血液透析深静脉置管感染的预防及护理

血透患者留置血透导管致导管相关性血流感染的危险因素及其护理干预研究进展陈万莉李洁霞覃梦莹李月敏梁厚兴摘要本文综述了血透导管相关性血流感染发生的相关因素，包括患者个人、导管、置管者检验、置管部位、导管留置时间等因素，提出以下几种预防性护理干预措施:置管时的护理干预;操作过程的护理干预；导管维护的护理干预；定期培训医护人员；密切监测患者导管留置期间的感染症状。

在国家方针政策大力扶持慢性病的今天，如何使罹患慢性肾功能衰竭的患者高质量的生存下去，预防导管相关性血流感染对于医务人员来说任重而道远。

针对导管相关性血流感染的相关危险因素积极进行预防性护理干预，能有效降低CRBSI的发生。

关键词：血液透析导管；导管相关血流感染;预防护理干预;综述血液透析（hemodialysis）是尿毒症、肾功能衰竭、肾移植等患者治疗的重要组成部分,主要是借助半透膜的性质将患者血液中的废物排出体外，补充营养物质，弥补患者肾脏功能的不足，以维持患者正常代谢和生命活动⑷。

有效的血管通路是血液透析的重要保障⑸。

由于部分患者血管条件差，动静脉内痿无法尽力或者长期维持,深静脉滞留导管已成为维持性血液透析患者血管通路不可或缺的方法⑷。

随着透析质量的不断提高,医疗保险制度的不断普及和健全,糖尿病肾病、老年患者及维持性透析存活10年以上的患者越来越多，需要采用长期深静脉置管维持血液透析者也在相应地增加⑺.但是留置血液透析导管的患者在治疗过程中却非常容易发生导管相关性血流感染（CRBSI）,严重影响治疗效果及生命健康,所以需要寻找到一种有效的护理方式帮助治疗凶。

研究表明,深静脉置管术后患者感染的危险因素主要包括患者自身因素（老龄、病情严重）及医疗因素（置管方式、置管留置时间、置管次数、护理人员经验、病房环境等），需要对患者进行全面干预何。

针对血透导管相D01：10.19793/ki.l006-6411.2021.12.008工作单位：537100贵港广西贵港市人民医院陈万莉:女，本科，主管护师收稿日期：2019-08-11关血流感染的相关危险因素积极进行预防性护理干预,能有效降低CRBSI的发生。

血液透析长期导管护理血液透析长期导管主要作用是维持血液透析者血透效果，近年来随着血液透析人群的不断增加，也使得选择长期导管护理患者不断增加。

但是由于血液透析长期导管在使用过程中，可能会出现血栓、导管感染、导管打折及位置异常等并发症，不仅会影响置管寿命，而且还会影响治疗效果。

因此，对血液透析长期导管进行护理尤其必要，这对预防并发症、延长导管使用寿命及提高血液透析患者治疗效果具有重要的意义。

1.血液透析长期导管的概述1.优点血液透析长期导管主要将血液透析导管经皮下隧道埋置，并通过颈内静脉、股静脉置入导管。

这种置管技术具有导管使用时间长、不易脱落和出血、护理操作简单、感染和血栓并发症少等优点，另外可以减轻患者重复更换导管的痛苦。

相比较临时管，长期管的透析效果更佳，目前临床上使用的导管材质主要有硅胶和改良后的聚氨酯这两种，这两种材质的导管均有良好的生物相容性和抗变形能力。

由于血液透析长期导管具有插入后即可使用、手术不复杂、无血流动力学紊乱及窃血综合征等优点，因此在血管通路治疗中广泛运用。

（2）置管方式目前锁骨下静脉和颈内静脉是血液透析长期导管主要的置管部位，但是在实际操作中，更多会选择在右侧颈内静脉置管，因为相比较锁骨下静脉内置管，右侧颈内静脉置管发生血栓的几率较低，因此目前首选的插管部位是在颈内静脉置管。

2、长期导管的护理（1）术前护理在置管前，应明确告知患者长期颈内置管的相关内容，包括此种置管方式的优点和缺点、注意事项，同时也需要向病人介绍采用此种置管方式的成果案例，以此消除病人紧张、焦虑等不良心理，树立自信心，并积极配合治疗。

（2）接管技术在置管过程中，应严格按照手术规程标准操作，首先是要严格进行无菌操作，佩戴无菌手套，准备相应的无菌用品。

同时也要做好导管的消毒工作，应使用碘伏棉球对管口和管路进行消毒，封管使用的肝素帽也应是一次性使用，对于接管过程中的各接头部位，应使用无菌纱布将其包裹，并覆盖无菌治疗巾。

血液透析室感染因素及预防措施血液透析治疗是利用透析器（人工肾）的原理，清楚患者体内的毒素以及多余的水分，是一个血液的体外循环过程，因此环境因素及操作方式直接影响治疗效果及患者的生命安全。

据报道每年有12%的透析患者死亡于感染。

因此做好医院感染管理工作代为重要，为此针对医院感染的危险因素采取相应的预防措施。

首先讨论导致透析患者发生感染的危险因素有哪些？相应的预防措施时什么呢？一，危险因素：1，患者自身因素;随着透析年龄的增长，患者的个体差异，水和毒素的堆积导致重要脏器功能发生改变往往会出现慢性贫血，重度营养不良，而免疫功能低下特别是细胞的免疫功能低下，更容易发生感染。

2，侵入性操作频率高2.1 透析前：为了能达到透析时足够的血流量，所有患者在透析之前都接受深静脉置管术，动静脉内瘘成型术，此过程是个开放性操作，在操作过程中患者的血液体液会暴露在外界环境中也容易导致感染。

