肩袖损伤手术治疗适应症、肩袖关节镜修复及保守治疗原则

肩袖损伤临床诊疗指南1 【制定规范的依据】《临床诊疗规范—关节骨科学分册》中华医学会编著1【概述】肩袖是由冈上肌、冈下肌、小圆肌及肩胛下肌4个短肌所组成。

肩袖主司肩关节的外展及旋转功能，也称为“旋转袖”，对肩关节稳定性具有重要作用。

由于肩袖止点位于大结节及肱骨外科颈的外侧，易受该处骨折、脱位或其他损伤的累及。

3 【诊断】3.1 临床表现常有明确外伤史，患者突感肩关节外展受限，且伴有肩外上方的疼痛感，其程度与肩部活动相关。

夜间症状加重是常见的临床表现之一。

3.2 局部压痛、外展及上举功能受限。

肩峰下凹征阳性，臂坠落试验阳性、撞击试验及疼痛弧征可为阳性。

病史超过3周以上可有肩周肌肉不同程度的萎缩。

病史超过3个月可发生关节继发性挛缩。

3.3 辅助检查肩关节造影可显示造影剂通过肩关节腔经断裂的肩袖进入肩峰滑囊oX线可显示肌腱有无阴影及肱骨头与肩峰的距离变窄o CT断层扫描与关节造影合并使用，对肩胛下肌及冈下肌的破裂以及发现其他病理变化有一定意义。

MRI对肩袖损伤的诊断具有重要作用，可早期发现肩袖的不完整性。

另外，超声诊断方法也属于非侵人性诊断方法，对肌腱部分断裂的诊断优于关节造影。

对于疑诊为肩袖损伤、盂唇病变、肱二头肌长头腱止点撕裂以及盂肱关节不稳定的病例，肩关节镜裣是一种理想的微创性检查方法。

4 【治疗】4.1 不完全断裂者，可采用外展架制动3～4周后功能锻炼，疼痛者可行封闭治疗、理疗和体疗口。

4.2 肩袖损伤手术治疗的适应证是肩袖大范围撕裂，非手术治疗无效，以及合并存在肩峰下撞击因素的病例。

常用的修复的方法是Mclaughlin法。

存在肩峰下撞击征的患者，是肩峰成形术的适应证。

术后外展架固定4～5周，而后辅以功能锻炼疗法。

肩袖损伤教案目标本教案的目标是为了帮助学生了解和研究肩袖损伤的相关知识。

通过本教案，学生将能够：1. 了解肩袖损伤的定义和常见原因；2. 熟悉肩袖损伤的症状和诊断方法；3. 掌握肩袖损伤的治疗原则和常见治疗方法；4. 了解肩袖损伤的预防措施和康复方法。

内容1. 肩袖损伤的定义和常见原因1.1 定义肩袖损伤是指肩关节周围肌肉和肌腱的损伤。

主要包括四个肩袖肌腱：冈上肌、冈下肌、冈小肌和肱二头肌腱。

1.2 常见原因肩袖损伤的常见原因包括：- 运动性损伤：如举重、游泳等运动中的过度用力或不正确的动作姿势；- 退行性变：随着年龄的增长，肌腱变得脆弱，容易受损；- 外伤性损伤：如肩关节受到直接撞击或摔跤等。

2. 肩袖损伤的症状和诊断方法2.1 症状肩袖损伤的主要症状包括：- 疼痛：肩关节周围的疼痛，尤其在举起重物或进行肩膀活动时更明显；- 功能障碍：肩关节活动受限，难以进行正常动作；- 肌肉萎缩：肩袖肌肉的萎缩和力量减弱。

2.2 诊断方法肩袖损伤的诊断通常包括以下方法：- 体格检查：医生通过观察肩关节和相关肌肉的外观和活动范围来评估损伤；- 影像学检查：如X射线、MRI等，用于观察肩关节结构和损伤情况。

