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中国临床肿瘤学会（CSCO）胆道恶性肿瘤诊疗指南GUIDELINES OF CHINESE SOCIETY OF CLINICAL ONCOLOGY （CSCO）BILIARY TRACT CANCER2020.V1.0中国临床肿瘤学会指南工作委员会组织编写人民卫生出版社中国临床肿瘤学会指南工作委员会中国临床肿瘤学会（CSCO）胆道恶性肿瘤诊疗指南2020. V1.0目录CSCO诊疗指南证据类型（2020）CSCO诊疗指南推荐等级（2020）1.胆道恶性肿瘤的筛查和诊断1.1 胆囊癌的筛查和诊断1.2 胆管癌的筛查和诊断1.3 胆道恶性肿瘤的病理诊断2. 胆道恶性肿瘤的分期2.1 胆囊癌的TNM分期2.2 肝内胆管癌的TNM分期2.3 肝门部胆管癌的TNM分期2.4 胆管远端癌的TNM分期3. 胆道恶性肿瘤的MDT模式4. 胆道恶性肿瘤的外科治疗4.1 胆囊癌的外科治疗4.2 肝内胆管癌的外科治疗4.3 肝门部胆管癌的外科治疗4.4 远端胆管癌的外科治疗5. 胆道恶性肿瘤的放射治疗6. 胆道恶性肿瘤的系统治疗6.1 胆道恶性肿瘤的新辅助治疗6.2 胆道恶性肿瘤的术后辅助治疗6.3 晚期胆道恶性肿瘤的一线治疗6.4 晚期胆道恶性肿瘤的二线治疗7. 胆道恶性肿瘤的随访8. 附录8.1 肝功能Child-Pugh分级8.2 ECOG PS评分标准8.3 胆道恶性肿瘤的癌前病变术语汇总8.4 胆道恶性肿瘤主要的病理学类型汇总CSCO诊疗指南证据类别（2020）1A 高严谨的Meta分析、大型随机对照临床研究一致共识（支持意见≥80%）1B 高严谨的Meta分析、大型随机对照临床研究基本一致共识，但争议小（支持意见60%~80%）2A 稍低一般质量的Meta分析、小型随机对照研究、设计良好的大型回顾性研究、病例-对照研究一致共识（支持意见≥80%）2B 稍低一般质量的Meta分析、小型随机对照研究、设计良好的大型回顾性研究、病例-对照研究基本一致共识，但争议小（支持意见60%~80%）3 低非对照的单臂临床研究、病例报告、专家观点无共识，且争议大（支持意见<60%）CSCO诊疗指南推荐等级（2020）Ⅰ级推荐1A类证据和部分2A类证据一般情况下，CSCO指南将1A类证据和部分专家共识度高且在中国可及性好的2A类证据作为Ⅰ级推荐。
胆管细胞癌（GC）方案胆管细胞癌概述胆管细胞癌（Gallbladder Cancer，GC）是起源于胆管黏膜的一种恶性肿瘤，属于胆道系统肿瘤中的一种。
它有着较高的发病率和死亡率，常常在晚期时才被发现。
对于胆管细胞癌的治疗，综合治疗方案是主要的治疗方式。
下面将介绍一种用于胆管细胞癌的综合治疗方案：GC方案。
GC方案的组成GC方案是一种综合治疗方案，包括手术治疗、辅助化疗和放疗等不同的治疗方法。
下面将分别介绍各个治疗方法的具体内容。
手术治疗手术治疗是胆管细胞癌的主要治疗方法之一。
根据病情的不同，可以采用胆囊切除术、根治性胆囊切除术、肝切除术等不同的手术方式。
手术治疗的目的是彻底切除肿瘤组织，并尽可能去除周围淋巴结转移。
手术后需要进行术后恢复治疗，包括病理学检查和伤口护理等。
辅助化疗辅助化疗是在手术治疗后进行的药物治疗，旨在消灭残存肿瘤细胞，降低肿瘤复发和转移的风险。
常用的药物方案有Gemcitabine、Cisplatin等。
辅助化疗一般持续4-6个疗程，每个疗程间隔2-3周。
放疗放疗是通过使用高能射线，以破坏肿瘤细胞的DNA结构，达到杀灭肿瘤细胞的效果。
放疗通常在手术治疗后的恢复期进行，目的是去除术后残留肿瘤细胞。
根据病情的不同，放疗可以采用传统的外部放射治疗、贴表面放射治疗，或者是内照射治疗等不同的方法。
GC方案的副作用与并发症综合治疗方案在治疗胆管细胞癌时，同时也会带来一些副作用与并发症。
下面将介绍一些常见的副作用与并发症。
手术治疗的副作用与并发症手术治疗可能会出现术后感染、出血、胆汁漏等并发症。
术后还可能出现伤口疼痛、恶心呕吐、食欲不振等不适症状。
此外，手术治疗还可能对患者的生活质量产生一定的影响。
