 分部（ 子分部 ） 工程名称 分项工程名称 单位 （ 子单位 ） 工程名称 隐蔽工程项目 避雷装置 （二层） 分部（子分部）工程名称 施工单位 山东港基建设集团有限公司 项 目 经 理 分包单位
隐蔽工程验收报验申请表 工程名称：福建地矿科技综合楼编号：墙柱电气-004 致：福建海川工程监理有限公司(监理单位） 我单位已完成了二层剪力墙及柱上电气导管预埋（强电）工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。 附件：1、隐蔽验收记录 2、电线导管、电缆导管和线槽敷设工程检验批质量验收记录 承包单位（章） 项目经理 日期年月日审查意见： 项目监理机构 总/专业监理工程师 日期年月日
电线导管、电缆导管和线槽敷设工程检验批质量验收记录表 GB50303—2002（1）室内060304□□ 060405□□ 060502□0□4 060605□□单位（子单位）工程名称福建地矿科技综合楼 分部（子分部）工程名称建筑电气验收部位二层柱墙施工单位福建地矿建设集团公司项目经理陈斌 分包单位∕分包项目经理∕ 施工执行标准名称及编号《建筑电气工程施工工艺标准》ZJQ00—SG—006—2003 施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理（建设）单位验收记录 主控项目1 金属导管、金属线槽的接地或接零第14.1.1条√ 2 金属导管的连接第14.1.2条√ 3 防爆导管的连接第14.1.3条／ 4 绝缘导管在砌体剔槽的埋设第14.1.4条／ 一般项目 1 电缆导管的弯曲半径第14.2.3条／ 2 金属导管的防腐第14.2.4条.√ 3 柜、台、箱、盘内导管管口高度第14.2.5条／ 4 暗配导管的埋设深度，明配导管的固定第14.2.6条√ 5 线槽固定及外观检查第14.2.7条／ 6 防爆导管的连接、接地、固定和防腐第14.2.8条／ 7 绝缘导管的连接和保护第14.2.9条／ 8 柔性导管的长度、连接和接地第14.2.10条／ 9 导管和线槽在建筑物变形缝处的处理第14.2.11条／ 施工单位检查评定结果 专业工长（施工员）施工班组长 主控项目全部合格，一般项目满足规范规定要求。 项目专业质量检查员：年月日 监理（建设）单位验收结论 专业监理工程师： （建设单位项目专业技术负责人）年月日
隐蔽填写的内容 基础条基 1、所用的商品混凝土原材料出厂合格证及相关资料齐全 2、混凝土表面无蜂窝、麻面 3、所隐的条型基础符合设计及规范要求 基槽 1、基槽开挖标高，尺寸，坡度附合规范要求 2、基槽底浮土、杂物已清理干净 3、符合施工规范要求及质量验收记录 1、基础基底标高为-7.25m，槽底土质为③层土-粉细砂，无地下水； 2、基槽土层已挖至-7.25m，基底清理到位，浮土、松土清除到持力层，无杂物； 3、基底轮廓尺寸符合图纸要求。 隐检内容已做完，请予以检查 基础圈梁 1、所用的商品混凝土原材料出厂合格证及相关资料齐全 2、混凝土表面无蜂窝、麻面 基础接地 1、防雷接地所用的材料均有合格证 2、利用基础基础钢筋作为接地装置，基础钢筋间焊接牢固，符合规范要求 3、采用-4×40热度锌扁钢敷设成闭合环路，扁钢质量符合设计要求 4、符合设计要求及施工质量验收规范要求 1、工人接地装置采用-40×4镀锌扁钢，标高-1.8m，位置符合电气施工图纸。 2、环形接地装置分别与轴/①、⑧/⑥……等处引至结构基础钢梁进行焊接，并与避雷引线连成一体。 3、扁钢连接处焊接长度为其宽度的2倍以上，且三面施焊，焊接处药皮已清除，无夹渣咬肉现象，并涂沥青，防腐无遗漏。 4、建筑物外墙轴/②、轴// 5、实测接地电阻值为0.2Ω。 隐检内容已做完，请予以检查。 一层柱避雷引下线 1、所用的材料有出厂合格证 2、利用建筑物柱内主筋作引下线，采用电渣压力焊法，搭接长度符合设计要求及施工质量验收规范要求 1、避雷引下线共20处，分别利用图纸标示的柱子中两根Φ25柱主筋上下对应引上，位置符合电气施工图纸。 2、柱主筋采用Φ16钢筋帮条焊，在直螺纹接头上下做跨接焊，焊接连成一体，焊接长度大于钢筋直径的6倍，且两面施焊；药皮已清除，无夹渣咬肉现象。 隐检内容已做完，请予以检查。 屋面挤塑聚苯乙烯泡沫板保温层 1、保温层采用聚苯板保温板，有出厂合格证、质量证明文件。 2、保温铺贴牢固，接缝严密。 3、保温层材质、厚度符合图纸设计要求。 4、保温层上下接缝外错开，接缝处用同类材料碎屑填嵌饱满。
隐蔽工程质量验收记录表 GD2301064□□验收执行规范编号 单位（子单位）工程名称分项工程名称 分部（子分部）工程名称隐蔽工程项目 施工单位项目经理 分包单位分包负责人 施工执行标准名称及编号 隐蔽工程部位施工质量验收规范的规定（质量要求）施工单位检查记录监理(建设) 单位验收记录 施工单位自检结论 专业工长（施工员）施工班组长 项目专业质量检查员：年月日 验收单位验收结论 专业监理工程师： （建设单位项目专业技术负责人）：年月日
