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郁遏所致。
朱丹溪云:“气血冲和,百病不生,一有怫郁,诸病生焉。
”因此,气郁为六郁之始,肝郁为诸郁之主,而肝主疏泄,对人体之精神情志,饮食运化,水液代谢,血脉的运行均有调理作用。
所以,气滞则痰凝,血瘀,气郁则化火,痰蕴则生热,内扰于心,则心神不宁。
验之临床,本病实多虚少,有些患者貌虚而本实,据此,治疗上宜先疏理、清化,调气行血,而后再作补益,若补益过早,常能使痰火升腾,气血瘀滞而诸症加剧。
舒郁安神汤中柴胡、香附疏肝理气;半夏、陈皮、云苓、菖蒲、远志、郁金、生龙齿化痰开窃,宁心安神;黄连、竹茹以清热泻火,枳实调畅脾胃气机,以使升降冲和。
在治疗中观察到,心烦、急躁、失眠多在2周内恢复,而情绪低落和躯体症状(如躯体疼痛、胃肠道症状等),亦随之有不同程度的改善,但持续时间较长,需继续用药,方能收到较好了的效果。
参考文献1 李建章.脑血管病治疗进展.北京:学术期刊出版社,1998.2 于法商,等.脑血管病后精神障碍临床研究.脑与神经疾病杂志,1996,(4):15.(收稿日期:2001102111)〔方药纵横〕升降散的临床应用吕 直 浙江省第二中医院(310012) 关键词:升降散Π伤寒温疫条辨方 应用 升降散(白僵蚕、蝉衣、片姜黄、大黄),系清代温病学家杨粟山《伤寒温疫条辨》创制的治疗温热弥漫内外的一首主要方剂。
该书标明“表里三焦大热,其证不可言状者,此方主之”。
并列出如头痛眩晕,胸膈胀闷,心腹绞痛,呕哕吐食者;如内火作渴,上吐下泻,身不发热者等二十余条适应症,“但服此方,无不辄效”。
该方以僵蚕清热解郁、除湿化痰为君,蝉衣祛风胜湿、涤热解毒为臣,姜黄行气散郁为佐,大黄泄热排毒为使;名曰升降散,盖取僵蚕、蝉衣升阳中之清,姜黄、大黄降阴中之浊,“一升一降,内外通和,而杂气之流毒顿消”。
其组方之精、疗效之著,甚得蒲辅周、魏长春等近代已故临床医家的胜赞,并擅用该方加减治疗温病三焦大热乙脑、暑风挟湿丹疹、风寒湿气营并发猩红热、血热兼风寻麻疹和伏邪晚发类疟等,临床更见有用升降散加减治疗痰热壅盛之肺炎、扁桃腺炎,湿热郁涩之传染性肝炎、胆囊炎等的报导。
升降散的加减运用组成：白僵虫6克蝉蜕3克广姜黄9克大黄12克临床表现：寒凉外遏，火热内郁证，譬如，憎寒壮热，一身尽痛，四肢厥冷，头痛眩晕，咽喉肿痛，口气如火，口干口渴，胸膈满闷，脘腹胀痛，恶心呕吐，烦躁不宁，神昏谵语，大便干结，小便涩痛，发斑发疹，吐血便血，舌红苔黄燥，脉数有力。
病机分析：温热火邪郁阻三焦不得宣泄，“诸禁鼓慄，如丧神守，皆属于火。
”方论：僵虫辛苦咸平，能散风除湿，清热解郁结，破瘀逐血，消肿止痛，能温散寒遏，助白僵虫，蝉蜕以使火郁外达，并有解毒散风除湿之功。
大黄味苦，大寒，苦能泄火，又能坚阴，既能攻下热结，使郁火得降，又能推陈致新，使气血流畅。
一：慢性咽炎，咽喉不利口干渴，咽中如有物堵塞，用升降散合半夏厚朴汤加减：僵虫10克蝉衣6克半夏10克厚朴12克苏梗12克茯苓30克浙贝母15克麦冬10克枳实10克胆南星10克沙参10克陈皮15克甘草3克二：咽喉不利，咳嗽经久不愈，便干，胸闷气急，吐黄稠痰，升降散合千金苇茎汤加减白僵虫10克蝉蜕10克桔梗10克芦根30克瓜蒌30克麻黄10克杏仁12克知母10克桑白皮10克浙贝母10克鱼腥草30克甘草10克款冬花10克前胡10克冬瓜仁30克（打碎）七付水煎服，通常七天痊愈。
