刘祖发教授运用升降散治疗内科病的经验

最被低估的一首名方——升降散！最被低估的一首名方——升降散！升降散由僵蚕、蝉蜕、广姜黄、川大黄等四味药组成，用蜂蜜、黄酒调匀后冷服。

因为清代杨栗山《伤寒瘟疫条辨》一书中所有方剂均以此方为基础方，使得此方名扬天下。

但遗憾的是，在临床上善用此方的医家却寥寥无几。

昨晚读到《郑启仲儿科经验撷粹》，其中专立一章讲述《升降散运用经验》，发现升降散合方加减可以治疗传染病、肺系疾病、心肝疾病、脾胃病、各种杂症等，具体如下：1、升降散合升麻葛根汤治猩红热；2、升降散合连苏饮治秋季腹泻；3、升降散合二妙散治手足口病、水痘；4、升降散加味治流行性腮腺炎；5、升降散加味治麻疹；6、升降散合银翘散治上呼吸道感染；7、升降散加味治扁桃体炎；8、升降散合麻杏石甘汤之肺炎喘嗽；9、升降散合苇茎汤治大叶性肺炎；10、升降散合安宫牛黄丸之疱疹性咽峡炎；11、升降散合葶苈大枣泻肺汤治支气管炎；12、升降散合牵正散治儿童抽动障碍；13、升降散加味治抽动秽语综合征；14、升降散合黄连阿胶汤治失眠；15、升降散合温胆汤治儿童精神分裂症；16、升降散合礞石滚痰丸之脑炎后狂躁；17、升降散加味治癫痫；18、升降散合封髓丹治复发性口疮；19、升降散合生姜泻心汤治口臭；20、升降散合清胃散治牙痛；21、升降散加味治便秘；22、升降散合芍药甘草汤治慢性腹痛；23、升降散合黄连温胆汤治呕吐；24、升降散合黄连解毒汤治过敏性紫癜；25、升降散合三仁汤治长期发热；26、升降散合补阳还五汤治慢性荨麻疹；27、升降散加味治痤疮；28、升降散合龙胆泻肝汤治突发性耳聋；29、升降散加味治麦粒肿。

郑启仲先生真乃善用升降散的名医[赞]大家请牢记神方——升降散！收藏备用吧（全身皮肤肿胀溃烂发痒）升降散能散上焦伏火，四逆散能散下焦伏火。

（全身皮肤肿胀溃烂发痒）2015年4月份，胡先生从四川来济南，想通过我寻找吴老师。

因为去年我编辑了一些吴老师的诊病记录和中医理念，内部印刷了一些小册子。

刘祖发教授运用柴胡加龙骨牡蛎汤的临床经验1. 引言柴胡加龙骨牡蛎汤出自《伤寒论》第107条：“伤寒八九日，下之，胸满烦惊、小便不利、谵语、一身尽重、不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之 [1] ”。

该方原为主治因伤寒太阳表证误下，邪热内陷，三阳经均受邪，形成表里错杂，虚实互见之证，可和解少阳、镇惊安神。

刘祖发老师为中国中医科学院望教授，在临床上常运用柴胡加龙骨牡蛎汤化裁，治疗内科的一些疑难病症，且取得了不错的临床效果。

本文兹举数例病案，将老师临床应用柴胡加龙骨牡蛎汤经验进行总结。

2. 典型病例2.1. 重症肌无力案张某，女，64岁，2017年11月2日初诊于望。

患者自诉左侧眼睑下垂5年，复发加重半月。

患者5年前无明显原因出现左侧眼睑下垂，呈进行性加重，睁眼困难。

于当地人民医院诊断为眼肌型重症肌无力，服用溴吡斯的明及强的松片症状减轻，半年后停用强的松，继续服用溴吡斯的明。

半月前睁眼困难加重，不欲遵医嘱重新加用强的松，特来就诊。

现症见：左侧眼睑低垂，上抬无力，劳累后加重，无复视，无恶心呕吐，夜寐不安，入睡困难，烦躁易怒，时有情绪低落，甚至悲伤欲哭，口苦晨起明显，口干夜间为甚，饮食一般，大便正常。

1978年患甲状腺功能亢进，经治痊愈。

6年前患抑郁症，服药一年症状缓解停药。

有腔隙性脑梗死病史。

现查血常规、生化指标、甲状腺功能检查正常，颅脑磁共振额顶顶叶脑白质脱髓鞘，空泡蝶鞍；胸腺CT未发现异常。

查体：BP120/75 mmhg，形体偏廋，双肺呼吸音清晰，未闻干湿啰音，HR78次/分，律齐，腹软，无压痛，肠鸣音正常，舌质淡红，苔薄黄，脉弦。

诊断：睑废；重症肌无力证型：肝胆郁火，上扰心神方药：柴胡加龙骨牡蛎汤化裁:柴胡15 g 黄芩10 g 桂枝6 g 茯苓30 g法半夏10 g 党参10 g 甘草10 g 生姜10 g大枣15 g 生龙骨30 g 生牡蛎30 g 酒大黄6 g煅磁石30 g 浮小麦30 g 郁金10 g 酸枣仁30 g炒栀子10 g 淡豆豉10 g七剂，水煎服，每日1剂，早晚各服1次。

