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稳定性冠心病的风险评估一、根据临床特征，应用验前概率评价稳定性冠心病患病概率关于心绞痛的严重程度，除了继续沿用加拿大心血管病学会（CCS）将心绞痛严重程度分为4 级外，推荐根据患者胸痛特征、性别和年龄3个简单因素，推断稳定性冠心病的PTP，评价罹患稳定性冠心病的临床可能性。
对于左心室射血分数（LVEF）≥50% 的患者，推荐PTP 用于疑似稳定性冠心病的诊断流程和决策过程。
PTP65%~85% （中高概率）者建议行负荷影像学检查以确诊稳定性冠心病。
PTP>85%（高概率）者，可确诊稳定性冠心病，应启动药物治疗，症状明显者直接冠状动脉造影决定是否血运重建治疗。
对LVEFF<50% 有典型胸痛者，推荐直接行冠状动脉造影检查，必要时血运重建治疗。
根据年龄、性别、典型心绞痛3 个简单参数估算PTP，然后选择不同的诊断方法，简单易行，对稳定性冠心病的诊治策略有重要价值。
二、实验室检查是评估心血管危险因素及判断预后的重要方法对于稳定性冠心病患者，所有患者均应进行全血细胞计数（包括血红蛋白水平和白细胞计数）、2型糖尿病筛查、测定血清肌酐评测肾功能（肌酐清除率）、空腹血脂水平、肝功能情况。
如果怀疑甲状腺疾病，建议行甲状腺功能检查；对于服用他汀类药物患者自诉症状提示肌病的患者行肌酸激酶检查；对于怀疑心力衰竭患者应考虑查B 型利钠肽/N 末端B 型利钠肽原（BNP/NT-proBNP）检查。
此后每年均建议检查血脂、葡萄糖代谢和血清肌酐。
三、评价心肌缺血的各种负荷试验对评估稳定性冠心病仍有重要价值目前临床上应用的心肌缺血负荷试验包括心电图、超声心动图、磁共振及核素心肌灌注显像运动负荷试验或药物负荷试验（多巴酚丁胺负荷、潘生丁或腺苷负荷试验）。
临床常用的负荷试验包括心电图、超声心动图和单光子发射CT（single photon emission computed tomography，SPECT）。
具体采用何种负荷试验方法，应根据患者的整体状态和各医疗卫生机构的实际情况进行合理选择。
随着科学技术在医疗上的发展，诊断冠心病的手段日益增多。
本文将63例冠心病患者的冠脉造影(CAG)结果与心电图(ECG)、磁共振成像(MRI)、彩色多普勒超声心动图(UCG) 检查结果进行对比分析，旨在进一步探讨ECG、MRI和UCG对冠心病的诊断价值。
1.2 方法1.2.1 ECG 包括常规心电图、动态心电图及踏车运动试验心电图,其中一项符合心肌缺血者则定为ECG阳性,判定病变范围定位标准同心肌梗死。
1.2.2 MRI 美国GE 1.5TMR成像仪。
仰卧位,用长方形体部线圈。
横断面和矢状面心电门控SE成像,层厚5 mm,层间距1.5 mm ~2.5 mm,视野32 cm~36 cm,矩阵128×256。
T-1WITR为RR间期(681 ms~1 052 ms),TE 12 ms ~30 ms;T-2WITR/TE（2 068~2 769）ms/60 ms和100 ms。
MR影像取心脏长、短轴,TR/TE=33/8~15,偏转角30°,每个心动周期16帧。
屏气快速梯度回波成像(BFGRE),平扫后肘静脉内团注GdDTPA 0.1 mmol/kg,5 s~10 s内注完后即刻连续成像5次~6次,3 min、5 min、10 min间断成像3次。
单次成像时间为7 s~16 s。
MRI异常表现的判断标准:室壁局限性变薄,变薄部需小于或等于同一层面其他正常肌壁厚度平均值的65%；节段心肌灌注:GdDTPA增强30 s内有低信号区视为灌注异常,与正常心肌无明显信号差别为灌注良好；室壁信号强度异常,与邻近心肌信号相比,T1WI为低或稍低信号,T2WI和GdDTPA增强T1WI呈高信号；室壁节段性运动:动态观察同一层面收缩、舒张过程中各节段室壁运动情况,如发现局限性运动减弱、消失或矛盾运动视为异常。
