血液透析用深静脉置管课件.

股静脉穿刺置管术
股静脉为 髂 外 静脉的延续，在大腿根部腹 股沟韧带下方与股动脉同行于股血管鞘内，位于 动脉的内侧，在腹股沟韧带下1.5-2cm处有大隐 静脉汇入。由于此处股动脉搏动容易触及，定位 标志明确，与之伴行的股静脉直径较粗大，因此 行股静脉穿刺容易成功。
操作方法
➢确定腹股沟韧带 ➢触及股动脉后，在腹股沟韧带下方1-2cm、股动 脉内侧 ➢旁开0.5-1cm进针，与皮肤夹角30-45°，针尖 指向脐
注意事项
a. 进针深度: 一般1.5~3cm，肥胖者2~4cm b.注意病人体位和局部解剖标志 c.进针方向与角度不合适，静脉张力过低，
被推扁后贯穿 d.有回血，但导丝推进有困难，顶于对侧壁 e.导丝的刻度、弯头
置管深度 a.男13~15cm，女12~14cm，小儿5~8cm b.过深，心律失常、影响监测结果
穿刺的部位
肘正中静1、换药：穿刺后第一个24小时更换一次敷料。 每周一至两次常规更换敷料。
2、肝素帽保持无菌。
3、封管：生理盐水5—10ml正压冲洗，防止血 液倒流，继以肝素盐水封管。长期置管间断输液者每 周冲管2次以上。
（二）、穿刺后并发症发生原因及处理方法。
术后护理
妥善固定以防脱出 每 日 封 管 1-2 次 ， 可 用 肝 素 盐 水
（NS 100ml+肝素1-2ml） 预防导管相关感染
PICC
经外周静脉途经置管至中心静脉的导管。
禁忌症
1、病人肘部静脉条件太差。 2、肘部穿刺部位有感染或损伤。 3、乳癌手术后病人的患侧手臂。 4、肺癌上腔静脉阻塞的病人。
（背曲），使锁肋间隙张开，头转向对侧 △穿刺点定位：锁骨中、外1/3交界处，锁骨下1.0cm
操作步骤

病例讨论(血透护理之深静脉置管)
病例资料
• 患者刘某某，男，63岁，2009年4月22日因“慢 性肾衰竭（尿毒症期），慢性肾小球肾炎” 入 我科定期血液透析治疗，现每周透析三次。 • 2012年4月因“内瘘闭塞，血管条件差无法再行 内瘘手术”行“右颈内静脉永久置管术”，继续 维持性血液透析。患者平时生活习惯不佳，在家 经常洗澡致敷料潮湿，曾数次发生上机后寒战， 发热，插管创口处软组织红肿，有脓性分泌物， 并有多次出现导管血流量不佳等现象。
感染护理对策
• 感染发生后的处理 • 严格、规范、熟练操作：每次透析前均应打开敷 料，注意观察创口有无出血、红肿、渗出和导管 滑脱，严格消毒创口周围皮肤，并更换无菌敷料 妥善固定。若置管患者局部表现为红肿热痛及脓 性分泌物，那么首先彻底消毒血痂或脓性分泌物 ，血痂不可强行拭去，用生理盐水软化后拭去， 再经碘伏消毒后，无菌伤口敷料覆盖。
感染护理对策
• 遵医嘱合理全身或局部使用抗生素：本例患者透 析半小时后出现寒战、全身颤抖，立即给予地塞 米松10mg静脉推注缓解症状，透析结束后使用抗 生素封管：头孢他啶（复达欣）或头孢噻肟1.0g+ 肝素50mg+生理盐水4ml，必要时口服或静滴抗生 素。 • 健康宣教：嘱其注意个人卫生，保持局部清洁、 干燥，如洗澡时可用人工肛门用的肛袋将导管装 入，密封导管出口处皮肤，短时淋浴，避免淋湿 导管和敷料，若敷料潮湿要及时至医院更换。
Thanks！
血栓形成护理对策
导管内血栓形成 导管贴壁 导管扭曲 导管血流量不足
血栓形成护理对策
• 导致血栓形成的原因
• 留置导管使用时间长 • 患者高凝状态 • 肝素用量不足或导管扭曲
血栓形成护理对策
• 透析开始连接导管时，常规消毒后判断导管通畅通畅无血栓 后，连接透析管路开始透析。 • 注意：在抽吸过程中出现血流不畅，忌强行向导 管内推注液体，以免血凝块脱落而引起栓塞。 • 透析结束时用生理盐水冲洗净导管内的血液，再 根据管腔容量用肝素盐水正压封管。 • 对于高凝或导管不畅，流量不佳的患者，可采用 尿激酶+肝素封管来防止血栓的形成。