3. 肩袖损伤的治疗原则和常见治疗方法3.1 治疗原则肩袖损伤的治疗原则主要包括：- 减轻疼痛和炎症：采取药物治疗和物理治疗等方法；- 恢复肩关节功能：通过肌肉锻炼和物理治疗恢复肩关节的正常功能；- 防止再损伤：注意生活中的姿势和动作，避免再次受伤。

3.2 常见治疗方法常见的肩袖损伤治疗方法包括：- 保守治疗：如药物治疗、物理治疗等，适用于轻度肩袖损伤的患者；- 手术治疗：如肩袖修复手术、关节镜手术等，适用于严重肩袖损伤的患者。

4. 肩袖损伤的预防措施和康复方法4.1 预防措施预防肩袖损伤的措施包括：- 姿势正确：注意肩部的姿势，在进行重量训练或举重时使用正确的姿势和动作；- 适度锻炼：通过肩部的适度锻炼，增强肌肉力量和灵活性；- 避免过度用力：在进行体力活动时避免过度用力，以免造成肌肉和肌腱的受伤。

肩关节镜手术治疗肩袖损伤术后的护理与功能康复【摘要】肩关节镜手术是治疗肩袖损伤的有效方法之一，术后护理和康复训练对于恢复患者肩关节功能至关重要。

在术后护理中，要注意保持手术部位干燥清洁，定期进行换药更换，避免剧烈运动和负重。

康复阶段分析包括初期保护期、恢复期和功能重建期，康复训练内容涵盖关节活动的恢复、肌肉力量的增强和动作控制的提升。

在康复过程中需要注意避免过度用力和不良姿势，以免引起新的损伤。

康复效果评估可以通过疼痛程度、关节活动度和功能恢复情况等指标来评价肩关节功能的恢复情况。

肩关节镜手术在治疗肩袖损伤中具有重要意义，未来随着技术的不断提升，肩关节手术在肩袖损伤治疗中将有更广阔的应用前景。

【关键词】肩关节镜手术、肩袖损伤、术后护理、功能康复、康复训练、注意事项、效果评估、重要性、前景展望。

1. 引言1.1 手术背景肩袖损伤是一种常见的肩部疾病，特别是在运动员和中老年人群中更为常见。

肩袖是指肩关节周围的四个肌腱，它们帮助稳定肩关节并提供运动功能。

由于日常生活中的不当使用或运动损伤等原因，肩袖容易发生磨损或撕裂，导致肩关节功能受损。

肩关节镜手术是一种常用的治疗肩袖损伤的方法，通过内窥镜技术在不开放肩关节的情况下修复受损的肌腱。

这种手术具有创伤小、恢复快、效果好的优点，因此受到越来越多患者的青睐。

在手术中，医生会通过肩关节镜器械进入肩关节，修复损伤的肩袖组织，恢复肩关节的稳定性和功能。

通过手术，患者可以重建肩袖结构，减轻疼痛，恢复肩关节的正常功能。

手术后的护理和康复过程同样至关重要。

只有正确的护理和康复训练，患者才能尽快恢复肩关节功能，避免并发症的发生。

接下来我们将介绍肩关节镜手术后的护理要点和功能康复过程。

1.2 手术介绍肩关节镜手术是一种常见的治疗肩袖损伤的手术方法。

在手术过程中，医生会通过小切口将肩关节镜插入肩关节内，通过摄像设备观察肩袖损伤的部位，然后利用微型手术工具进行修复。

这种微创手术可以最大程度地保留患者的肌肉和韧带，减少手术创伤和恢复时间。

肩关节镜手术治疗肩袖损伤的适应证选择、手术技巧和疗效分析目的研究分析肩关节镜手术治疗肩袖损伤的适应证选择、手术技巧和疗效。

方法选取该院2009年8月—2013年8月收治的肩袖损伤患者90例，所有患者均采取关节镜辅助smith&nephew 带线铆钉进行肩袖重建手术。

比较患者术前术后肩关节ASES评分，比较患者术前术后V AS评分及Constant-Murley评分。

比较患者术前后疼痛评分、前屈角度、前屈肌力及满意度。

结果患者术前术后1周肩关节ASES评分及术前术后V AS评分比较，术后显著优于术前，差异有统计学意义（P＜0.05）。

患者术前后疼痛评分、前屈角度、前屈肌力及满意度比较，术后显著优于术前差异有统计学意义（P＜0.05）。

结论肩关节镜手术治疗肩袖损伤并发症少、创口小，能良好的保护三角肌及肩关节功能恢复快，如能正确的掌握适应证，手术的熟练度则是治疗肩袖损伤最具疗效的手术方案，值得临床广泛推广及应用。

