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乳腺癌的诊断和治疗临床表现早期乳腺癌往往不具备典型的症状和体征，不易引起重视，常通过体检或乳腺癌筛查发现。
以下为乳腺癌的典型体征。
1.乳腺肿块80%的乳腺癌患者以乳腺肿块首诊。
患者常无意中发现乳腺肿块，多为单发，质硬，边缘不规则，表面欠光滑。
大多数乳腺癌为无痛性肿块，仅少数伴有不同程度的隐痛或刺痛。
2.乳头溢液非妊娠期从乳头流出血液、浆液、乳汁、脓液，或停止哺乳半年以上仍有乳汁流出者，称为乳头溢液。
引起乳头溢液的原因很多，常见的疾病有导管内乳头状瘤、乳腺增生、乳腺导管扩张症和乳腺癌。
单侧单孔的血性溢液应进一步检查，若伴有乳腺肿块更应重视。
检查在乳腺门诊，医生了解了病史后首先会进行体检，检查双侧乳腺；还会结合影像学检查，包括乳腺X线摄影（乳腺钼靶照相）、彩超，必要时也可进行乳腺磁共振检查（MRI）。
乳腺X线摄影是近年来国际上推荐的乳腺癌筛查中的主要方法，可以发现临床查体摸不到肿块的乳腺癌，通常用于40岁以上的妇女，此年龄段妇女乳腺对射线不敏感，受到的放射损伤有限，且乳腺密度相对较低，乳腺X线片容易发现异常征象。
乳腺彩超对人体没有损伤，对年轻女性、致密型乳腺均较理想。
磁共振（MBI）检查可以发现多灶、多中心的小病灶，也不失为一种早期诊断的影像学检查方法。
最后确诊还将依据细胞病理学（在有条件的医院）和组织病理学诊断，在临床检查发现异常的基础上进行活检，可用穿刺的方法，也可用外科手术的方法，一旦发现癌细胞就马上采取治疗。
若患者有乳头溢液，还可开展一些针对乳头溢液的检查方法，如乳管镜、乳腺导管造影、溢液细胞学涂片等。
诊断乳腺癌的早期发现、早期诊断，是提高疗效的关键。
应结合患者的临床表现及病史、体格检查、影像学检查、组织病理学和细胞病理学检查（在有条件的医院），进行乳腺癌的诊断与鉴别诊断。
多数患者是自己无意中发现乳腺肿块来医院就诊的，少数患者是通过定期体检或筛查被发现乳腺肿物或可疑病变。
可触及肿块可采用针吸活检或手术切除活检明确诊断。
乳腺癌的影像学诊断分析【摘要】乳腺癌是危害妇女健康和生命最常见恶性肿瘤，早期诊断早期治疗能明显提高治疗效果，延长生存期，甚至达到治愈的效果。
乳腺钼靶x线摄影是诊断乳腺癌最常用方法，尤其对脂肪型乳腺，诊断准确性更高。
超声检查也是比较常用的方法。
对致密型乳腺应用超声检查较有价值，主要是鉴别肿块是囊性还是实性。
ct检查可用于不能扪及的乳腺病变活检前定位，确诊乳腺癌的术前分期，检查乳腺后区、腋部及内乳淋巴结有无肿大。
mri对软组织的对比性较高，能更好地显示血管动力学及形态学特征，所以对乳腺疾病的敏感性和特异性诊断价值较高。
【关键词】乳腺癌影像学诊断钼靶x线；ct；超声；mridoi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.734文章编号：1004-7484（2013）-07-4109-01乳腺癌在国内发病率逐渐上升，尤其在35-55岁妇女中，它已成为女性首位或第二位常见恶性肿瘤，常见影像学检查方法有钼靶x 线、超声、ct及mri。
它们各有各自优点。
掌握各种检查手段的优势，以便更好合理使用，才能早期发现诊断乳腺癌，延长患者的生存期。
1临床表现乳腺癌病因不明，好发于文化生活水平较高的妇女，并有家族遗传趋势。
