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后路椎弓根钉内固定治疗儿童寰枢椎脱位的效果363000【摘要】目的探讨后路椎弓根钉内固定治疗儿童寰枢椎脱位的效果。
方法回顾性分析2008年3月至2016年4月在解放军第一七五医院收治的21例儿童寰枢椎脱位患儿的临床资料。
其中男12例，女9例；年龄3～9岁，平均6.1岁；14例为Ⅰ型不稳定寰枢椎脱位，7例为Ⅱ型牵引可复位寰枢椎脱位；患儿均接受后路椎弓根螺钉内固定术。
术前及末次随访时分别测量颈椎侧位X线片颈椎整体曲度、曲度角度及下颈椎的稳定性大小来评价该术式对儿童发育的影响，并观察神经功能变化及植骨融合效果等。
结果术前的颈椎曲度角度为31.7°±4.2°，与术后（15.5°±2.5°）差异具有统计学意义（P＜0.001）；末次随访曲度角度为19.1°±2.7°，与术后差异无统计学意义（P=0.343）；结论后路椎弓根螺钉内固定治疗儿童寰枢椎脱位远期效果良好。
【关键词】寰枢关节; 脱位; 内固定器; 儿童; 治疗结果寰枢椎脱位（AAD）是一种较为常见的儿童上颈椎损伤，发生率约占所有颈椎损伤的6.1%[1-2]。
儿童因骨骼发育尚未成熟，寰枢椎关节囊及韧带较松驰，容易在外力作用下脱位；或因病理原因导致自发性脱位。
该区域的解剖结构及毗邻关系复杂，手术风险高，治疗难度大。
本研究回顾性分析21例行后路椎弓根螺钉内固定术的儿童AAD患儿的临床资料，观察其远期疗效。
对象与方法一、对象2008年3月至2016年4月解放军第一七五医院收治的诊断明确的不稳定性AAD 患儿21例，其中男12例，女9例，年龄3~9岁，平均6.1岁；均行后路寰枢椎椎弓根固定术且随访时间＞5年，并排除先天性Chiari畸型。
入院原因：外伤15例，先天性畸形6例。
4例外伤患儿伴有神经功能障碍，Frankel分级分别为B级2例，C级1例，D级1例。
根据Wang提出的儿童AAD分型[2]，14例患儿为Ⅰ型不稳定AAD，7例为Ⅱ型牵引可复位AAD。
中国骨科临床与基础研究杂志2015年4月第7卷第2期Chin Orthop J Clin Basic Res,Apr 2015Vol.7,No.2寰枢椎脱位诊断与分型寰枢椎脱位系列讲座(二)杨进城【关键词】寰椎关节；脱位；诊断；分型中图分类号：R684.7，R687.32文献标识码：A 文章编号：1674-666X(2015)02-118-06继续教育寰枢椎脱位是指先天畸形、创伤、退变、肿瘤、感染炎症和手术等因素造成寰椎与枢椎骨关节面失去正常对合关系，发生关节功能障碍和（或）颈脊髓压迫的病理改变。
寰枢椎解剖位置特殊，脱位常进行性加重，引起高位颈脊髓压迫，造成延髓-颈髓损害，进而导致四肢瘫痪甚至危及生命。
寰枢椎部位手术难度大、风险高，及时准确的诊断及合理的分型对于治疗方案的选择、治疗效果及安全性具有重要意义。
1寰枢椎脱位的分型寰枢椎脱位的分类分型方法较多，概括起来主要根据病因、脱位方式、脱位时间等进行分型。
1.1按病因分型[1]根据病因可将寰枢椎脱位分为外伤性、先天畸形性及病理性寰枢椎脱位三大类，其中外伤性寰枢椎脱位最为常见，主要原因包括齿状突骨折及寰椎横韧带断裂、寰枢椎其他部位骨折等；先天性畸形寰枢椎脱位主要是由于枢椎齿状突发育障碍、颅底凹陷症、寰椎横韧带发育不全等枕颈交界区先天性畸形引起；病理性寰枢椎脱位临床上相对少见，主要由寰枢椎结核、化脓性骨髓炎、类风湿性关节炎、强直性关节炎、原发或继发性寰枢椎肿瘤等疾病破坏寰枢椎正常结构所引起。
1.2按脱位方式分型[1-3]根据寰枢椎脱位方式的不同可分为前脱位、后脱位、旋转脱位、垂直脱位和侧方脱位等。