主体施工沉降观测结果 GD2301004□□□工程名称：观测项目： 工程地点：委托单位： 检测单位：检测日期： 单位：mm 第一次第一次第一次第一次 相对 测点 高度 本次累计本次累计本次累计本次累计本次累计本次累计本次累计1# 2# 3# 4# 5# 6# 7# 8# 9# 10# 11# 12# 13# 14# 15# 16# 进度 现场实测闭合差 规范允许闭合差≤± 备注
直埋电缆敷设记录 单位（子单位）工程名称 分部（子分部）工程名称 验收部位、区、段 安装单位项目经理（负责人）施工执行标准名称及编号 电缆头形式及主要材料数量 覆 土 情 况 覆土深度 软土或沙垫层 厚度 保护盖板、 材料、尺寸 隐蔽内容、施工方法简价： 说明及频示意图： 安装单位检查结果 专业工长（施工员）测试人员 项目专业质量检查员：年月日 监理（建设）单位检查结论 专业监理工程师： （建设单位项目专业技术负责人）：年月日
隐蔽工程验收记录 单位（子单位）工程名称 分部（子分部）工程名称分项工程名称 安装单位项目经理（负责人） 施工执行标准名称及编号 施工图名称及图号 隐蔽内容、部位及施工方法简介： 示图或说明： 专业工长（施工员）测试人员 安装单位检查评定结果 （公章） 项目专业质量检查员：年月日监理（建设）单位验收结论 （公章）
隐蔽工程验收记录 表
Q/CSG表BJ2-1 编号: 工程名称 验收项目土方工程验收日期 验收部位基础 验收依据: 施工图图号设计变更/洽商( 编号/ ) 及有关国家现行标准等。 主要材料名称规格、型号: 验收内容: 1.基底土质; 2.基底清理情况; 3.基底标高; 4.基底轮廓尺寸。 检查意见: 经检查: 基底土质为灰岩; 基底标高、基底轮廓尺寸符合设计要求; 清槽工作到位, 未出现地下水, 同意进行下道工序。 检查结论: □同意隐蔽□不同意, 修改后进行复查 复查结论: 复查人: 复查日期: 签字栏监理( 建设) 单位 施工单位 专业技术负责人项目专业质量检查员专业工长( 施工员)
Q/CSG表BJ2-1 编号: 工程名称 验收项目钢筋绑扎验收日期 验收部位基础 验收依据: 施工图图号设计变更/洽商( 编号/ ) 及有关国家现行标准等。 主要材料名称规格、型号: 验收内容: 1.原材料产品质量; 2.钢筋的品种、级别、规格; 3.钢筋的配筋数量、位置、间距; 4.钢筋绑扎、安装情况; 5.保护层厚度。 检查意见: 经检查: 钢筋有质量证明书, 复试合格, 外观均无锈蚀、无污染, 已清理干净; 钢筋的品种、级别、规格、配筋数量、位置、间距符合设计要求; 钢筋绑扎安装质量牢固, 无漏扣现象; 保护层厚度符合要求。 检查结论: □同意隐蔽□不同意, 修改后进行复查 复查结论: 复查人: 复查日期: 签字栏监理( 建设) 单位 施工单位 专业技术负责人项目专业质量检查员专业工长( 施工员)
Q/CSG表BJ2-1 编号: 工程名称 验收项目混凝土验收日期 验收部位基础 验收依据: 施工图图号设计变更/洽商( 编号/ ) 及有关国家现行标准等。 主要材料名称规格、型号: 验收内容: 1.混凝土原材料; 2.混凝土配合比; 3.混凝土原材料计量、搅拌、运输、浇筑、振捣; 4.混凝土养护; 5.混凝土设计强度; 6.标高; 7.几何尺寸; 8.表面平整度 9.垂直度; 检查意见: 经检查: 混凝土原材料有复检试验报告, 质量符合要求; 混凝土有配合比试配报告; 混凝土原材料计量、搅拌、运输、浇筑、振捣符合施工规范要求; 混凝土养护符合施工规范要求; 混凝土设计强度为C20, 施工时留有试块, 有试压报告; 基础标高、几何尺寸符合设计要求, 表面平整度、垂直度符合施工质量验收规范要求。 检查结论: □同意隐蔽□不同意, 修改后进行复查 复查结论: 复查人: 复查日期: 签 字栏监理( 建设) 单位 施工单位 专业技术负责人项目专业质量检查员专业工长( 施工员)
工程名称：裕龙花园2期消防系统安装工程编号：00致：广东中火炬监理咨询有限公司（监理单位） 我单位已完成了4#1层电线管的预埋工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查 和验收。 附件：1、火灾自动报警系统（分部）隐蔽工程验收记录 2、火灾自动报警系统配电线路隐蔽验收记录 承包单位（章） 项目经理 日期年月曰审查意见： 项目监理机构________ 总/专业监理工程师
工程名称：裕龙花园2期消防系统安装工程编号：00致：广东中火炬监理咨询有限公司（监理单位） 我单位已完成了4#2层电线管的预埋工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查 和验收。 日期年月日
