运动负荷试验心电图规范化

附件11：玉林市红十字会医院运动心电图质量规范化管理制度一、定义运动心电图（又称心电图运动试验、心电图运动负荷试验），是通过一定量的运动增加心脏负荷，观察心电图变化，对已知或怀疑患有心血管疾病，尤其是冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）进行临床评估的方法。

与冠状动脉造影相比，虽然该试验有一定比例的假阳性与假阴性，但由于其简便实用、费用低廉、无创伤、符合生理情况、相对安全，因而被公认为是一项重要的临床心血管疾病检查手段。

运动试验引发心肌梗死和死亡几率为0%～0.005%，是比较安全的。

近来几个大规模病例报道，运动中或运动后需要住院、心肌梗死或猝死的危险分别为≤0.2%，0.04%和0.01%。

尽管如此，仍需要正确的临床评估以确定哪些患者能进行运动试验。

此外，运动试验应在训练有素的内科医生监护下进行，试验中需严密观察患者的反应，及时预防和阻止意外事件的发生。

一旦发生不良反应，应立即终止试验。

二、心电图运动负荷试验原理在生理情况下，由于运动时肌肉组织的需氧量增加，为满足这部分增加的需求，心率相应加快，心排出量增高，冠状动脉血流量增加；而心脏做功增加必然伴有心肌耗氧量的增加。

当冠状动脉存在一定程度的狭窄（非重度狭窄）时，患者在静息状态下可以不发生心肌缺血，但当运动负荷增加伴随心肌耗氧量增加时，冠状动脉血流量不能满足相应需求，因而引起心肌缺氧、缺血，心电图上可出现异常改变。

三、心电图运动负荷试验类型1.平板运动试验是目前应用最广泛的运动负荷试验方法。

让患者在类似跑步机的平板上走动，根据所选择的运动方案，仪器自动调整平板的速度及坡度以调节运动负荷量，直到患者心率达到次极量负荷水平，分析运动前、中、后的心电图变化以判断结果。

2.踏车运动试验在装有功率计的踏车上作踏车运动，以蹬踏的速度和阻力调节运动负荷大小。

运动前、运动中及运动后多次进行心电图记录，进行分析作判断。

这种方法的主要优点是可以根据受试者的个人情况，达到各自的次极量负荷。

运动负荷心电图管理制度为了保障运动负荷心电图检查的准确性和安全性，医疗机构和个人医生应当建立和遵守严格的运动负荷心电图管理制度。

本文将从制度的必要性、建立和实施的流程、管理措施和评估方法等方面进行介绍。

一、运动负荷心电图管理制度的必要性1. 保障患者安全运动负荷心电图检查是一种有一定危险性的检查方法，患者在运动过程中心脏负荷增加，有可能诱发心律失常、心肌梗死等危险情况。

建立运动负荷心电图管理制度可以规范检查过程，保障患者的安全。

2. 提高检查准确性规范的管理制度可以确保检查操作规范化，减少操作失误和干扰因素，提高检查结果的准确性。

3. 提高服务质量建立科学的管理制度可以提高医疗机构的检查和服务质量，增强医院的信誉度。

4. 降低事故风险规范的管理制度可以降低检查过程中的安全风险和事故发生的概率，保障医疗机构和医生的合法权益。

二、建立和实施运动负荷心电图管理制度的流程1. 制定管理制度的目标和原则医疗机构和个人医生应当根据自身的实际情况和需求，制定运动负荷心电图管理制度的目标和原则，明确管理制度的指导思想和基本原则。

2. 确定管理制度的内容和范围管理制度的内容和范围应当包括检查流程、检查设备和器材的选择和维护、患者信息管理、检查报告的撰写和保存、检查结果的解读和处理、质控措施等各个方面。