升降散的临床新用升降散乃清代杨栗山所创制,由僵蚕、蝉蜕、姜黄、大黄组成,功在升清降浊、表里双解、寒温并调。

其方虽为温疫而设,然其应用已超出温疫范畴。

既可治外感火郁,又可治内伤病之升降失调,郁热痰阻者。

余以此方治疗内伤或外感之低热、呃逆、便秘等多种病症,均获满意疗效。

1.内伤低热陈某,女,46岁,1999年5月19日初诊。

诉低热2年,体温波动于37～37.3℃之间,自觉阵发性烘热汗出,一日数次,每次持续数分钟。

伴心情抑郁,胸闷叹气,心烦焦虑,失眠多梦,胸胁及乳房胀痛不适,四肢不温,口干而苦,便意频繁但排出不爽,小便色黄,舌红苔薄黄,脉弦细而数,诊时体温37.1℃。

此乃肝气郁结,久而化火,治拟疏肝理气,透泄郁热,方用升降散加味:僵蚕、柴胡、枳壳、白芍、当归各10g,蝉衣、姜黄各8g,生大黄、甘草各6g,5剂。

5月26日复诊,服药后烘热感减轻,每天仅1～2次,已无汗出,饮食增加,精神好转,诊时体温36.8℃,切脉弦细。

仍守前方去枳壳,嘱服5剂。

后作随访,诸症消失。

按:患者由情志不遂而致病,肝主疏泄,肝气郁结则疏泄失职,气失条达,故见胸闷叹气,乳房胀痛,大便不调等症;郁久化火,内扰心神,故心烦失眠多梦;火郁气滞,阳气不达四末,故四肢不温;肝气郁结,木不疏土,致脾虚不运则纳差乏力;热郁于里,不得外达,则见阵发性烘热或低热。

诸般见症,皆为肝郁化火使然,治当疏肝解郁、宣泄郁火。

升降散方中,僵蚕、蝉蜕可使郁火随气机宣畅而得以外透;大黄、姜黄泻火化瘀,使瘀热得以从大便下泄;加柴胡、当归、白芍,寓逍遥散意,疏肝解郁,柔肝理脾,其中柴胡与枳壳配伍,亦有升降调气之功。

诸药合用,可使郁解气达,热透火泻,邪有出路,使2年之疾收效于10剂。

2.外感郁热例1:孙某,男,53岁,1997年12月23日诊。

患者1周前感冒,经治疗后恶寒、发热、头痛等症虽除,仍觉心烦胸闷,咽干,面部阵发性烘热,偶尔咳嗽,大便稍结,舌红苔薄黄,脉浮数。

“升降散”治验三则，我悟出了使用的诀窍！文/郑春成升降散出自杨栗山《伤寒瘟疫条辨》，方为“白僵蚕（酒炒）二钱，全蝉蜕（去土）一钱，广姜黄（去皮）三分，川大黄（生）四钱。

称准，上为细末，合研匀。

”引杨栗山言“僵蚕，味辛苦气薄，喜燥恶湿，得天地清化之气，轻浮而升阳中之阳，故能胜风除湿，清热解郁；从治膀胱相火，引清气上朝于口，散逆浊结滞之痰也;蝉蜕气寒无毒，味咸且甘，为清虚之品，能祛风而胜湿，涤热而解毒”。

《本经解》“姜黄，气大寒，味辛苦，无毒。

禀天冬寒之水气……得地金火之二味……气味俱降，阴也”。

“大黄，气寒，味苦，无毒……禀天冬寒之水气……味苦无毒，得地南方之火味……气味俱降．阴也……为荡涤之品也。

”杨栗山言“取僵蚕、蝉蜕，升阳中之清阳；姜黄、大黄，降阴中之浊阴，一升一降，内外通和，而杂气之流毒顿消矣。

”第一次见升降散在李士懋老师《平脉辨证脉学心得》，以“脉沉，故用之”。

不明其所以然，又于某文见李士懋老师称，赵绍琴老师用升降散出神入化，偶尔拿起《赵绍琴验案精选》，被赵绍琴老师运用升降散的灵活所深深折服。

《赵绍琴验案精选》中166案，其中使用升降散及其加减近50案，占比近30%，可见其精与灵活。

笔者不才，本于《赵绍琴验案精选》，将赵老用升降散经验初步归纳如下：风温热不解者，加薄荷、金银花、连翘以透表；气郁明显则加柴胡、川楝子，以疏泄气机，化热，则入黄芩，以清郁热；湿盛，见苔白腻者，加荆芥、防风、白芷、独活，取风以胜湿，兼有升阳之意；中焦气滞加槟榔、大腹皮以下气消胀；湿困清阳则加藿香、佩兰以清利头目；若有阳亢则加贝类以潜藏，如珍珠母、石决明之属。

对于五更泻，赵老则另辟蹊径，以肝郁论，以痛泻药方合升降散加灶心土加减取效。

取诸赵老经验，并验之临床：案例一：陈某，女，40岁。

首诊，2021.08.24睡眠欠佳，不易入睡，口气重，口干口苦，纳可，大便日一行，小便可。

舌质偏红，苔浊，脉沉弦数。

处方：僵蚕9g蝉蜕6g姜黄6g 大黄2g川楝子12g柴胡9g黄芩6g竹茹12g枳壳12g夏枯草12g 姜半夏（先煎）30g珍珠母（先煎）30g石决明（先煎）30白茅根18g。

２００２年５月第９卷第５期 中国中医药信息杂志 ·７３·　　升降散临床应用体会　梁　永 董杨颖 张妍燕　（广东省茂名市人民医院 茂名　５２５０００）　 升降散出自杨栗山《伤寒温疫条辨》，由僵蚕、蝉蜕、姜黄、大黄组成。