2.2 透析时：由于血液透析患者需每2-3天到血透室治疗一次(4h)临时长期置管术反复动静脉内瘘穿刺导致皮肤屏障破损，血管损伤血液的外界暴露增加了细菌侵入的途径，无菌技术不熟练或操作不严格均可导致感染。

同时，由于患者的数量多，在透析机使用后未清洁的情况下投入下一次使用，使消毒灭菌难度增加。

当仪器消毒灭菌工作不能做到位的情况下，导致细菌进入血液中，患者及工作人员感染几率较高，甚至会造成艾滋病毒感染和传播。

在血液透析时，一些护理人员在无菌操作时没有严格按照标准执行，或是自身操作不熟练，增加了院内感染几率。

2.3透析后：在血液透析过程中所使用物品存在有一定的血液污染问题，如果在血液透析结束后对其物品及相关器械进行处理，容易导致医院交叉感染发生，从而产生严重的后果。

3.环境因素;透析中心是一个多数患者聚集在一起集中治疗的场所，患病人病种复杂，人群面向社会开放，各种传染病难以避免，给血液净化中心的感染防控工作带来挑战。

血液透析室器械与环境存在有不同程度乙型肝炎病毒，在通常情况下肉眼可见无血液污染，但存在有乙型肝炎病毒风险。

深静脉置管行血液净化治疗相关感染的预防与护理对策【摘要】目的分析与探讨深静脉置管行血液净化治疗的相关感染的预防措施与护理对策。

方法选取本院2010年5月至2012年5月期间进行血液净化治疗的患者共50例，所有患者均接受深静脉置管，对发生导管相关性感染的患者的临床资料进行回顾性分析，并对感染的预防与护理对策进行探讨。

结果本文50例患者的导管留置时间为7天至60天不等，平均为35.0天。

其中发生导管相关性感染共6例，感染率为12.0%。

患者发生导管相关性感染的主要原因为穿刺部位污染、导管内血栓形成、护理人员操作不当等。

结论对于深静脉置管行血液净化治疗患者，应积极预防导管相关性感染，并要求严格遵循无菌操作，提高护理工作质量，以降低患者发生感染的几率。

【关键词】深静脉置管；血液净化；导管相关性感染；预防措施；护理对策doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.313 文章编号：1004-7484（2013）-09-5050-02血液净化不仅用于肾功能存在障碍的患者，近年来还普遍应用于危重症患者的抢救中。

建立通畅的血管通道是使患者顺利接受血液净化的首要条件，而深静脉置管具有操作简便、并发症少、危险性低等优点，目前被广泛地应用于临床中[1]。

接受深静脉置管行血液净化治疗的患者，由于一些自身因素与护理因素，容易发生导管相关性感染[2]。

本文就导管相关性感染的预防与护理对策进行分析与探讨，旨在为提高护理质量、降低感染发生率提供科学依据，具体报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料选取本院2010年5月至2012年5月期间收治的行血液净化治疗的患者共50例，其中男性患者30例，女性患者20例，年龄为18岁至65岁不等，平均年龄为39.0岁。

其中因慢性肾功能衰竭而接受透析共30例，严重低蛋白血症共10例，水钠潴留共5例，内瘘闭塞共5例。

所有患者均接受神静脉置管，其中颈内静脉置管共39例，右锁骨下静脉置管共5例，股静脉置管共6例。

深静脉穿刺置管术的护理体会【关键词】深静脉置管；护理深静脉穿刺留置导管是重症监护中常用的操作技术之一,是危重、大手术及慢性消耗性疾病患者进行中心静脉压监测、输液、输血、血液透析和实施完全胃肠外营养最有效的途径之一〔1〕。

由于其具有保留时间长、操作简单、输液种类广泛、导管弹性好等优点,目前已广泛应用于临床,但如果置管后护理不当，不但影响置管的继续使用，而且也给患者造成不必要的痛苦及经济损失，如何预防置管术后并发症的发生无疑对护理人员提出了越来越高的要求〔2〕。

现结合病例谈一谈深静脉穿刺留置导管的护理体会。

1 临床资料本组患者共11例，其中男5例，女6例，年龄21～75岁。

2 术前护理（1）心理护理：由于危重患者无行为能力，家属对深静脉置管术缺乏了解，较难取得配合。

因此，护士必须热情、主动，耐心细致地进行讲解，讲解置管的必要性和重要性，以消除家属的紧张和恐惧心理，配合医护人员完成操作过程。

同时说明在穿刺过程中及术后有可能出现的并发症，让患者及家属做出选择。

（2）在患者或家属同意做深静脉穿刺置管术的基础上，请他们在《深静脉穿刺置管术协议书》上签字，使我们的护理工作做到有据可查，为深静脉穿刺的必要性、合理性提供依据。

（3）用物准备：深静脉穿刺包1个、1%利多卡因5 ml、肝素稀释液（浓度为25 u/ml），无菌手套2副，无菌纱布，消毒用碘伏、棉签等，3 M透明敷贴、肝素帽、5 ml注射器。

（4）协助患者按穿刺要求取正确卧位，是保证穿刺成功的重要因素。

3 术中护理（1）熟悉穿刺置管部位静脉的解剖和走行方向，严格执行无菌技术操作，穿刺部位用碘伏消毒，避免在同一部位反复多次穿刺，以防医源性感染的发生。

（2）严密观察病情变化：术中尽量给予关心、体贴及耐心细致地解释、指导。

对个别躁动不安的要约束四肢，必要时可适当地应用小剂量镇静剂。

（3）置管成功后见回血，证实部位正确后接上肝素帽，方可按输液导管输液，导管固定稳妥后，并要标上置管刻度，一般为14～18 cm。