3. 分工负责，建立管理团队医疗机构应当建立专门的管理团队，明确各岗位的职责和权限，建立管理团队成员之间的协作机制，确保管理工作的顺利开展。

4. 指定专门负责人员医疗机构应当指定专门的负责人员负责管理和监督运动负荷心电图检查工作，确保检查过程的顺利进行和结果的准确性。

5. 制定管理制度文件和定期评估医疗机构应当制定运动负荷心电图管理制度文件，并对制度进行定期评估和修改，确保管理制度的适用性和有效性。

6. 培训和考核医疗机构应当对相关人员进行培训，提高他们的业务水平和技术能力，定期进行考核，确保医疗机构的管理和服务质量。

心电图运动负荷试验诊疗常规【原理】心电图运动负荷试验（exercise electrocardiogram test）是通过运动给心脏一定的负荷，诱发潜在的心肌缺血表现出来，采用心电图来显示心肌缺血的一种非创伤性诊断方法。

活动平板运动试验是最常用的方法，属于多级运动试验，是让受检者在一定的斜度和转速的活动平板上行走，规定在一定的时间里逐级提高一定坡度和/或速度，直至达到预先确定的目标（极限量或次极限量），根据运动前、中、后记录的心电图改变判断是否有心肌缺血或其他的心电心功能异常存在。

【临床意义】1．运动负荷试验根据病人心脏对不同程度的运动负荷承受情况，可以定量分析心功能状态，可以诱发潜在的心肌缺血并予以评估，因而可对有不典型胸痛的可疑冠心病患者和无症状的隐性冠心病患者进行冠心病早期诊断。

2．对心肌梗死病人可以判断心脏储备力、推测预后、指导康复治疗。

3．对心律失常治疗效果的评估。

4．对可疑病态窦房结病变协助诊断。

5．评估先心病和冠心病外科治疗及介入治疗后的疗效。

6．协助制定病人或正常人的运动方案。

因而，心电图运动负荷试验在心血管疾病的诊治中具有较大实用价值，与动态心电图监测相互补充，成为临床上常用的检查之一。

【适应征】1．可疑冠心病需明确诊断者，如胸痛、胸闷、心悸等需查找病因者。

2．冠心病高危人群的早期筛检和诊断。

3．已诊断冠心病者，协助判断侵犯血管及分支病变，作为冠状动脉造影前的筛选检查。

4．冠心病病人行抗心绞痛药物治疗或冠脉再通治疗（PTCA、冠脉支架、冠脉搭桥等）后的疗效随访或评价冠心病病人的心功能储备力，了解血管再狭窄的可能。

5．急性心肌梗死半年后评价梗死后心功能、运动耐量，检出心肌缺血和危险性心律失常、协助制定康复治疗方案。

6．早期检出高血压。

7．了解和诊断与运动有关的心律失常，也可用于其治疗后的疗效随访。

8．心率慢，疑有 SSS可能的病人。

9．具有运动能力、需要了解心脏储备能力且已除外禁忌征者。

《负荷超声心动图规范化操作指南》要点1 负荷超声心动图的原理根据经典的心肌缺血进展层级金字塔模型（图1），超声心动图检测室壁运动异常早于心电图改变，因此其诊断心肌缺血的敏感性优于心电图。

冠状动脉在正常状态下，有很强的代偿应激能力，运动负荷后心率可升高2～3倍，心肌收缩力上升3～4倍，动脉收缩压可提高50％，以满足心肌对氧需求量的增加，表现为冠状动脉的扩张及血流速度的增快，从而使冠状动脉血流量明显增加，其最大增加值可达静息状态时的4～5倍，该代偿能力称为冠状动脉血流储备。

负荷试验的基本原理是使心肌耗氧量增大到冠状动脉血流储备不足以满足其需要，诱发心肌缺血，心肌收缩力出现异常，此时采用超声心动图即可检出室壁节段性或整体运动异常。

当负荷终止后，心肌耗氧量逐渐减低，室壁运动异常持续时间可因人而异。

2 负荷超声心动图的检查方法负荷时的基线超声心动图主要评估心室功能、心腔大小、室壁运动厚度、主动脉根部以及瓣膜，以除外缺血引起的心脏疾病，包括心包积液、肥厚型心肌病、主动脉夹层及瓣膜心脏病。