此方为治温疫的首要主方，表里轻重皆可酌用。

因此方可调气机之升降，笔者常用其治疗多种疾病并取得满意疗效，现举例报道如下。

　１ 慢性浅表性胃炎　 王某，男，４０岁，１９９６年８月２０日就诊。

自诉反复胃脘作痛７年，胃镜检查确诊为浅表性胃炎。

现症见：食后胃脘即痛，嗳气不舒，脘腹胀满，舌红，苔白，脉象弦细且沉。

中医辨为肝郁气滞，治宜疏调气机，解肝郁，方用升降散加味。

药用：旋复花１０ｇ，代赭石１０ｇ（先煎），蝉蜕６ｇ，僵蚕１０ｇ，姜黄６ｇ，青皮１０ｇ，陈皮１０ｇ，大黄１ｇ，枳壳６ｇ，白芷６ｇ，防风６ｇ，芦根１０ｇ，３剂。

二诊诉诸症好转，继服前方４剂。

三诊诉仍有轻度脘腹胀满，前方去旋复花、代赭石，加川楝子６ｇ、紫苏叶１０ｇ、桔梗１０ｇ，服３剂后症状消失。

　 按：本病属中医胃痛范畴。

因肝喜条达，此患为情志不舒，肝气郁结日久，横逆犯胃所致。

方中以升降散加旋复花、代赭石、青皮、陈皮、枳壳调气机；白芷、防风等风药以除湿疏肝、升阳运脾；以芦根除湿，诸药合用，疏调气机，解肝郁，则胃脘痛获愈。

　２ 缺铁性贫血　 张某，女，３７岁，１９９８年５月１１日就诊。

自诉头晕、乏力、心慌５个月，经检查，血红蛋白：８０ｇ／Ｌ，红细胞：２．９８Ｔ／Ｌ，血清铁：６．３９ｍｏｌ／Ｌ，血清总铁结合力：４２ｍｏｌ／Ｌ。

诊断：缺铁性贫血。

经益气补血之中西药治疗，疗效欠佳。

现症见：面色白，头目眩晕，周身乏力，胃纳欠佳，心慌气短，动则汗出，心烦急躁，失眠梦多，舌红，苔白腻，脉沉弦细数。

中医诊断：虚劳（肝胆郁热、气机阻滞），治宜宣郁清热、调畅气机。

药用：蝉蜕６ｇ，僵蚕１０ｇ，姜黄６ｇ，川楝子６ｇ，大腹皮１０ｇ，槟榔１０ｇ，竹茹６ｇ，枳壳６ｇ，半夏１０ｇ，山楂１０ｇ，鸡内金１０ｇ，麦芽１０ｇ，大黄０．５ｇ，３剂。

为什么4味药的“升降散”可治疗多种疾病？6则医案告诉你医案蝉蜕僵蚕大黄升降散导读：升降散是清·杨璿所著《伤寒温疫条辨》一书中之名方，由白僵蚕、蝉蜕、广姜黄、川大黄四味药物组成。

文中6个医案，带你学习升降散的临床运用。

临床验案一则作者/乔模升降散是清·杨璿所著《伤寒温疫条辨》一书中之名方，由白僵蚕、蝉蜕、广姜黄、川大黄四味药物组成。

方中僵蚕胜风除湿，清热解郁，散逆浊结滞之痰邪，杨氏认为本药“能辟一切怫郁之邪气”，故以为君；蝉蜕祛风胜湿、涤热解毒而为臣药；姜黄祛邪伐恶、行气散郁，是为佐药；大黄苦寒通下，推陈逐腐，祛瘀泻热，用以为使；并取黄酒为引，蜂蜜为导，全方合力，共奏清热解毒，行气散郁，升清降浊之功。

杨璿设制本方，是为治疗温疫而设。

杨氏指出，治疗温病“若用辛温解表，是为抱薪投火，轻者必重，重者必死，惟用辛凉苦寒，如升降、双解之剂，以开导其里热，里热除而表证自解。

”本方清解郁热，升清降浊，燮理气机，临床用治急性热病屡奏奇功，且在本方基础上灵活化裁，共成治温15方，对临床治疗热病有较高的实用价值，故被后世所推崇。

近年来临床报道，目前使用本方治疗发热、精神分裂症、哮喘、喉痹、风疹等均取得满意疗效。

正如杨氏所云，本方可“救大证、怪证、坏证、危证。

”—1—治疗外感高热（田淑霄、李士懋医案）马X，男，3岁。

因玩耍汗出受风寒，当夜恶寒发热头痛，曾服清热解毒液、板蓝根冲剂、肌注青霉素等。

至5天后仍高热达40.3℃，阵汗出，脉沉而躁数，舌红，此乃外邪入里化热，热郁于里不外达，法当清透郁热。

处方：僵蚕8克，蝉蜕3克，姜黄4克，川军2克，豆豉9克，焦山栀6克，连翘15克，薄荷5克2剂，6小时服一煎。

共服3次，即遍身持续微微汗出，翌晨热清病除。

【按语】本患得病之初，因感受风寒而发，故有恶塞、发热、头痛等症，此属太阳伤寒表实之证，当以麻黄汤、桂枝汤等方辛温解表，方中肯綮，前医反以清热解毒液、板蓝根冲剂等清热解毒之品治之，病在表而治其里，非但表寒不解，反致邪陷于里，郁而化热。