[Abstract] Objective To study and analyze the selection of indications，surgical technique and curative effect of shoulder arthroscopy surgery for the treatment of rotator cuff injury. Methods 90 cases with rotator cuff injury admitted in our hospital from August 2009 to August 2013 were selected. All the patients underwent arthroscope-assisted rotator cuff reconstruction operation with smith & nephew suture anchor. The ASES score，V AS score and Constant-Murley score，pain score，flexion angle，flexion muscle strength and level of satisfaction of the patients before and after the operation were compared. Results The shoulder joint ASES score and V AS score of the patients 1 week after operation were much better than those before operation with statistically significant difference （P＜0.05）. The pain score，flexion angle，flexion muscle strength and level of satisfaction of the patients after operation were obviously better than those before operation with statistically significant difference（P＜0.05）. Conclusion For rotator cuff injury，shoulder arthroscopy surgery has small wound with fewer complications，which can well protect the deltoid，the shoulder joint function recovers fast. And in the treatment of rotator cuff injury by shoulder arthroscopy surgery，correctly mastering the indications and surgical proficiency are very important. The surgical regimen is worthy of wide clinical promotion and application.[Key words] Shoulder arthroscopy；Rotator cuff injury；Indications；Clinical efficacy肩袖（rotator cuff）是由冈下肌、冈上肌、肩胛下肌、小圆肌的肌腱在肱骨头前、后、上方形成的袖套样肌样结构。