三：李士懋的新加升降散白僵虫12克蝉蜕6克广姜黄18克大黄12克豆豉10g、栀子7g、连翘15g、薄荷4g方义：加栀子、豆豉，乃受叶天士治风温诸案之启发。
上焦心肺所居，包括卫气营血各个传变阶段。
上焦气机畅达，则郁伏之热可透达于外而解；若气机窒塞，则逼热入营，出现逆传心包。
所以,解决好气分郁热至为关键。
栀子豉汤，辛开苦降，宣泄胸膈郁热之主方。
虚烦不得眠，反复颠倒，已露热淫心营之端倪；胸中窒，乃气机窒塞不通。
此时若不辛以开郁，宣畅气机，必逼热入营，出现神昏谵语或狂躁。
所以升降散加栀子豉汤，增其宣泄郁热之力。
加连翘散热结，升浮酸散，透热外达。
加薄荷辛凉宣散，辛以解郁，疏风热而外达。
王某彩，女，35岁，教师，2000年9月16日就诊，近半年来咽喉不利口干渴，咽中如有物堵塞，沉细无力，舌质淡红苔薄黄。
升降散的临床新用升降散乃清代杨栗山所创制,由僵蚕、蝉蜕、姜黄、大黄组成,功在升清降浊、表里双解、寒温并调。
其方虽为温疫而设,然其应用已超出温疫范畴。
既可治外感火郁,又可治内伤病之升降失调,郁热痰阻者。
余以此方治疗内伤或外感之低热、呃逆、便秘等多种病症,均获满意疗效。
1.内伤低热陈某,女,46岁,1999年5月19日初诊。
诉低热2年,体温波动于37～37.3℃之间,自觉阵发性烘热汗出,一日数次,每次持续数分钟。
伴心情抑郁,胸闷叹气,心烦焦虑,失眠多梦,胸胁及乳房胀痛不适,四肢不温,口干而苦,便意频繁但排出不爽,小便色黄,舌红苔薄黄,脉弦细而数,诊时体温37.1℃。
此乃肝气郁结,久而化火,治拟疏肝理气,透泄郁热,方用升降散加味:僵蚕、柴胡、枳壳、白芍、当归各10g,蝉衣、姜黄各8g,生大黄、甘草各6g,5剂。
5月26日复诊,服药后烘热感减轻,每天仅1～2次,已无汗出,饮食增加,精神好转,诊时体温36.8℃,切脉弦细。
仍守前方去枳壳,嘱服5剂。
后作随访,诸症消失。
按:患者由情志不遂而致病,肝主疏泄,肝气郁结则疏泄失职,气失条达,故见胸闷叹气,乳房胀痛,大便不调等症;郁久化火,内扰心神,故心烦失眠多梦;火郁气滞,阳气不达四末,故四肢不温;肝气郁结,木不疏土,致脾虚不运则纳差乏力;热郁于里,不得外达,则见阵发性烘热或低热。
诸般见症,皆为肝郁化火使然,治当疏肝解郁、宣泄郁火。
升降散方中,僵蚕、蝉蜕可使郁火随气机宣畅而得以外透;大黄、姜黄泻火化瘀,使瘀热得以从大便下泄;加柴胡、当归、白芍,寓逍遥散意,疏肝解郁,柔肝理脾,其中柴胡与枳壳配伍,亦有升降调气之功。
诸药合用,可使郁解气达,热透火泻,邪有出路,使2年之疾收效于10剂。
2.外感郁热例1:孙某,男,53岁,1997年12月23日诊。
患者1周前感冒,经治疗后恶寒、发热、头痛等症虽除,仍觉心烦胸闷,咽干,面部阵发性烘热,偶尔咳嗽,大便稍结,舌红苔薄黄,脉浮数。
升降散在五官科的临床应用舒鸿飞【摘要】升降散是升清降浊的代表方,结合5则验案,探讨升降散在五官科疾病的临床应用:火郁五官疾病的病因有外邪入侵、情志因素和体质;其发病因素有外邪入侵、过于保暖、过食温补食物、当令季节和居住地域改变等;其机理一是五官有位置在上、直接与天气相通的特殊性,六淫中风,火、暑、燥等阳邪尤以火性趋上,上者上之,首先易犯上部清窍,二是内脏火郁循经上炎;其辨证要点在于火郁五官疾病的主症伴见一系列火热症状;其治疗应在辨病辨证的基础上与其他方药配合,既突出该方升清降浊之特长,又顾及相合方药之妙用,则疗效更为理想.【期刊名称】《中国中医基础医学杂志》【年(卷),期】2017(023)001【总页数】3页(P138-140)【关键词】升降散;火郁;临床应用;天行赤眼;耳闭;鼻渊;梅核气;舌痛【作者】舒鸿飞【作者单位】湖北省英山县人民医院,湖北英山 438799【正文语种】中文【中图分类】R289.1升降散源于明·张鹤腾的《伤暑全书》，后经杨栗山在《伤寒瘟疫条辨》中阐发，成为治温名方。
