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针灸配合仰头摇正法治疗寰枢关节半脱位50例疗效观察罗川【摘要】目的观察针灸配合仰头摇正法治疗寰枢关节半脱位临床疗效.方法治疗组采用针灸取穴双侧风池、双侧肩井、双侧翳风、双侧风府、大椎、等穴,先针刺,配合仰头摇正法;对照组采用单纯针灸治疗.结果治疗组50例,总有效率达96.9％,较单纯针刺治疗(有效率为53.6％)差异有显著性意义.结论针灸诸穴配合仰头摇正法治疗寰枢关节半脱位,可疏通经络,活血化瘀,改善代谢,舒筋利节松解粘连,改善颈项部肌肉、血管痉挛并改善血液循环,增加血供,消除炎症神经、肌肉的血液循环,减轻头晕、头痛症状,取得良好效果.且张口位片对确诊有决定性意义.【期刊名称】《云南中医中药杂志》【年(卷),期】2015(036)012【总页数】2页(P53-54)【关键词】针灸;仰头摇正法;寰枢关节半脱位【作者】罗川【作者单位】云南省开远市中医医院,云南昆明661600【正文语种】中文【中图分类】R274.2寰枢关节半脱位是指寰椎与枢椎之间因内外力失衡，解剖位置移动超过生理限制范围后不能自行回到正常状态且引起以颈项部疼痛和关节运动障碍为主的临床表现的病症[1]。
本病的临床症状较为复杂，可表现为头晕、头痛、恶心，呕吐、耳鸣，视力异常、平衡障碍、睡眠障碍甚至晕厥等多种症状。
目前西医最常用的方法是外科手术治疗，即经后路行寰枢椎间内固定融合术，此法虽然可以达到稳定寰枢关节的目的，却丧失了颈椎正常的活动[2]。
针灸配合仰头摇正法以其疗效确切、操作简便、副作用少而深受患者欢迎。
现报道如下。
患者均按《中医病证诊断疗效标准》[3]中的诊断依据及拍摄颈椎张口位片或寰枢椎CT平扫确诊，并无脊髓神经损伤。
确诊为寰枢关节半脱位。
按就诊顺序随机分为治疗组50 例，男28 例，女22 例；年龄8～85 岁，病程1～7 个月；对照组50 例，男31 例，女19 例；年龄9～83 岁，病程1～6 个月；2组年龄、病程、病因及分型等经统计学处理，无明显差异(P>0.05)，具可比性。
中医科中医诊疗寰枢关节半脱位案肖某某，男，10岁，学生，重庆江北人氏。
初诊（202*年6月12日）：因“左侧颈肩不适2月”就诊。
2月前患儿不慎被书包撞击颈项，时未见明显疼痛，仅感到颈项左旋轻微受限，并未引起重视。
一个半月前患儿家长发现其总是爱扭动颈项、上抽左肩，曾到市儿科医院就诊，经CR检查提示颈椎生理弧度变直，侧位片齿状突与寰椎前结节间距离大于3mm，开口位枢椎齿状突与寰椎侧块间距离不对称，右侧较左侧略宽2mm，诊断为“寰枢关节半脱位”，经卧位牵引及颈托固定治疗未见疗效。
证见颈项轻度酸胀，间断性扭动颈项，上抽左肩，颈项俯仰、旋转功能正常，饮食、睡眠、二便正常。
查：颈项左侧肌肉较右侧略显紧张，枕骨粗隆下1.0cm及C2棘突左侧轻度压痛，未引出放射痛，颈项左右旋转、上下俯仰功能均正常。
诊断：寰枢关节半脱位，此乃筋骨错位、气血不和所致，法当柔筋正骨，调和气血。
予以TDP照射局部20分钟。
轻手法舒筋、理筋以放松颈项、肩背肌肉后，予以卧位定点旋转扳法纠正寰枢关节位置，患儿平卧床上，以右手托患儿枕部，拇指顶住C2椎棘突右侧，左手握其下颌，轻度纵向牵引10秒，向左旋转头项同时右拇指推顶C2棘突向左，当闻及轻微弹响声时，停止手法治疗。
每日一次。
二诊（6月15日）：患儿自诉左颈肩不适感消除，其家长诉近两日未见患儿频繁扭动颈项及抽动左肩。
查颈项肌肉柔软对称，未引出明确压痛。
考虑骨正筋柔，不必再采用旋转手法治疗，仅予轻手法放松局部即可。
随访3月未见复发。
按：儿童寰枢关节半脱位发病率高于成人，原因有三：一是儿童关节囊及韧带松弛，肌力弱，关节易于错位；二是儿童体质较弱，患感染类疾病机会多，病毒或细菌侵犯寰枢关节周围韧带，使之更加松弛，错位机会增加；三是儿童天性好动，关节活动超过生理极限的机会多。
此类患者非重大外力所致，不合并骨断筋伤，多在颈部周围感染之后，加之坐姿、睡姿不良或突然转头而发病。
因外力较小，故脱位类型为半脱位。
针刀治疗寰枢椎半脱位的临床效果目的探討针刀治疗寰枢椎半脱位的临床效果。
方法选择2016年10月～2018年1月石家庄市中医院康复科门诊60例寰枢椎半脱位患者为研究对象，将其用区组随机化分组设计分为两组。
针刀组30例采用小“T”型松解术治疗，每周治疗1次，共治疗3周；针灸组30例采用针灸治疗，每周治疗5次，共治疗3周。
分别于治疗前和治疗3周后评定视觉模拟评分（V AS），比较两组临床疗效。
结果治疗后，两组V AS评分均较治疗前显著降低，且针刀组V AS评分显著低于针灸组，差异有统计学意义（P 0.05），具有可比性。
本研究中患者均知情同意并签署知情同意书，本研究经医院伦理委员会批准。
1.2 纳入与排除标准纳入标准：①符合寰枢椎半脱位的诊断标准；②年龄10～60岁；③近期未接受其他治疗者；④患者同意参与研究并签署知情同意书者。
排除标准：①只有临床症状但X线张口位片无异常者；②椎体及颈部软组织肿瘤、结核者；③颈椎骨折、颈椎病术后、严重骨质疏松、严重的颈椎椎间盘突出及椎体滑脱患者；④有严重心、肝、肾、造血系统等原发疾病及精神病患者；⑤极度体虚患者及妊娠或准备妊娠的妇女；⑥同时参加其他临床治疗对本研究有干扰者；⑦不能坚持治疗者；⑧对利多卡因过敏者。
1.3 方法1.3.1 针刀组①体位：患者俯卧于治疗床，充分暴露施术部位（如必要需剃掉枕外隆突水平以下的头发，避免消毒不彻底引起感染）。
②体表定位：行小“T”形针刀整体松解术：确定枕外隆突为中点，在上顶线上向两侧旁开2.5 cm确定两个点，再向外旁开2.5 cm确定两个点，最后取枢椎棘突点（头后大直肌、头下斜肌起点）。
将选定的治疗点用记号笔标明。
③消毒：常规术前消毒准备，用新鲜准备的碘伏棉球以治疗点为中心由内向外消毒3遍，施术者戴口罩、手术手套，铺无菌巾，准备无菌纱布止血。
④麻醉：用1%利多卡因进行局部浸润麻醉，按照庞继光《针刀医学基础与临床》[5]中退出式局部浸润麻醉法操作，在麻醉过程中要边退针边注射，注射前需回吸，只有确认回吸无血液时才能继续注入麻药，每个治疗点注药1 mL（麻醉用药使用天津金耀药业有限公司生产的盐酸利多卡因注射液，5 mL∶0.1 g，生产批号：1711022）。
