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PPH美国强生微创痔疮手术（PPH）又称吻合器痔上黏膜环切术，是建立在肛垫学说基础上的，运用吻合器治疗环状脱垂痔的新技术。
强生医疗器材有限公司爱惜康内镜外科部意大利合作，于1993年成功研制了一种专门用于治疗Ⅱ-Ⅳ度重痔，不破坏肛垫正常生理功能且显著缩短手术时间并极大减轻术后疼痛的痔吻合术。
它通过对直肠黏膜及黏膜下层组织进行环形切除。
有效治疗重度脱垂内痔。
什么是PPHPPH即吻合器痔环切术，适用于各类痔疮，尤其是重度内痔和部分直肠粘膜脱垂的病人。
其原理是：保留肛垫，将部分内痔及痔上黏膜、黏膜下组织环行切除吻合的同时，进行瞬间吻合。
既阻断了痔的血液供应，又将滑脱组织悬吊固定，将病理状态的肛管直肠恢复到正常的解剖状态。
PPH技术又称为“痔上黏膜环切术”，这是一种以肛垫病变引起痔疮这一发病机制的新认识为理论根据的新技术。
PPH手术是用一种称为“PPH吻合器”的特殊器械，将痔上方的直肠黏膜脱垂带做环形切除。
手术时先扩开肛门，于齿状线（直肠与肛管的交界线）上方约4厘米处将直肠黏膜环形缝合一圈，然后将PPH吻合器插入肛门，吻合器可将脱垂的黏膜带切除下来，整个过程只需半小时左右。
由于齿状线以上的直肠黏膜受内脏神经支配，手术后患者几乎没有疼痛的感觉；又由于手术既切除了直肠黏膜脱垂带，又阻断了直肠末端动静脉的终末吻合支，消除了痔疮发生的根源，对环状混合痔，严重痔脱垂、脱肛等都有着非常理想的治疗效果。
具有术后见效快、恢复快、无痛苦等特点。
适用范围对内痔、混合痔、环状痔、严重痔脱垂、脱肛等都有着非常理想的治疗效果。
脱垂性痔疮，即Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期内痔或以内痔为主的混合痔，尤其是环形一圈的痔疮，特别适合中老年人、注重效率的白领人群及传统治疗复发者、伴有轻度脱肛与直肠粘膜内脱的患者。
手术步骤第一步：用一个特制的圆形肛管扩张器导入肛门内部，使痔脱垂或肛管粘膜脱垂部分复位。
第二步：移去扩张器的内心，导入肛镜缝扎器，根据程度缝合脱垂粘膜。
- 22 -*基金项目：甘肃省卫生健康行业科研计划项目（GSWSKY2022-62）①甘肃中医药大学第四附属医院（甘肃宝石花医院） 甘肃 兰州 730000腹腔镜Miles手术与腹腔镜切除经肛门吻合术治疗超低位直肠癌的效果*裴成明① 汪浩洋① 王志亮① 王彦生① 马燕娇① 姚海英①【摘要】 目的：比较腹腔镜Miles 手术与腹腔镜切除经肛门吻合术治疗超低位直肠癌的效果。
方法：回顾性选取2018年6月—2021年12月甘肃中医药大学第四附属医院收治的80例超低位直肠癌患者。
根据手术方式的不同将其分为对照组（40例）和观察组（40例）。
对照组给予腹腔镜Miles 手术，观察组给予腹腔镜切除经肛门吻合术。
比较两组胃肠道功能恢复时间及止痛时间，围手术期指标，并发症，恢复情况，排便满意度。
结果：观察组胃肠道功能恢复时间、止痛时间均明显短于对照组，差异有统计学意义（P <0.05）。
观察组手术时间短于对照组，术中出血量及术后引流量均明显少于对照组，差异有统计学意义（P <0.05）。
两组术后并发症发生率比较，差异无统计学意义（P >0.05）。
观察组术后排气时间及住院时间均明显短于对照组，差异有统计学意义（P <0.05）。
观察组排便满意度优良率显著优于对照组，差异有统计学意义（P <0.05）。
结论：腹腔镜切除经肛门吻合术手术创伤较小，患者恢复较快，没有严重的并发症，术后排便功能也明显较优。
【关键词】 超低位直肠癌 腹腔镜Miles 手术 经肛门吻合术 doi：10.14033/ki.cfmr.2024.06.006 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2024）06-0022-04 Efficacy of Laparoscopic Miles Surgery and Laparoscopic Resection with Transanal Anastomosis in the Treatment of Ultra-low Rectal Cancer/PEI Chengming, WANG Haoyang, WANG Zhiliang, WANG Yansheng, MA Yanjiao, YAO Haiying. //Chinese and Foreign Medical Research, 2024, 22(6): 22-25 [Abstract] Objective: To compare the efficacy of laparoscopic Miles surgery and laparoscopic resection with transanal anastomosis in the treatment of ultra-low rectal cancer. Method: Eighty patients with ultra-low rectal cancer admitted to the Fourth Affiliated Hospital of Gansu University of Traditional Chinese Medicine from June 2018 to December 2021 were retrospectively selected. The patients were divided into control group (40 cases) and observation group (40 cases) according to the different operation methods. The control group was given laparoscopic Miles surgery, and the observation group was given laparoscopic resection transanal anastomosis. Gastrointestinal function recovery time, analgesic time, perioperative indexes, complications, recovery condition and defecation satisfaction were compared between the two groups. Result: The recovery time of gastrointestinal function and analgesic time in the observation group were