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电子支气管镜代内科胸腔镜用于不明原因胸腔积液的诊断目的：探讨电子支气管镜代内科胸腔镜在不明原因胸腔积液诊断中的应用价值。
方法应用电子支气管镜代内科胸腔镜对36例常规传统的实验室方法仍然不能明确病因的胸腔积液患者进行检查，并回顾性分析其临床资料。
结果36例患者均顺利完成了胸腔镜检查，其恶性胸腔积液（包括肺癌胸膜转移14例，乳腺癌胸膜转移3例，恶性胸膜间皮瘤1例）共18例（占50%），结核性胸膜炎16例（占44.4%），慢性炎症2例（占5.6%）。
结论电子支气管镜代内科胸腔镜检查安全、有效，是呼吸内科医生易操作、易掌握的微创诊疗技术，并且在常规检查不能明确病因的胸腔积液诊断中有一定的临床应用价值。
标签：电子支气管镜；胸腔镜；胸腔积液；诊断【Abstract】Objective To investigate the role of electronic bronchoscope replacing thoracoscope to detect the unclear causes of pleural effusion.Methods 36 patients with pleural effusion，whose causes were still unknown，were selected to be detected by the electronic bronchoscope replacing thoracoscope，and their clinical materials were retrospectively analyzed. Results ALL of 42 patients were successfully completed the electronic bronchoscopy，18 of 36 （50%）were malignant pleural effusion（including 14 lung cancer with pleural dissemination，3 breast cancer with pleural dissemination and 1 pleural endotheliomas），16 tuberculous pleurisy （44.4%）and 2 cases chronic inflammation （5.6%）. Conclusions The electronic bronchoscope replacing the thoracoscope is safe and effective. It is a minimally invasive diagnosis and treatment technique which the respiratory physicians is esay to operate and Master. And it has preferable value in clinical application for those unclear causes of pleural effusion.【key words 】electronic bronchoscope；thoracoscope；pleural effussion；diagnosis胸腔积液是呼吸内科的常见病、多发病，是胸膜疾病的常见表现形式，其病因多种多样。
内科胸腔镜对不明原因胸腔积液的诊断作用分析目的探讨内科胸腔镜对不明原因胸腔积液的诊断作用。
方法回顾性分析2011～2016年我院45例经内科胸腔镜检查确诊的胸腔积液患者的临床资料，分析内科胸腔镜对不明原因胸腔积液的诊断作用。
结果内科胸腔镜对不明原因胸腔积液的确诊率为95.56%；最终检查结果显示：恶性肿瘤21例（46.67%），结核性胸膜炎13例（28.89%），非特异性炎症5例（11.11%），其他良性病变6例（13.33%），且未出现严重并发症。
结论内科胸腔镜对不明原因胸腔积液的患者具有较高的诊断确诊率，且操作简单、创口小，安全可靠。