方中以僵蚕为君，蝉蜕为臣，姜黄为佐，大黄为使，米酒为引，蜂蜜为导。
后世多用前4药相伍，取僵蚕、蝉蜕升阳中之清阳，姜黄、大黄降阴中之浊阴，功在升清降浊，宣散郁火。
其配伍药少而精、结构严谨，有寒温同用、升降兼施、透泄并举等相反相成特点。
《素问·六微旨大论》谓:“故非出入，则无以生长壮老已;非升降，则无以生长化收藏。
是以升降出入，无器不有。
”因而“出入废，则神机化灭;升降息，则气立孤危”。
故凡升降出入失常的火郁五官科疾病，皆可用升降散加减治疗。
1．1 火郁五官疾病的病因和发病火郁五官疾病的致病因素大体有三:一是外邪入侵。
六淫中风、火、暑、燥等阳邪尤其是火性趋上，人体五官位置在上，与天气直接相通，上者上之，当外邪入侵人体，首先就会侵犯五官。
此时如治疗不当或失治就会导致火郁五官的疾病。
如感冒、咳嗽未及时治疗，便可能形成慢性咽喉炎;二是情志因素。
近5年升降散临床应用概况摘要升降散定名于清代医家杨栗山所著《伤寒瘟疫条辨》，原为治瘟疫15方之首方。
其方由僵蚕、蝉衣、姜黄、大黄这4味药组成，方中僵蚕、蝉蜕为气分药，升阳中之清阳，姜黄、大黄为血分药，降阴中之浊阴，一升一降，调和气血，宣泄三焦气机，共奏解郁宣透，降火泄热之功，配伍精当。
经过多年的发展已不仅限于治疗疫病，在内外科疾病中也广泛应用。
笔者查阅近5年的文献，对升降散的应用作一概述。
ABSTRACT Shengjiang powder was named in the book Shanghan Wenyi Tiaobian written by physician YANG Lishan in Qing dynasty，which was originally created as the primary formula for treating the epidemic febrile diseases. The formula of Shengjiang powder consists of bombyx batryticatus，periostracum cicada，turmeric and rheum officinale baill. Bombyx batryticatus and periostracum cicada are used as ascending drugs and turmeric and rheum officinale baill are used for descending the turbid. Both ascending and descending are precisely matched to regulate Qi and Blood. After years of development，it has been not only limited to the treatment of epidemic febrile diseases but also widely applied in internal medicine and surgical diseases. The application of Shengjiang powder is overviewed based on nearly five years of literature.KEY WORDS Shengjiang powder，clinical application；literature review升降散是老一辈医家十分推崇的名方，其雏形见于明代龚廷贤《万病回春·瘟疫门》，载为内府仙方。
