肩关节 bankart 损伤

肩关节Bankart—Hill sachs损伤的影像学表现摘要目的探讨肩关节Bankart损伤合并 H ill-Sachs损伤（肱骨头后外侧压缩性骨折）的受伤机制、治疗现状及典型影像学表现。

关键词：H ill-Sachs损伤；影像学随着现代社会发展，由于运动及各种原因导致的肩关节外伤概率越来越大，如何有效诊断患者肩关节 Bankart 损伤对于这类疾病后续的治疗极为重要。

但大部分基层医院并未配备MRI设备，且早期MＲI 检查对创伤、水肿的软组织显像并不精确，故对于 Bankart 损伤的诊断，CT 检查有其在诊断上的特点。

Hill—Sachs 损伤是指肩关节发生前脱位时，肱骨头后外侧与肩胛骨关节盂前缘撞击，使肱骨头后上方产生的压缩性骨折。

因 1940 年 Hill 和 Sachs ［1］首先描述了该损伤，故而将该类损伤命名为“Hill-Sachs 损伤”。

常规的 Hill － Sachs 损伤大都发生在肱骨头的后外上方，特别是在盂肱关节发生前下方脱位时。

与之相反，肩关节后脱位时肱骨头与关节盂唇碰撞产生肱骨头前方的压缩性骨折称之为反 Hill－Sachs 损伤。

反 Hill-Sachs 损伤常见于癫痫发作、电击伤［2］由于反 Hill － Sachs 损伤属于肩关节后脱位造成的损伤且后脱位较少发生，在此不再赘述。

目前影像学的诊断方法主要有 X 线片、CT、MＲ以及超声这几种方法。

核磁共振或核磁造影技术可以提供肱骨头或关节盂骨缺损的信息。

若没有先进的影像学作为支持，很难准确判断骨缺损的大小、位置以及伴发的关节盂骨缺损的情况。

［3］肩关节盂唇前下方在前下盂肱韧带复合体附着处的撕脱性损伤（Bankart损伤）是复发性肩关节前脱位最常见的病理损伤，主要由于肱骨头脱位及复位时所产生的剪切应力作用于盂唇关节囊韧带复合体造成［4］。

X 线片检查X 线片常规进行肩关节正位、侧位及腋位检查。

另外，俯卧腋位（West Point View）、喙突正位（Stryker notch View）作为特殊投照体位也可用来帮助观察损伤情况。

肩关节不稳定的分类Bankart1923年最早使用肩关节不稳定（shoulder instabili-ty，SI）一词，并首次描述了复发性肩关节脱位后盂唇或关节囊自盂缘撕脱现象，即Bankart损伤。

传统的肩关节不稳定只表示前方或后方脱位。

随着肩关节外科临床及基础研究的进展，SI内涵逐渐扩大。

Cofield将SI定义为：创伤或非创伤引起的向前方、前下、下方、后下、后方及前上方单向或多向脱位、半脱位.最早SI分为创伤性及非创伤性。

之后又被分为急性、慢性、复发性及前方、后方不稳定。

Thomas将复发性SI分两大类：（1）TUBS（Trauma、Unidirectional、Bankart、Surgery）此类肩关节有明确创伤史，为单向不稳定，Bankart损伤存在，手术治疗效果满意。

（2）AMBRI（Atrauma、Multidirectional、Bilateral、Rehabilitation、Inferior）此类无明显创伤史，具有双肩多向不稳定特点，康复治疗尤其增强肩袖力量锻炼效果可观，手术将松弛的关节囊前下部上移亦能获得良好效果.现在人们倾向于将SI按照原因、程度、方向、随意性及急慢性进行综合分类，Silliman提出如下分类：随意性SI：多发生于青少年，男女之比为2∶1，无明确创伤史，不存在Bankart及Hill －Sachs损伤。

伴有情感、性格障碍，并常以脱位引起别人注意，心理治疗有效，康复及手术治疗效果差.非随意性SI中ASI发生率为95％，PSI发生率只有2％～4％，其中96％由创伤引起，4％由积累性劳损或关节囊过度松弛引起.近年来复发性肩关节半脱位及MDI引起人们广泛兴趣。

Rockwood将前者分4类：Ⅰ.无脱位史的创伤性半脱位；Ⅱ.有脱位史的创伤性半脱位；Ⅲa.非创伤性随意性半脱位，伴有心理障碍；Ⅲb.非创伤性随意性半脱位，不伴有心理障碍；Ⅳ.非随意性半脱位。