辅助化疗的副作用与并发症辅助化疗的常见副作用包括恶心呕吐、脱发、食欲减退、免疫抑制等。
有些患者还可能出现药物过敏或者肝肾功能损害等并发症。
放疗的副作用与并发症放疗的常见副作用包括皮肤炎症、疲劳、食欲减退等。
临床肝胆病杂志第39卷第11期2023年11月J Clin Hepatol， Vol.39 No.11， Nov.2023胆囊癌的诊断与治疗进展乐羿，杨豪，刘虎，崔昭扬，赵向宁，安亮，李海珠，张绍庚上海孟超肿瘤医院肿瘤外科，上海 201805通信作者：张绍庚，**********************（ORCID： 0000-0003-0680-2322）摘要：胆囊癌是胆道系统常见的恶性肿瘤，早期症状特异性差，恶性程度极高，进展迅速，难以早期诊断。
胆囊结石、胆囊息肉等被认为是最常见的危险因素。
超声检查是其首选检查，CT、MRI、PET等也各具优势。
胆囊癌缺乏根治性治疗手段，外科手术仍是胆囊癌首选的治疗方式，但其进展迅速，很多患者确诊时已难以行手术治疗，放化疗、靶向治疗、免疫治疗等多种治疗方式联合，在一定程度上改善了患者预后，但其远期治疗效果仍不理想，因此，预防为主、治疗为辅，早发现、早治疗显得尤为重要。
关键词：胆囊肿瘤；危险因素；诊断；治疗学基金项目：上海市嘉定区卫生健康委科研立项项目（2022-KY-19）Advances in the diagnosis and treatment of gallbladder carcinomaLE Yi， YANG Hao， LIU Hu， CUI Zhaoyang， ZHAO Xiangning， AN Liang， LI Haizhu， ZHANG Shaogeng.（Department of Tumor Surgery， Shanghai Mengchao Cancer Hospital， Shanghai 201805， China）Corresponding author： ZHANG Shaogeng，**********************（ORCID： 0000-0003-0680-2322）Abstract：Gallbladder carcinoma is a common malignant tumor of the biliary system characterized by poor specificity of early symptoms，a high degree of malignancy，and rapid progression，and it is difficult to make an early diagnosis. Gallstones and gallbladder polyps are considered the most common risk factors for gallbladder carcinoma. Ultrasound is the preferred examination，while CT，MRI，and PET also have their own advantages. There is a lack of radical treatment methods for gallbladder carcinoma，and surgical operation remains the preferred treatment method for gallbladder carcinoma； however， due to the rapid progression of this disease， most patients have lost the opportunity for surgery at the time of diagnosis. A combination of various treatment modalities，such as radiochemotherapy，targeted therapy，and immunotherapy， has improved the prognosis of patients to a certain extent， but