一起学学升降散，理解前辈临床运用经验升降散对温病的治疗，历代创立了许多有效方药，极大地丰富了中医学宝库。

在诸多方药中，本书首推杨栗山之升降散。

杨氏以升降散为治温总方，其余14方，皆升降散之加减。

对杨氏治温15方，蒲辅周先生甚为赏识，于《蒲辅周医疗经验》中悉予转录。

赵绍琴老师对升降散倍加赞誉，加减灵活，应用极广。

余受老师影响，应用升降散也颇多，疗效确切。

余用升降散，主要掌握郁热这一关键，而不囿于温病一端。

组成主治龚廷贤《万病回春·瘟疫门》有：“内府仙方”一首：“僵蚕二两，姜黄、蝉蜕各二钱半，大黄四两，姜汁打糊为丸，重一钱一枚。

治肿项大头病、虾蟆病。

大人服一丸，小儿减半，蜜水调服，立愈。

”杨栗山于《伤寒温疫条辨》云：“是方不知始自何氏，《二分晰义》改分量服法，名为赔赈散，予更其名曰升降散。

”“炼蜜丸又名太极丸。

”改后之升降散为：白僵蚕酒炒二钱，全蝉蜕去土一钱，广姜黄去皮三钱，川大黄生四钱，合研匀。

病轻者分四次服，最重者分二次服。

黄酒两盅，蜜一两，调匀冷服。

杨氏将其列为治温15方之总方，主治病证计有：“表里三焦大热，其证不可名状者，此方主之。

如头痛眩晕，胸膈胀闷，心腹疼痛，呕哕吐食者；如内烧作渴，上吐下泻，身不发热者；如憎寒壮热，一身骨节酸痛，饮水无度者；如四肢厥冷，身凉如冰，而气喷如火，烦躁不宁者；如身热如火，烦渴引饮，头面浮肿，其大如斗者；如咽喉肿痛，痰涎涌盛，滴水不能咽者；如遍身红肿发块如瘤者；如斑疹杂出，有似丹毒风疮者；如胸高胁起胀痛，呕如血汁者；如血从口鼻出或目出，或牙缝出、毛孔出者；如血从大便出甚如烂瓜肉，屋漏水者；如小便涩淋如血滴点作疼不可忍者；如小便不通，大便火泻无度，腹痛肠鸣如雷者；如便清泻白，足重难移者；如肉筋惕者；如舌卷囊缩，或舌出寸许，绞扰不住，音声不出者；如谵语狂乱，不省人事，如醉如痴者；如头痛如破，腰痛如折，满面红肿，目不能开者；如热盛神昏，形如醉人，哭笑无常；如手舞足蹈，见神见鬼，似疯癫狂祟者；如误服发汗之药变为亡阳之证而发狂叫跳，或昏不识人者。

退烧神方--升降散非常时期，发烧的人越来越多，小叔今天分享一个退烧方子，不管你是流感发烧，还是感染了新冠发烧都可以用。

这个方子是古人专门用来治疗瘟疫发烧的哦，这个方子来自《万病回春》，曾经是内府仙方，就是宫廷秘方，不外传的，效果极好。

这个方子妙就妙在它不直接退烧，而是曲线救国，通过调我们身体的气机，通过调我们身体的升降，让身体气机恢复通畅，让身体自己去退烧。

这个方子思路与众不同，所以不管你是什么原因引起的发烧，都可以在原来的方子基础上加上这个方子，效果就如虎添翼，锦上添花。

这个方子就叫做升降散。

方子简单得不能再简单，只有区区四味药：白僵蚕6克蝉蜕9克姜黄9克生大黄12克。

这个方子的服用方法是这样的：这是一剂的量，也是一天的量，把这个方子打成粉，用蜂蜜拌匀，发烧不怎么严重的可以分四次服用，发烧严重的可以分两次服用。

好，我们现在来分析一下这个方子到底妙在何处。

说这个方子之前，我们要了解一下中医所说的升降到底是什么东西。

升降是大自然的法则，天地无处不升降，地气上升为云，天气下降为雨。

没有升降就没有大自然，就没有生命。

人是大自然的一部分，天地有大宇宙，人体有小宇宙，天地有大升降，人体有小升降。

人体的升降就是人体的气机，就是说我们身体流动的气机一定要有升有降的，如果只升不降或者只降不升，身体气机就会紊乱，气机不流通，就会气郁化火，郁而发热。

所以《黄帝内经》一言以蔽之：出入废，则神机化灭；升降息，则气立孤危。

故非出入，无以生长壮老已；非升降，无以生长化收藏。

升降对我们的身体如此重要，通过调理升降来调理我们的身体是站在一个至高无上的角度，是站在道的境界，跳出条条框框，化繁为简，大医至简，从而柳暗花明，妙手回春，生化无穷。

升降散就是站在道的层面来治疗我们的发烧的。

首先我们来看第一味药，白僵蚕，这是升降散的君药。

既然是升降散，那这个白僵蚕是升还是降呢？白僵蚕是升，是升清阳的，清阳上升，浊阴下降。

清阳发腠理，浊阴实五脏。

1958年中医资料：笔者亲验升降散治疗荨麻疹，仅服两次，即获痊愈中医药学是一个伟大的宝库，应当努力发掘，加以提高。

解放后，在党和毛主席的重视中医中药之下，整理“＂单方、秘方、验方”的热潮，也随着发掘和整理祖国医学遗产而掀起。

前人的宝贵经验值得借鉴学习，尤其是八十年代以前的资料，几乎没有功名利禄的水分，医风纯朴，其真实性、实用性、可靠性均很高升降散对于荨麻疹的疗效介绍毛有丰荨麻疹是一种过敏反应的病变，俗称鬼风疙瘩。