失败教训案例：导管堵塞的预防与处理
总结词
识别风险、预防措施、紧急处理
详细ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ述
通过一例导管堵塞的失败教训案例，分析了导管堵塞 的原因和风险，提出了预防措施和紧急处理方法，以 警示医护人员加强预防和应对能力。
THANKS
感谢观看
功能检查
检查导管是否通畅，有无堵塞或血栓 形成，同时确认导管固定良好，无松 动或移位。
异常情况处理
导管相关感染
如发现导管相关感染的迹象，应及时处理，包括局部消毒、使用抗生素等措施，严重时需拔出导管。
导管堵塞
对于导管堵塞的情况，可采用生理盐水冲洗或尿激酶溶栓等方法进行处理，如无法缓解则需考虑拔管 。
深静脉导管维护的注意事项
严格遵守无菌操作原则
操作前
确保操作环境清洁、无尘 ，对操作区域进行消毒， 穿戴无菌手套、口罩和手 术衣。
操作中
避免导管和连接处暴露在 空气中，尽量减少操作步 骤，以降低污染风险。
操作后
及时清理操作区域，对使 用的物品进行消毒或灭菌 处理。
注意观察患者反应
在导管植入和拔除过程中，密 切观察患者的反应，如出现异 常应及时停止操作并处理。
导管感染
总结词
导管感染是深静脉置管后常见的并发症，可能导致严重的后果。
详细描述
导管感染的原因可能包括操作时未严格遵守无菌原则、导管接口处未妥善处理、患者免疫力低下等。预防感染的 措施包括严格遵守无菌操作、定期更换敷料、保持导管接口处清洁干燥等。发生感染后，应立即拔除导管并进行 抗感染治疗。
导管移位或脱落
《深静脉导管维护》ppt 课件
汇报人：可编辑 2024-01-11
contents
目录

递进关系
简要说明 文字、颜色可随意更改； 注意线条交接处颜色匹配； 亦可作为并列关系使用。
简要说明 文字、颜色可随意更改； 注意线条交接处颜色匹配； 亦可作为并列关系使用。 矢量图标可替换
点击输入标题 点击输入标题
01 02 03 04
点击输入标题 点击输入标题
递进关系
简要说明 文字、颜色可随意更改； 注意线条交接处颜色匹配； 亦可作为并列关系使用。
血液透析患者 血管通路的护理
血管通路分类
一． 临时性血管通路 ➢ 深静脉留置管 ➢ 动脉穿刺 二． 永久性血管通路：动静脉内瘘 ➢ 动静脉内瘘：是通过手术将动脉与邻近的静脉吻合，
1-3个月后静脉逐渐扩张，管壁增厚，可以反复穿刺供 血液透析使用。
深静脉留置管
颈内静脉留置导管：相对安全，但影响美观 锁骨下静脉：相对安全且不影响美观 股静脉：容易感染，影响行走
简要说明 文字、颜色可随意更改； 注意线条交接处颜色匹配； 亦可作为并列关系使用。 矢量图标可替换
01
点击输入标题
03
点击输入标题
02
点击输入标题
04 点击输入标题 05
点击输入标题
递进关系
简要说明 文字、颜色可随意更改； 注意线条交接处颜色匹配； 亦可作为并列关系使用。 矢量图标可替换 文字、颜色可随意更改，注意线条交接
二． 动静脉穿刺时采用绳梯式穿刺方法。
日常生活的护理
一． 自我监测瘘管吻合口有无震颤，如发现瘘管疼痛、出 血、红、肿、热、痛及震颤消失应立即来医院诊治。
二． 患者衣袖应宽松、瘘侧手臂勿负重、受压。透析前清 洁瘘侧皮肤，透析后穿刺部位勿接触水以免感染及出 血。透析24-48小时后可局部湿热敷或擦喜疗妥，敷土 豆片等（促进血液循环，渗血吸收、组织再生）