工程名称：裕龙花园2期消防系统安装工程编号：00致：广东中火炬监理咨询有限公司（监理单位） 我单位已完成了4#3层电线管的预埋工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查 和验收。 附件：1、火灾自动报警系统（分部）隐蔽工程验收记录 2、火灾自动报警系统配电线路隐蔽验收记录 承包单位（章） 项目经理 日期年月曰审查意见： 项目监理机构________ 总/专业监理工程师
工程名称：裕龙花园2期消防系统安装工程编号：00致：广东中火炬监理咨询有限公司（监理单位） 我单位已完成了4#4层电线管的预埋工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查 和验收。 日期年月日
工程名称：裕龙花园2期消防系统安装工程编号：00致：广东中火炬监理咨询有限公司（监理单位） 我单位已完成了4#5层电线管的预埋工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查 和验收。 附件：1、火灾自动报警系统（分部）隐蔽工程验收记录 2、火灾自动报警系统配电线路隐蔽验收记录 承包单位（章） 项目经理 日期年月曰审查意见： 项目监理机构________ 总/专业监理工程师
隐蔽工程是指在施工过程中上道工序被下道工序所掩盖，无法再次进行其自身的质量检查的部位。对隐蔽工程进行检查，并通过表格的形式将工程隐蔽检查项目的隐蔽内容、质量情况、检查意见、复查意见等记录下来，形成隐蔽工程检查记录，作为以后各项建筑安装工程合理利用、维护、改造、扩建等重要的技术资料。隐蔽工程不可以逆向作业，隐蔽工程被后续工序隐蔽后,其施工质量很难检验及认定，如果不认真做好隐蔽工程的验收检查，就容易给工程留下隐患，为了做好隐蔽工程的检查，保证前后工序顺利进行，凡未经隐蔽工程检查或检查不合格的工程，不得进行下道工序的施工，隐蔽工程检查记录要做到内容简练、明了，数据准确、可靠，隐蔽工程检查的程序明确。 隐蔽工程检查程序 隐蔽工程施工完成后，由现场专业工程师进行自检，填写自检记录，自检合格报专职质检工程师进行检查，专职质检工程师检查合格填写隐蔽工程检查记录表，由项目技术负责人组织，监理工程师及有关分包单位、企业内的质量检查员、施工员参加验收。 监理工程师验收提出整改要求，整改后需复验的必须通知监理工程师复验。 地基基础和结构分部所含分项工程及重大或特殊部位还要邀请有关设计人员、质量监督人员、企业技术负责人、专业技术负责人共同参加验收。 自检不合格不得报验。 监理工程师验收不合格不得进行下一道工序施工。 未经监理工程师验收不得进行下一道工序施工。 若检查存在问题，则在验收结论中给予明示。对存在的问题，必须按处理意见进行处理。 隐蔽工程检查的依据资料： （1）施工图纸、设计说明； （2）图纸会审记录、设计变更材料； （3）施工及验收规范、质量检验评定标准以及有关设计施工规程； （4）材料、构件、设备出厂合格证、检验报告或材料复试报告； （5）有关分项工程质量验收记录。 隐蔽工程具体包括： 建筑地基基础工程 一、土方工程：基槽、房心回填前检查基底清理、基底标高、基底处理情况等。 二、排桩墙支护工程 三、水泥土桩墙支护工程 四、锚杆及土钉墙支护工程
管道工程隐蔽验收记录表 单位工程名称生活污水处理站 设备安装 建设单 位 陕西正通煤 业 有限责任公 司 分部工程名称管道安装施工单 位 山东方大安 装公司 管道系统名称回用水车间消毒 管 隐蔽日期2013.5.21 材质规格（型号）单位数量PPR管De25 m 90 隐蔽检查内容 序号检查项隐蔽工程 情况 判定备注 1 安装部位安装部位 正确 合格 2 标高、坡度、坡 向 标高正 确，坡 度、坡向 正确 合格 3 基座、支架支架合 适，间距 合格
一致 4 接口、接头接口无质 量缺陷 合格 5 焊口/ / 6 灌水、通水、通 球 通水正常 无卡阻 合格 7 试压试压无渗 漏 合格 8 防腐漆层均匀 无漏涂等 质量缺陷 合格 9 保温/ / 10 管道穿洞处理严格按刚 性防水套 管要求处 理 合格 施工单位:山东方大安装公司 工地代表: 测试单位: 山东 方大 安装 公司 机修 班组 测试人员: 监理单位: 河南工程 咨询 监理有限 公司 监理代表: 建设单位: 陕 西正通煤业 有限责任公 司 单位代表:
管道工程隐蔽验收记录表 单位工程名称生活污水处理站 设备安装 建设单 位 陕西正通煤 业 有限责任公 司 分部工程名称管道安装施工单 位 山东方大安 装公司 管道系统名称联合构筑物ABS 风管 隐蔽日期2013.6.10 材质规格（型号）单位数量ABS管DN25-125 m 925 隐蔽检查内容 序号检查项隐蔽工程 情况 判定备注 1 安装部位安装部位 正确 合格 2 标高、坡度、坡 向 标高正 确，坡 度、坡向 正确 合格 3 基座、支架支架合 适，间距 合格