乳腺癌是激素依赖的恶性肿瘤。
有证据表明卵巢分泌雌激素过多可导致乳腺增生和癌变，肿块是乳腺癌的主要症状和体征，乳腺位于体表，所以较其他肿瘤容易发现，肿块多发生在乳房外上象限，乳腺癌患者常无痛，可有乳头溢液、糜烂湿疹样的改变，也可造成皮肤凹陷形成酒窝状，少数炎性乳癌酷似哺乳期急性乳腺炎，乳腺癌易发生淋巴转移，多数位于腋下。
之后转移至锁骨上淋巴结，远处转移可至肺、胸膜、骨骼、肝等处，并产生相应症状。
2影像学诊断分析2.1钼靶x线摄影[1]钼靶摄影是诊断乳腺癌的主要手段，但对致密型乳腺、乳腺成形术后或术后评价存在局限性。
钼靶检查对老年人脂肪多，乳腺肥大的女性尤为适用，但对非脂肪型腺体不宜使用，容易掩盖肿瘤的影像。
乳腺良性肿瘤诊断和鉴别诊断乳腺良性肿瘤诊断和鉴别诊断乳腺纤维腺瘤的诊断要点是：①患者多为40岁以下的青年女性，无明显自觉症状。
②影像学表现为类圆形肿块，边缘光滑、锐利，可有分叶。
③肿块一般表现为密度或信号均匀，在X线、CT、超声检查可见有较粗的钙化。
④CT及MRI增强扫描，大多数纤维腺瘤表现为缓慢渐进性强化。
纤维腺瘤本身所构成的X线征象与其他良性肿瘤相似，常常难以区别。
纤维腺瘤与乳腺癌鉴别要点是：①乳腺癌边缘不光滑，有毛刺。
②乳腺癌的钙化多为簇状细小钙化。
③CT及MRI增强扫描，乳腺癌信号强度趋向于快速明显增高且快速减低。
④乳腺癌患者年龄多在35岁以上，有一定的临床症状。
乳腺良性肿瘤治疗乳房纤维腺瘤虽属良性，但有恶变可能（上皮部分恶变为癌，结缔组织恶变为肉瘤），一旦发现，应手术切除。
手术可在局麻下施行。
显露肿瘤后，连同其包膜整块切除。
切下的肿块必须常规地进行病理检查，排除恶性病变的可能。
乳管内乳头状瘤乳管内乳头状瘤可见于任何年龄的成年女性，以40～50岁发病者最多。
75%病例发生在大乳管近乳头的膨大部分。
瘤体一般很小，带蒂而有绒毛，且有很多壁薄的血管，故极易出血。
临床特点是乳头有时出现血性溢液（通常呈鲜红色），但肿块不易摸到。
如在乳头附近触到樱桃大小、质软、可被推动的肿块，轻压可从乳头排出血性液体，则诊断多可确定。
患乳一般不痛；但较大的肿瘤堵塞乳管时，可致疼痛。
一旦积血排出，则肿块变小而疼痛消失。
这种现象可反复出现。
一般认为乳管内乳头状瘤属良性，但6%～8%病例会发生恶变，故应争取早期手术切除。
如能触及肿块，可先找到患病乳管的排血出口，用细探针插入管内，然后沿探针切开乳管，找到肿瘤，予以切除；如未及肿块，可沿探针楔形切除该乳管及其周围的腺组织。
对年龄大的患者，可考虑行单纯乳房切除术。
切下的肿瘤都应常规进行病理检查，如有恶变应施行乳癌根治术。
乳腺癌男性乳腺癌的临床特征乳腺癌通常被认为是女性的疾病，男性患者相对较少。
然而，男性乳腺癌虽然罕见，但其临床特征和治疗方式与女性乳腺癌有一定的区别。
本文将探讨男性乳腺癌的临床特征，以增加对该疾病的认识和提高早期诊断的准确性。
一、发病率和年龄特点虽然男性乳腺癌的发病率较低，但在过去几十年里有逐渐增加的趋势。
根据统计数据显示，男性乳腺癌约占所有乳腺恶性肿瘤的1%。
与女性乳腺癌相比，男性乳腺癌的发生峰值年龄略高，一般在60到70岁之间。
二、症状和体征男性乳腺癌的初期症状和体征较为隐匿，常常被忽略或误解。
以下是一些可能出现的临床表现：1.乳房包块：男性乳腺癌最常见的症状是乳房肿块，通常位于乳房的皮下组织处。