它是来自外因刺激，例如有的人接触了某种植物，注射了某种血清，误食了某种不习惯吃的食物，或者接触了某种动物的毛羽，或者被有毒的昆虫咬伤以及被风寒侵袭或受潮湿等，都可引起本病的出现本病的特征:是病发突然，皮肤有剧烈的瘙痒，搔之随手而起红斑，立即出现大小不等之癗，隆起皮上，界限分明;初起病变部位较小，瞬息漫延増大，形极不整，大如铜钱如银圆，不久因搔痒而溶合成片;其色一般鲜红，或边红而中星白色，加压亦不退色;日轻夜重，病起伴有恶寒嚷心等症。

由于无度搔痒的烦抗，影响充分睡眠和休息，因而精神疲倦，焦虑烦闷，感到非常痛苦;治之不恰，往往迁延数月或至经年，妨碍了工作，甚或影响了健康。

在诊断方面，根据特征的存在，故不难认识和鉴別在治疗方面，初起较易治疗，西药如麻黄素、葡萄糖酸钙、盐化钙、盐酸苯海拉明等，都有很好的效果。

中药如双解散(防风、荆芥、麻黄、山栀、赤芍、连翘、生甘草、苦桔梗、川芎、归尾、生石膏、飞滑石、薄荷、黄芩、苍术)、消风止痒散(休通、苍术、苦参、知母、荆芥、防风、归尾、牛蒡子、蝉退、生石膏、生甘草、细生地、胡麻仁等，也有相当疗效。

若发病未久，感染不甚，以上所举中西药物都可迎刃而解。

但是在屡经强心镇静或发散解表以后，痒仍不止，屡治屡犯，此际则上述各药已失去根除作用，亦邪郁肠胃膜原，非疏表畅里双治不为功。

当此之时升降散实所必用之药。

笔者亲身染过本病，维绵载余，中西诸药初用有效，继则效微，但均不能根除，夜不安寝，苦闷殊甚;以后采用本药，仅服两次，即获痊愈，迄今十余年来未再复发。

周末简单谈谈升降散的运用很多发烧的孩子，运用中医治疗不比西药差，往往能够自己退热。

周末的时间简单聊聊，升降散。

这首方子，一开始的时候运用比较少，现在很多发热，肿瘤，头痛，带状疱疹，我运用比较多，取得了比较好的效果。

升降散，是杨栗山由赔赈散变化而来，对于赔脤散，张良佐评价说“此药计重一钱八分二厘五毫，下咽即苏，半日全愈，全活者不可胜计”升降散由:白僵蚕酒炒，全蝉蜕，姜黄，大黄组成。

虽然只有四味药，确实是完美体现了清阳升，浊阴降的思路运用。

升降散，升则解表，降则解里，虽然名叫升降，但是也有双解之义。

僵蚕与蝉蜕为气分药，升阳中之清阳，其中第一个“阳”字是指气分。

也就是说，僵蚕与蝉蜕升气分中之清阳。

姜黄与大黄是血分药，降阴中之浊阴，其中第一个“阴”字是指血分。

也就是说，姜黄与大黄降血分中之浊阴。

一升一降，调和气血，畅通三焦气机，共奏解郁宣透，降火泄热之功。

升降散是攻邪之方剂，主要用于实证、热证。

攻邪常用汗法、吐法、下法，而升降散攻邪是用升降法，不用汗法、下法。

用僵蚕与蝉蜕，意在透邪气于外，引清阳上达，而不是强发其汗。

用姜黄与大黄，意在凉降郁热，而不是强通其便。

升则解表，降则解里，虽然名叫升降，但是也有双解之义。

僵蚕、蝉蜕作用是升，将气分中的清阳升上去。

姜黄、大黄作用是降，将血分中的浊阴降出去。

升降散一般常用剂量是：僵蚕8～10克，蝉蜕4～6克，片姜黄8～10、酒大黄5～6克。

用药量轻，意在调理气机，而不是发汗与泻下，可以避免用药量过重致郁之弊。

升降散主治表里三焦大热。

表里大热是指：表证见“憎寒壮热，头痛，骨节酸痛”的症状，里证见“口渴饮水无度，口气如火，烦躁不宁”的症状。

三焦大热是指：上焦证见“头面碎肿，咽喉肿痛，痰涎壅盛”的症状，中焦证见“上吐下泻，呕如血汁，丹毒发斑，雷鸣腹痛”的症状，下焦证见“舌卷囊缩，腰痛如折，大便火泻，小便淋涩”的症状。

升降散应用范围广，凡是以热为主，兼挟风、湿、痰、瘀所致者，具有阳、热、实性质，以郁为病机特点的表现为肝肺、脾胃气机升降失常的一类病证，均可以辨证用升降散。

升降散临床应用举隅【摘要】升降散具有升清降浊、平疫祛邪、解毒散结之功，对内科诸多疾病有疗效，笔者以咳嗽变异性哮喘、肠易激综合症、原发性高血压为例阐述了其具体临床应用。

【关键词】升降散；咳嗽；哮喘；肠易激综合征；高血压Abstract：Shengjiang Powder can rise clear and lower turbid，remove pestilence and pathogeny，dispel toxin and mass，and has cure effect on many internal diseases.Here it expounds its detailed application exampled with cough variant asthma，IBS and primary hypertension.Key words：Shengjiang Powder；cough asthma；IBS；hypertension升降散出自《伤寒温疫条辨》，由僵蚕、蝉衣、姜黄、大黄组成。

