中医骨伤科临床诊疗指南股骨粗隆间骨折

股骨粗隆间骨折（股骨转子间骨折）【病因】骨折多为间接外力引起。

下肢突然扭转、跌倒时强力内收或外展，或受直接外力撞击均可发生。

因局部骨质疏松脆弱，骨折多为粉碎性。

老年人骨折疏松，当下肢突然扭转、跌倒甚易造成骨折。

由于粗隆部受到内翻，引起髋内翻畸形。

【症状】一、临床表现：1.外伤后局部疼痛、肿胀、压痛和功能障碍均较明显，有时髋外侧可见皮下瘀血斑，伤后患肢活动受限，不能站立、行走。

2.大粗隆部肿胀、压痛、伤肢有短缩，远侧骨折段处于极度外旋位，严重者可达90°外旋。

还可伴有内收畸形。

二、诊断依据：1.有外伤史。

2.上述临床症状和体征：疼痛、压痛、外旋畸形等。

3.X线摄片可见骨折。

【饮食保健】股骨粗隆间骨折的食疗方(资料仅供参考，具体请询问医生)早期三七10克，当归10克，肉鸽1只，共炖熟烂，汤肉并进，每日1次，连续7-10天。

中期当归10克，骨碎补15克，续断10克，新鲜猪排或牛排骨250克，炖煮1小时以上，汤肉共进，连用2周后期枸杞子10克，骨碎补15克，续断10克，苡米50克。

将骨碎补与续断先煎去渣，再入余2味煮粥进食其它食疗方方1 赤小豆适量煎服，加赤砂糖少许温服之，本方适用于活血化瘀期。

方2 猪骨头1000克，黄豆250克，加水小火烧烂，加盐姜调味分饮食之。

方3 猪脊骨一具，洗净，红枣120克，莲子90克，降香、生甘草各9克，加水小火烧烂，加姜盐调味分多次饮之。

方4 鲜湖蟹2只，取肉(带黄)，待粳米粥熟时，入蟹肉，再加以适量生姜、醋和酱油服食，常服。

方5 乌雄鸡1只(约500克)，去皮毛内脏，洗净，“三七”5克切片，纳入鸡肚中，加少量黄酒，隔水清炖，熟后用酱油蘸服，常服。

方6 生黄芪30～60克，浓煎取汁，加粳米100克，煮粥，早晚服食。

方7 当归20克，黄芪100克，嫩母鸡1只，加水同煮汤食用。

方8 紫丹参50克，洗净，加水煮，取汁，其汁与猪长骨1000克、黄豆250克同煮，待烂熟，加入少量桂皮、盐即成。

股骨粗隆间骨折急诊鉴别诊疗指南【临床表现】股骨粗隆间骨折的临床表现与股骨颈骨折相似，区别在于：1．常见于60岁左右老人，平均年龄较股骨颈骨折病人高5～6岁。

2．粗隆部位压痛、叩痛更为明显，局部皮下可有淤血斑。

3．下肢外旋畸形明显。

【病因】老人骨质疏松，肢体不灵活，较轻的外伤暴力就能造成骨折。

发病原因与股骨颈骨折大致相同。

下肢突然扭转、跌落，或大粗隆部直接受暴力冲击，均可造成骨折。

因粗隆部骨质松脆，故骨折多为粉碎性。

【分类】l．I型骨折骨折线自大粗隆顶点的上方或稍下方开始，斜问内下方走行。

(1)骨折线沿粗隆间线延伸而无移位，属稳定骨折。

(2)骨折复位后，骨折部位股骨内、后侧皮质可获得稳定接触，属稳定骨折。

(3)骨折复位后，骨折端股骨内、后侧皮质未接触，属不稳定骨折。

(4)粉碎骨折，复位后不稳定，属不稳定骨折。

2．Ⅱ型骨折骨折线白外下方向内上方延伸，属不稳定骨折。

1．病人多为老年人，注意失血性休克的发生。

2．搬动中注意髋部固定，以免加重损伤。

【急诊检查】1．注意生命体征。

2．血常规检查。

3．EcG、胸片检查，有无台并心肺疾患。

4．髋部x线检查。

【诊断】股骨粗隆间骨折的临床表现与股骨颈骨折相似，对疑有骨折的病人均应拍摄髋部正侧位x线片，以明确诊断和分型。