禁忌症与注意事项
禁忌症
深静脉穿刺术禁用于有凝血功能障碍、严重心肺功能不全、穿刺部位感染等患 者。
注意事项
在操作过程中应严格遵守无菌原则，避免感染；同时应选择合适的穿刺部位和 穿刺方法，以减少并发症的发生；术后应密切观察穿刺部位有无出血、渗漏等 情况，及时处理。
CHAPTER 02
深静脉穿刺术操作流程
CHAPTER 04
深静脉穿刺术的临床应用与 案例分析
临床应用
深静脉穿刺术在临床中广泛应用于危重病人的抢救和长期输液治疗，如肿瘤化疗、 肠外营养支持等。
该技术能够快速建立静脉通道，保证药物的及时输注，为抢救和治疗提供重要支持 。
深静脉穿刺术还可以用于血液透析、血液滤过等治疗，提高治疗效果和患者的生存 质量。
详细描述
血胸的症状包括胸痛、呼吸困难、心 率加快等，严重时可出现失血性休克 。发现血胸后应立即就医，采取胸腔 闭式引流等紧急处理措施，以排出积 血、降低胸膜腔内压力。
空气栓塞
总结词
空气栓塞是由于穿刺过程中气体进入血管，随血液循环到达心肺等重要器官所引起的严重并发症。
详细描述
空气栓塞的症状包括呼吸困难、发绀、心悸等，严重时可导致死亡。发现空气栓塞后应立即就医，采 取心肺复苏等紧急处理措施，以排出气体、挽救生命。
操作前准备
01
02
03
患者评估
评估患者的病情、血管状 况和凝血功能，确定穿刺 的深静脉位置。
器械准备
准备无菌穿刺包、无菌手 套、消毒液、导管等器械 。
患者准备
告知患者操作过程、注意 事项及配合方法，消除患 者的紧张情绪。
操作过程
消毒
对穿刺部位进行消毒，确保无 菌操作。
ห้องสมุดไป่ตู้穿刺

常 州实 用 医学 ２ １ ０ ０年 第 ２ 卷 第 ４ ６ 期
深 静脉 置管在 血 液透 析 中的应 用
吕 红 霞
（ 州 市 肿 瘤 医院 ， 苏 ２ ３ ０ ） 常 江 １０ １
中图分类号 ： ４ ３５文献 标识码 ： 文章编 号 ： ６ —５ ８ （０ ０ ４ ６ —１ Ｒ７． Ｂ ３ ８ ６ ５２ １ ） —２ ５ ０
３ 讨 论
深静 脉 留置 双腔导 管是血 透患者 的 １ 良好 的 种
１１ 对 象 ．
近 ２年 进行 血 液透 析 的尿 毒 症患 者 ４ ０
血 流通 路 ， 具有 安 全 、 捷 、 流充 分 等优 点 。但 栓 快 血
塞 和感染 是导致 深静脉 留置 导管功 能丧失 的 主要 原 因Ｌ ， ２ 发生感 染 的导 管 经有 效 抗 生素 积 极 治疗 后 大 Ｊ 多能恢复 正常 使用 ， 则 行 拔 管处 理 。对 于 导管 内 否
Ｍ ｄ ａ Ｓ Ｄ ｐｔｎ ［］ Ａ Ｋｄｅ ｉ ２０ ，２５ ： ｅｉ ｒ Ｅ Ｒ ａ ｅｔ Ｊ ． ｍ Ｊ ｉ ｙ ｓ ０３ ４ （） ｃｅ ｉ ｓ ｎ Ｄ ，
１ ３． ０１
［］ 张 浩 东 ． 时 性 和 长 期性 双腔 导 管 远 期 并 发 症 的 探讨 ２ 临
２ 结 果
管条件 不 佳 者或 等 待 内瘘 手 术 及 内瘘 未 成 熟 的 患 者 。而长期性 置管 因其导 管长 ， 柔韧性 好 ， 组织 损 对 伤小 ， 不易移 动 ， 染少 ， 感 不影 响患者 活动 ， 可长期 留
置， 故对 于心肺功 能 不全 ， 尿 病 ， 度 肥胖 等 难 以 糖 过
［］ Ｊ．中 国血 液 净 化 ，０５４ ２ ：０ ． ２０ ，（ ）１３