with an unsatisfactory long-term therapeutic effect. Therefore，it is of particular importance to give priority to prevention rather than treatment and emphasize early identification and treatment.Key words：Gallbladder Neoplasms； Risk Factors； Diagnosis； TherapeuticsResearch funding：Scientific Research Project approved by Health Commission of Jiading District， Shanghai （2022-KY-19）胆囊癌（gallbladder cancer，GBC）是胆道系统最常见的恶性肿瘤，占胆道恶性肿瘤的80%～95%，在消化道肿瘤中死亡率排名第6位［1］。
中国临床肿瘤学会（CSCO）胆道恶性肿瘤诊疗指南GUIDELINES OF CHINESE SOCIETY OF CLINICAL ONCOLOGY （CSCO）BILIARY TRACT CANCER2020.V1.0中国临床肿瘤学会指南工作委员会组织编写人民卫生出版社中国临床肿瘤学会指南工作委员会组长梁后杰沈锋秦叔逵副组长（以姓氏汉语拼音为序）毕锋戴广海李恩孝刘基巍刘秀峰钦伦秀王理伟朱陵君中国临床肿瘤学会（CSCO）胆道恶性肿瘤诊疗指南2020. V1.0组长梁后杰沈锋秦叔逵副组长毕锋戴广海李恩孝刘基巍刘秀峰钦伦秀王理伟朱陵君秘书组郭婧谢赣丰郑怡专家组成员（以姓氏汉语拼音为序）（*主要执笔人）白苇空军军医大学西京医院毕锋*四川大学华西医院陈骏*南京大学医学院附属鼓楼医院陈小兵河南省肿瘤医院陈志宇陆军军医大学西南医院仇金荣海军军医大学东方肝胆外科医院戴广海*解放军总医院邓薇首都医科大学附属北京友谊医院方维佳*浙江大学附属第一医院顾康生安徽医科大学第一附属医院顾艳宏*江苏省人民医院郭婧*青岛大学附属医院郭增清福建省肿瘤医院何宇陆军军医大学西南医院何义富安徽省肿瘤医院黄云中南大学湘雅医院焦洋安徽医科大学第一附属医院李俊海军军医大学东方肝胆外科医院李勇南昌大学第一附属医院李恩孝*西安交通大学第一附属医院李富宇四川大学华西医院梁后杰*陆军军医大学西南医院廖峰*解放军东部战区总医院刘波山东省肿瘤医院刘宏鸣陆军军医大学特色医学中心刘基巍*大连医科大学附属第一医院刘先领中南大学湘雅二医院刘秀峰*解放军东部战区总医院柳江新疆自治区人民医院娄长杰哈尔滨医科大学附属肿瘤医院卢进四川省肿瘤医院陆明北京大学肿瘤医院陆菁菁*北京和睦家医院栾巍内蒙古自治区人民医院罗嘉湖南省肿瘤医院吕红英青岛大学附属医院马虹*华中科技大学协和医院马惠文重庆市肿瘤医院欧娟娟陆军军医大学西南医院彭永海*解放军联勤保障部队第九〇〇医院钦伦秀*复旦大学附属华山医院秦宝丽辽宁省肿瘤医院秦叔逵南京金陵医院秦艳茹郑州大学第一附属医院邱文生*青岛大学附属医院尚培中陆军第八十一集团军医院沈丽达云南省肿瘤医院石焕山东省肿瘤医院寿佳威浙江大学医学院附属邵逸夫医院滕赞中国医科大学附属第一医院田伟军天津医科大学总医院王斌吉林省肿瘤医院王坚上海交通大学附属第六人民医院王欣云南省第一人民医院王馨厦门大学附属中山医院王阿曼大连医科大学附属第一医院王理伟*上海交通大学医学院附属仁济医院王文玲贵州医科大学附属肿瘤医院吴田田北京大学国际医院吴胤瑛西安交通大学第一附属医院谢赣丰*陆军军医大学西南医院许瑞莲深圳市人民医院殷保兵*复旦大学附属华山医院殷先利湖南省肿瘤医院应杰儿浙江省肿瘤医院臧远胜海军医科大学附属长征医院张倜天津医科大学肿瘤医院张翠英内蒙古自治区人民医院张永杰淮安市第二人民医院赵达兰州大学第一医院郑璐陆军军医大学新桥医院郑怡*浙江大学医学院附属第一医院郑振东解放军北部战区总医院周航遵义医学院附属医院周军*北京大学肿瘤医院周俊同济大学附属东方医院周琪重庆市涪陵中心医院周云河南省人民医院周福祥武汉大学中南医院周建炜河南省人民医院朱青四川大学华西医院朱陵君*江苏省人民医院前言基于循证医学证据，兼顾诊疗产品的可及性，积极吸收精准医学新进展，制定中国常见癌症的诊断和治疗指南，是中国临床肿瘤学会（CSCO）的基本任务之一。
