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内科胸腔镜检查步骤一、麻醉与体位1.麻醉：通常采用单侧肺通气麻醉，以减少手术过程中的痛苦和不适感。
2.体位：患者通常取健侧卧位，患侧向上，方便手术操作。
二、切口1.切口位置：根据胸腔镜探查的需要，选择腋中线至腋前线之间的第5或第6肋间作为切口位置。
2.切口大小：切口长度通常为1-2cm，以便于插入胸腔镜和操作器械。
三、胸腔镜探查1.插入胸腔镜：将胸腔镜通过切口插入胸膜腔，观察胸膜、肺组织、纵隔等部位的情况。
2.观察与诊断：通过胸腔镜观察病变部位的颜色、质地、大小等特征，进行初步诊断。
同时可以采集胸膜或肺组织标本进行活检。
四、活检与治疗1.活检：在胸腔镜的引导下，使用活检钳采集病变组织标本，进行病理学检查，以明确诊断。
2.治疗：根据病情需要，可以在胸腔镜下进行切割、烧灼、冷冻等治疗措施，以消除病变组织或缓解症状。
五、结束手术1.取出器械：完成手术操作后，将胸腔镜和操作器械从切口取出。
2.封闭切口：缝合切口或使用医用胶封闭切口，避免气胸和感染等并发症的发生。
六、术后护理1.监测生命体征：术后密切监测患者的生命体征，包括呼吸、心率、血压等指标。
2.呼吸道管理：保持呼吸道通畅，鼓励患者深呼吸和咳嗽，必要时进行吸痰和雾化治疗。
3.疼痛控制：评估患者的疼痛程度，给予适当的止痛治疗，以减轻患者的不适感。
4.抗生素使用：根据手术情况和医生的建议，使用抗生素预防感染。
5.饮食与活动：鼓励患者进食富含营养的食物，适当休息和活动，促进术后恢复。
七、注意事项1.遵循医生的指导：术后遵循医生的指导，按时服药、定期回诊复查。
2.注意观察症状：留意自身症状变化，如出现胸痛、呼吸困难等症状应及时就医。
3.生活方式的调整：保持良好的生活习惯，避免吸烟和过度劳累，预防呼吸道疾病。
4.预防复发：遵循医生的建议进行术后治疗和康复，预防疾病复发。
八、复查与随访1.时间安排：在术后1-3个月内进行首次复查，之后根据病情需要定期随访。
2.检查项目：复查时进行胸部X光片或CT等影像学检查，了解术后恢复情况。
胸腔镜原理
胸腔镜手术是一种通过胸腔镜（也称为腔镜）进行的微创手术，它在胸腔内进行操作，无需开放胸腔。
胸腔镜手术的原理是利用胸腔镜和相关器械，通过小孔径在患者胸腔内进行检查和治疗。
胸腔镜手术的原理主要包括胸腔镜系统、气囊和气体循环系统。
首先，胸腔镜系统由光源、镜头和显微器械组成，通过光源和镜头可以将胸腔内的情况放大显示在显示器上，医生可以通过显示器观察胸腔内的情况，进行操作。
其次，气囊是胸腔镜手术中的一个重要部分，医生会在患者的胸腔内充入一定量的气体，使胸腔膨胀，从而为手术提供操作空间。
最后，气体循环系统则是将胸腔内的二氧化碳通过气体循环系统排出体外，保持胸腔内的通畅。
胸腔镜手术的原理是基于以上三个主要部分的协同作用。
在手术中，医生通过胸腔镜系统观察胸腔内的情况，同时利用显微器械进行操作，而气囊和气体循环系统则为手术提供了良好的操作环境。
胸腔镜手术的原理使得其具有许多优点。
首先，由于手术无需开放胸腔，减少了手术创伤，患者术后疼痛轻、恢复快。
其次，胸腔镜手术减少了术中出血量，减少了手术并发症的发生。