MDI多发于青年女性，分前下、后下及前后下3组，肩峰下撞击综合征（shoulder impingement syndrome）可以是MDI的首发症状。

肩关节损伤分类及评分标准汇总肩关节不稳定的分类Bankart1923年最早使用肩关节不稳定（shoulder instabili-ty，SI）一词，并首次描述了复发性肩关节脱位后盂唇或关节囊自盂缘撕脱现象，即Bankart损伤。

传统的肩关节不稳定只表示前方或后方脱位。

随着肩关节外科临床及基础研究的进展，SI内涵逐渐扩大。

Cofield将SI定义为：创伤或非创伤引起的向前方、前下、下方、后下、后方及前上方单向或多向脱位、半脱位.最早SI分为创伤性及非创伤性。

之后又被分为急性、慢性、复发性及前方、后方不稳定。

Thomas将复发性SI分两大类：（1）TUBS（Trauma、Unidirectional、Bankart、Surgery）此类肩关节有明确创伤史，为单向不稳定，Bankart损伤存在，手术治疗效果满意。

（2）AMBRI（Atrauma、Multidirectional、Bilateral、Rehabilitation、Inferior）此类无明显创伤史，具有双肩多向不稳定特点，康复治疗尤其增强肩袖力量锻炼效果可观，手术将松弛的关节囊前下部上移亦能获得良好效果.现在人们倾向于将SI按照原因、程度、方向、随意性及急慢性进行综合分类，Silliman提出如下分类：随意性SI：多发生于青少年，男女之比为2∶1，无明确创伤史，不存在Bankart及Hill －Sachs损伤。

伴有情感、性格障碍，并常以脱位引起别人注意，心理治疗有效，康复及手术治疗效果差.非随意性SI中ASI发生率为95％，PSI发生率只有2％～4％，其中96％由创伤引起，4％由积累性劳损或关节囊过度松弛引起.近年来复发性肩关节半脱位及MDI引起人们广泛兴趣。

Rockwood将前者分4类：Ⅰ.无脱位史的创伤性半脱位；Ⅱ.有脱位史的创伤性半脱位；Ⅲa.非创伤性随意性半脱位，伴有心理障碍；Ⅲb.非创伤性随意性半脱位，不伴有心理障碍；Ⅳ.非随意性半脱位。

肩关节不稳定的分类Bankart1923年最早使用肩关节不稳定（shoulder instabili-ty，SI）一词，并首次描述了复发性肩关节脱位后盂唇或关节囊自盂缘撕脱现象，即Bankart损伤。

传统的肩关节不稳定只表示前方或后方脱位。

随着肩关节外科临床及基础研究的进展，SI 内涵逐渐扩大。

Cofield将SI定义为：创伤或非创伤引起的向前方、前下、下方、后下、后方及前上方单向或多向脱位、半脱位.最早SI分为创伤性及非创伤性。

之后又被分为急性、慢性、复发性及前方、后方不稳定。

Thomas将复发性SI分两大类：（1）TUBS（Trauma、Unidirectional、Bankart、Surgery）此类肩关节有明确创伤史，为单向不稳定，Bankart损伤存在，手术治疗效果满意。

（2）AMBRI（Atrauma、Multidirectional、Bilateral、Rehabilitation、Inferior）此类无明显创伤史，具有双肩多向不稳定特点，康复治疗尤其增强肩袖力量锻炼效果可观，手术将松弛的关节囊前下部上移亦能获得良好效果.现在人们倾向于将SI按照原因、程度、方向、随意性及急慢性进行综合分类，Silliman提出如下分类：随意性SI：多发生于青少年，男女之比为2∶1，无明确创伤史，不存在Bankart及Hill－Sachs损伤。

伴有情感、性格障碍，并常以脱位引起别人注意，心理治疗有效，康复及手术治疗效果差.非随意性SI中ASI发生率为95％，PSI发生率只有2％～4％，其中96％由创伤引起，4％由积累性劳损或关节囊过度松弛引起.近年来复发性肩关节半脱位及MDI引起人们广泛兴趣。

Rockwood将前者分4类：Ⅰ.无脱位史的创伤性半脱位；Ⅱ.有脱位史的创伤性半脱位；Ⅲa.非创伤性随意性半脱位，伴有心理障碍；Ⅲb.非创伤性随意性半脱位，不伴有心理障碍；Ⅳ.非随意性半脱位。

MDI多发于青年女性，分前下、后下及前后下3组，肩峰下撞击综合征（shoulder impingement syndrome）可以是MDI的首发症状。

肩关节Bankart损伤关节镜下治疗全程护理Bankart损伤是肩关节前下盂肱韧带复合体附着处的撕脱性损伤，该损伤可致关节囊撕裂，盂肱韧带连同附着处的关节盂唇从关节盂上撕脱，造成关节松弛不稳及复发性肩关节前脱位。