肩关节镜手术治疗肩袖损伤术后的护理与功能康复肩关节镜手术是一种微创手术，用于治疗肩袖损伤。

肩袖损伤是指肩袖肌腱的部分或全部撕裂。

肩袖肌腱是固定肩关节的重要肌腱，如果损伤严重，会导致肩关节功能的丧失。

肩关节镜手术可以修复损坏的肩袖肌腱，以恢复肩关节的功能。

术后护理是肩关节镜手术治疗肩袖损伤的重要环节，良好的护理可以促进伤口的愈合，减轻术后疼痛，缩短康复时间。

以下是肩关节镜手术治疗肩袖损伤术后的护理与功能康复建议：1. 术后休息：术后的前几天需要保持充足的休息，减少肩关节的活动，避免过度使用手臂。

可以使用轻度支撑物，如悬吊型颈肩枕，来减轻肩关节的负荷。

2. 伤口护理：术后伤口应保持干燥和清洁，避免沾水和污染。

术后一周内避免擦洗伤口，可以使用干净的湿纱布轻轻擦拭伤口周围的皮肤。

术后一周后可以进行温水清洗，避免用力搓揉。

3. 疼痛管理：术后可能存在一定的疼痛，可以根据医生的建议服用镇痛药物，如阿司匹林或布洛芬。

同时可以使用冰敷或热敷来缓解疼痛和肿胀。

冰敷可以用于术后前48小时，每次15-20分钟；热敷可以用于术后48小时后，每次15-20分钟。

4. 药物使用：术后一般需要服用抗生素来预防感染，根据医生的建议按时进行服药。

还可以口服一些促进软骨和肌腱修复的营养补充剂，如葡萄糖胺等。

5. 关节保护：术后需要避免肩关节受到过度活动和外力冲击，以免影响肩袖肌腱修复。

在活动过程中要保持肩关节的稳定性，避免了运动过程中的反复扭转和突然用力。

6. 运动康复：术后需要进行肩关节的功能康复锻炼，以恢复肩袖肌腱的功能。

开始时可以进行一些被动性、主动性和主动辅助的运动，如肩关节前后抬、复位和旋转等。

随着康复进展，可以逐渐增加运动的幅度和强度，增强肩袖肌腱的力量和稳定性。

7. 定期复查：术后需要定期复查，以监测手术效果和康复进展。

根据医生的建议进行X光、超声波或肩关节MRI等检查，评估肩关节的愈合情况和功能恢复程度。

肩关节镜手术治疗肩袖损伤术后的护理与功能康复是一个综合性的过程，需要细心和耐心地护理，密切配合医生的指导和建议。

肩袖损伤疾病概述冈上肌在肩袖中，是肩部四周力量集中的交叉点。

因而极易受损。

尤其是在肩部外展活动频繁时，由于冈上肌肌腱穿过肩峰下和肱骨头上的狭小间隙，所以很容易受到挤压、摩擦而损伤，产生无菌性炎症或肌腱断裂。

其余的冈下肌、肩胛下肌及小圆肌也可同时受到损伤，只不过以冈上肌肌腱的症状比较突出而已。

这些肌腱的损伤及无菌性炎症或冈上肌腱的断裂即为肩袖损伤，肩袖损伤后患者常感肩外侧疼痛较甚，外展时疼痛加剧，肩部主动外展受限，肱骨大结节部有明显按压痛。

肩袖的肌肉瘫痪时肩关节必显示关节脱位状态。

肩袖钙化可以引起肩部疼痛及相应的活动受限。

肩袖损伤一般采用手法治疗，但对那些肌腱完全断裂者采用手术治疗。

症状体征肩外展痛、肩峰下压痛。

诊断检查1.询问有无外伤史、受伤及治疗经过。

2.检查肩关节主动及被动活动范围，注意有无肩外展痛、肩峰下压痛。

3.酌情行肩关节造影及MRI检查，有条件者可行肩关节镜检查。

治疗方案1.不全断裂者，将肩固定于外展架上3周。

2.完全断裂者手术缝合，术后外展架固定4周左右。

3.50岁以上因肩袖损伤致慢性肩痛患者，保守治疗无效，应行肩峰成形术和肩袖修补术。

2.组成肩袖的肌群是冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌，其肌腱相互融合成板状联合腱，深层纤维和关节囊相交织，共同抵止于肱骨的大、小结节和部分外科颈，形成以肱骨头为中心的“袖口”样结构，故称“肩袖”，又称“腱袖”或“旋转袖”。

肩袖具有悬吊肱骨，稳定肱骨头，协助三角肌外展上臂的作用。

肩袖在肩关节活动中具有易伤的解剖弱点，特别是在负重转动肩关节时，它不仅要牵拉肱骨头，维持盂肱关节的稳定，同时又要担负其屈、伸、收、展和环转的重任，使腱袖及其止点处经常处在被紧张牵拉的状态。