significantly shorter than those in the control group, and the differences were statistically significant (P <0.05). The operation time of the observation group was shorter than that of the control group, and the intraoperative blood loss volume and postoperative drainage volume were significantly less than those of the control group, and the differences were statistically significant (P <0.05). There was no significant difference in the incidence of postoperative complications between the two groups (P >0.05). The postoperative exhaust time and hospital stay in the observation group were significantly shorter than those in the control group, and the differences were statistically significant (P <0.05). The satisfaction rate of defecation in the observation group was significantly better than that in the control group, and the difference was statistically significant (P <0.05). Conclusion: Laparoscopic resection with transanal anastomosis has less trauma, faster recovery, no serious complications, and significantly better postoperative defecation function. [Key words] Ultra low rectal cancer Laparoscopic Miles surgery Transanal anastomosis First-author's address: The Fourth Affiliated Hospital of Gansu University of Traditional Chinese Medicine, Lanzhou 730000, China 临床上按照肿瘤与肛门缘的相对位置，对直肠癌进行了分类。
胃癌围手术期并发症2024（全文）全腹腔镜下吻合已成为腹腔镜全胃切除食管空肠吻合的常规方式。
Overlap食管空肠吻合在各种腔内吻合中已成为主流。
然而，目前不少文献报道的腔内食管空肠吻合并发症发生率高千辅助切口吻合。
因此，如何安全、便捷地完成全腹腔镜下食管空肠Overlap吻合仍是当前的临床热点问题。
对千如何提高腔镜下Overlap吻合的吻合质量、防治术中术后吻合并发症，笔者团队在临床实践中总结出以下心得体会。
一、遵循“无张力、血运好”的吻合原则需充分游离腹段食管，确保食管有足够的吻合长度。
待吻合的空肠拌应能轻松上提至下纵隔，如有张力则需尽可能在根部结扎空肠动脉1~2支，使得小肠系膜能够充分松解且不至千影响血运。
必要时将两侧隔肌脚牵开以充分地显露下纵隔的空间，以能将待吻合空肠轻松置入腹段食管后方的下纵隔为宜。
二、术中引导吻合器钉祜头置入食管腔经典的全腹腔镜下食管空肠Overlap吻合，其关键在千安全、快捷地将钉祜头置入食管腔。
当食管开口过小时，钉祜头反复戳插容易形成食管黏膜下“假道”，开口大时又会导致缝合共同开口困难。
将钉祜头置入食管腔这一步还可能发生一些特殊的并发症，如钉祜头将食管壁戳破等。
笔者团队基于此临床痛点，创造性地设计一种辅助食管空肠Ove r lap吻合的引导管(OGT)(ZL202120839956.6)，并且已通过I类产品注册。
该引导管不但可以完全避免食管“假道”的形成，而且可以降低钉祜头置入食管的难度，提高钉祜头一次置入食管的成功率，从而大大减少食管损伤风险，并且同时避免食管端开口过大，完成吻合后共同开口大小适中，极大地缩短了缝合关闭共同开口的时间。
目前，笔者团队设计的OG T引导Ove r lap吻合对比传统Ove r lap吻合的安全性和有效性的R CT研究，已经得到了南方医院临床研究专项资助，并且通过了伦理审核，在 P R S网站上完成了注册（注册号：NCT05450835)。
四切三吻合手术案例分享
一、背景介绍
四切三吻合手术是一种常见的颅颌畸形矫正手术，适用于牙齿错颌、颌面部不对称等问题。
该手术需要高超的技术和丰富的经验，因此选择医院和医生非常重要。
二、患者情况
患者小李，女性，22岁。
因为牙齿错颌和下巴偏斜而前来就诊。
经过详细的检查和分析，医生确定了她需要进行四切三吻合手术。
三、手术过程
1. 预处理
在手术前，患者需要进行全面的检查和评估，包括口腔摄影、X光片等。
同时还需要进行模型制作和仿真分析，以确定最佳的治疗方案。
2. 手术准备
在手术当天，患者需要进行全身麻醉，并接受各项监测。
医生会在口腔内开放足够大的工作区域，并使用特殊器械将舌头保持固定。
3. 手术步骤
首先，在上下颚之间进行切开操作，并将上下颚分离。
然后，在下颚
前部进行骨切割，以使下颚前部能够向后移动。
接下来，在上颚骨的
后部进行切割，使上颚向前移动。
最后，在上下颚之间进行三吻合操作，以使牙齿对齐。
4. 手术结束
手术结束后，医生会在口腔内缝合伤口，并为患者安装牙套和固定器。
患者需要留院观察一段时间，并接受定期复查和治疗。
四、术后效果
经过一段时间的恢复和治疗，患者的牙齿错颌和下巴偏斜问题得到了
有效的改善。
她的面部轮廓更加匀称，笑容也变得更加自信和美丽。
五、注意事项
1. 患者需要在手术前做好充分的准备工作，包括全面检查和评估、模
型制作等。
2. 手术需要高超的技术和丰富的经验，因此选择医院和医生非常重要。
3. 术后需要密切关注患者的恢复情况，并进行定期复查和治疗。
六、结语
四切三吻合手术是一种非常有效的颅颌畸形矫正手术，可以帮助患者
解决牙齿错颌、颌面部不对称等问题。
在选择医院和医生时，患者需
要注意专业水平和经验，并在手术前做好充分的准备工作。