再次，胸腔镜手术的原理使得手术操作更加精细，医生可以观察到更细微的结构，提高了手术的精准度。
最后，胸腔镜手术的原理也为患者提供了更美观的术后效果，术后瘢痕小，外观更加美观。
总的来说，胸腔镜手术的原理是基于胸腔镜系统、气囊和气体循环系统的协同作用，使得手术具有微创、精准、美观等优点。
随着医疗技术的不断进步，胸腔镜手术将会在越来越多的疾病治疗中得到应用，为患者带来更好的治疗效果和生活质量。
胸腔镜使用说明胸腔镜是一种用于内窥镜检查和手术治疗胸腔疾病的医疗设备。
它通过小切口插入胸腔，通过内窥镜及其他辅助工具的引导，可以观察胸腔内部的情况，并进行相关治疗。
胸腔镜的应用广泛，包括肺部疾病的诊断与治疗、胸腔积液的引流、组织活检等。
使用胸腔镜前的准备工作：1. 胸腔镜手术必须在无菌条件下进行，要求操作人员穿上无菌手术服并戴上手套。
2. 术前准备包括对手术器械、内窥镜以及相关设备进行消毒和准备，确保无菌状态。
3. 患者需要进行全面的术前评估，包括体格检查、血常规、心电图、胸部CT等，以确保手术适应症和准备条件。
胸腔镜使用步骤：1. 术前麻醉：可以采用全身麻醉或局部麻醉。
根据患者具体情况和手术要求选择合适的麻醉方式。
2. 病灶定位：通过辅助检查（如CT）确定病变的位置。
在手术时，可以使用穿刺针或做切口来确定病变位置。
3. 切口选择：根据病变的位置和大小选择切口位置和数量。
常用的切口位置包括胸前、腋下和胸后。
4. 插入胸腔镜：在切口处插入可移植的胸腔镜，通过其观察胸腔内部情况，并进行相关治疗。
5. 操作和治疗：根据患者病情，选择合适的器械进行操作，包括活检、切除肿瘤、积液引流等。
6. 清洗及缝合：手术结束后，需要将胸腔内的残余物清洗干净，并对切口进行缝合。
术后护理：1. 观察：术后应密切观察患者的治疗效果和身体情况，及时处理可能出现的并发症。
2. 术后镇痛：根据患者需要，在医生指导下给予适当的镇痛治疗。
3. 饮食护理：术后患者饮食需要清淡易消化，避免进食刺激性食物。
4. 伤口护理：术后伤口需要保持干燥清洁，并定期更换敷料。
5. 术后复查：根据医生的建议，定期复查病情，确保术后康复情况良好。
使用注意事项：1. 胸腔镜操作应由专业医生进行，确保操作的安全和有效性。
2. 在术前必须详细了解患者的病情和术前评估结果，并确保手术适应症。
3. 在手术和术后过程中要注意观察患者的生命体征变化，如出现异常情况要及时应对。
内科胸腔镜的操作方法内科胸腔镜手术是一种微创手术技术，可以用于胸腔和腹腔内的各种手术。
它相比于传统开放手术具有创伤小、恢复快、并发症少等优点，因此被广泛应用于胸腔外科和腹腔外科领域。
内科胸腔镜手术的主要操作方法包括以下几个步骤：1. 麻醉：手术前需要对患者进行全身麻醉，确保患者的安全和舒适。
2. 定位和准备：在手术之前，医生需要使用X光或者CT扫描来确定手术的目标位置，并进行准确定位。
患者需要处于仰卧位，并双侧伸直臂躺在手术台上，手术区域需要进行消毒和铺巾。
3. 手术工具插入：在确定好手术位置后，医生会先进行局部麻醉，在胸壁上做一个小的切口。
然后，医生会通过切口插入胸腔镜，胸腔镜有不同的直径和角度可选择。
胸腔镜一般包括镜头、光源和摄像器。
通过胸腔镜，医生可以观察和操作手术部位。