主要内容 1
2 3 4 5
概述 目的及意义 适应症与禁忌症 长期导管的护理 主要并发症
PPT课件
1
1
定义
是应用seldinger技术，并采用撕脱型扩张 导管置管法，在皮下建立一个皮下隧道 (tunnel)，并通过导管自身的涤纶套(cuff)与 皮下组织粘连封闭了皮肤入口至中心静脉的缝 隙，使得该导管固定更加容易和牢固，感染的 机会减少，使用时间大大延。
因锁骨下静脉置 管后引起的静脉 狭窄与血栓形成 发生率很高，故 颈内静脉置管是 目前首选的插管 部位
PPT课件
5
2 目的及意义
保证安全、有效的透析治疗
老年人
肥胖
动脉粥 样硬化
解决自身动静脉内 瘘建立困难者的血
管通路
自身免疫 性疾病
糖尿病
PPT课件
6
3.1
适应症
肢体血管条件差，无法建 立自体动静脉内瘘患者
对于有严重心 脏疾病的患者 ，应避免颈内 静脉或锁骨下 静脉插管；操 作可在心电监 护下进行。
PPT课件
15
5.1
并发症及其处理
窒息
感染
锁骨下静脉 狭窄
对持续性增大的血 肿切开皮肤减压并 压迫或缝合出血点， 如患者已出现严重 的窒息症状，应及 时做气管插管，必 要时立即行气管切 开。避免当日透析， 如确实需要，应采 用无肝素透析。
2.部分患者是由于凝血功能较差，以至血透时甚至血透结束 后置管处仍有出血---减少肝素或低分子钙的使用。
3.对于出血严重者，使用凝血酶局部外敷可起到一定的作用 。若有血肿形成，局部适度按压，24小时内局部用冰敷， 减少出血;24小时后局部用湿热敷，以利血肿消散。
PPT课件
21

导管错位、断裂、阻塞、 锁骨下误入同侧颈内对侧无 名，股静脉误入腹腔 意外拔管
深静脉血栓
留置时间过长
臂丛神经损伤
更换导管
神经损伤、胸导管损伤
谢谢大家

穿刺方法：在腹股 沟与股动脉相交点 下方1cm~2cm，于 动脉内侧0.3cm处 刺入，与皮肤呈 30°~40°、与腹 股沟韧带内侧半下 缘呈81.7°进针， 深度3cm左右即可 进入静脉
静脉
颈 内 静 脉 锁 骨 下 静 脉
优点
1、可压迫止血 2、直接置管到上腔静脉（直路） 3、气胸发生率较少
导管堵塞/折断
上腔静脉堵塞
置导 管 尖 端 理 想 的 三 个 区 域 位
体表定位错误导致 导丝误入上腔静脉、 升主动脉、右心房、 右心室、左心房等 而刺入心包，输液 后导致心包填塞。
细菌定植 血液感染
穿刺点感染
并发症
损伤胸膜 误伤动脉
原因
处理
抽气/胸腔闭式引流 拔出穿刺针导管，局部压迫510min
血气胸
局部出血、血肿
空气栓塞
导管接头脱开
尽量缩短管口开放时间，并嘱病人 摒气，左侧头低位，通过导管抽吸 空气；经皮行右室穿刺抽气
心律失常
导管位置过深进入右心室 导管过深，质地硬不光滑， 心脏原有疾病 留置时间过长
调整导管深度
回吸，拔除导管，穿刺开胸 拔管，抗生素，抗菌涂层导管 更换导管
心包填塞
导管相关性感染
头颈部静脉回流概况
组成：下腔静脉及其属支 收纳：下半身静脉血（腹部、盆部、会阴、下肢）
腹部V血 肝V、肾V 、腰V等
盆部和会阴V 血
髂内V
髂总V
下腔V
下肢V血