电梯施工（隐蔽工程）检查记录表 工序曳引机承重梁安装工地名称苏新年 安装场所河南省周口市淮阳县北关新华大街设备编号1# 电梯型号TKF800/1.0-VVVF1 出厂编号20150420005 检验项目及技术要求 序号检验内容及技术要求检验结果 1 采用的承重梁规格及材料牌号应符合技术文 件规定的要求。 合格 2 曳引机承重梁应支承在钢筋混凝土过梁或金 属过梁上。 合格 3 金属过梁采用锚栓固定应牢靠，采用锚栓规 格应符合规定的要求。 合格 4 承重梁如需埋入承重墙内，则支承长度应超 过墙厚中心20㎜，且不应小于75㎜。 合格 5 焊接承重梁与金属过梁应无裂纹、气孔，并 两边焊透。 合格 6 安装后承重梁上平面水平度≤2/1000；承重 梁上平面相互高度差≤2mm，相互间的平行度 ≤6mm/全长。 合格 7 若使用三根承重梁时，中间梁的上平面不得 高于左、右梁。 合格 承重梁规格承重梁材料牌号检验结论合格锚栓规格M16×150 埋入深度≥100㎜检验员/日期
电梯施工（隐蔽工程）检查记录表 工序层门地坎安装工地名称苏新年 安装场所河南省周口市淮阳县北关新华大街设备编号1# 电梯型号TKF800/1.0-VVVF1 出厂编号20150420005 检验项目及技术要求 序号检验内容及技术要求检验结果 采用的层门地坎底座规格及材料牌号应符合 1 合格 规定的要求，层门地坎应具有足够的强度。 采用锚栓规格应符合规定的要求，锚栓固定 合格 2 应牢靠。 3 埋入墙的螺栓应采取防腐措施。合格 4 焊接地坎底座应无裂纹、气孔，并两边焊透。合格 5 安装后层门地坎水平度≤2/1000。合格 6 地坎应高出装修地面2～5㎜。合格 地坎底座规格地坎底座材料牌号检验结论合格 锚栓规格M16×150 埋入深度≥100㎜检验员/日期 电梯施工（隐蔽工程）检查记录表
工程名称：汝南县帝景名苑3#楼编号：006 致：河南省育兴建设工程管理有限公司（监理单位） 我单位已完成了汝南县帝景名苑3#楼八层1-36/A-K轴线梁、板、柱、楼梯钢筋绑扎工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收 附件： 1、钢筋原材料检验批质量验收记录表 2、钢筋加工检验批质量验收记录表 3、钢筋连接检验批质量验收记录 4、钢筋安装工程检验批质量验收记录表 承包单位（章）林州市二建集团建设有限公司 项目经理 日期年月日 审查意见: 项目监理机构 总/专业监理工程师________________________ 日期_________________________ 注：本表各相关单位各存一份。
工程名称：汝南县帝景名苑3#楼编号：006 致：河南省育兴建设工程管理有限公司（监理单位） 我单位已完成了汝南县帝景名苑3#楼八层1-36/A-K轴线梁、板、柱、楼梯混凝土工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收 附件： 1 、混凝土原材料检验批质量验收记录表 2、混凝土配合比设计检验比质量验收记录 3、混凝土施工检验批质量验收记录表 承包单位（章）林州市二建集团建设有限公司 项目经理 _________________________ 日期年月日审查意见: 项目监理机构_____________________ 总/专业监理工程师_________________________ 日期_________________________ 注：本表各相关单位各存一份。
八层模板安装报验申请表 工程名称：汝南县帝景名苑3#楼编号：006
致：河南省育兴建设工程管理有限公司（监理单位） 我单位已完成了汝南县帝景名苑3#楼八层1-36/A-K轴线梁、板、柱、楼梯模板安装工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收 附件： 1 、模板安装工程检验批质量验收记录表 承包单位（章）林州市二建集团建设有限公司 项目经理 日期年月日 审查意见: 项目监理机构 总/专业监理工程师 ________________________ 日期________________________ 注：本表各相关单位各存一份。
验收执行规范编号 GB50205-2001 单位(子单位)工程名称 分项工程名称 分部(子分部)工程名称 隐蔽工程项目 避雷装置（一层） 施 工 单 位 山东港基建设集团有限公司 项 目 经 理 分 包 单 位 / 分包负责人 / 施工执行标准名称及编号 《建筑工程施工质量验收统一标准》（GB50300-2001）规定 隐蔽工程部位 施工质量验收规范的规定（质量要求） 施工单位检查记录 监理（建设） 单位验收记录 避雷装置（一层） 构件外观、几何尺寸、预埋尺寸等， 均达到设计要求和验收规范的标准，测试合格 合格 以下空白 施工单位检查评定 结果 专业工长（施工员） 施工班长 合格 项目专业质量检查员： 年 月 日 监理单位验收 结论 专业监理工程师（建设单位基础上专业技术负责人）： 年 月 日 GD2301064驳 0 1