4. 通气和胸腔镜引流：在手术过程中，医生会通过胸腔镜对胸腔进行通气，以保持胸腔的正常解剖结构。
同时，还需要通过胸腔镜插入引流管，用于排放胸腔内的气体、液体和血液。
5. 血管和肺叶的处理：在进行胸腔镜手术时，医生会根据需要处理相应的血管和肺叶。
对于肺叶切除手术，医生会使用胸腔镜切除掉病变的肺组织，然后进行血管的结扎和切断。
对于其他类型的手术，医生会根据需要处理相应的组织和结构。
6. 恢复和结束手术：在手术结束时，需要进行恢复和整理。
医生会将引流管从胸腔内取出，并进行止血处理。
最后，医生会检查手术区域是否有出血或其他并发症。
总体来说，内科胸腔镜手术是一种相对复杂的操作，需要经过专业的培训和经验的积累才能熟练操作。
在手术过程中，医生需要精确的操作和良好的观察能力，以确保手术的成功和安全。
虽然内科胸腔镜手术具有一定的风险和并发症，但是经验丰富的医生通常可以将其降到最低程度。
需要注意的是，以上内容仅为简要介绍内科胸腔镜手术的操作方法，具体的操作步骤和技巧可能会因手术类型和患者情况而有所不同。
因此，在实际操作中，医生需要根据具体情况进行调整和决策。
胸腔镜微创手术流程
答案：
胸腔镜微创手术包括切口的设计、寻找病变部位、切除病变。
全麻成功后，根据手术情况选择双腔或单腔气管插管，使患侧肺组织处于无气体状态，在患侧胸壁设计1~3个约1~3cm的切口，替代传统开胸手术的20~30cm切口。
用特制的穿刺装置建立手术通道，放置胸腔镜镜，探查寻找病变。
根据胸腔镜下病变与周围环境的关系，结合术前影像学检查，选择合适的手术方式。
以下是一般的流程步骤：
1. 进行麻醉。
2. 通过一个小切口插入一个胸腔镜，这是一种有摄像头和光源的小型器械，可医生观察胸腔内的情况。
3. 在胸腔镜的单切口或其他小切口插入其他手术器械，如剪刀、镊子、吸管等，用于进行手术。
4. 医生通过胸腔镜观察胸腔内的情况，并使用其他手术器械进行操作，如切组织、缝合、止血等。
5.手术完成后，医将胸腔镜和其他器械取出，缝合小切口。
胸腔镜微创手术相对于传统开放手术，有更小的创口、更少的疼痛和更快的康复时间，当前更推荐应用单孔胸腔镜微创手术技术。
胸腔镜手术了解胸腔镜手术（电视辅助胸腔镜手术）使用现代摄像技术和高科技手术器械装备，在胸壁套管或微小切口下完成胸内复杂手术的微创胸外科新技术，它改变了胸外科疾病的治疗理念，被誉为上个世纪胸外科界的重大突破之一，是胸部微创外科的代表性手术，也是未来胸外科发展的方向。
完全胸腔镜手术仅需做1～3个1.5厘米左右的胸壁小孔。
微小的医用摄像头将胸腔内的情况投射到大的显示屏幕，等于将医生的眼睛放进了病人的胸腔内进行手术。
手术视野根据需要可以放大，显示细微的结构，比肉眼直视下更清晰更灵活。
所以，手术视野的暴露、病变细微结构的显现、手术切除范围的判断等优于普通开胸手术。
胸腔镜适用的疾病1.原发性肺癌：早期肺小细胞肺癌，T1~3N0~1M0或孤立的单站N2淋巴结肿大的ⅢA期病例。
新辅助化疗或放疗后，也可试行胸腔镜手术。
2.肺转移瘤原发灶控制良好，没有肺外转移，病变局限于一个肺叶内或一侧肺叶内，手术能切除所有病灶，但无法通过有限的肺切除，如楔形切除等完成时，可以通过胸腔镜肺叶切除完成。
3.其他肺部肿瘤：肺母细胞瘤、脂肪肉瘤等。
4.肺大泡引起的复发性气胸。