发现并处理异常情况。
保持导管通畅
定期检查导管是否通畅，及时 处理堵塞的导管。
预防感染
保持穿刺部位清洁干燥，定期 更换敷料，预防感染的发生。
记录护理情况
对病人的护理情况进行记录， 为后续的护理提供参考和依据
。
03 深静脉置管的并 发症及处理
导管感染
总结词
感染是深静脉置管最常见的并发症之一，可能导致严重的后果。
05 深静脉置管的健 康教育
患者教育
深静脉置管介绍
向患者详细介绍深静脉置 管的用途、优点、注意事 项等，帮助患者了解该项 治疗的重要性。
日常护理指导
指导患者如何进行日常护 理，包括如何清洁皮肤、 如何更换敷料等，以确保 置管的正常运作。
并发症预防
向患者介绍可能出现的并 发症，如感染、血栓等， 并指导患者如何预防这些 并发症的发生。
02 深静脉置管的操 作流程
操作前的准备
01
02
03
评估病人情况
了解病人病史、用药情况 、凝血功能等，评估病人 是否适合进行深静脉置管 。
准备用物
准备深静脉置管所需的各 种物品，如导管、注射器 、敷料等。
病人准备
告知病人操作过程、注意 事项，消除病人的紧张情 绪，取得病人的配合。
操作步骤
选择穿刺部位
强调医护人员培训在深静脉置管护理中的重要性，以提高 医护人员的专业知识和技能。
培训内容
包括深静脉置管的基本知识、置管技术、日常护理、并发 症处理等方面的培训。
培训方式
采用多种培训方式，如理论授课、实践操作、案例分析等 ，以确保医护人员能够全面掌握深静脉置管护理的相关知 识和技能。
THANKS
感谢观看

2020-12-09
深静脉置管护理
27
沿导丝放置深静脉导管
2020-12-09
深静脉置管护理
28
拔出导丝，检查导管是否通畅，注入肝素盐水封管
2020-12-09
深静脉置管护理
29
固定导管
2020-12-09
深静脉置管护理
30
敷贴固定
2020-12-09
深静脉置管护理
31
2020-12-09
9
穿刺置管途径
锁骨下静脉 颈内静脉 股静脉
右心房或
靠近右心 房的上、 下腔静脉
2020-12-09
深静脉置管护理
10
• 颈内静脉穿刺置管刺激性小、成功率高；但固定较困难；导管易 于脱出；给病人颈部活动造成不便，一般置管长度为14～18cm。
• 股静脉穿刺置管由于下肢静脉回流滞缓，易形成深静脉血栓；且 静脉靠近会阴部，穿刺部位易污染，感染几率较大；一般置管长 度为20～25cm。
2020-12-09
深静脉置管护理
33
插管时的并发症 v 肺与胸膜的损伤：气胸 v 动脉及静脉损伤 v 胸导管损伤：发生于左侧，可见清亮淋巴液渗出 v 空气栓塞 v 导管栓子 v 导管位置异常：进入颈内静脉 v 心脏并发症：插入过深，导管质地过硬，可发生 心律失常，心肌穿孔
2020-12-09
深静脉置管护理
2020-12-09
深静脉置管护理
5
解剖
2020-12-09
深静脉置管护理
6
适应症
➢外周静脉穿刺困难的患者
➢需接受长期输液治疗的患者
➢需大量、快速输血、补液的患者，可利用中心静脉压测定调节输入量和速度
➢严重创伤、休克、急性循环衰竭、急性肾功能衰竭等危重病人