２００２年５月第９卷第５期 中国中医药信息杂志 ·７３· 升降散临床应用体会 梁 永 董杨颖 张妍燕 （广东省茂名市人民医院 茂名 ５２５０００） 升降散出自杨栗山《伤寒温疫条辨》，由僵蚕、蝉蜕、姜黄、大黄组成。
此方为治温疫的首要主方，表里轻重皆可酌用。
因此方可调气机之升降，笔者常用其治疗多种疾病并取得满意疗效，现举例报道如下。
１ 慢性浅表性胃炎 王某，男，４０岁，１９９６年８月２０日就诊。
自诉反复胃脘作痛７年，胃镜检查确诊为浅表性胃炎。
现症见：食后胃脘即痛，嗳气不舒，脘腹胀满，舌红，苔白，脉象弦细且沉。
中医辨为肝郁气滞，治宜疏调气机，解肝郁，方用升降散加味。
药用：旋复花１０ｇ，代赭石１０ｇ（先煎），蝉蜕６ｇ，僵蚕１０ｇ，姜黄６ｇ，青皮１０ｇ，陈皮１０ｇ，大黄１ｇ，枳壳６ｇ，白芷６ｇ，防风６ｇ，芦根１０ｇ，３剂。
二诊诉诸症好转，继服前方４剂。
三诊诉仍有轻度脘腹胀满，前方去旋复花、代赭石，加川楝子６ｇ、紫苏叶１０ｇ、桔梗１０ｇ，服３剂后症状消失。
按：本病属中医胃痛范畴。
因肝喜条达，此患为情志不舒，肝气郁结日久，横逆犯胃所致。
方中以升降散加旋复花、代赭石、青皮、陈皮、枳壳调气机；白芷、防风等风药以除湿疏肝、升阳运脾；以芦根除湿，诸药合用，疏调气机，解肝郁，则胃脘痛获愈。
２ 缺铁性贫血 张某，女，３７岁，１９９８年５月１１日就诊。
自诉头晕、乏力、心慌５个月，经检查，血红蛋白：８０ｇ／Ｌ，红细胞：２．９８Ｔ／Ｌ，血清铁：６．３９ｍｏｌ／Ｌ，血清总铁结合力：４２ｍｏｌ／Ｌ。
诊断：缺铁性贫血。
经益气补血之中西药治疗，疗效欠佳。
现症见：面色白，头目眩晕，周身乏力，胃纳欠佳，心慌气短，动则汗出，心烦急躁，失眠梦多，舌红，苔白腻，脉沉弦细数。
中医诊断：虚劳（肝胆郁热、气机阻滞），治宜宣郁清热、调畅气机。
药用：蝉蜕６ｇ，僵蚕１０ｇ，姜黄６ｇ，川楝子６ｇ，大腹皮１０ｇ，槟榔１０ｇ，竹茹６ｇ，枳壳６ｇ，半夏１０ｇ，山楂１０ｇ，鸡内金１０ｇ，麦芽１０ｇ，大黄０．５ｇ，３剂。
㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀方药应用中国民间疗法㊀㊀C H I N A S N A T U R O P A T H Y ,D e c ．２０１６,V o l ２４N o １２古方今用运用加味升降散治疗临床验案５则王玉霞(北京市丰台区大红门医院,１０００７５)㊀㊀升降散出自清朝杨栗山«伤寒瘟疫条辨»,由僵蚕㊁蝉蜕㊁片姜黄㊁大黄等组成,具有升清降浊㊁疏散郁热㊁表里双解等功效.原方主要用来治疗温热病,笔者在临床上运用加味升降散治疗多种疾病,取得较好疗效.现介绍如下.过敏性鼻炎患者,女,３０岁,于２０１４年８月来诊.鼻塞,鼻痒,流清鼻涕,早起喷嚏多,遇冷空气明显,时有口干,容易感冒,多汗不明显,纳眠可,大便偏干,１~２d /次,小便可.舌质淡,苔黄,脉弦数.辨证为肺气不足,气郁化热,治疗当益气解郁清热.予以升降散加味,选用僵蚕㊁蝉蜕㊁片姜黄㊁大黄㊁金银花㊁地龙㊁石菖蒲㊁生黄芪㊁炒白术㊁防风等.每日１剂,每日２次,共７剂.二诊,患者早起喷嚏减少,鼻子较前通气,症状减轻明显.予以原方再进７剂,患者诸不适症状不明显.顽固性荨麻疹患者,女,５５岁,于２０１５年４月来诊.