随着近年来关节镜器械的发展和关节镜下手术操作技术不断完善，进行关节镜下Bankart损伤重建术的效果已可与切开手术相媲美[1]。

从2009年12月-2012年12月，我院共进行关节镜下Bankart损伤重建术28例，并给予精心全程护理及康复训练指导，取得了满意效果，现报告如下。

1 资料与方法1.1临床资料本组24例，（其中有男性18例，有女性患者6例）患者年龄最大58岁，最小14岁，其平均年龄为24.5岁。

24例均系肩关节的单方向不稳，其中8例为左侧，而有16例为右侧，其术前脱位的次术是1-30次，其平均是10.5次。

全部患者均予以铆钉在关节镜下行Bankart手术。

1.2手术方法简介[2] 全身麻醉后进行肩关节检查，进一步了解各个方向关节囊的松弛程度。

术中患者置于“沙滩椅”样半坐卧位，躯干坐起60°左右。

关节镜检查通过后方入路检查盂肱关节内的结构，通过前方2个入路采用金属缝合铆进行Bankart重建，一般根据术中Bankart损伤的大小采用3-4枚缝合铆固定，常规在关节盂边缘处由上至下置入缝合铆，注意缝合铆的位置及角度。

注意将盂唇关节囊韧带复合体组织确实重建在肩盂边缘以形成软组织隆起，重建盂唇高度。

术后常规置引流管1根，患肢用专用颈腕吊带置动于胸前，即肘关节屈曲90°位置。

2 护理措施2.1术前护理2.1.1心理护理术前要做好充分的解释工作，同时指导患者掌握正确功能锻炼方法及注意事项，培养其自护能力。

2.1.2皮肤准备术前1d肥皂彻底清洗术区皮肤、剪除指甲，术晨再次清洁术区，并于术前1h备皮，这样微小的皮肤损伤为新鲜的创伤，细菌存留少且大多未繁殖，在外因上有效的降低了手术感染的风险。

关节镜下铆钉固定修复Bankart损伤疗效分析目的：探讨关节镜下应用铆钉固定修复Bankart损伤的疗效。

方法：自2010年1月至2011年9月采用关节镜下铆钉固定，治疗习惯性肩关节前脱位伴Bankart 损伤患者29例，其中男17例，女12例。

年龄平均26岁（18-59岁）。

左肩13例，右肩16例。

病史平均时间6个月（7天-2年）。

术前均拍摄x线片，肩关节CT+MRI。

关节镜下射频清理损伤创面和瘢痕组织，直到骨面出血。

将肩关节囊-韧带-盂唇复合体牵向盂唇缘，采用2～3枚铆钉固定于肩关节盂骨内。

术后悬吊患肢4—6周，按程序进行康复治疗。

结果：29例患者全部获得随访，时间12～27个月，平均16个月，术后肩关节功能评估采用美国加州洛杉矶大学UCLA功能评分标准，优17例，良9例，合格3例。

术后肩关节稳定性良好，无复发性脱位病例。

结论：关节镜下铆钉固定治疗肩关节Bankart损伤具有创伤小，操作简便，固定可靠等优点，有利于肩关节盂唇损伤早期修复，疗效确定。

标签：Bankart损伤；关节镜；铆钉现报道如下。

1 资料与方法1.1一般资料本组患者29例，其中男17例，女12例。

年龄平均26岁（18-59岁）。

左肩13例，右肩16例。

外伤21例，慢性劳损8例；损伤到手术时间平均时间6个月（7天-2年）。

1.2体格检查及辅助检查按视触动量的顺序对肩关节进行体检。

在对肩关节进行体格检查时以正常侧作对照，进行双侧肩关节的全面检查。

首先观察肩关节是否有萎缩和不对称，然后通过触诊了解前后关节囊、肩袖与肩锁关节的压痛程度。

检查病人在直立与仰卧位时的主动与被动活动范围，准确记录各个平面的活动范围，评价并记录三角肌、肩袖与肩胛骨稳定肌肉的肌力，并在手术前麻醉情况下再次检查并记录关节各方向活动情况。

1.3手术器械及手术方式直径4.0 mm、30°广角关节镜及施乐辉公司配套关节镜系统；射频气化仪。

手术均采用全身麻醉，取沙滩椅卧位，患肢外展30°-60°屈曲20°，或外展20°屈曲20°；牵引重量3-5 kg。