Abstract：Objective To explore the diagnostic effect of thoracic surgery on unexplained pleural effusion.Methods The clinical data of 45 patients with pleural effusion diagnosed by thoracoscopy in our hospital from 2011 to 2016 were retrospectively analyzed.The diagnosis of pleural effusion was analyzed by medical thoracoscopy.Results The diagnosis rate of thoracoscopic pleural effusion was 95.56%.The results of the final examination showed that 21 cases （46.67%）of malignant tumors，13 cases （28.89%）of tuberculous pleurisy，5 cases of non-specific inflammation （11.11% ），other benign lesions in 6 cases（13.33%），and no serious complications.Conclusion The thoracoscopy has a high diagnostic rate for patients with unexplained pleural effusion，and the operation is simple，the wound is small，safe and reliable.Key words：Internal medicine thoracoscopy；Pleural effusion；Diagnosis胸腔積液是内科疾病常见的临床症状之一，其病因复杂，部分胸腔积液结合实验室多项检查后仍不能确诊病因，导致治疗延误，甚至错失最佳治疗时机。
内科胸腔镜在不明原因胸腔积液诊断中的应用发表时间：2017-06-21T11:49:21.287Z 来源：《健康世界》2017年第7期作者：王明晖刘仁龙孙俣赵凤姿[导读] 内科胸腔镜对一些不能耐受全身麻醉手术的高危患者尤其是老年患者具有很高应用价值应尽早使用内科胸腔镜检查，以提高诊断率。
齐齐哈尔市第一医院黑龙江齐齐哈尔 161005摘要：目的研究分析内科胸腔镜在不明原因胸腔积液诊断中的临床价值。
方法选取我院45例经胸腔镜诊治的不明原因胸腔积液患者，回顾性分析所有患者的临床资料。
结果 21例患者确诊为结核性胸膜炎；13例为恶性肿瘤胸膜转移；恶性胸膜间皮瘤2例；慢性炎症4例。
结论胸腔镜在不明原因胸腔积液诊断中安全可靠、诊断率高，具有重要的临床应用价值。
关键词：内科胸腔镜; 胸腔积液; 诊断; 临床应用胸腔积液是常见的多种疾病的临床表现，该症状一般通过患者病史结合胸腔影像学、生化、细胞学、胸腔穿刺活检、支气管镜等，能够得到明确诊断。
但临床上仍有部分胸腔积液通过上述方法得不到明确诊断，即不明原因胸腔积液。
国外很多资料表明内科胸腔镜可以用于不明原因胸腔积液的诊断，其作为诊断胸膜疾病的一种方法，对于结核性胸膜炎和胸膜肿瘤的敏感性较高，亦可用于胸膜粘连的治疗，成为国内近年来逐年被广泛应用的检查诊断手段。
1资料与方法1.1一般资料选取我院45例不明原因胸腔积液患者，其中男性26例，女性19例；年龄19～76岁，平均43.5岁。
45例患者中右侧胸腔积液23例，左侧胸腔积液19例，双侧胸腔积液3例；其中黄色或草绿色胸水33例，血性胸水12例。
所有患者经过一系列检查包括常规的x线、胸部CT、胸水实验室检查、脱落细胞学或超声介导胸膜穿刺组织病理检查等仍不能明确诊断。
所有患者均检测血清和胸水癌胚抗原（CEA）。
1.2 治疗方法1.2.1术前准备所有患者在手术前均告知其手术风险，并请患者签署手术同意书。
在术前对患者进行血常规、肝肾功能、血气分析、心脏彩超、X线胸片、凝血功能、胸腔积液B超定为、HIV筛查等检查，评价患者的手术可行性。
不明原因胸腔积液内科胸腔镜检查术的应用及护理配合目的了解内科胸腔镜检查术在临床上对不明原因胸腔积液的应用及护理配合。
方法对29例胸腔积液患者进行内科胸腔镜检查术，并观察效果。
结果29例胸腔积液患者均得到明确的诊断，无严重不良反应发生。
结论内科胸腔镜是一项呼吸科内科医生可操作的、安全有效的微创诊疗技术，对不明原因胸腔积液的诊断有重要意义。
良好的护理配合对手术成功提供了保障，也拓展了微创护理诊疗技术。
标签：不明原因胸腔积液；内科胸腔镜检查术；护理配合内科胸腔镜检查是肺科医师或内镜医师应用高科技电视摄影技术和微观腔镜器械设备组合进行的一种全新的胸腔检查的治疗方法。
采用局部麻醉或加用静脉麻醉下胸壁单一切口，在直视下完成对胸膜腔的观察或病灶活检[1]。
我科自2011年9月~2013年7月对不明原因未确诊的胸腔积液患者实施了内科胸腔镜检查术，取得了较好的效果，护理配合报告如下：1 资料与方法1.1一般资料选取2011年9月~2013年7月在我科住院的29例不明原因胸腔积液患者，该29例患者皆常规行肺部CT、胸腔穿刺术或是胸腔闭式引流术等，未确定根本原因，其中男性17例，女性12例，年龄18~75岁，平均57岁。