验收执行规范编号 GB50205-2001 单位(子单位)工程名称 分项工程名称 分部(子分部)工程名称 隐蔽工程项目 避雷装置（二层） 施 工 单 位 山东港基建设集团有限公司 项 目 经 理 分 包 单 位 / 分包负责人 / 施工执行标准名称及编号 《建筑工程施工质量验收统一标准》（GB50300-2001）规定 隐蔽工程部位 施工质量验收规范的规定（质量要求） 施工单位检查记录 监理（建设） 单位验收记录 避雷装置（二层） 构件外观、几何尺寸、预埋尺寸等， 均达到设计要求和验收规范的标准，测试合格 合格 以下空白 施工单位检查评定 结果 专业工长（施工员） 施工班长 合格 项目专业质量检查员： 年 月 日 监理单位验收 结论 专业监理工程师（建设单位基础上专业技术负责人）： 年 月 日 GD2301064驳 0 1
竣工工程技术隐蔽资料核查表 表编号： 工程名称 验收项目验收日期 验收部位 验收依据：施工图图号设计变更/洽商（编号 / ）及有关国家现行标准等。 主要材料名称规格、型号： 验收内容： 检查意见： 检查结论：□√同意隐蔽□不同意，修改后进行复查 复查结论： / 复查人：复查日期： 签字栏监理（建设）单位 施工单位 专业技术负责人项目专业质量检查员专业工长（施工员）
隐蔽工程验收记录表 表编号：工程名称中国南方电网昆明特高压试验研究基地工程—门卫室 验收项目钢筋工程验收日期2008年12月05日验收部位门卫室基础、短柱、地梁 验收依据：施工图图号 S4781S-T0114-11 设计变更/洽 商（编号 / ）及有关国家现行标准等。 主要材料名称规格、型号：钢筋HRB335级Φ18、Φ20、Φ12、Φ14、Φ16 HRB235级Φ6、Φ8 验收内容： 1.原材料产品质量； 2.钢筋的品种、级别、规格； 3.钢筋的配筋数量、位置、间距； 4.钢筋绑扎、安装情况； 5.保护层厚度。 检查意见： 经检查：钢筋有质量证明书，复试合格，外观均无锈蚀、无污染，已清理干净；钢筋的品种、级别、 规格、配筋数量、位置、间距符合设计要求；钢筋绑扎安装质量牢固，无漏扣现象；保护层厚度符合要求。 检查结论：□√同意隐蔽□不同意，修改后进行复查 复查结论： / 复查人：复查日期： 签字栏监理（建设）单位 施工单位云南省送变电工程公司 专业技术负责人项目专业质量检查员专业工长（施工员）
隐蔽工程验收记录表 Q/CSG表BJ2-1 编号：TGY-MWS-003 工程名称中国南方电网昆明特高压试验研究基地工程—门卫室 验收项目混凝土工程验收日期2008年12月12日验收部位梁、板、柱 验收依据：施工图图号 S4781S-T0114-11 设计变更/洽商（编号 / ）及有关国家现行标准等。 主要材料名称规格、型号：水泥P.S32.5；碎石、砂 验收内容： 1.混凝土原材料； 2.混凝土配合比； 3.混凝土原材料计量、搅拌、运输、浇筑、振捣； 4.混凝土养护； 5.混凝土设计强度； 6.标高； 7.几何尺寸； 8.表面平整度 9.垂直度； 检查意见： 经检查：混凝土原材料有复检试验报告，质量符合要求；混凝土有配合比试配报告；混凝土原材料计量、搅拌、运输、浇筑、振捣符合施工规范要求；混凝土养护符合施工规范要求；混凝土设计强度为C30，施工时留有试块，有试压报告；基础标高、几何尺寸符合设计要求，表面平整度、垂直度符合施工质量验收规范要求。 检查结论：□√同意隐蔽□不同意，修改后进行复查 复查结论： / 复查人：复查日期： 签字栏监理（建设）单位 施工单位云南省送变电工程公司 专业技术负责人项目专业质量检查员专业工长（施工员）
隐蔽工程报验申请表 表名隐蔽工程报验申请表编号A10 本表号A10-10 工程项目名称横山县公安局城市报警与监控系统查 报站建设 合同编号 致陕西省信息系统工程监理中心有限公司（监理单位） 横山县公安局（建设单位） 我方已按合同和规范完成了张家洼查报站、卡口隐蔽工程的施工，并经自验合格，报请查验。 附件： 1、隐蔽工程随工验收单1份。 2、安装工程质量自检记录表1份 承建单位（盖章）： 项目经理（签字）： 日期： 建设单位意见： 建设单位（盖章）： 建设单位代表： 日期：监理工程师意见： 监理机构（盖章）： 监理工程师： 日期： 说明：本表由承建单位填报，一式三份，建设单位、承建单位和监理单位各存一份。
隐蔽工程随工验收单 工程名称：横山县公安局城市报警与监控系统查报站建设 建设单位设计施工单位监理单位 横山县公安局陕西省信息系统工程监理中心有限公 司 隐蔽工程内容序 号 检 查 内 容 检查结果 数量安装质量部位地点 1 基 础 地 笼 隐 蔽 工 程 4套 符合设计要求与安装 规范 室外立杆基 础 张家洼查报站、卡 口 验收意 见 建设单位：设计施工单位：监理单位：验收人：验收人：验收人： 日期：日期： 日期： 签章：签章： 签章：说明：本表由承建单位填报，一式三份，建设单位、承建单位和监理单位各存一份。