具有升清降浊、平疫祛邪、解毒散结之功，原为“治温病表里三焦大热，其症不可名状者”而设。

笔者用其治疗内科诸多疾病，疗效显著，现举数则如下。

1 咳嗽变异性哮喘患者，男，35岁。

2006年11初诊。

主诉反复咳嗽1月。

患者系饮酒后感冒风寒致咽痒咳嗽，呈阵发性干咳，且以夜晚咳嗽为多，不伴恶寒发热，饮食及精神状态良好。

曾服抗菌消炎药及化痰止咳糖浆治疗，均未见好转。

血常规、胸片检查正常。

诊见颜面潮红，咳嗽阵作，呈单声咳嗽，乏痰，口干欲饮，大便干结，舌质红，苔薄黄根微腻，脉弦数。

本病为风邪恋肺，肺胃蕴热，气机升降失司。

治以祛风宣肺，化痰止咳。

以升降散加味，僵蚕、蝉衣、蜜麻黄、杏仁各10g，制大黄、姜黄、炒黄芩各10g，姜半夏、桑白皮各15g，蜜枇杷叶20g。

1剂/d，水煎服。

7剂后咽痒咳嗽减少，大便通畅，夜寐安，惟遇冷风仍有咳嗽，二诊加防风、干姜各5g调治2周，咳嗽消失。

升降散的临床应用分析升降散是一种中药方剂，由多种草药组成，具有润肺化痰、清肺宣散的功效。

广泛应用于临床医学中，对于肺炎、支气管炎等呼吸系统疾病的治疗有着良好的效果。

以下将对升降散的临床应用进行详细分析。

一、升降散的成分及药理作用升降散主要由苏合香附汤、千里光、桔梗、前胡、白芍等中草药组成。

它具有祛痰、化痰、清热、宣肺的功效。

其中，苏合香附汤是升降散的主要成分，具有平喘化痰、宣肺利湿的作用。

千里光和桔梗有清热利湿、宣肺化痰的作用。

前胡和白芍则具有活血化瘀、开窍通络的作用。

二、升降散的临床应用1.肺炎：升降散可以中和湿热，化痰止咳。

在治疗肺炎时，可以有效缓解患者的咳嗽、咳痰等症状，并帮助患者清除痰液，促进肺部的恢复。

2.支气管炎：升降散可以清热化痰，解表散邪。

在治疗支气管炎时，可减轻患者的咳嗽、咳痰等症状，帮助患者清除痰液，舒缓呼吸困难。

3.咳嗽：升降散具有祛痰宣肺的作用，适用于湿热郁肺引起的咳嗽。

在治疗咳嗽时，可以有效缓解患者的咳嗽、咳痰等症状，改善患者的呼吸状态。

4.哮喘：升降散可以宣肺止喘，平喘化痰。

在治疗哮喘时，可以缓解患者的喘息、呼吸困难等症状，帮助患者控制病情，提高生活质量。

5.肺结核：升降散可以清热解毒，化痰消肿。

在治疗肺结核时，可以缓解患者的咳嗽、咳痰、盗汗等症状，协助抗菌治疗，促进康复。

三、升降散的剂型和用法升降散主要有丸剂、颗粒剂、口服液等多种剂型，可以根据患者的具体病情和需求进行选择。

一般建议成人每次口服3-6克，一日3次；儿童每次口服1-3克，一日2-3次。

根据患者的体质和病情，可以适量调整剂量。

四、注意事项1.孕妇和哺乳期妇女慎用升降散，以免影响胎儿和母乳喂养。

2.对升降散中的其中一成分过敏的患者，不宜使用该药方剂。

3.在使用升降散时，应注意药品质量和存储条件，避免因质量问题导致用药不当。

4.患者在用药期间应注意饮食调理，忌食辛辣食物和生冷食物，避免加重病情。

总之，升降散作为一种中药方剂，在临床应用中具有明确的疗效。

读方与用方（35）升降散治内伤病升降散治内伤病高建忠山西中医学院附属医院升降散本为治疗温疫而设，治疗伏气温病、外感温病以及内伤病，俱属方剂的扩展应用。

当代医家赵绍琴教授使用升降散不仅治疗温病，同时广用于内伤杂病，可谓善用升降散者。

赵绍琴教授在《温病浅谈》中指出：“火郁当发。

发，谓令其疏散也。

重在调其气机，可用升降散、栀子豉汤之类，气机输转则郁开火散，切忌寒凉滋腻……升降散可宣全身之气机，使郁热多从大便而去。

其加减变化，用于杂病亦效。

曾治一人，女，年32岁，四末不温，心烦梦多，面色花斑，舌红起刺，苔腻脉弦涩，曾服四逆汤，附子用至两余不效。

改用升降散去大黄加荆芥炭、防风、苏藿梗，服二剂大便泻下秽浊甚多，服十余剂四末转温，面色花斑亦退。

”赵绍琴教授在《谈火郁证的治疗及体会》（见《中医杂志》1980年第10期）一文中指出：“清代医家杨粟山制'升降散’一方，载于其所著之《伤寒温疫条辨》一书中，传之于世，启迪后人。

其方虽为温病而立，然用治外感及杂病诸多火郁之证，亦颇为效验。

本人治火郁证每多师其法而加减化裁用之，得心应手，疗效甚佳。

”笔者早期治疗内伤病见郁而偏热者，喜用升降散加减，或对证方中合用升降散方。

临证较久，发现升降散方使用不合适，有使舌苔转腻之弊。

究其原因，与方中大黄伤脾有关。

其后，笔者在内伤病中使用升降散，每每在使用大黄或酒大黄时，配用厚朴或炒莱菔子，且大黄用量尽量偏小，或者去大黄不用，随证加用炒莱菔子、瓜蒌仁、桃仁、枳实、厚朴等一二味或二三味，虽于理不太恰和，疗效倒也满意。