1.2方法取健侧卧位，结合B超定位点，切口选择在腋部4~8肋间，常用6~7肋间，常规消毒，局部麻醉后于穿刺处切开一长约1cm的皮肤切口，用组织钳钝性分离皮下各层至壁层胸膜，沿肋骨上缘垂直插入套管trocar至胸膜腔，拔出针芯，置入胸腔镜，胸水多时可吸出部分胸水，旋转胸腔镜按前、上、后、侧、下顺序观察胸膜腔，发现病灶及时采集并保存图像，对病灶或怀疑处作胸膜活检，对粘连的胸膜行松解治疗。
术毕退出钳、镜、套管，常规留置引流管，缝合固定，外敷包扎，妥善连接闭式引流瓶。
1.3结果胸腔积液患者胸腔镜检查后诊断为结核性胸膜炎11例（38％），恶性胸膜间皮瘤3例（10.3%），肺癌胸膜转移11例（38%），乳腺癌胸膜转移1例（3.4%），慢性非特异性炎症3例（10.3％），其中恶性胸腔积液为51.7%。
内科胸腔镜检查在胸腔积液诊断中的应用【摘要】目的：探讨内科胸腔镜检查在不明原因胸腔积液诊断中的价值。
方法：55例胸腔积液患者行内科胸腔镜检术，直视下取病变组织行病理检查。
结果：胸腔镜下可见胸膜多发乳白色结节31例，胸膜增厚纤维分隔形成7例，充血水肿6例，弥漫性粟粒样乳白色结节4例，多发结节伴胸膜黏连4例，胸膜白斑2例，无异常发现1例。
病理诊断示胸膜结核28例，胸膜转移癌17例，慢性非特异性炎症7例，胸膜间皮瘤1例，胸膜转移癌伴结核性胸膜炎1例，正常胸膜组织1例。
55例不明原因胸腔积液患者，经胸腔镜检查，确诊47例。
所有病例无严重并发症。
结论：内科胸腔镜检查对胸腔积液是一种安全、有效、诊断率高的检查方法。
【关键词】内科胸腔镜;胸腔积液;诊断胸腔积液是内科的常见疾病之一，经胸部影像学、支气管镜、胸水常规、生化、微生物、病理细胞学、胸膜活检检查，仍有相当一部分患者难以明确病因。
对于此类不明原因的胸腔积液，内科胸腔镜的应用为其病因诊断提供了有力的手段。
本院自2006年9月至2008年1月期间共55例不明病因的胸腔积液患者行胸腔镜检术，现将其结果及应用体会总结如下。
1 资料和方法1.1 一般资料本组男41例，女14例，年龄23～81岁，平均年龄(52.1±11.5)岁。
病程3～210 d。
单侧胸腔积液53例，双侧胸腔积液2例; 草黄色胸水36例，血性胸水19例。
常规检查提示为渗出性胸水，但病因未明。
1.2 仪器设备日本OLYMPUS LTF-240内科胸腔镜，trocar套管，带针活检钳，标本毛刷，硅胶引流管，水封瓶，SONY电视监视系统，心电监护仪。
1.3 术前准备术前常规检查心电图、血乙肝表面抗原、血小板计数、活化的部分凝血活酶时间测定、血浆凝血酶原时间测定。
胸腔镜检查前1 d查胸部B 超或胸部CT了解胸腔积液量及有无明显黏连包裹。
对于B超显示无明显黏连、包裹，胸水最大径超过2 cm者，术前未建立人工气胸，直接定位下操作;对于B超显示胸水最大径小于2 cm者，先建立人工气胸，抽胸水同时缓慢将等量或少于胸水量的气体注入胸腔，气体量为400～800 mL，拍胸片了解人工气胸情况并选择插镜点。
内科胸腔镜在不明原因胸腔积液诊断中的应用
目的研究探讨内科胸腔镜在不明原因胸腔积液诊断中的应用价值。
方法选取我院胸腔积液患者68例作为研究对象，所有患者均经常规生化检查、细胞学或生物学检查方法无法准确判断病因，通过局麻下内科胸腔镜对患者进行检查，对其胸膜异常表现进行观察，并钳取病变组织实施病理诊断。
结果68例患者中经内科胸腔镜检查，可明确诊断的有62例，确诊率达91.2%，其中恶性胸腔积液所占比例最高，为55.9%。
所有患者在内科胸腔镜手术过程中，均未见严重并发症，部分患者有胸痛、咳嗽、胸闷等主要表现，分别占32.4%、29.4%、25.0%，部分实施胸膜固定术的患者还有不同程度的伤口疼痛，经止痛处理后缓解。
结论采用内科胸腔镜诊断不明原因胸腔积液，不仅确诊率高，而且可以对部分胸膜疾病进行治疗，创伤小、出血量少、能有效提高手术质量，降低并发症发生率，更利于术后的恢复，值得临床推广应用。
标签：内科胸腔镜；不明原因；胸腔积液；诊断价值
胸腔积液属于常见的呼吸内科疾病，且发病原因较多。
特别在老年人群中，由于其多合并慢性疾病，加上各项生理机能衰退，具有较高的发病率。
但是胸腔积液的临床表现并不十分典型，在病因诊断上可能存在一定困难[1]。
本文就我院胸腔积液患者68例作为研究对象，探讨内科胸腔镜在不明原因胸腔积液诊断中的应用价值。
具体报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料选取我院2013年3月～2015年3月间收治的胸腔积液患者68例作为研究对象，患者均经胸腔穿刺抽液或者胸部影像学检查证实为胸腔积液，且经胸水常规检查、生化检查、组织学检查、病理细胞学检查、支气管镜检查及胸腔穿刺活检等无法明确病因，经试验性抗结核治疗一个月以上无效。