5.双侧同时发生气胸或对侧有气胸病史者。
6.自发性气胸持续漏气3天以上，肺不能完全复张者。
7.自发性气胸伴张力性气胸者。
8.合并有COPD心肺功能差，不能耐受开胸手术者。
9.巨型肺大泡压迫正常肺组织，引起呼吸困难，甚至压迫血管引起的血流动力学改变。
10.肺大泡破裂引发的脓胸，包裹性脓胸造成胸膜肥厚而限制肺复张的患者。
胸腔镜手术时间主要根据肿瘤切除的难易程度以及操作的情况来决定，一个小时左右是比较常见的，有的甚至更短，像肺大泡如果用胸腔镜手术时间就比较短。
比较复杂的手术如肺部手术或者食管癌手术，时间会相对延长。
胸腔镜的优点1.胸腔镜切口小，一两个小洞就可以切除病变，最大程度保留患者的肺功能，5年生存率可达100%，而且患者第二日方可下床自行活动，痛苦减少许多。
2.在同样达到肿瘤根治的前提下，胸腔镜放大手术视野，手术操作更细致，手术中出血少、疼痛轻、住院时间短、预后恢复快，用很小的创伤把病灶切除，达到和开胸手术同样的效果，为患者减轻痛苦。
胸腔镜手术后注意事项
胸腔镜手术是一种微创手术，通过小切口在胸腔内进行操作，所以术后的护理和注意事项非常重要。
以下是胸腔镜手术后需要注意的事项：
1.保持休息：手术后的头几天，需要保持足够的休息。
避免剧烈运动和体力活动，以免影响伤口的愈合和身体的恢复。
2.遵医嘱服药：根据医嘱按时、按量服用抗生素和止痛药物。
抗生素可以预防感染，止痛药物可以减轻术后疼痛。
3.注意伤口护理：术后需要注意伤口的清洁和消毒。
用开水清洗手后，轻轻擦拭伤口，保持干燥。
伤口愈合后可以按医生的建议使用药膏或贴上创口贴。
4.呼吸锻炼：胸腔镜手术后，由于术中气管插管，患者可能会出现一定的肺部不适，如咳嗽、胸闷等。
医生通常会安排呼吸康复训练，可以通过深呼吸和咳嗽来改善肺功能，预防术后肺部并发症。
5.饮食调理：手术后的数日内，饮食应以流质或半流质为主。
逐渐过渡到软食和正常饮食。
避免辛辣、刺激性食物以及含有咖啡因的饮料。
6.注意自我观察：术后应密切观察自己的身体反应，如伤口是否出现红肿、渗液、发热等异常症状。
并及时向医生报告，以便及时处理。
7.避免吸烟和酗酒：吸烟和酗酒会影响伤口愈合和身体康复，
所以术后需要避免吸烟和酗酒。
8.定期复诊：根据医生的安排，定期复诊是非常重要的。
医生
会检查伤口的愈合情况，询问身体的变化，并根据情况进行相应的处理。
除了上述的注意事项外，患者还应保持积极乐观的心态，避免焦虑和压力，帮助身体更好地康复。
同时，家人和护理人员的关心和支持也是非常重要的。
及时向医生咨询问题，遵循医嘱，有助于术后的康复。
内科胸腔镜技术及临床使用发表者：李志杰(访问人次：1748)内科胸腔镜（Medical Thoracoscopy，又称为Pleuroscopy）是一项侵入性操作技术，主要用于经无创方法不能确诊的胸腔积液患者的诊治。
能够在直视下观察胸腔的变化并可进行胸膜各层活检，因此，这项技术的使用对肺胸膜疾病的诊断具有很重要的实际意义。
一、内科胸腔镜的概念（一）内科胸腔镜的发展史20世纪90年代，由于内镜技术的发展和微创操作的要求，出现了“外科胸腔镜”，主要是我们现在看到的电视胸腔镜（Video-assisted thoracic surgery，VATS）。