将左室壁分为前、前侧、后侧、下壁、前间隔、后间隔及心尖7个节段；室壁增厚:收缩末期与舒张末期室壁垂直径之差,如小于2 mm为异常。
比较心肌灌注显像和超声心动药物负荷试验对冠心病诊断的意义川玲【期刊名称】《转化医学杂志》【年(卷),期】2000(0)4【摘要】通常诊断冠心病(CAD)的药物负荷试验是指进行药物负荷状态下的心肌灌注显像(SPECT)和超声心动图(ECHO).尽管ECHO的资料还不多,但是有超过1/2的负荷ECHO是通过药物完成的.在所有负荷方式中检测CAD总的敏感性SPECT 比ECHO略高,而ECHO特异性略高.这种区别无统计学意义.两种技术应用的药物负荷制剂分为两大类;冠脉扩张剂潘生丁和腺苷;心脏正性变力性药物如多巴酚丁胺.这两类药物反映CAD灌注显像异常与冠脉血流储备是同步的.两类药物诊断CAD 有高度的准确性,安全性好,仅有小的副作用.【总页数】4页(P215-218)【关键词】冠心病;心肌灌注显像;超声心动图;潘生丁;腺苷;多巴酚丁胺【作者】川玲【作者单位】海军总医院核医学科【正文语种】中文【中图分类】R541.4【相关文献】1.腺苷超声心动图与腺苷负荷心肌灌注显像诊断冠心病的价值 [J], 李晓燕;陈国栋;梁春香;谈红;张红明;赵修义2.药物负荷超声心动图与同位素双核素SPECT心肌显像对比检测冠心病左心室收缩功能严重减低患者存活心肌 [J], 杨跃进;杨伟宪;史蓉芳;胡奉环;尤士杰;田月;何作祥;王燕武;叶苓;陈纪林;高润霖;陈在嘉3.99mTc-MIBI心肌显像潘生丁介入试验与多巴酚丁胺超声心动图负荷试验诊断无症状性心肌缺血的比较 [J], 娄继权4.等负荷运动心电图、二维超声心动图及心肌灌注断层显像对冠心病的诊断价值[J], 王国英;李崇信;刘伊丽;宾建平;秦建新5.99mTc－MIBI心肌显像潘生丁介入试验与多巴酚丁胺超声心动图负荷试验诊断无症状性心肌缺血的比较 [J], 娄继权因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
治疗冠心病的“金三角”。
治疗冠心病的“金三角”即“他汀类十阿司匹林十通心络”加降压药和保心的药一起用最近，国内医学界倡导一级预防的“金三角”方案，所谓“金三角”方案就是他汀类药物+阿司匹林+通心络胶囊三药合用，可以保护血管内皮，防止心脑血管病发生。
其中，他汀类药物能降低血脂，阿司匹林抗凝，通心络胶囊与他汀类组合可以增强降脂效应，与阿司匹林组合可以增强抗凝、降低血液黏稠度的疗效，还能明显改善阿司匹林抵抗，而同时服用通心络后，可以更好地让阿司匹林发挥作用。
还有一部分人由于存在严重的胃肠疾病，容易发生胃肠道出血，不能长期服用阿司匹林者，可以改用通心络胶囊。
原有肝炎或其他慢性肝功能异常者，使用他汀类药物时应随时监测肝功能变化。
这种情况下，单用通心络胶囊仍可起到较好地降脂抗凝、抗炎效果。
许多研究表明，通心络胶囊更大的优势在于保护血管内皮，解除血管痉挛，抑制斑块形成，疏通心脑血管。
医学专家们认为，三药合用的“金三角”方案，对于高危人群发生冠心病、脑梗塞的预防意义重大，但一定要长期坚持服用。
什么是冠心病？冠心病有哪些类型？冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称，冠状动脉供应心脏自身血液，冠状动脉发生严重粥样硬化或痉挛，使冠状动脉狭窄或闭塞，导致心肌缺血缺氧或梗塞的一种心脏病。
冠心病的主要临床表现是心肌缺血、缺氧而导致的心绞痛、心律失常，严重者可发生心肌梗塞，使心肌大面积坏死，危及生命。