这种肿块一般没有疼痛感，可与乳腺增生相似，容易被忽视。
2.疼痛和不适：乳腺癌在早期可能会引起乳房的疼痛和不适感，但这种症状并不常见，且通常出现在疾病晚期。
3.溢乳：若男性患者出现乳房溢乳，特别是溢出血性或黄褐色液体时，应引起高度重视。
4.乳头糜烂和溃疡：乳头糜烂和溃疡的出现可能是乳腺癌恶性发展的体征。
三、诊断和鉴别诊断男性乳腺癌的诊断方法与女性类似，包括病史询问、体格检查、乳腺成像学检查和病理学检查等。
以下是一些常见的鉴别诊断方法：1.乳腺超声：乳腺超声是一种无创的检查方法，能够观察到乳房内部结构，帮助医生判断肿块的性质。
2.乳腺X线摄影：乳腺X线摄影是男性乳腺肿块评估和早期乳腺癌筛查的重要手段。
3.磁共振成像：对于不易识别的乳腺病变，可以采用磁共振成像技术进行进一步鉴别。
四、治疗方式男性乳腺癌的治疗方式与女性乳腺癌类似，根据肿瘤的性质和分期情况，常规包括手术、放疗和化疗等。
以下是一些常见的治疗方式：1.手术切除：对于早期男性乳腺癌，手术常常是首选的治疗方法。
根据病变程度，可选择乳腺部分切除或全乳房切除。
2.放射治疗：放射治疗在男性乳腺癌的整体治疗中起到重要的作用，可以有效杀灭残留的癌细胞，并减少复发率。
化生性乳腺癌的诊断与鉴别诊断作者：郭洪强，张丙西，高晓娜【关键词】化生性乳腺癌鉴别诊断乳腺化生性癌，因其起源和分化状况而非常多样化，再加上乳腺癌的发生发展中可出现癌细胞类型向不同的方向转化（化生），出现乳腺部位的组织成分，更增加了乳腺癌组织学图像的复杂性。
熟悉肿瘤中可出现的各种化生现象，才能对化生性乳腺癌有进一步的认识。
1 化生的概念［1］化生的传统概念定义是一种成熟的细胞在刺激因素作用下，在再生或增生过程中转变为同类中另一种分化成熟细胞，如乳腺导管上皮的大汗腺化生，鳞状上皮和透明细胞化生，这些化生的细胞都可以成为发生肿瘤的基础。
然而近年来化生的概念已远远地超过了传统定义的范畴，可表现为较大幅度的转变，如从上皮性组织转变为间叶性组织成分，这种现象称为跨胚层化生，例如乳腺癌中的骨及软骨样组织化生，而且化生也不一定是分化成熟的细胞转变为另一种成熟细胞，事实上恶性肿瘤的化生往往具有不成熟性和不典型性，如乳腺癌中出现的骨肉瘤或恶纤组样成分的化生。
此外，化生也不仅仅只表现在形态结构上的变化，也表现在细胞生物化学成分上的转化，如乳腺癌中的神经内分泌的转化。
2 化生性乳腺癌的组织学类型化生性乳腺癌包括一组在形态结构和生物化学成分上沿多胚层分化产生异源性成分的乳腺癌。
WHO乳腺肿瘤组织学分类（2003，第三版）将化生性乳腺癌分为：（1）鳞状细胞癌；（2）腺癌伴梭形细胞分化；（3）腺鳞癌，包括黏液表皮样癌（特殊成分）；（4）混合上皮/间叶化生性癌。
2.1 鳞状细胞癌（squamous cell carcinoma）2.1.1 定义完全由化生性鳞状上皮组成的乳腺癌，鳞状细胞癌可角化、非角化或呈梭形细胞形态。
肿瘤非源于被覆的皮肤，也非转移性病变。
2.1.2 形态学特点鳞状细胞癌有多种显型，包括角化型大细胞癌，非角化型和较少见的梭形细胞型及棘裂解型，有时为各种亚型的复合，肿瘤切面常形成囊腔，镜下囊腔不规则，囊腔的纤维壁常不规则，被覆有鳞癌，可有周边性浸润，且细胞形态变为梭形失去鳞状细胞特点。
乳腺癌的鉴别诊断
部分早期乳腺癌患者虽然在乳房部尚未能够触摸到明确的肿块，但常有局部不适感，特别是绝经后的女性，有时会感到一侧乳房轻度疼痛不适，或一侧肩背部发沉、酸胀不适，甚至牵及该侧的上臂。