外科胸腔镜的使用使得更多的肺科医生了解和使用“内科胸腔镜”。
据美国1994年的一项1000名肺科医生的调查显示，大约5％的美国肺科医生使用内科胸腔镜技术诊治肺胸膜疾病。
在欧洲，胸腔镜技术包括在肺科培训计划中。
在我国，近几年也有多家医院采用硬质胸腔镜或支气管镜代胸腔镜进行诊断肺胸膜疾病。
近几年，一种新型软硬结合的胸腔镜出现，它是由可弯曲的前端和硬质的操作杆部组成的，比传统的硬质胸腔镜更易于操作。
许多医生已开始在临床使用这种尖端可弯曲的内科胸腔镜（Flexirigid thoracoscopy, 或称为semi-rigid thoracoscopy）。
（二）内科胸腔镜和外科胸腔镜的区别胸腔镜检查为临床医生提供了直视胸膜腔内病变的机会，并可能对病变进行诊断和/或治疗。
对于内外科胸腔镜没有明确的概念，二者的主要区别在于以下几方面：①内科胸腔镜由肺科医生或呼吸内镜医生在气管镜室来完成，而外科胸腔镜由胸外科医生在手术室进行；②内科胸腔镜采用局部麻醉（或加用静脉镇静）下胸壁单一切口来完成对胸膜腔的观察和病灶活检，患者容易耐受，外科胸腔镜则需要全身麻醉、双腔气管插管来保证患侧操作；③内科胸腔镜很少使用一次性用品，不需全身麻醉，因此费用明显低于外科胸腔镜；内科胸腔镜由于视野小，仅有一个观察切口，因此主要用于诊断以及粘连松解和胸膜固定，而外科胸腔镜科可完成病灶切除和粘连严重的胸膜松解等操作。
基于以上的不同，没有关于内、外科胸腔镜优略的评价，因为内、外科胸腔镜各有其不同的适应证。
在此，我们主要介绍内科胸腔镜的临床使用，以便更多的呼吸科医生了解和使用这项技术。
二、内科胸腔镜的技术操作（一）仪器设备内科胸腔镜是一项侵入性较小的操作，仅需要在胸壁做一个检查切口，所用装置包括胸壁穿刺器套管（trocar）、胸腔镜或代用纤维支气管镜及其光源和图像系统、活检钳及术后所需胸腔引流等物品。
不同地区根据条件不同所有检查胸腔镜不同，主要有以下三种：①普通胸腔镜，也就是外科胸腔镜所使用的硬质胸腔镜，有经验的医生同时使用可弯曲支气管镜观察胸腔内的变化。
②支气管镜代胸腔镜：我国一些作者采用这种方法，它可在没有胸腔镜设备的地区进行胸膜疾病的诊断。
和硬质镜比较存在一定的缺点，如：气管镜在胸腔内的定位不易掌控，活组织取材较小。
③前端可弯曲电子胸腔镜：这是近几年出现的新型设备，它的硬质杆部具有普通硬质胸腔镜的易操作性，而前端可弯曲部分可多方向观察胸腔内改变，并且它和电子气管镜使用同一光源监视系统，有良好的使用前景。
（二）作过程1选择穿刺点：胸腔镜操作的前提条件是足够的胸膜腔空间，至少6～10cm，通常对没有粘连的胸腔积液患者容易进行操作。
如果没有足够胸腔空间，则需要在胸腔镜术前或当时在X线引导下进行人工气胸来制造一个安全的穿刺空间，避免损伤肺脏。
Hersh等报道经胸壁超声选择穿刺点置入trocar既安全有效又不需要进行术前的人工气胸，同时超声检查节省时间，因此超声定位穿刺进针可以替代内科胸腔镜前的人工气胸。
通常患者取健侧卧位，切口选择在患侧腋部胸壁第4～8肋间，常用6～7肋间。
2局部麻醉：穿刺点处给予1％利多卡因5～20ml局部麻醉，疼痛明显者可静脉给予咪达唑仑和芬太尼镇静，并进行心、电、血压、血氧饱和度监测，保持患者自主呼吸良好。