安装工程质量自检记录表 表名工程质量检查记录表编号A10 本表号A10-10 工程项目名称横山县公安局城市报警与监控系统查报站建设施工单位陕西赛普电子科技有限公司 检查工程部位张家洼查报站、卡口基础隐蔽工程 序号检查项目规格型号隐蔽数量检查情况所用部位备注 1 地笼 M20标准攻丝， 配镀锌螺丝两 个、平光垫圈和 弹簧垫圈各一 个。材料：8mm 钢板、20mm钢筋 4套合格卡口基础 2 基础坑1200×1200× 1500mm 4个合格卡口基础 3 地笼M20标准攻丝， 配镀锌螺丝两 个、平光垫圈和 弹簧垫圈各一 个。材料：8mm 钢板、20mm钢筋 4套合格卡口基础 4 基础坑1200×1200× 1500mm 4个合格卡口基础 检查 结论 符合设计要求和施工规范。 安装工程单位参加人 参加人员质检员施工班组 长 施工员审核人 专业技术 人员 工程负责 人 签字 检查时间 说明：本表由承建单位填写，一式三份，建设单位、承建单位和监理单位各存一份。
工程名称 淮北温哥华城酒店 分项工程名称 门窗节能 验收部位 一至七层（A-C 区地弹门） 施工单位 中煤第七十一工程处 专业工长 刘培光 项目经理 常江 分包单位 分包项目经理 施工班组长 任印军 施工执行标准 名称及编号 建筑节能工程施工质量验收规范（GB50411-2007） 隐蔽内容 说明 门窗品种规格尺寸安装位置型才壁厚等 1、铝合金门窗有出厂合格证、性能检测报告，质量证明文件齐全、合格。 2、窗洞水平基准线和洞口水平中心线，洞口垂直基准线和洞口垂直和洞口垂直中心线均用墨斗弹出。 3、窗洞口留设金属件数量、规格符合施工规范要求，且位置正确，安装牢固。 4、辅框已固定，其对角线偏差在允许范围内。 5、隐蔽部位的防腐、填嵌处理符合施工规范要求。 紧固件数量、安装施工，外框固定方式 与墙体间缝隙填充饱满度 存在问题 整改情况 验收结论 参加人员 专业监理工程师 年 月 日 施工单位项目 专业技术（质量）负责人 年 月 日
工程名称 淮北温哥华城酒店 分项工程名称 门窗节能 验收部位 一至七层（A-C 区平开门） 施工单位 中煤第七十一工程处 专业工长 刘培光 项目经理 常江 分包单位 分包项目经理 施工班组长 任印军 施工执行标准 名称及编号 建筑节能工程施工质量验收规范（GB50411-2007） 隐蔽内容 说明 门窗品种规格尺寸安装位置型才壁厚等 1、铝合金门窗有出厂合格证、性能检测报告，质量证明文件齐全、合格。 2、窗洞水平基准线和洞口水平中心线，洞口垂直基准线和洞口垂直和洞口垂直中心线均用墨斗弹出。 3、窗洞口留设金属件数量、规格符合施工规范要求，且位置正确，安装牢固。 4、辅框已固定，其对角线偏差在允许范围内。 5、隐蔽部位的防腐、填嵌处理符合施工规范要求。 紧固件数量、安装施工，外框固定方式 与墙体间缝隙填充饱满度 存在问题 整改情况 验收结论 参加人员 专业监理工程师 年 月 日 施工单位项目 专业技术（质量）负责人 年 月 日
隐蔽工程质量验收记录： 隐蔽工程是指地基、电气管线、供水供热管线等需要覆盖、掩盖的工程。 定义： 隐蔽工程验收记录是建筑行业的术语,具体是指隐蔽工程完工后建设方开具给承包方的工程量证明,承包方根据隐蔽工程验收记录来作决算. 隐蔽工程流程： 隐蔽工程是指地基、电气管线、供水供热管线等需要覆盖、掩盖的工程。由于隐蔽工程在隐蔽后，如果发生质量问题，还得重新覆盖和掩盖，会造成返工等非常大的损失，为了避免资源的浪费和当事人双方的损失，保证工程的质量和工程顺利完成，承包人在隐蔽工程隐蔽以前，应当通知发包人检查，发包人检查合格的，方可进行隐蔽工程。实践中，当工程具备覆盖、掩盖条件的，承包人应当先进行自检，自检合格后，在隐蔽工程进行隐蔽前及时通知发包人或发包人派驻的工地代表对隐蔽工程的条件进行检查并参加隐蔽工程的作业。通知包括承包人的自检记录、隐蔽的内容、检查时间和地点。发包人或其派驻的工地代表接到通知后，应当在要求的时间内到达隐蔽现场，对隐蔽工程的条件进行检查，检查合格的，发包人或者其派驻的工地代表在检查记录上签字，承包人检查合格后方可进行隐蔽施工。发包人检查发现隐蔽工程条件不合格的，有权要求承包人在一定期限内完善工程条件。隐蔽工程条件符合规范要求，发包人检查合格后，发包人或
者其派驻工地代表在检查后拒绝在检查记录上签字的，在实践中可视为发包人已经批准，承包人可以进行隐蔽工程施工。 相关责任和权利： 发包人在接到通知后，没有按期对隐蔽工程条件进行检查的，承包人应当催告发包人在合理期限内进行检查。因为发包人不进行检查，承包人就无法进行隐蔽施工，所以承包人通知发包人检查而发包人未能及时进行检查的，承包人有权暂停施工。承包人可以顺延工期，并要求发包人赔偿因此造成的停工、窝工、材料和构件积压等损失。 如果承包人未通知发包人检查而自行进行隐蔽工程的，事后发包人有权要求对已隐蔽的工程进行检查，承包人应当按照要求进行剥露，并在检查后重新隐蔽或者修复后隐蔽。如果经检查隐蔽工程不符合要求的，承包人应当返工，重新进行隐蔽。在这种情况下检查隐蔽工程所发生的费用如检查费用、返工费用、材料费用等由承包人负担，承包人还应承担工期延误的违约责任。