双下肢出现大片风疙瘩,刺痒,见风加重,早起明显,下午减轻,口服西替利嗪有效,但效果不能持续.时有前胸胁窜痛,进食畏寒,纳可,眠差,二便可.舌红,苔黄燥少津,脉寸浮尺沉.辨证为气虚气郁化热,治疗当温脾补气,宣散郁热.予以升降散加味,药用僵蚕㊁蝉蜕㊁片姜黄㊁大黄㊁炒蒺藜㊁地肤子㊁生黄芪㊁炒白术㊁防风㊁干姜等.每日１剂,每日２次,共７剂.二诊,早起基本无瘙痒,予以继续服用原方１４剂加强治疗.双下肢发凉患者,男,５７岁,于２０１４年９月初诊.双下肢发凉３年余,双手不明显,时有右侧肢体麻木,腰腿痛,容易急躁,头晕头痛不明显,早起白痰多,进食量可,时有呃逆,口干,大便偏干,每日１次,舌体瘦色淡苔少.辨证为气滞血瘀痰阻,治疗当理气活血化痰治疗.予以升降散加味,药用僵蚕㊁蝉蜕㊁片姜黄㊁大黄㊁桂枝㊁红花㊁伸筋草㊁木香㊁生地黄㊁麦冬等.每日１剂,每日２次,共７剂.复诊,患者自觉双脚发凉得到改善,痰量减少,不适症状明显减轻.连续治疗２月余,下肢发凉不明显.干眼症患者,女,４５岁,于２０１４年１０月来诊.眼睛干涩３月余.眼睛干涩,时有眼痛,偶尔胸胁有胀痛,容易急躁,气短,乏力,纳可,眠欠安,大便干,每日１次,小便可.舌红,苔黄略燥,脉弦数.辨证为肝气不舒,肝火上炎,治疗当疏肝理气,清肝泻火.予以升降散加味,药用僵蚕㊁蝉蜕㊁片姜黄㊁大黄㊁柴胡㊁陈皮㊁升麻㊁蔓荆子㊁菊花㊁夏枯草㊁决明子㊁苍术㊁生地黄等.每日１剂,每日２次,共７剂.复诊时,患者眼睛干涩明显减轻.后连续巩固１月治疗.复发性口腔溃疡患者,女,３８岁,于２０１５年４月来诊.口腔溃疡反复发作３年余,加重１周.症见下唇黏膜上有数个溃疡面,周围淡红色,口干,饮水多,进食喜暖,虚烦,腰酸痛,眠差,大便干,每日１次,小便可.舌体淡苔少,脉细尺沉.辨证为脾肾虚寒,气郁化热.治疗当温脾暖肾,宣散郁热.予以升降散合用苓桂甘草干姜汤治疗,药用僵蚕㊁蝉蜕㊁片姜黄㊁大黄㊁金银花㊁连翘㊁竹叶㊁茯苓㊁桂枝㊁甘草㊁干姜等.每日１剂,每日２次,共７剂.复诊时,患者溃疡面痊愈,腰痛明显减轻.连续服药１个月,巩固治疗.讨论方中白僵蚕咸辛平,归肝㊁肺经,具有清热解郁㊁息风止痉㊁祛风止痛㊁化痰散结功效,既能宣郁又能透风湿于火热之外;蝉蜕甘寒,归肺㊁肝经,具有散风热,息风止痉㊁凉肝息风功效,既能宣散肺热又能疏散肝经风热;姜黄辛苦温,归肝㊁脾经,破血行气,通经止痛,既能内行气血,长于行肢臂而活血利痹止痛,又能外散风寒;大黄苦寒,归脾㊁胃㊁大肠㊁肝㊁心经,具有清热泻火,活血化瘀等功效,既清胃肠道之火,又能泻心火,活血化瘀.杨栗山云: 僵蚕㊁蝉蜕升阳中之清阳,姜黄㊁大黄降阴中之浊阴,一升一降,内外通和,而杂气之流毒顿消矣 .临床上通过加减化裁,运用升降散治疗多种疾病,皆能取得满意效果.究其原因,笔者思考有四:一是要准确辨证,这是重中之重.升降散既可治疗外感火郁,又可治内伤之病.只要是升降失调,热郁血瘀痰阻,皆可灵活运用升降散.如 阳虚则生内寒 ,虚寒证中配伍养阴药时一定要重用温阳药.二是在准确辨证的基础上注意把握住升降散配伍的动态比例变化.比如大黄用量,排便２~３d /次,可以重用到１２g,而大便正常时或者大便偏稀时,升降散中大黄可以用１g 辅助降浊.三是要注意使用引经药.如治疗眼疾时注意用菊花㊁夏枯草等肝经用药,运用柴胡㊁陈皮㊁升麻等辅助到达眼睛.四是组方要君臣佐使明确,集中主要力量攻破最主要症状,共奏奇效.(收稿日期２０１６Ｇ０３Ｇ０６)５５中国民间疗法２０１６年１２月第２４卷第１２期㊀Copyright©博看网 . All Rights Reserved.。