3切口、置入胸腔镜和观察胸膜腔：在穿刺点行9mm的切口，钝性剥离皮下各层至胸膜，置入穿刺套管，将胸腔镜经套管送入胸膜腔，按照内、前、上、后、侧、下的顺序观察脏层、壁层、膈胸膜和切口周围胸膜。
可疑病变可进行活检。
遇到胸腔粘连，可采用电凝或电切进行粘连带的松懈，但需注意出血，由于内科胸腔镜不如VATS止血方便可靠，所以分离时要特别注意宁慢勿快，比较粗大的粘连带和时间较长的粘连带内容易有小的血管，可首先用去甲肾上腺素局部喷洒，多点分段电凝，慎用电切。
遇到恶性胸水或复发性良性积液需行胸膜固定术，常用3～5g消毒的干的滑石粉通过硬质或可弯曲的带吸引器的雾化装置均匀喷入胸膜腔。
对于气胸患者，2～3ml滑石粉即可，术后需要留置胸腔闭式引流进行负压吸引。
4术后：操作完成后，经trocar置入胸腔闭式引流管，术后行X-ray了解置管位置及胸腔变化。
三、适应证内科胸腔镜主要用于诊断，同时也可以进行部分胸腔内治疗。
它的主要适应证为：①经多种无创方法仍不能明确病因的胸腔积液；②肺癌或胸膜间皮瘤的分期；③对恶性积液或复发性良性胸水患者进行滑石粉胸膜固定治疗；④对于自发性气胸中的Ⅰ期和Ⅱ期，局部治疗也是内科胸腔镜的适应证；⑤其它适应证包括需要在膈肌、纵隔和心包进行活检的病例。
Loddenkemper等进行的内科胸腔镜检查中，胸腔积液所占比例可达90％，而弥漫性肺疾病、纵隔肿瘤、气胸等占极少数，原因是由于影像技术的进步，如CT和MRI，肺局部病变或胸壁病变进行胸腔镜检查者减少，通过影像变化能够鉴别良性或恶性病变；另外VATS 能够进行诊断性检查的同时清除病变；此外，弥漫性肺疾病经支气管镜TBLB、支气管肺泡灌洗、高分辨率CT的发展，部分疾病可以做出诊断，如：组织细胞增多症X和特发性肺间质纤维化。
因此内科胸腔镜主要用于胸腔积液的诊断，它是不明原因胸腔积液诊断的“金标准”。
四、禁忌证内科胸腔镜是一项安全的检查。
胸膜腔闭塞是本项检查的绝对禁忌证，因此严重胸膜粘连不宜进行检查。
相对禁忌证包括：①出血性疾病，有作者以血小板低于4万为临界值；②低氧血症；③严重心血管疾病；④持续的不能控制的咳嗽；⑤极度虚弱者。
五、并发症及其预防常见的并发症包括：良性心律失常、轻度高血压或低氧血症，这些并发症几乎能够通过吸氧完全纠正。
活检后出血多数可以自行止血，对于相对微小地持续出血，可以采用电凝固来止血，Loddenkemper等进行6000余例胸腔镜的经验指出，由于胸腔镜造成的出血不需要外科进行干预。
相对最少见而严重的并发症是血管损伤造成的出血，也是引起死亡的主要原因，需要进行紧急开胸手术止血治疗，多家研究显示这一并发症罕见。
活检后气胸、支气管胸膜瘘少见，选择安全的穿刺点和小心地活检可以避免这一并发症。
人工气胸造成的最危险的并发症是空气或气体的栓塞，发生率小于0.1%。
胸水吸引后复张性肺水肿发生危险很小，即使几千毫升胸液在胸腔镜期间完全吸出，由于胸腔和大气相通，等量的气体很快会从胸壁穿刺套管中进入胸腔，使肺部不能完全复张。
胸腔置管时间延长，Hansen等对146例行内科胸腔镜患者研究显示平均术后置管时间为3.14天（1～10天），给予胸膜固定治疗者为6.47天(1～19天)。
和Blanc对168例内科胸腔镜检查的观察相似，132次诊断性检查术后置管时间为4.1±0.2天，诊断和胸膜固定治疗后的置管时间为5.6±0.4天。