一、地基基础工程与主体结构工程 1、土方工程（1）检查内容：依据施工图纸、地质勘察报告、有关施工验收规范要求底标高，基底轮廓尺寸等情况；检查基底清理情况，基底标高，基底轮廓尺寸等情况；（2）填写要点：土方工程隐检记录中要注明施工图纸编号，地质勘测报告编号，将检查内容描述清楚。 2、支护工程（1）检查内容：依据施工图纸、有关施工验收规范要求和基坑支护方案、技术交底、检查锚杆、土钉的品种规格、数量、插入长度、钻孔直径、深度和角度；检查地下连续墙成槽宽度、深度、倾斜度、钢筋笼规格、位置、槽底清理、沉渣厚度情况；（2）填写要点：支护工程隐检记录中要注明施工图纸编号，地质勘测报告编号，锚杆、土钉的品种规格、数量、插入长度、钻孔直径等主要数据描述清楚。 3、桩基工程（1）检查内容：依据施工图纸、有关施工验收规范要求和桩基施工方案、技术交底，检查钢筋笼规格、尺寸、沉渣厚度、清孔等情况；（2）填写要点：桩基工程隐检记录中要注明施工图纸编号，地质勘测报告编号，将检查的钢筋规格、尺寸、沉渣厚度、清孔等情况描述清楚。 4、地下防水工程（1）检查内容：依据施工图纸、有关施工验收规范要求和防水施工方案、技术交底、检查混凝土的变形缝、施工缝、后浇带、穿墙套管、预埋件等设置的形式和构造等情况；检查防水层的基层处理，防水材料的规格、厚度、铺设方式、阴阳角处理、搭接密封处理等情况；（2）填写要点：地下防水工程隐检记录中要注明施工图纸编号、刚性防水混凝土的强度等
级、抗渗等级，柔性防水材料的编号、规格、防水材料的复试报告编号、施工铺设方法、搭接长度、宽度尺寸等情况，还应将阴阳角处理、附加层情况等描述清楚，必要时可附简图加以说明。5、结构钢筋绑扎（1）检查内容：依据施工图纸、有关施工验收规范要求和钢筋施工方案、技术交底、检查钢筋的品种、规格、数量、位置、锚固和接头位置、搭接长度、保护层厚度，钢筋及垫块绑扎和钢筋除锈等情况；（2）填写要点：钢筋工程隐检记录中要注明施工图纸编号，主要钢筋原材复试报告编号，钢筋竖向水平各自的型号、排距、保护层尺寸，箍筋的型号，间距尺寸，钢筋绑扎接头长度尺寸，垫块规格尺寸等，若钢筋规格与图纸不相符，还应将钢筋代用变更的洽商编号填写清楚，检查内容应尽量描述清楚。6、结构钢筋连接（1）检查内容：依据施工图纸、有关施工验收规范要求和钢筋施工方案、技术交底，检查连接形式、连接种类、接头位置、数量和连接质量，若是焊接，还要检查焊条、焊剂的产品质量，检查焊口形式、焊缝长度、厚度、表面清渣等情况；（2）填写要点：钢筋连接隐检记录中要注明施工图纸编号，钢筋连接试验报告编号，钢筋连接的种类（焊接、机械连接），连接形式（锥螺纹连接、滚压直螺纹连接、钢套筒连接、剥肋直螺纹连接、电渣压力焊、闪光对焊等），焊（连）接的具体规格尺寸、数量、接头位置应描述清楚，对不同连接形式分别填写隐检记录。 7、预应力工程（1）检查内容：依据施工图纸、有关施工验收规范要求和预应力施工方案、技术交底，检查预应力筋的品种、规格、数量、位置，预留孔道的规格、数量、位置、形状及灌浆孔、排气兼泌
装饰装修隐蔽工程验收记录表(全套范例)
地面砖面层隐蔽工程验收记录 工程名称 分项工程名称隐蔽工程项目 施工标准名称 及代号 隐蔽工程部位： 郑州恒大绿洲三期14# 楼室内精装修工 程 地面砖面层工程 地面砖 装饰装修工程质量验收规范 GB50210-2001 质量要求 面层所用的板块的品种、质量必须符合 设计要求。 面层与下一层的结合（粘结）应牢固， 无空鼓。 砖面层的表面应洁净、图案清晰，色泽 一致，接缝平整，深浅一致，周边顺直。 板块无裂纹、掉角和缺楞等缺陷。 面层邻接处的镶边用料及尺寸应符 合设计要求，边角整齐、光滑。 踢脚线表面应洁净、高度一致、结合牢 固、出墙厚度一致。 楼梯踏步和台阶板块的缝隙宽度应一 致、齿角整齐；楼层梯段相邻踏步高度 差不应大于10mm；防滑条顺直。 面层表面的坡度应符合设计要求，不倒泛 水、无积水；与地漏、管道结合处应严密 牢固，无渗漏。 项目经理左超华 专业工长叶左干 深圳市建艺装饰集团股份有限 施工单位 公司 施工图纸名称及编号 监理( 建设) 单位 施工单位自查记录 验收记录 符合设计要求 施工单位 经检查，本分项工程符合设计及国家相关规定要求。 自查结论 施工单位项目技术负责人：年月日 监理( 建设) 单位验收结论 监理工程师（建设单位项目负责人）：年月日