曾在皮肤科会诊一银屑病患者，一派血热见证，屡用犀角地黄汤类方及大剂量清热凉血解毒之品达数月之久，热象依然较甚，且脾胃无损。

笔者认为热为标象，需要治热之来源，主张从郁热论治，合用升降散，且小剂治疗。

虽然未被采纳，但至今深以为然。

刘祖发教授运用升降散治疗内科病的经验赵巧;刘祖发【摘要】升降散出自杨栗山《伤寒瘟疫条辨》一书,系温病名方,治温病“表里三焦大热,其证治不可名状者”。

老师遵其意、守其方,取得了良好的临床疗效。

文章分别择其治疗心神经症、肠易激综合症、支气管哮喘3例治验,阐述了老师应用升降散的经验,并进行了理论探讨。

【期刊名称】《中医学》【年(卷),期】2018(007)005【总页数】5页(P290-294)【关键词】升降散;临床经验【作者】赵巧;刘祖发【作者单位】[1]中国中医科学院望京医院,北京;[1]中国中医科学院望京医院,北京【正文语种】中文【中图分类】R61.引言升降散是与达原饮、清瘟败毒饮齐名的三大治疗温疫著名方剂之一，该方源于明代龚廷贤《万病回春》，后经清代陈良佐更名为陪赈散，再经清代医家杨璇二次改名为升降散。

杨璇于《伤寒瘟疫条辨》中谓“予更其名曰升降散。

取僵蚕、蝉蜕升阳中之清阳，姜黄、大黄降阴中之浊阴，一升一降，内外通和，而杂气之流毒顿消矣……可与河间双解散并驾齐驱，名曰升降，亦双解之别名也”[1]。

称该方为治温病之总方，“轻重皆可酌用”。

近代著名医家蒲辅周、赵绍琴[2]两位先贤对之推崇备至，蒲老认为升降散是治疗传染病的基础方剂[3]。

现在医家广泛用于治疗内、外、妇、儿、五官、皮肤等各科多种疾病，每获良效。

刘祖发老师为中国中医科学院望京医院教授，善治内科疑难病症，本文将老师临床应用升降散经验进行总结。

2.典型病例2.1.心神经症患者刘某女，72岁，2018年2月7日就诊于我望京医院。

惊悸反复发作二十余年，加重两年余。

二十年前突受惊吓，当即心慌胸闷，气喘急促，全身软瘫不能动，经人按压手心劳宫穴位缓解。

此后，反复发作。

每发则心慌胸闷，全身不能动弹，难以言语，需人按压劳宫穴位后才能言语活动。

同时口干极甚，需饮水2～3大杯方减轻。

最后呃逆不断、矢气连连方缓解。

常因情绪紧张、稍受惊吓、触冒凉气诱发。

或数日一发，或一日数次。

升降散、清震汤治（痰湿）耳鸣案升降散方出杨栗山《伤寒瘟疫条辨》，由蝉蜕、僵蚕、大黄、片姜黄四味药组成，有升清降浊，清解郁热之作用。

清震汤方出刘河间《河间六书》，由苍术、升麻、荷叶三味药组成，具升清降浊，清化湿浊之功效。

二方合用治疗痰湿蒙窍、郁热上扰之病证，屡验。

方某，男，55岁， 2014年12月25日初诊。

患者素体丰硕，内蕴痰湿，喜肥甘酒酪，更助痰湿之邪。

工作繁忙，躁烦眠差，火热郁结，且平素多逸少动，痰湿郁火外无出路，乃现耳鸣，耳堵之症。

刻诊：面色红润，毛发油腻，唇裂少津。

述耳鸣堵胀，头晕如裹，心烦难眠，体重困倦，大便粘腻难解。

舌质红，苔腻略黄，脉寸关浮滑略数。

索前医所处方药，乃龙胆泻肝汤也。

思本方为肝胆湿热之邪而设，用之尚符该证，不效者乃因此方苦寒，性善趋下也。

该方缺灵动之性，且不合“欲降先升”之理。

欲疗此疾非调理气机升降、清宣透达湿热浊邪不能见功。

乃投升降散、清震汤二方。

方药：蝉蜕6克，僵蚕6克，生大黄9克（后下），片姜黄9克，苍术15克，升麻6克，荷叶15克。

5剂，水煎服，日1剂。

二诊：服前方，患者大便顺畅，日便三次，无所苦。

前症已去八九。

观舌脉较前好转，乃减生大黄为6克，5剂善后。

按《素问·六微旨大论》曰：“出入废，则神机化灭；升降息，则气立孤危。

故非出入，则无以生长壮老已；非升降，则无以生长化收藏。

是以升降出入，无器不有。

”气机升降出入作为人体生命活动的形式，每时每刻都在运转，稍有停滞，则会“神机”“气立”异常。

清代周学海《读医随笔》云：“内伤之病，多病于升降，以升降主里也”，从周学海的论述可以看出，气机升降失调乃内伤杂病的主要病机特点。

升降散、清震汤二方前贤已有应用经验，如民国浙江宁波名医范文甫善用清震汤方治湿邪内陷、头重胸闷等湿租脾阳之证。

而现代名医赵绍琴先生则以善用升降散而著称，其用升降散非常广泛，灵活加减运用于诸多病证，屡试不爽。

现今社会物欲横流，各行各业压力竞争激烈，诸多人群烟酒无度，嗜肥甘无节制，湿热蕴藉，郁热不宣者大有人在，如眩晕、头痛、耳鸣、视物模糊、咽喉肿痛、失眠等症多有此病机造成，推而广之应用此方此法能够解决诸多病患之痛苦。