【鉴别诊断】1．髋臼骨折。

2．股骨颈骨折。

3．耻骨支骨折。

4．单纯大粗隆或小粗隆骨折。

5．髋部挫伤。

【急诊治疗】1．稳定性骨折下肢皮肤或骨骼牵引6～8周。

也可做闭合复位内固定手术，术后可早期离床活动。

2．不稳定骨折对无明显手术禁忌症的患者，应采用闭合复位或切开复位内固定术。

1.有出血性休克。

2.需手术治疗的粗隆间骨折。

3.有移位的稳定骨折，需牵引复位固定者。

4.不稳定骨折且不宜手术者，需牵引复位固定。

股骨骨折股骨颈骨折股骨颈骨折为老年人常见的一种骨折。

由于老人股骨颈部骨质疏松，因此,在较轻的外力下，如行走时碰撞、跌倒，即易发生股骨颈骨折。

【诊断】1.老人跌跤后，髅部疼痛剧烈，失去站立及行走能力。

2.患肢呈现外旋和短缩畸形。

骨折延长线与股骨干纵轴的垂线所成的角度＞50。

者，属内收型，畸形明显，患肢短缩可达3cm左右，明显外旋。

骨折延长线与股骨干纵轴的垂线所成的角度＜30。

者，属外展型，患肢仅有轻度外旋或短缩。

3.伤处瘀肿多不明显。

压痛以鼠蹊中部为明显。

如骨折发生于股骨颈之基底部，则局部瘀肿较重，压痛明显。

4.股骨颈不完全性骨折，患肢稍能伸屈，畸形不明显。

可作足跟叩击试验,如引起鼠蹊部明显疼痛，骨外展型内收型折的可能性较大。

股骨颈骨折5.X片可明确骨折的类型及移位情况。

无移位的骨折在X片上仅见微细的骨折线或仅有一侧骨皮质不连续。

个别病员X片无明显的骨折征，但老人跌跤后璇部疼痛，功能障碍，足跟叩击痛明显者，宜按不完全骨折处理。

【治疗】1.无移位的不完全性骨折，可作胶布皮肤牵引患肢，重量2~4kg,置患肢于轻度屈胸、屈膝和轻度外展位。

合适的牵引可以缓解骨折部位的疼痛。

6.牵引过程中注意勿使扩展板抵及床栏或滑轮，否则失去牵引作用，甚至使断骨移位。

如牵引后疼痛迅速减轻，则6~8周后可摄X片复查，如骨折线消失，可停止牵引，练习扶双拐行走。

7.对有移位的内收型骨折，可作手术治疗。

较常用的为空心钉内固定术，术后无需牵引，可扶双拐进行患肢不负重行走练习。

年龄在65岁以上的老人，因断骨愈合困难，可作人工股骨头置换术或全髅关节置换术。

股骨粗隆间骨折股骨粗隆间骨折是指骨折线位于股骨大粗隆与股骨小粗隆之间的骨折。

由于这个部位的血液循环比较丰富，所以骨折后比较容易愈合。

【诊断】1.多见于老年患者，有外伤史，如从高处坠跌或重物撞击等。

受伤时患者常自己感觉有骨擦音。

2.患肢大粗隆周围瘀肿明显，触痛较重，患肢可有外旋及短缩畸形，或有轻度内收成角畸形3.患肢功能障碍，部分病员可触及骨擦音。

股骨粗隆间骨折临床诊疗规范样本[定义]股骨粗隆间骨折是指由股骨颈基底部至小粗隆水平以上部位的骨折,为老年人的常见病,因血液供应好,骨折均能良好愈合,但若处理不当,极易发生髋内翻畸形。

[诊断依据]一、病史股骨粗隆间骨折多见于老人，男性多于女性。

老年人因骨质疏松、股骨粗隆部脆弱，即使轻微外伤如平地滑倒，大粗隆部着地，或患肢突然扭转，都可引起骨折。

青壮年发病者较少，若发生本骨折，必因遭受强大暴力如车祸、高处跌下等。

二、症状和体征伤后髋部疼痛,不能站立与行走。

患侧髋部肿胀明显,可有皮下瘀斑,移位型骨折肢体呈短缩、内收、外旋畸形,移动肢体时疼痛加剧,大粗隆上移,按压或叩击大粗隆时疼痛剧烈,有时可触及骨擦感,纵轴叩击痛阳性,髋关节功能障碍。