前脱位最为常见，多因寰椎横韧带断裂引起。
后脱位则相对少见，往往合并齿状突骨折。
旋转脱位根据脱位程度、脱位方向、是否合并侧块关节交锁固定等可进一步细分为不同亚型（即Fielding 分型[4-6]）：Ⅰ型，寰椎一侧侧块向前部分移位，另一侧为轴的侧块无移位，寰齿关系不变，寰齿前间隙（atlas-dens interval ，ADI ）＜3mm ；Ⅱ型，寰椎一侧侧块向前移位，另一侧为轴的侧块无移位，3mm ＜ADI ＜5mm ；Ⅲ型，寰椎两侧侧块向前移位，ADI ＞5mm ；Ⅳ型，寰椎向后移位。
寰枢椎旋转脱位固疾病研究报告
疾病别名：寰枢椎旋转脱位固定
所属部位：颈部
就诊科室：骨科
病症体征：枕部疼痛，头颈部活动受限，寰枢脱位，痉挛性斜颈
疾病介绍：
寰枢椎旋转脱位固定是怎么回事？寰枢椎旋转脱位固定的实质是陈旧性脱位，FIELDING（1977年）把自发出现或轻度外伤后出现的寰枢椎旋转性半脱位状
态称为寰枢椎旋转固定，在以后（1983年）他又称为旋转脱位，寰枢椎关节转
脱位与固定是以特发性斜颈，头颈僵直与旋转受限为临床表现，以齿状突与寰
椎侧块的对应关节改变为X线特征的一种病变，常因临床上忽视而被误诊
症状体征：
寰枢椎旋转脱位固定有什么症状？以下就是寰枢椎旋转脱位固定的症状介绍：本病主要表现为：
1、特发性斜颈：斜颈的特征是向一侧倾斜20并呈轻度屈曲，为雄性知更鸟
姿势，长期的斜颈致头面部发育不对称。
2、颈部僵硬：患者头颈旋转功能受限明显。
3、疼痛：枕颈部有疼痛。
4、活动受限：头颈固定。
化验检查：
寰枢椎旋转脱位固定要做什么检查？以下就是寰枢椎旋转脱位固定的检查介绍：
本病的辅助检查方法主要是X线检查，X线平片提示齿状突与寰椎侧块解剖
关系破坏，寰齿距离变化。
FIELDING将寰枢椎关节旋转与固定分为四型：Ⅰ型不伴有枢椎前脱位的旋转与固定（移位距离不超过3MM），表示寰椎
横韧带无损伤，寰枢椎旋转运动范围正常。
Ⅱ型旋转固定移位在3MM～5MM,可能合并横韧带损伤。
一侧的侧块有移位，而对应的侧块无变化。
寰枢运动超出正常范围。
Ⅲ型严重移位，寰椎向前移位超过5MM，ADI超过正常范围。
Ⅳ型寰椎后移位，可能仅一侧侧块有移位，临床少见。
X线平片可能对其变
化在识别上有困难，尤其侧位片更不易判断。
开口位片能显示侧块向前放置及
靠向中线，棘突偏向一侧，开口位还可能显示小关节在无损伤侧呈眨眼征及颈1～3受伤关节部分重叠交锁。
旋转程度和方向可以从前后断层片和CT扫描中判断。
鉴别诊断：
寰枢椎旋转脱位固定要做什么鉴别诊断？本病主要需与颈椎病相鉴别，颈椎
病是由于颈椎间盘退行性变、颈椎骨质增生所引起的一系列临床症状的综合征。
临床常表现为颈、肩臂、肩胛上背及胸前区疼痛，臂手麻木，肌肉萎缩，甚至
四肢瘫痪。
可发生于任何年龄，以40岁以上的中老年人为多。
一般经X线和
CT检查可对这两个疾病进行鉴别。
并发症：
寰枢椎旋转脱位固定的并发症有哪些？初期本病主要是引起颈部僵硬、疼痛、头部活动受限等并发症。
部份患者寰齿间距可增宽，椎管管径变小及硬膜囊受压。
一旦出现脊髓压迫的表现，后果将是严重的。
当寰枢椎旋转性半脱位未采
取有效措施而发生脊髓压迫或椎动脉血栓形成时，很可能会导致患者死亡。
对
于一些严重的患者，还会并发截瘫和半截瘫等并发症。
治疗用药：
寰枢椎旋转脱位固定药物治疗有哪些？寰枢椎旋转脱位固定应该如何治疗？
治疗方法的选择应依据病变情况而定。
急性期均宜采用牵引复位及石膏固定。
枕颌带牵引足以能达到复位目的，只有失败者方考虑颅骨牵引，经牵引复位而
又稳定者施行寰枢椎固定术。