早期乳房内可触及蚕豆大小的肿块，较硬，可活动。
一般无明显疼痛，少数有阵发性隐痛、钝痛或刺痛。
乳腺外形改变：可见肿块处皮肤隆起，有的局部皮肤呈橘皮状，甚至水肿、变色、湿疹样改变等。
乳头近中央伴有乳头回缩。
乳房皮肤有轻度的凹陷（医学上叫做“酒窝症”），乳头糜烂、乳头不对称，或乳房的皮肤有增厚变粗、毛孔增大现象（医学上叫做“橘皮症”）。
乳头溢液：对溢液呈血性、浆液血性时应特别注意作进一步检查。
区域淋巴结肿大，以同侧腋窝淋巴结肿大最多见。
锁骨上淋巴结肿大者已属晚期。
乳腺纤维瘤：两者均可见到无痛性乳房肿块，多为单发。
乳腺纤维腺瘤的乳房肿块呈圆形或卵圆形，质地韧实，表面光滑，边界清楚，活动度大，肿块生长缓慢，同侧腋窝淋巴结无肿大，发病年龄以30岁以下者为多见。
乳腺癌的乳房肿块可呈圆形或卵圆形，亦可呈不规则形，质地坚硬如石，肿块表面欠光滑，活动度差，易与皮肤及周围组织发生粘连，肿块可迅速生长，可呈无限制地生长而长至很大，同侧腋窝淋巴结常有肿大。
乳房钼靶X线摄片，纤维腺瘤可见圆形或卵圆形密度均匀的阴影及其周围的环行透明晕;而乳腺癌可见肿块影、细小钙化点、异常血管影及毛刺等。
乳腺囊性增生病：本病多见于中年妇女，特点是乳房胀痛，肿块可呈周期性，与月经周期有关。
肿块或局部乳腺增厚与周围组织分界不明显。
可观察1至数个月经周期，若月经来潮后肿块缩小、变软，则可继续观察，若无明显消退，可考虑手术切除及活检。
浆细胞性乳腺炎：本病为乳腺组织的无菌性炎症，炎性细胞中以浆细胞为主。
临床上60%呈急性炎症表现，肿块大时皮肤可呈橘皮样改变。
40%病人开始即为慢性炎症。
表现为乳晕旁肿块，边界不清，可有皮肤粘连和乳头凹陷。
急性期应予抗炎治疗，炎症消退后若肿块仍存在，则需手术切除，包括周围部分正常乳腺组织的肿块切除术。
乳腺结核：本病是由结核杆菌所致乳腺组织的慢性炎症，好发于中青年女性。
病程较长，发展较缓慢。
局部表现为乳房内肿块，肿块质硬偏韧，部分区域可有囊性感。
肿块境界有时不清楚，活动度可受限。
可有疼痛，但无周期性。
治疗包括全身性抗结核治疗及局部治疗，可作包括周围正常乳腺组织在内的乳腺区段切除。
(4)肋软骨炎（Tietze病）好发于女性，常表现为肋骨与肋软骨连接处肿痛（第二肋尤为多见）。
本病与乳房后方的胸壁疾病（如胸壁结核、肋骨肿瘤）都可被误认为是乳房肿块。
这些肿块并非来自乳房，故推动乳房时肿块不会移动位置。
四、诊断方法
1、B超检查：能够发现乳腺内的微小病灶，尤其对囊性和实性肿瘤的鉴别，是其他影像学难以取代的。
2、乳腺X线检查：乳腺X线检查是发现早期癌和微小癌的重要手段。
对于微钙化的检查是别的影像检查不能比拟的。
3、乳腺核磁检查：乳腺核磁检查敏感性很高，特异性中等。
其对于乳腺X线加超声检查阴性的微小乳腺癌、术后的复查、假体植入或注射丰胸乳腺的检查、乳头溢液、高危人群的筛查等方面有很大的优势。
4、近红外线扫描：易穿透软组织。
利用红外
线透过乳房不同密度组织显示出各种不同灰度影，从而显示乳房肿块。
此外红外线对血红蛋白的敏感度强，乳房血管影显示清晰。
乳腺癌常有局部血运增加，附近血管变粗，红外线对此有较好的图像显示，有助于诊断。
5、细胞学检查：乳腺癌必须确立诊断方可开始治疗，目前检查方法虽然很多，但至今只有活检所得的病理结果方能做唯一肯定诊断的依据。