再加肩袖的部分纤维，尤其是冈上肌肌腱被夹在肱骨和肩峰两个骨性结构之间，外展转肩时极易被磨损，使其成为肩部运动中最易损伤的部位。

肩袖肌群在肩关节活动中的主要功能是:冈上肌外展上臂；冈下肌和小圆肌外旋上臂；肩胛下肌内旋上臂。

肩关节镜手术治疗肩袖损伤术后的护理与功能康复肩袖损伤是指肩袖肌腱受损导致肩关节功能障碍的一种疾病，常见的治疗方法之一就是肩关节镜手术。

肩关节镜手术是一种微创手术，可以有效地修复肩袖损伤，帮助患者早日恢复肩关节功能。

肩关节镜手术后的护理和功能康复是非常重要的，决定了手术效果和患者术后恢复情况。

下面我们将详细介绍肩关节镜手术治疗肩袖损伤术后的护理与功能康复。

一、肩关节镜手术后的护理1. 术后伤口护理肩关节镜手术后，患者需要严格注意术后伤口护理。

保持伤口干燥和清洁，避免局部感染。

术后24小时内，可采用透明敷料覆盖伤口，术后48小时后可洗澡，但要避免用力擦洗伤口，以免造成伤口裂开和感染。

术后应避免使用刺激性药物，如碘酒、酒精等，以免刺激伤口引起炎症。

2. 术后疼痛处理肩关节镜手术后，患者常常会感到一定程度的疼痛不适。

可以通过应用冰敷或冷热敷的方式缓解疼痛，同时在医生的指导下，可以使用一些止痛药物，如布洛芬等缓解术后的疼痛。

患者还需要注意休息，避免剧烈运动和过度使用手臂肩膀，以免加重疼痛。

3. 术后康复训练肩关节镜手术后，患者需要进行一定的康复训练，帮助肩袖肌腱恢复。

术后的康复训练主要包括 passie运动，康复操运动以及使用肩关节牵引松解。

4、饮食调理术后患者需要适当调整饮食，增加蛋白质、维生素的摄入，帮助伤口早日愈合，同时要均衡饮食，避免过于油腻和刺激性食物的摄入，以免影响伤口的愈合。

5、避免劳累术后一段时间内，患者需要避免劳累和过度使用手臂肩膀，要保持充足的睡眠，避免长时间保持同一姿势，以免影响伤口的愈合和康复。

1. 术后早期功能锻炼肩关节镜手术后，患者需要进行一定的早期功能锻炼，主要包括放松肩部肌肉，增加关节活动度，维持肩关节的稳定性。

早期功能锻炼可以帮助患者减轻肩部僵硬感，提高关节的柔韧性，预防和减少术后肩关节的粘连和僵硬。

2. 康复锻炼术后患者需要进行系统的康复锻炼，包括对力量、柔韧性和稳定性进行训练。

肩关节镜手术治疗肩袖损伤术后的护理与功能康复肩袖损伤是一种常见的肩部疾病，主要指肩袖肌腱的撕裂、磨损或炎症，导致肩关节功能受限、疼痛等症状。

对于一些严重的肩袖损伤，常规的物理治疗和药物治疗往往难以达到满意的效果。

这时，肩关节镜手术就成为了一种重要的治疗手段。

肩关节镜手术通过微创技术，可以修复肩袖肌腱和清除肩袖周围的疼痛源，从而帮助患者恢复肩关节功能。

手术后的护理和功能康复同样至关重要，下面我们来详细了解一下肩关节镜手术治疗肩袖损伤术后的护理与功能康复。

一、手术后的护理1. 术后休息：手术后的患者需要充分休息，避免过度活动和负重，以免影响伤口愈合和肩关节稳定。

在休息期间，需要遵医嘱服用药物，控制疼痛和消炎。

2. 伤口护理：术后的伤口需要定期更换敷料，保持干燥清洁，防止感染。

患者在洗澡时应尽量避免让伤口直接接触水，以免引起感染。

不要用染料的化妆品或香水直接喷洒在伤口上。

3. 动作保护：手术后的肩关节需要受到保护，避免做出过度的抬举、撑拄和旋转等动作。

患者在日常生活中尽量减少使用手术侧的肩关节，避免受到外伤。

4. 定期复查：手术后患者需要定期复查医生，及时了解伤口愈合情况和肩关节功能康复进展，必要时进行康复治疗。

二、手术后的功能康复1. 康复训练：手术后的功能康复需要通过专业的康复训练来实现。

康复师会根据患者的个体情况，制定相应的康复训练计划，包括肩关节的活动训练、肌力训练、平衡训练等。

2. 功能锻炼：手术后患者需要进行一些特定的功能锻炼，包括恢复肩关节的活动度和稳定性，增强肌肉力量和耐力，提高肌肉的柔韧性和协调性。

3. 疼痛控制：手术后的患者可能会出现一定的疼痛和不适感，需要通过适当的理疗和按摩来缓解疼痛，同时也可以采用冰敷和局部贴药等方法来控制疼痛。

4. 日常生活训练：手术后的患者需要进行日常生活训练，学习如何正确地使用肩关节，避免不良的姿势和动作，减少对肩关节的不良影响。

5. 心理疏导：手术后的患者可能会出现一定的心理压力和焦虑情绪，需要得到及时的心理疏导和支持，保持积极乐观的心态，增强对康复的信心。