胆管癌的治疗方法胆管癌是一种罕见但恶性的胆道系统肿瘤，治疗方法主要包括手术切除、化疗、放疗和支持性治疗等。
在选择治疗方法时，需要考虑患者的年龄、身体状况、临床分期和病理类型等因素。
1. 手术切除：对于早期诊断病例和部分中晚期病例，手术切除是最主要的治疗方式。
手术的目的是彻底清除胆管癌病灶，其中常见的手术方式包括肝切除、胆总管切除和胆囊切除等。
有时，可能需要胆管重建术和胆肠吻合术来恢复胆汁的正常流动。
2. 化疗：化疗被广泛应用于胆管癌的治疗中，可以术前或术后辅助使用。
化疗的药物包括吉西他滨、卡培他滨、奥沙利铂等，其目的是通过杀灭残留癌细胞预防术后复发和转移。
化疗还常用于晚期胆管癌患者，以缓解症状、延缓疾病进展和改善生存质量。
3. 放疗：放疗主要用于辅助和控制胆管癌病情，可以术前或术后联合化疗进行。
放疗可以通过高能射线杀死癌细胞或抑制其生长，减少复发和转移的风险。
同时，放疗还可以缓解症状，例如黄疸、腹痛和恶心等。
放疗常用的方法包括外照射放疗和内照射放疗（近腔放疗）。
4. 支持性治疗：胆管癌患者通常需要接受支持性治疗来改善症状和提高生活质量。
其中包括营养支持、疼痛管理、黄疸的处理和抗恶心等。
营养支持可以确保患者摄入足够的营养物质，预防消瘦和肌肉萎缩。
疼痛管理通常采用镇痛药物和其他非药物治疗，以减轻疼痛，并提高患者的舒适度。
此外，对于晚期胆管癌患者，常规治疗可能无法治愈疾病，因此可以探索其他治疗方法。
近年来，靶向治疗和免疫治疗作为新的治疗策略逐渐被采用。
靶向治疗通过干扰癌细胞生长和增殖的特定信号通路，达到抑制肿瘤生长的目的。
免疫治疗则通过激活患者自身的免疫系统来杀灭癌细胞。
它的应用和疗效在胆管癌患者中仍处于研究阶段。
总之，胆管癌的治疗方法是多样化且个体化的。
在制定治疗方案时，应根据患者的具体情况进行综合评估，并由专业医生团队进行共同决策。
加强早期筛查、提高认识，是胆管癌防治的关键。
胆管癌化疗方案胆管癌，又称胆管细胞癌，是一种罕见但恶性程度较高的胆道系统肿瘤。
胆管癌的治疗方法包括手术切除、放射治疗和化学治疗等。
化疗作为胆管癌治疗的重要手段之一，可以用来减轻病痛、延缓病情进展和提高生存质量。
本文将介绍胆管癌化疗方案的相关信息。
一、术前化疗方案对于切除困难的晚期或转移性胆管癌，术前化疗被广泛应用。
术前化疗可以缩小肿瘤的体积，达到手术切除的条件，提高手术治疗的成功率。
常用的术前化疗方案包括以下几种：1. 顺铂联合吉西他滨方案：顺铂和吉西他滨是常用的化疗药物，常用剂量为顺铂25mg/m²，连续静脉滴注1小时；吉西他滨1000mg/m²，连续静脉滴注10小时。
这种方案的副作用主要包括血液系统毒性和肝脏损伤。
2. 顺铂联合卡培他滨方案：顺铂的剂量为25mg/m²，连续静脉滴注1小时；卡培他滨的剂量为2000mg/m²，连续静脉滴注2小时。
这种方案的主要副作用是造血系统毒性和胃肠道反应。
3. 吉西他滨联合亚叶酸钙和5-氟尿嘧啶方案：吉西他滨的剂量为1000mg/m²，连续静脉滴注10小时；亚叶酸钙的剂量为400mg/m²，连续静脉滴注30分钟；5-氟尿嘧啶的剂量为400mg/m²，连续静脉滴注30分钟。
这种方案的副作用包括骨髓抑制和恶心呕吐。
二、术后化疗方案术后化疗用于预防胆管癌的复发和转移。
常用的术后化疗方案包括以下几种：1. 吉西他滨方案：吉西他滨的剂量为1000mg/m²，连续静脉滴注10小时。
这种方案的主要副作用是造血系统毒性和胃肠道反应。
2. 顺铂联合5-氟尿嘧啶方案：顺铂的剂量为25mg/m²，连续静脉滴注1小时；5-氟尿嘧啶的剂量为500mg/m²，连续静脉滴注2小时。
这种方案的副作用主要包括血液系统毒性和肝脏损伤。
3. 5-氟尿嘧啶联合奥沙利铂方案：5-氟尿嘧啶的剂量为400mg/m²，连续静脉滴注30分钟；奥沙利铂的剂量为120mg/m²，连续静脉滴注2小时。
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