工程名称饰面板安装隐蔽工程验收记录 项目经理 分项工程名称隐蔽工程项目 施工标准名称 及代号 隐蔽工程部位： 饰面板工程 墙面木骨架、 基层板制作安装 装饰装修工程质量验收规范 GB50210-2001 质量要求 木龙骨的燃烧性能等级应符合设计 要求。 饰面板安装工程的预埋件（或后置埋 件）、连接件的数量、规格、位置、连 接方法和防腐处理必须符合设计要求。 木龙骨骨架安装牢固，表面应平整、 洁净，无缺损。 专业工长 施工单位 施工图纸名称及编号 监理( 建设) 单位 施工单位自查记录 验收记录 采用的优质烘干木材作木龙 骨（断面规格40*40 ，网络间 距200*200 施防火涂料3 遍），其燃烧性能等均符合设 计要求。 木骨架基层以18 厚杉木细木 工板基层（防火涂料 3 遍）， 连接件的规格、连接方法及 防腐处理等均符合要求。 木龙骨骨架安装牢固。其表 面平整、顺直、无翘曲及损 坏，符合设计及国家行业施 工及工艺规范要求。 施工单位经检查，本分项工程符合设计及国家相关规定要求。 自查结论 施工单位项目技术负责人：年月日 监理( 建设) 单位验收结论 监理工程师（建设单位项目负责人）：年月日
隐蔽工程是指基础，电力管道，给水，供热管道等需要覆盖的工程 定义 隐藏工程的验收记录是建筑行业中的一个术语，是指施工方在完成隐藏工程后向承包商签发的工程量证明书，承包商应根据工程验收记录进行决算。隐藏的作品隐藏作品的过程 隐蔽工程是指需要覆盖的基础，电力管道，给水，供热管道等工程。如果隐藏后出现质量问题，则需要再次掩盖隐蔽的作品，这将导致巨大的损失，例如返工。为了避免资源浪费和双方的损失，并确保工程质量和工程的顺利完成，承包商应在隐蔽工程被隐瞒之前通知雇主进行检查，隐蔽工程可以只有在用人单位检查合格后方可进行。实际上，当项目具有覆盖和覆盖条件时，承包商应首先进行自我检查。承包商通过自查后，应及时通知用人单位或用人单位派遣的现场代表检查隐蔽工程的情况，并参加隐蔽工程的作业。该通知应包括承包商的自我检查记录，隐瞒的内容，检查时间和地点。用人单位或用人单位派出的现场代表收到通知后，应当在规定时间内到达隐蔽地点，检查隐蔽工程
的情况。检验合格的，用人单位或用人单位派出的现场代表在检验记录上签字，承包商经检验合格后，进行隐蔽施工。如果发现隐蔽工程不合格，用人单位有权要求承包商在一定期限内改善施工条件。如果隐蔽工程的条件符合规范要求，且施工现场的用人单位或其代表在检查后拒绝在检查记录上签字，则可以视为经实际用人单位认可。承包商可以进行隐蔽工程的施工。 相关责任和权利 如果雇主在收到通知后未能按时检查隐蔽工程的条件，承包商应敦促雇主在合理的时间内进行检查。由于用人单位不进行检查，承包人无法进行隐蔽工程，因此，如果承包人通知用人单位检查，但用人单位未及时进行检查，则承包商有权中止施工。承包商可以延长工期，要求用人单位赔偿因停工，空转，材料和零件积压等造成的损失。 如果承包者在未通知雇主检查的情况下进行隐蔽工程，则雇主有权要求事后对隐蔽工程进行检查，承包商应根据要求剥离并暴露隐蔽工程，然后再次隐蔽经过检查或维修
隐蔽工程验收记录汇总表 工程名称容桂营业部二楼办 公改造 结构类型钢结构层数一层 施工单位广东业城建筑工程 有限公司 技术部门负责人质量部门负责人 工程技术负责人工程质量负责人 序号子分部工程名称页数施工单位验收意见网建中心验收意见 1 建筑放线定位工程符合施工要求 2 天面防水隔离层工程符合施工要求 3 轻钢龙骨吊顶工程符合施工要求 4 钢结构工程符合施工要求 5 钢筋混凝土结构符合施工要求 6 砌体结构工程符合施工要求 7 配电工程符合施工要求 8 给排水、消防管道工程符合施工要求 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 施工质量控制资料核查（材料的产品 合格证、检验报告、材料进场验收证 明等） 经检验 检验单位施工单位 工程经理： （公章） 年月日
网建中心 设计岗：基管员：工程经理：（签名、公章） 年月日
容桂营业部二楼办公改造工程 承包单位：广东业城建筑工程有限公司合同号：2015-166 建设单位：顺德农村商业银行编号：YB-01 建筑放线定位工程验收记录工程名称容桂营业部二楼办公改造工程经理 分项工程名称建筑放线定位分项专业工长 隐蔽工程工程建筑放线定位工程施工单位广东业城建筑工程有 限公司 施工规范名称 及代号施工测量规范GB50026-2007 施工图纸名称及 编号 平面开线图 工程部位： 质量要求 施工单位自查记 录 网建中心验收记录 四边总体长（上边14M误差在+0.1M、 下边14M误差在-0.2M、左边11.10M误 差在0.0M、右边11.05M误差在-0.05M。 符合设计要求 实测1#～2#控制点的距离为6280mm与 图纸尺寸6380mm误差＋100mm；1#-3# 控制点距离为5400m与图纸尺寸5470m 误差-70mm,本放线符合规范精度要求 符合设计要求 施工单位自查结论经检查，本分项工程符合设计及国家相关规定要求。 （签名、公章） 施工单位工程技术负责人：年月日 网建中心 验收结论 设计岗：基管员：工程经理：（签名、公章） 年月日 注：每个平面最少要测量三个控制点，需绘制图纸附本记录后。