冠心病的临床类型临床分型是以世界卫生组织（WHO）的分型为标准，即：心绞痛、心肌梗塞和猝死；心绞痛又可分为劳力性心绞痛和自发性心绞痛。
（1）劳力性心绞痛又分3类，一是新发生的心绞痛；二是稳定型劳力性心绞痛；三是恶化劳力性心绞痛。
（2）自发性心绞痛一般指休息状态下发作的心绞痛。
其中将心绞痛发作时伴ST段抬高者，称为变异型心绞痛。
冠心病冠心病好发于长期从事脑力劳动而缺乏体育锻炼，血压、血脂偏高，体重超重，长期大量吸烟，及有心脏病家族史者。
冠心病冠心病是一种常见的心血管系统的疾病。
近年来，其发病率越来越高，发病年龄越来越小，严重威胁着人民的健康和生命安全。
临床观察其发病与不良的生活方式有着密切的关系，因此，健康教育，为病人提供改善其行为和生活方式所必需的知识、技术和服务等，从而促进了病人的防病意识，提高了病人的生活质量。
什么是冠心病？冠心病是由于冠状动脉粥样硬化或痉挛使血管腔阻塞导致心肌缺血缺氧而引起的心脏病，临床常见为心绞痛和心肌梗死型。
心绞痛是冠状动脉供血不足，心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧引起的临床综合征。
冠心病发作时的特点胸骨后部压榨性疼痛，可放射至心前区和左上肢，持续数分钟，休息或含服硝酸甘油后可以缓解。
心肌梗死是在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉供血急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地缺血所致的心肌坏死。
主要表现有持久的胸骨后疼痛或心前区剧烈疼痛，伴恶心、呕吐、大汗、烦躁不安等，含服硝酸甘油无效，严重者可发生心律失常、休克或心力衰竭，甚至危及生命。
冠心病的危险因素与诱因危险因素包括可改变的危险因素和不可改变的危险因素。
了解并干预危险因素有助于冠心病的防治。
（1）可改变的危险因素有：高血压，血脂异常（总胆固醇过高或低密度脂蛋白胆固醇过高、甘油三酯过高、高密度脂蛋白胆固醇过低）、超重/肥胖、高血糖/糖尿病，不良生活方式包括吸烟、不合理膳食（高脂肪、高胆固醇、高热量等）、缺少体力活动、过量饮酒，以及社会心理因素。
（2）不可改变的危险因素有：性别、年龄、家族史。
此外，与感染有关，如巨细胞病毒、肺炎衣原体、幽门螺杆菌等。
诱因：冠心病的发作常常与季节变化、情绪激动、体力活动增加、饱食、大量吸烟和饮酒等有关。
冠心病的临床表现（1）典型胸痛因体力活动、情绪激动等诱发，突感心前区疼痛，多为发作性绞痛或压榨痛，也可为憋闷感。
疼痛从胸骨后或心前区开始，向上放射至左肩、臂，甚至小指和无名指，休息或含服硝酸甘油可缓解。
胸痛放散的部位也可涉及颈部、下颌、牙齿、腹部等。
运动试验对冠心病诊断的再评价王冬梅;韩雅玲;苗志林;荆全民;王守力;邹竞【期刊名称】《沈阳部队医药》【年(卷),期】2000(000)005【摘要】为探讨运动试验对冠心病不同的冠脉病变程度及不同的血管分支的诊断价值,对114例冠心病、心绞痛或可疑冠心病患者,行运动试验及冠脉造影检查对比。
结果表明:①运动试验诊断冠心病的敏感性67%,特异性72%。
②对多支血管病变的敏感性79%,单支血管病变为55%(P<0.05)。
③对前降支病变的敏感性为79%,回旋支病变为50%(P<0.05)。
④随着血管狭窄程度加重,运动试验的敏感性增加,血管狭窄<50%时,其敏感性为31%,≥75%时,敏感性为79%。
结论:运动试验对多支血管病变敏感性高;在不同的血管分支中前降支病变的敏感性最高,回旋支病变敏感性最低;对≥75%狭窄的血管,运动试验的敏感性明显增加。