1——谈火郁证的治疗及体会（赵绍琴讲述刘景源整理）火郁之证,无论在外感疾患或内伤杂病中均可见到,是属临床常见证之一。

其证虽属“火”邪为患,然因其火邪“郁”而未发,故临床见证多错综复杂,参差不一,有时反而见到寒象。

若不详诊细参,推究病本,往往容易误诊误治,甚至南辕北辙,轻者耽延时日,重则贻误人命,故临证不可不辨。

现谨谈谈本人对火郁证的认识及临床治疗体会,以供参考。

一、火郁的病因病机祖国医学认为:人的生命活动处于不停的运动状态之中,而升降出入又是人体生命运动的基本形式。

在正常生理状态下,人体无时无刻不在进行升降出入运动,不断从自然界摄入所需物质,排出代谢的废物,清气上升,浊气下降,吐故纳新,维持气血循行不息,才能使脏腑功能健旺,生机蓬勃。

若一旦升降出入失常,气机滞塞,清气不升,浊气不降,则百病由生,甚则危及生命。

正如《素问·六微旨大论》所云:“成败倚伏生乎动,动而不已,则变作矣”。

“非出入,则无以生、长、壮、老、已,非升降,则无以生、长、化、收、藏。

是以升降出入,无器不有”。

“出入废,则神机化灭；升降息,则气立孤危”。

而火郁的形成,正是由于邪气阻滞气机,升降出入失常所致。

“火郁”一词,首见于《素问·六元正纪大论》。

火之与热,表现虽有所不同,但并无本质上的区别,因而后世医家亦每有称“火郁”为“热郁”者。

其致病原因颇多,外感六淫邪气；内滞气、血、痰、饮、湿、食均可罹患。

究其病机,皆因邪气阻滞气机,引起人体气血循行障碍,内郁不宣,邪气不得泄越,蕴蓄于里,遂成火郁之证。

其郁愈甚则火愈炽,火愈炽则郁愈甚。

正如刘完素所云:“郁,佛郁也,结滞壅塞而气不通畅。

所谓热甚则腠理闭密而郁结也。

如火炼物,热极相合而不能相离,故热郁则闭塞而不通畅也”。

(《素问玄机原病式·六气为病·热类》)二、火郁的诊断火郁与火热虽同属阳热之证,但二者临床表现却大相径庭,火热证是热炽于里而张扬于外,通身表里皆见一派热象,如:身热恶热,心烦躁扰,面目红赤,口渴饮冷,舌苔黄厚,脉洪数有力……,此种热象,一望可知。

升降散妙用原文作者：升降散出自清代名医杨粟山所著的《伤寒温疫条辨》,由蝉衣、僵蚕、姜黄、大黄4味药组成,治疗温病“表里三焦大热,其证不可名状者”,有透达郁热、升清降浊之功效。

本方在内科应用极为广泛,无论表里同病、上下同病、气血同病都可应用。

笔者在临床中用此方治疗一些实证、热证,以及急重证皮肤病常获佳效。

兹举例介绍如下。

1 脂溢性皮炎案例1：患者,男,38岁,业务员,2006年8月5日初诊。

患者于1个月前不明原因颜面及胸背部出现数片淡红色斑片,略觉瘙痒。

曾服用息斯敏及龙胆泻肝丸治疗,未见明显疗效,皮疹逐渐发展融合成大片。

患者平时多食肥甘厚味,嗜酒,3年前曾有过类似病史。

患者现头面胸背部皮疹,胸腹胀满,纳差,口中粘腻,小溲短赤,大便溏薄量少灼肛。

查：颜面、头皮、胸背可见大片湿润性红斑,上覆较多的油腻性鳞屑,有糜烂、流滋。

舌红,苔黄腻,脉弦滑。

诊断为脂溢性皮炎。

辨证为脾胃运化不周,中焦枢机不利,湿热邪浊壅滞三焦,外迫肌肤。

治以通畅三焦、运脾除湿、通腑泻热。

方用升降散加味：蝉衣6g,僵蚕9 g,姜黄9 g,大黄9 g,茵陈30 g,苍白术各12 g,茯苓15g。

每日1剂,水煎,分2次服。

8月12日二诊：服药1周后患者病情明显好转,患部已无糜烂、流滋,皮损色变黯淡,表面仅有少量糠秕样脱屑,略觉瘙痒；其他各项兼症尽除。

舌红,苔薄黄,脉弦。

此为三焦气机已畅,脾胃运化之功渐复,湿热之邪大部已除。

前方去大黄,加苦参10g、陈皮10 g、枳壳10 g。

连服半个月而愈。

按：脂溢性皮炎,中医称为“面游风”或“白屑风”,分干性和湿性两种类型。

湿性脂溢性皮炎由脾胃不运、枢机不利而致湿热邪浊内生,壅滞肌肤,而见皮损红斑湿润,大量油腻鳞屑,甚则糜烂、流滋。

升降散中虽无清热除湿之品,但可升清降浊,通利三焦,恢复脾胃运化之功能,脾胃得运,中焦枢机通利,则湿热自除。

2 过敏性紫癜案例2：患者,15岁,男,学生,2006年8月25日初诊。