升降散临床应用升降散临床应用,很实用,彭亚南陈晓娟中华现代中西医杂志 2003年4月第1卷第1期升降散出自清代名医杨栗山的《伤寒温疫条辨》～方由蝉衣、僵蚕、姜黄、大黄4味中药组成。
笔者在多年的临床实践中～运用升降散加味～治疗一些邪热内郁、脏腑气机升降失常而引起的一类疾病～取得满意的疗效～现报道如下。
1 病历摘要例1～男～52岁～2000年10月24日初诊。
患者诉5天前不慎受凉～而出现鼻塞、流清涕、打喷嚏、全身酸痛;自服感冒冲剂后～症状好转～后出现发热、口干、咽痛、咳嗽、咯白黄痰～故来求治。
就诊时患者恶寒发热～测T38.9?～汗出～口干舌燥～咽喉疼痛～全身酸痛～咳嗽～咯白黄痰～纳呆～小便黄～大便3日未解～舌质淡红～苔薄黄～脉浮数;查9血常规:白细胞7.4×10 /L;咽部充血～双侧扁桃腺??大。
西医诊断:上呼吸道感染。
中医诊断:感冒～辨证为外感风寒～郁而化热。
治以:疏风清热～宣肺降火～方用升降散加味:蝉衣10g～僵蚕10g～片姜黄10g～生大黄,后下,6g～荆芥10g～防风10g～生石膏,先煎,30g～知母10g～杏仁12g～桔梗12g～板蓝根30g～生甘草6g;水煎服～每日1剂。
服药3剂后～体温恢复正常～口干咽痛、咳嗽、全身酸痛明显减轻～大便已通。
二诊～原方去生石膏、知母～加陈皮12g、炒麦芽15g～改生大黄,后下,3g～续服3剂后咳嗽、咽痛、全身酸痛症状均消失～纳食、大便、舌脉均恢复如常。
本例患者为外感风寒～治不彻底～风寒入里化热～热毒袭咽致口干咽痛;热郁于肺～出现咳嗽、咯黄痰;而肺与大肠相表里～故出现大便干结。
治疗时用升降散加味疏风清肺、泻热通腑～宣上与清下并用～收到事半功倍的效果。
例2～女～30岁～2000年11月17日初诊。
患者因咳喘反复发作5年～加重1周来就诊～就诊时患者咳嗽频作伴喘憋～咯黄痰～口干舌燥～咽痒～气短乏力～纳呆～大便干燥～排出不畅～舌质红、边有齿痕～苔薄黄～脉滑数;查血常规正常;胸部X线片示两肺纹理增粗～紊乱。
中医诊断:喘证～辨证为痰热蕴肺～兼气阴不足。
治以清肺化痰为主兼益气养阴～方用升降散合生脉散加味。
方药:僵蚕10g～片姜黄10g～生大黄,后下,6g～蝉衣6g～黄芩12g～桑白皮12g～鱼腥草15g～炙麻黄5g～太子参15g～麦冬10g～五味子10g～桔梗10g～杏仁10g～生甘草5g。
服7剂后咳喘明显改善。
二诊:原方续服7剂～患者喘憋咳嗽消失～饮食、大便、舌脉恢复正常。
升降散治疗咳喘～既能止咳平喘～祛风解痉～又能调畅肺气～行气活血～对于咳喘属于痰热内郁～气血失调～气机不畅者疗效颇佳;尤其是伴有咽痒、胸闷、憋气等气道高反应状态或过敏性咳嗽～更是效如桴鼓。
例3～女～63岁～2002年6月5日初诊。
主诉:间断性眩晕、耳鸣2年余～复发1月。
诊见:头晕、胀痛～眼胀视物模糊～耳鸣～口干苦～失眠多梦～腰酸腿软～纳食欠佳～小便黄～大便秘结～舌红苔薄黄～脉弦细;既往有高血压病史～测血压165/113mmHg,1mmHg?0.133kPa,～眼科测双侧眼压正常。
西医诊断:高血压病;中医诊断:眩晕～辨证为肝肾阴虚～肝阳上亢～肝火上炎～治以平肝潜阳、清肝火为主～辅以滋补肝肾～方用升降散合天麻钩藤饮加减。
处方:蝉衣6g～片姜黄10g～生大黄,后下,6g～僵蚕10g～天麻10g～钩藤,后下,15g～菊花10g～生地30g～寄生15g～牛膝15g～石决明,先煎,30g～川芎15g～甘草5g。
服药7剂后～头晕头胀痛、口干苦、耳鸣明显好转～大便已通～测血压135/90mmHg～舌淡红～苔薄黄～脉细弦。