【总页数】2页(P)【作者】王冬梅;韩雅玲;苗志林;荆全民;王守力;邹竞【作者单位】沈阳军区总医院心血管内科;沈阳军区总医院心电图室;110015【正文语种】中文【中图分类】R541.4【相关文献】1.心电图运动试验与运动核素心肌断层显像对冠心病诊断价值的探讨 [J], 武云涛;高迎春;特木勒;张剑;李德荣2.平板运动试验与超声心动图负荷试验对青年冠心病诊断的价值 [J], 蔡志清;刘斌3.平板运动试验对冠心病诊断价值的再评价 [J], 高美雯;邹操;金建玲;王国强;宋建平;杨向军;刘志华4.平板运动试验、运动及潘生丁负荷心肌断层显像对冠心病诊断的评价 [J], 李建华;李殿富;冯建林;付昌文;傅裕5.平板运动试验、运动及潘生丁负荷心肌断层显像对冠心病诊断的评价 [J], 李建华;李殿富;冯建林;付昌文;傅裕因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
冠心病概述冠心病是冠状动脉性心脏病的简称，其具体定义为：“由于冠状动脉循环改变引起冠状动脉血流和心肌需求之间不平衡而导致的心肌损害。
它包括急性或慢性疾病，也可由功能性改变或器质性病变引起。
”引发冠心病的最常见原因是动脉粥样硬化，临床常说的冠状动脉粥样硬化性心脏病已基本是“冠心病”的同义语。
因此人们把冠心病作为冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称。
它是由于供应心脏营养物质的血管——冠状动脉发生了粥样硬化导致的心肌缺血。
因此，冠心病又称缺血性心脏病。
冠心病是最严重的心脏病之一。
在大多数西方国家，心血管病的死亡约占总死亡人数的一半以上，其中冠心病居首位，占心血管死亡的60%以上。
近40年，随着传染病的控制、人口平均寿命延长，心血管病的死亡率明显增高，成为首要死亡原因，占总死亡的40%以上，其中冠心病据各类心血管病的首位。
目前我国冠心病的发病率正在急剧上升，冠心病在国内平均患病率约为8.39-24%，且患病率随着年龄增长而增高，发病年龄正呈日益下降的趋势。
据世界卫生组织（WHO）估计，到2020年左右，我国和其他发展中国家，会迎来冠心病的“流行顶峰”。
值得庆幸的是，冠心病是一种可治疗的疾病。
许多医生把冠心病比喻成一颗埋在病人体内的“地雷”，其有两种含义：第一危险，不知病人什么时候会踩到这颗“地雷”，一旦踩到这颗“地雷”，即发生AMI或猝死，悲剧常常是无法挽回的；第二可治，冠心病的现代治疗手段可以成功地排除这颗“地雷”，解除其对病人的威胁。
病理机制动脉粥样硬化是多种致病因素长期综合作用的结果，其中高血压、高血脂、吸烟已被国际上公认为冠心病的主要发病因素。
另外高脂饮食、肥胖、缺乏体育锻炼、糖尿病、精神因素、家族性遗传因素也与冠心病有一定的关系，它们使发病年龄提前。
正常的动脉内膜附有一层内皮细胞，是非常光滑的。
在动脉粥样硬化早期可见到微隆起或不隆起于内膜表面的黄色点状或条状病变，其主要成分是在细胞内外环境因素影响下沉积的脂质。
冠心病的治疗方法大全一、什么是冠心病？冠心病全称为冠状动脉粥样硬化性脏病，又称为缺血性心脏病：是冠状动脉发生严重粥样硬化造成管腔狭窄或阻塞，或在此基础上合并痉挛，血栓形成加重管腔阻塞，引起营养心脏的冠状动脉供血不足，心肌缺血、缺氧或发生梗死的一种心脏病。
二、冠心病的治疗方法有哪些？（1）手术治疗冠心病的治疗方法最主要的是冠状动脉旁路移植术，俗称冠脉搭桥术，是国际上公认的治疗冠心病最有效的方法，已有三十我年的历史。
下面中华汉方疑难病专家委员会为广大患者做详细的解答。
冠心病的冠状动脉狭窄多呈节段性分布。
且主要位于冠状动脉的近中段，远段大多正常。
冠心病的治疗方法冠状动脉搭桥术就是在冠状动脉狭窄的近端和远端之间建立一条通道，使血液绕过狭中位而到达远端，如一座桥梁使公路跨过山壑江河一样畅通无阻。