排除合并心脑血管疾病、严重肝肾功能障碍的患者，排除合并精神疾病、意识障碍或者有精神疾病患病史的患者；排除合并手术麻醉禁忌症的患者。
患者中，男40例，女28例，年龄在17～83岁，平均年龄为（48.3±3.1）岁。
其中，左侧胸腔积液、右侧胸腔积液、双侧胸腔积液的患者分别有38例、26例和4例。
5例患者合并有少量心包积液，4 例合并有少量腹水。
主要表现出胸闷、咳嗽、气促、胸痛等主要临床症状，部分患者还伴有发热表现。
1.2 方法所有患者均采用日本奥利巴斯公司生产的LTF-240型尖端可弯曲内科电子胸腔镜及其配套的非金属软性套管Trocar进行胸腔积液的诊断。
术前均行血常规、凝血功能、输血前十项检查，并行心电图、心脏彩超、心电图检查、血气分析，保证其血液功能、心肺功能正常。
手术前4～6 h，为患者建立人工气胸。
患者取健侧卧位，经腋中线至腋后线
第4～6肋间进镜（存在胸膜粘连的情况下胸腔彩超定位选择其他合适位置进镜），沿手术切口处作同心圆消毒并采用2%利多卡因进行局部麻醉，常规消毒铺巾，切开1.5～2.0 cm大小的手术切口，行钝性分离。
将套管针置入胸腔，拔出内芯使空气能够自然进入胸腔，气胸形成之后将胸腔镜插入，负压下缓慢吸干残留的胸腔积液，辨清解剖结构，照内、前、上、后、侧、下的顺序对胸腔内的情况进行观察，重点观察壁-脏层胸膜横膈和纵隔。
在发现可疑病变的情况下，在内科胸腔镜的直视取下至少4～6块组织送病理活检。
如果患者需要实施胸膜固定术，则经消毒后要求在胸膜腔内喷洒滑石粉，滑石粉在操作前进行消毒，每次喷洒量在2～4 g。
出镜前充分吸净胸腔内的液体和气体，并在套管拔除之后，将胸腔引流管置入。
术后合并明显疼痛的患者可给予明显可以给予止痛。
当连续3 d的引流量在50 ml以下，并经胸片检查证实肺复张，可以考虑拔管。
1.3统计学方法本次实验数据采用SPSS 1
2.0软件进行统计学分析。
2 结果
68例不明原因胸腔积液的患者中，经内科胸腔镜检查，可明确诊断的有62例，确诊率达91.2%，其中恶性胸腔积液所占比例最高，为55.9%（38/68），见表1。
所有患者在内科胸腔镜手术过程中，均未见空气栓塞、心律失常、呼吸困难、严重出血、胸膜反应等严重并发症，术后见部分患者有胸痛、咳嗽、胸闷等主要表现，分别占32.4%（22/68）、29.4%（20/68）、25.0%（17/68），部分实施胸膜固定术的患者还有不同程度的伤口疼痛，经止痛处理后缓解。
少部分患者还合并恶心、头晕、低热等表现，无一例患者出现术后伤口感染。
3 讨论
传统的临床诊断方法包括实验室生化检查、组织学检查、细胞学检查及病原学检查等，部分患者通过上述方法仍无法明确病因的情况下需要进一步通过闭式胸膜活检术对其进行诊断，仍有20%～25%的患者无法确诊，漏诊率较高[2]。
内科胸腔镜技术的发展引起操作简单、创伤小、经济性好的优点逐渐得到呼吸内科医生的认可。
本文对68例不明原因的胸腔积液患者进行内科胸腔镜检查，确诊率达到91.2%，与魏树全等[3]的研究中提出的内科胸腔镜91%～100%的活检阳性率相符。
可在诊断中达到闭式胸膜活检无法到达，对胸腔内解剖结构进行更为有效的判断。
观察内科胸腔镜下胸腔积液的表现，可见恶性胸腔积液多以大小不一、分布不均的多发结节为主，大多表现为的结节，一般呈串珠状或者菜花状，有结节之间相互融合，粘连成团块的情况，也有部分患者表现为分布均匀的弥漫性小结节，外观上结核性胸膜炎接近，需要进行鉴别。
而结核性胸膜炎则以胸膜肿胀、充血胸膜粘连为主要表现，在胸腔镜下可以观察到粟粒状或者小结节状的突起、
干酪样病变。
非特异性炎症引起的胸腔积液在镜下可以观察到较为光滑的胸膜，部分患者会有充血水肿表现，但少见结节和胸膜粘连情况。
内科胸腔镜作为一项微创技术，在胸腔积液的诊断中确诊率高，并发症少而且轻微，安全性好，其不仅能够有效诊断不明原因胸腔积液，而且可以通过内科胸腔镜下滑石粉胸膜固定术对部分胸膜疾病进行治疗[4]，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]谢强，陈群，石琴，等.可弯曲电子胸腔镜在胸膜结节诊断中的应用[J].中华结核和呼吸杂志，2013，36（6）：466-468.
[2]高伟良，陶维华，王苑玲.内科胸腔镜在不明原因单侧胸腔积液诊断中的应用[J].临床荟萃，2012，27（13）：1118-1120.
[3]魏树全，赵子文，钟维农，等.内科胸腔镜对不明原因胸腔积液的诊治价值[J].广州医药，2014，45（4）：14-16.
[4]张培芳，罗志扬，陈钢，等.内科胸腔镜在130例老年患者不明原因胸腔积液的应用[J].中国内镜杂志，2013，19（2）：213-216.。