二诊以原方去生大黄加夜交藤30g～连服14剂～除时有耳鸣、视物模糊、腰酸外其余症状消失。
后改用杞菊地黄丸进行调理。
本病例眩晕～证属肝肾阴虚～肝阳上亢～肝火上炎。
用升降散散郁热～升清阳～降浊邪～升降气机～行气活血～合天麻钩藤饮加减～以清肝火～平肝阳～滋肝肾～标本兼顾、补虚泻实而收效。
例4～男～62岁～2002年4月19日就诊。
主诉:排尿不畅反复发作1年余～加重1周。
诊见:排尿不尽～点滴而下～尿量少～少腹痛～会阴部不适～夜尿4，5次～小便黄～大便干～舌红苔薄黄脉弦数。
西医诊断:前列腺增生;中医诊断:;治以活血行气～通瘀利水～方用:升降散合沉香散加减。
处方:酒大黄6g～蝉衣12g～僵蚕10g～姜黄10g～沉香面,冲服,3g～王不留行12g～当归12g～茯苓皮15g～土茯苓12g～冬葵子12g～猪苓12g～香附12g～泽兰15g～炙甘草5g。
服7剂后～小便通～夜尿次数为2次～其余症状改善。
二诊:原方加牛膝15g～续服14剂～小腹及会阴部不适症状消失～余症悉除。
11/6页本病例证属气滞血瘀～水道不利。
方中蝉衣、僵蚕辛散肺气～宣肺利水～以通调水道起到提壶揭盖作用;姜黄、酒大黄破血活血～散结止痛;配以茯苓皮、冬葵子、沉香、泽兰等活血利水～行气止痛～以达气机升降有序～气血得行～水道得通。
2 体会升降散由4味药物组成。
方中僵蚕味辛气薄～能升阳中之清阳～既可祛风除湿～清热解郁～又可化痰散结、解痉;蝉衣甘咸能疏风清热～通散郁热～是祛风解痉、宣肺止咳良药;姜黄辛苦温～能行气散结～活血通络～宣通气血～用于气血不畅的全身酸痛效佳;大黄苦寒～能解毒祛火～攻里通下～活血化瘀～使热去毒解瘀化。
总之升降散一升一降调畅气机～气分血分药物并用～能宣畅卫、气、营、血～调理三焦;既能升清阳又能降浊邪～既宣肺气又散郁火～使邪热去～腑气通。
该方泻热通腑～升降同施～气血并治～调节人体气机出入～使人体气血调和～升降畅通。
临床运用该方以外有表邪～里有郁热～以口干、便干、脉数为辨证要点～在辨证的基础上～配以其他方药～以求标本同治～虚实兼治～收效更速。
现代药理也认为～僵蚕有镇静、抗惊厥～抗凝血～降脂之作用;蝉衣有解热、抗惊厥、镇静、抗过敏作用;姜黄有抗炎、利胆、降脂等作用;大黄有导泻、利胆、抗炎止血、活血等作用～说明升降散用于以上临床诸证有一定的药理依据。
彭胜权教授系广东省名中医～从医从教30余年～勤于临床～精于辨证～用药灵巧～疗效显著。
现将老师运用升降散的经验～介绍如下。
1 咳嗽雷某～女～30岁～1999年3月21日初诊。
患者因感冒而咳嗽～感冒愈后～咳嗽迁延1月～曾服中西药均罔效。
诊见:咳嗽频作～说话则咳～声高气急～咽喉痒亦易咳～痰白而粘～纳呆少饮～大便干结～舌质淡胖边有齿痕、苔白腻～脉弦滑数。
咽部检查见充血～咽后壁粘膜可见扩张的毛细血管～淋巴滤泡增生～腭弓充血。
双肺听诊有散在性少量干湿罗音～X线胸透诊为支气管炎。
西医诊断:咽炎～支气管炎,中医诊断:咳嗽。
辨证为脾虚痰湿～肺有郁火。
治宜健脾化痰～宣郁散火。
方用二陈汤合升降散加味。
处方:大黄8g～姜黄、蝉蜕、僵蚕各10g～黄芪、茵陈各30g～法半夏12g～茯苓、生薏苡仁各20g～陈皮6g～黄芩15g。
服3剂后～咳已大减～喉不痒～痰易咯出～大便已通～胃纳欠佳。
原方去大黄、姜黄～减黄芩为10g～加麦芽、山药各30g～续服5剂而愈。
按:本例咳嗽～由外感风热之邪～痹阻咽喉～故喉痒难除～咳嗽难平。
又因用抗生素和寒凉中药太过～损伤脾胃～湿浊积滞内停～故纳呆～大便干结～痰白而粘。