不过所用的材料不是钢筋水泥，而是患者自己的大隐静脉、乳内动脉、胃网膜右动脉、桡动脉，是将小腿或大腿上的大隐静脉取上，一端与冠状动脉狭窄远端吻合，一端与升主动脉吻合，也可同时在一根静脉上开几个侧孔分别与几支冠状动脉侧侧吻合，这就是所谓的序贯搭桥或蛇形桥。
用大隐静脉搭桥，手术损伤小些，简单一些，但远期效果比动脉搭桥差些，因此适用于年龄大的病人。
用动脉搭桥损伤大，技术要求高，手术更难，但远期效果较大隐静脉好，适用于年轻病人。
一般情况下，80岁以上老人可单独使用大隐静脉搭桥，55岁以下可考虑全用动脉搭桥，其他年龄可用一根乳内动脉加上大隐静脉。
冠心病的治疗方法冠脉搭桥手术通常在全身麻醉低温、体外循环、心脏停止跳动的情况下进行，一般需要2-3小时。
简单的病例也不用体外循环，在心脏跳动的情况下手术。
（2）药物治疗药物治疗也是现今治疗冠心病的一个很重要的方法，下面我们来详细了解一下冠心病的药物治疗。
选择药物要遵循一定的原则，特别是中成药方面。
中国传统医学的中成药，在改善冠心病临床症状等方面的疗效已得到广泛认可，中成药因其服用方便副作用较少而受到广泛应用，具有其他治疗方法不可替代的优势。
634国际放射医学核医学杂志2020 年10 月第 44 卷第10 期Int J Radiat Med Nucl Med, October 2020, Vol.44, No.10•临床研究•瑞加诺生负荷心肌灌注显像诊断冠心病的初步临床研究郭小闪1靳春荣2武志芳1武萍1李莉1陈伟强3李思进11山西医科大学第一医院核医学科，大原030001; 2山西医科大学第一医院心内科，太原030001; 3南京海美生物医药有限公司211100通信作者：李思进，Email:nsjnml23@【摘要】目的探讨瑞加诺生注射液作为负荷药物行核素心肌灌注显像(MPI)诊断冠心病的有效性及安全性。
方法选取2017年9月至2018年10月于山西医科大学第一医院住院的疑似冠心病的42名受试者进行回顾性研究。
采用完全随机法将受试者分为2组：瑞加诺生组[男性8名、女性9名，年龄(59.83±7.88)岁]和腺苷组[男性12名、女性13名，年龄(56.32±7.34)岁]，分别行瑞加诺生和腺苷注射液的静息M P I后再行负荷M P I,之后2周内所有受试者均行冠状动脉血管造影(CAG)检查。
以CAG结果为标准，分析2组M P I诊断冠心病的效能并观察不良反应。
计量资料的组间比较采用两独立样本/检验、配对；检验或方差分析、WilcoxonZ秩和检验；计数资料的组间比较采用McNemar检验或Fisher's确切概率法；瑞加诺生和腺苷的M P I检查方法的一致性比较采用K appa检验。
结果2组一般资料、CA G阳性率及狭窄程度的比较，差异均无统计学意义（/=-1.503~1.201, Z—1.346〜-0.228, Hsher's确切概率法，均P>0.05)。
瑞加诺生负荷M PI诊断冠心_病的灵敏度为70.00%( 7/10)、特异度为87.80%( 36/41)、阳性预测值为58.33%(7/12)、阴性预测值为92.31%(36/39)、准确率为84.31%(43/51);腺苷负荷M PI诊断冠心病的灵敏度为7丨.43%( 10/14)、特异度为86.89%(53/6丨）、阳性预测值为55.56%(10/丨8)、阴性预测值为92.98%(53/57)、准确率为84.00%(63/75), 2种M PI方法诊断效能的各项指标的比较差异均无统计学意义（Fisher’s确切概率法，均P=l.00),其分别与C A G结果比较，均存在中度一致性（《=0.537、0.525,均P<0.001)。