三、特殊检查（无）四、辅助检查X线摄片可明确骨折类型和移位情况。

五、别诊断应注意与髋关节脱位、股骨粗隆间骨折相鉴别。

[证候分类]根据骨折线的方向和位置，临床上可分为三型。

（中医伤科学岑泽波主编上海科学技术出版社，1985，119）一、粗隆间骨折：骨折线自大粗隆顶点开始，斜向内下方行走，达小粗隆部。

依据暴力的情况不同，小粗隆或保持完整，或成为游离骨片。

但股骨上端的骨支柱保持完整，骨的支撑作用还比较好，髋内翻不严重，移位较少。

由于骨折线在关节囊和髂股韧带附着点的远侧，因而骨折远段处于外旋位。

粉碎型则小粗隆变为游离骨块，大粗隆及其内侧骨支柱亦破碎，髋内翻严重，远端明显上移、外旋。

二、反粗隆间骨折：骨折线自大粗隆下方斜向上行走，达小粗隆的上方。

骨折线的走向与转子间线或转子间嵴大致垂直。

骨折近端因外展肌与外旋肌的收缩而外展、外旋，远端因内收肌与髂腰肌的牵拉而内、向上移位。

三、粗隆下骨折：骨折线经过大小粗隆的下方。

[治疗]一、非手术治疗（一）手法整复固定1、手法整复牵引固定（1）适应症：适用于各种类型的股骨粗隆间骨折。

（2）操作方法：一般行股骨髁上牵引。

维持屈髋屈膝各15°－30°,外展30°,足部中立位牵引，牵引重量要足够大，复位后维持牵引，重量不得少于体重的1/10。

股骨粗隆间骨折诊疗方案一 诊断（一）疾病诊断1. 中医诊断 参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（1）年龄 股骨粗隆间骨折多见于老年人 女性稍多。

（2）病史 多有外伤史。

（3）症状 髋部疼痛 肿胀明显 大粗隆处压痛 典型外旋、短缩畸形 可触及骨擦音 功能障碍。

（4）X线摄片检查可明确诊断及类型。

2. 西医诊断 参照《实用骨科学》第三版（1）多见于老年患者。

患髋直接或间接暴力外伤史。

（2）外伤后引起髋部剧烈疼痛 不能站立或行走。

（3）患髋肿胀 局部皮下淤血 下肢外旋短缩畸形明显 大粗隆部压痛明显。

（4）拍摄X线片可明确骨折及分型。

二 骨折分型参照《中医病证诊断疗效标准》中华医药学会骨科分会制定的股骨粗隆间骨折的证候分类标准。

1. 顺粗隆间型 伤肢有短缩 内收 外旋畸形 骨折线自大粗隆顶点开始 斜向内下方行走 达小粗隆部。

2. 反粗隆间型 伤肢有短缩 内收 外旋畸形 骨折线自大粗隆下方斜向内上方 达小粗隆的上方。

3. 粗隆下型 骨折线经过大小粗隆的下方。

此外 尚有Evans分型 参照人民军医出版社出版《实用骨科学》第三版。

Ⅰ型 顺粗隆间骨折 无骨折移位 为稳定型骨折。

Ⅱ型 骨折线至小粗隆上缘 该处骨皮质可压陷或否 骨折移位呈内翻畸形。

ⅢA型 粗隆间骨折 小粗隆骨折 内翻畸形。

ⅢB型 粗隆间骨折 大粗隆骨折 成为单独骨折块。

Ⅳ型 粗隆间骨折 大小粗隆骨折 亦可粉碎骨折。

Ⅴ型 反粗隆骨折 即骨折线自小粗隆至大粗隆下。

二 治疗方案（一）整复和固定1.整复1.1对于无移位的骨折无须整复1.2对于有移位的骨折可先行牵引 待3—4天肿胀消减、缩短畸形矫正后 再运用手法进行整复。

1.2.1牵引根据患者具体情况选择皮肤牵引、踝套牵引、股骨髁上或胫骨结节牵引 一般高龄患者皮肤条件较差 应以骨牵引为主。

骨折近端受髂腰肌牵引而出现近端先前 远端向后移位者应在维持屈髋、屈膝的体位下给予足够大的牵引重量。

股骨粗隆间骨折中医诊疗方案一、诊断(一)疾病诊断1．中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》(ZY／T001．9-94)及《中医正骨学》第二版(董福慧等主编，人民卫生出版社，2005年)。

，1．年老患者有外伤史，伤后髋疼痛.2．下肢缩短、内收、外旋畸形明显。

3．局部有压痛及纵向叩击痛。

4．X线片可明确诊断。

2．西医诊断标准：参照《临床诊疗指南——骨科学分册》(中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年)。