用升降散升清可以解表利咽～降浊可以清里之积滞～加用二陈、黄芪、薏苡仁健脾祛湿以治本。
2 发热彦某～女～25岁～1999年4月28日初诊。
发热、咳嗽、胸痛1周。
诊见:发热,T 38.5?,～恶风～咳嗽剧烈～干咳少痰～汗出～左侧胸部疼痛～形体消瘦～面色苍白～口渴～胃纳差～9大便数天未解～舌红、苔少～脉细数。
摄X线胸片示:支气管肺炎(左下)。
血WBC 20×10,L。
西医诊断:支气管肺炎(左下)～中医诊断:风温。
辨证为气阴两虚～邪热灼金。
治以益气养阴～疏解郁热～润肺止咳。
方用生脉散合升降散加味。
处方:太子参30g～麦冬、五味子、姜黄各10g～大黄、僵蚕各8g～蝉蜕、薄荷(后下)各6g～紫菀、白前、百部、款冬花各12g。
7剂～每天1剂～水煎服。
服药后第2天热退～咳嗽大减～大便已通～仍有胸闷、口微渴。
上方去大黄、太子参～加丝瓜络20g～枳壳12g 以宽胸通络。
治疗3周后～诸症悉9除。
X线胸透:心肺无异常,血WBC9×10,L。
按:患者素体气阴两虚～形体消瘦～面色苍白～语声低微～适感风热病邪～袭于肺卫～故见发热、恶风、咳嗽～肺热郁而不宣故胸痛。
方用升降散升清降浊以疏散肺之郁火～用生脉散益气养阴以护本～配紫菀、白前、百部、款冬花等润肺祛痰止咳。
3 糖尿病并发症吴某～男～70岁～1999年2月14日初诊。
自诉患糖尿病10年～体胖～视朦～耳鸣～四肢麻木～以上肢为甚～右肩皮肤如蚁行感～口渴喜饮～四肢乏力～短气懒言～舌略红瘦小、苔少有裂纹～脉细微。
空腹血糖13.5mmol,L～尿糖,，，，,～BP20.0,12.3kPa。
西医诊断:?型糖尿病～中医诊断:消渴病。
辨证为气阴两虚～肺热伤津。
治以益气养阴～泄热存津。
方用玉泉丸合升降散。
处方:黄芪、葛根各30g～生地黄25g～天花粉15g～蝉蜕、石菖蒲、僵蚕各10g～姜黄、麦冬、谷精草各12g～大黄8g。
7剂～每天1剂～水煎服。
配合用消渴丸。
服药后自觉口渴减～皮肤蚁行感消失～四肢麻木感减轻。
继续服药3个月～视朦、22/6页耳鸣均有减轻。
复查空腹血糖7.1mmol,L～尿糖,,,～BP20.5,12.0kPa。
按:肥胖而患糖尿病者临床多见气阴两虚型～一般用玉泉丸加减合并升降散～既可使肺之郁热得以疏解～又可通降清窍之浊邪。
而僵蚕祛风化痰,大黄活血祛瘀,蝉蜕祛风解毒～明目止耳鸣,姜黄走肩臂～祛风通痹～有降血脂作用。
因此对糖尿病合并视朦、耳鸣、周围神经炎者有效。
4 荨麻疹吴某～女～28岁～1998年12月11日初诊。
患者1个月前出现全身风疹块～曾在某医院诊为荨麻疹～静脉注射葡萄糖酸钙可减轻。
此后遇风又起～以头面、颈部为甚。
局部皮肤灼热、红肿、干燥～大便秘结～小便短赤～口干欲饮～舌红、苔少～脉弦细。
西医诊断:荨麻疹～中医诊断:瘾疹。
辨证为血分郁热～风邪袭表。
治以清热凉血散郁～疏风止痒。
方用升降散合犀角地黄汤加味。
处方:大黄8g～僵蚕、姜黄、荆芥穗、蛇蜕、蝉蜕各10g～水牛角、生地黄各30g～赤芍、牡丹皮、防风、蒺藜各12g～玄参15g。
3剂后痒大减～12剂后余症悉除～观察半年未见复发。
按:本例荨麻疹责之血分伏热～复感风邪。
用升降散散血分之郁火～驱在表之风邪,犀角地黄汤加玄参～清热凉血养阴以治本,防风、荆芥穗、蛇蜕、蒺藜助僵蚕、蝉蜕以祛风止痒。
5 头痛陈某～男～55岁～1999年3月初诊。
1年前因患蛛网膜下腔出血～经诊治好转～无肢体后遗症～但时觉头痛～眩晕～性情急躁～便秘～舌红、少苔～脉弦细。
BP 20.0,12.0 kPa。
中医诊断:头痛～辨证为阴虚阳亢～升降失常。