当出现脓胸时胸腔引流时间明显延长，甚至需要外科治疗。
此外，皮下气肿、滑石粉胸膜固定术后发热、切口局部感染、切口皮肤感觉异常、肿瘤胸部的种植转移均可发生，因此对于胸膜间皮瘤患者，胸腔镜手术后10～12天可进行局部放疗预防穿刺点肿瘤种植。
总之，内科胸腔镜为一项安全的侵入性检查，其并发症发生率报道不同，为3%～22.6%，但严重并发症少见，已报道的死亡率为0.01-0.6%。
六、内科胸腔镜在疾病诊疗中的使用（一）不明原因的胸腔积液临床上常见胸腔积液患者经过充分大量的诊断性检查，包括胸腔穿刺和胸膜活检仍不能明确病因，对这类患者行内科胸腔镜检查有助于诊断，由于胸腔镜对于肿瘤和结核性胸膜炎有很高的敏感性，它除了可以进行快速准确的直视下活检外，还可以进行结核培养和一些恶性肿瘤的激素受体检测。
（二）癌性胸腔积液癌性胸腔积液是内科胸腔镜的主要诊断和治疗适应证。
内科胸腔镜有助于肺癌、弥漫性恶性胸膜间皮瘤以及转移癌的分期。
通过内科胸腔镜能够发现是否肿瘤已经侵犯到胸膜、是否继发于静脉或者淋巴管的阻塞、是否为肺炎旁积液等，因此通过检查可能能够避免开胸手术或者正确评价手术指征；此外，对于胸水细胞学或胸膜活检确诊恶性积液的患者，胸腔镜可获得更大的组织进行组织学分型，Blanc的研究中16.7%的恶性胸膜间皮瘤经胸腔镜确诊为腺癌。
对于弥漫性恶性胸膜间皮瘤，由于内科胸腔镜可以取得体积较大有代表性的胸膜组织，因此它可以提供一个早期的诊断和较好的组织学分类以及精细的分期。
另外，发现纤维样变或钙化、增厚或胸膜白色斑块可提示石棉暴露，经胸腔镜肺活检或壁层胸膜的特殊病变活检发现石棉纤维支持良性石棉相关性胸水，但需要排除其它诊断。
对于转移性恶性胸腔积液，壁层胸膜的盲检确诊率低，大约30％的患者壁层胸膜常常不受累及，因此直视下脏层或膈胸膜活检可能确诊。
此外，由于胸腔镜活检的标本体积相对大，因此对于病理学家相对容易明确肿瘤组织的来源。
乳腺癌是引起转移性胸水最常见的病因，通过对胸腔镜活检组织进行激素受体的检测可有助于抗激素治疗和预后的判断。
对于恶性胸水，治疗性胸腔镜检查可在直视下将滑石粉均匀地喷洒胸膜的各部分而进行胸膜固定术，这是传统的胸膜固定术的选择。
这种方法也可有效的治疗淋巴瘤所致乳糜胸。
对一些非肿瘤性复发性胸腔积液患者，如乳糜胸，也可通过内科胸腔镜进行滑石粉胸膜固定术治疗。
（三）结核性胸腔积液有作者认为结核性胸膜炎通过盲法胸膜活检可达70%～90%的阳性率，通常没有必要用内科胸腔镜来诊断结核。
但是来自南非的40例研究显示：胸腔镜诊断率为98％，而胸膜活检阳性率为80％。
因此通过内科胸腔镜检查来诊断结核性胸膜炎同样有很大的临床价值，此外，胸腔镜活检组织的结核培养高阳性率为我们提供了进行抗结核药物敏感试验的可能，这可能会对治疗和预后有一定的影响。
另一项关于激素治疗结核性胸膜炎的研究发现胸腔镜术中胸水完全引流对症状的改善优于任何随后的治疗，可能由于胸腔镜检查改善了胸膜内的粘连和充分引流胸膜腔液体，从而改善了症状。
（四）脓胸对早期脓胸（发病2周内，无严重胸腔粘连），内科胸腔镜可以进行有效的治疗，用活检钳夹取纤维样改变，使胸膜腔由多房变为一个腔隙，有利于成功的引流和冲洗，因此如果适合留置胸腔闭式引流的患者应当同时进行胸腔镜检查。