1．年老患者有外伤史，伤后髋疼痛.2．下肢缩短、内收、外旋畸形明显。

3．局部有压痛及纵向叩击痛。

4．X线片可明确诊断。

(二)证候诊断1．血瘀气滞证：伤后2周以内。

外伤后经络受损，血溢脉外，瘀于皮下筋膜，阻塞气血、气滞血瘀。

局部压痛，舌质淡，苔薄白，脉弦。

2．瘀血凝滞证：伤后2-4周。

仍有瘀凝气滞，肿痛尚未尽除，断骨已正，骨折未愈，伤处疼痛拒按则加剧，功能活动障碍。

舌红或有瘀点，苔白，脉弦。

3．肝肾不足证：骨折4周以上。

断骨未坚，筋脉疲软，可出现头晕耳鸣，腰膝酸软，两目干涩，视物模糊，五心烦热，遗精盗汗，舌红苔薄，脉细数。

(三)骨折分型股骨粗隆间骨折可根据骨折的部位，骨折线的形状及走向，骨折块的多少有多种分型法，综合Boyda和Grifflm及Evans分类特点，基本上可分为四大类。

1、顺粗隆间骨折1.1Ⅰ型：骨折线沿粗隆间延伸从大粗隆到小粗隆，骨折无移位，为稳定性骨折。

1.2 II型：骨折线至小粗隆上缘，该处骨皮质压陷，骨折轻度移位，呈内翻变形，仍属稳定性骨折1.3 Ⅲ型：骨折线至小粗隆上缘，小粗隆呈蝶形骨块，内侧骨皮质重叠移位，呈髋内翻畸形，骨折不稳定。

1.4Ⅳ：骨折线从打粗隆至小粗隆上缘，大小粗隆各成为单独骨折块，呈粉碎性骨折，骨折极不稳定。

2、逆粗隆间骨折：骨折线自大粗隆下方斜向内上方行走，到达小粗隆上方。

骨折线呈短斜形或螺旋形，小粗隆也可能成为游离骨折。

股骨粗隆骨折诊疗常规指南骨科及治疗方案【概述】股骨粗隆骨折是老年人常见损伤，由于粗隆部血运丰富，骨折后很少不愈合，但甚易发生髋内翻，高龄患者长期卧床引起并发症较多。

老年人骨质疏松，肢体不灵活，当下肢突然扭转、跌倒或使大粗隆直接触地致伤，甚易造成骨折。

由于粗隆部受到内翻及向前成角的复合应力，引起髋内翻畸形和以小粗隆为支点的嵌压性成小粗隆蝶形骨折。

亦可由髂腰肌突然收缩造成小粗隆撕脱骨折。

粗隆部骨质松脆，故骨折常为粉碎型。

骨折类型根据骨折部位、骨折线的形状及方向、骨折块数目等情况，有多种分法。

常用的Evans分型为：I 型顺粗隆间骨折，无骨折移位，为稳定性骨折。

II型在I型基础上骨折发生移位，合并小转子撕脱骨折，但股骨距完整。

III型合并小转子骨折，骨折累及股骨距，有移位。

IV型伴有大小转子粉碎骨折，可出现股骨颈和大转子冠状面骨折。

V型反转子间骨折，骨折线由内上斜向外下，可伴有小转子骨折，股骨距破坏。

【诊断标准】（1）髋部疼痛不能站立或行走。

（2）下肢畸形下肢短缩及外旋畸形明显，无移位的嵌插骨折或移位较少的稳定骨折，上述症状比较轻微。

检查时可见患肢大粗隆升高，局部可见肿胀及瘀斑，局部压痛明显。

叩击足跟部常引起患处剧烈疼痛。

（3）X线检查X线检查可确定诊断，并可根据X线片进行分型。

符合上述第（1）、（2）项拟诊，第（3）项确诊。

【治疗方案】患者多为高龄老人，治疗首先应注意全身情况，预防由于骨折后卧床不起而引起危机生命的各种并发症，如肺炎、褥疮和泌尿系感染等；骨折治疗目的是防止发生髋内翻畸形，具体治疗方法应根据骨折类型、移位情况、患者年龄和全身情况等，分别采取不同方法。

1.牵引疗法适应所有类型的粗隆间骨折。

对无移位的稳定性骨折并有较重内脏疾患不适宜手术者，骨折严重粉碎、不适宜内固定及病人要求用牵引治疗者均适用。

对各型不稳定性骨折牵引的要求是：①牵引重量要足够，约为体重的1/7，否则不足以克服髋内翻畸形；②持续牵引过程中，要保持足够牵引重量，一旦髋内翻畸形矫正后，不可减重太多，须保持占体重1/7~1/10的牵引重量，以防髋内翻畸形再发；③牵引应维持足够时间，一般均应超过8~12周，骨折愈合初步坚实后去牵引，才有可能防止髋内翻的再发。