负荷试验的适应证包括冠状动脉疾病的诊断、已确诊患者的预后评估及危险分层（如心肌梗死后）、术前危险性评估、劳力性呼吸困难的病因学评估、再血管化治疗后的评估、缺血部位的评估、瓣膜狭窄程度的评估、冠状动脉储备功能评估；绝对禁忌证包括近期显著的静息心电图变化提示有明显的心肌缺血或其他急性心脏事件、急性全身感染伴发烧、身体疼痛或淋巴结病、急性心肌梗死（小于2天）、高风险的不稳定心绞痛、不能控制的有症状伴血流动力学异常的心律失常、有症状的主动脉瓣重度狭窄、失代偿性心力衰竭、急性肺动脉栓塞、肺梗死、深静脉血栓、急性心肌炎或心包炎、急性主动脉夹层、身体残疾而不能安全和充分参与测试；相对禁忌证包括已知的左侧冠状动脉主干狭窄、室壁瘤、不确定与症状相关的中-重度主动脉瓣狭窄、重度高血压（收缩压＞200mmHg或舒张压＞110mmHg）、重度房室传导阻滞、肥厚型心肌病或其他致左心室流出道狭窄疾病、近期的脑卒中或短暂性脑缺血发作、不能控制的心动过速或心动过缓、精神创伤而导致的不能充分配合运动、已知运动会加重的神经肌肉、肌肉骨骼或类风湿疾病、未经治疗纠正的状态（如糖尿病、甲状腺疾病、贫血、电解质紊乱）、慢性感染性疾病（单核细胞增多症、肝炎、艾滋病）。

运动负荷心电图适应症和禁忌症适应症：1、协助确诊隐匿性冠心病。

2、估计冠状动脉狭窄的严重程度。

3、评定心功能4、冠心病患者药物或介入手术治疗效果前后对比。

5、心肌梗死患者预后评估。

6、特殊人群（飞行员、宇航员、航海员等）体格检查。

7、其他：如进行冠心病易患人群流行病学筛查。

禁忌症：1、心肌梗死初期，不稳定型心绞痛。

2、急性心肌炎、心包炎、肥厚性心肌病等。

3、严重心律失常、心力衰竭、重症高血压者（BP＞160/100mmHg）。

4、严重肺部疾者。

5、预激综合征、近期发生的快速型心房颤动和心房扑动者。

6、高度以上房室传导阻滞者；完全性左束支、左心室肥大者。

7、安装固定频率起搏器者、运动系统疾病及慢性病患者等。

8、空腹患者及年老体弱、行动不便者。

运动平板试验操作规范操作前准备1、环境准备：环境安静安全，光线适宜，无电磁波干扰。

2.物品准备：酒精、棉棒、电极片、急救物品、氧气、除颤仪、纸巾。

3.医护人员准备：着装整齐，洗手。

4.核对受检者姓名、性别、年龄、科别、床号等。

评估患者：评估患者病情有无禁忌症、皮肤情况、有无酒精过敏史，让家属认真阅读平板运动试验知情同意书，同意后签字。

耐心解释运动中注意事项取得合作。

操作方法与程序1. 脱去上衣，在电极安放部位，用酒清擦拭、处理好皮肤。

2.电极安放位置要准确。

注意两上肢电极距离尽可能远一些，右下肢电极尽可能下移一点，胸壁 V1—V6导联电极位置与常规心电图检查一致。

左右上肢导联应放在锁骨下凹的外侧面，心前导联部位不变。

3.做运动前对照 12导联心电图，在无 ST段急性抬高或下降无心绞痛且血压又在正常范围内，即可开始运动试验。

4.运动试验过程中和运动试验结束10min 以内，临床医师和心电图技师必须在场。

心电图工作者连续监护12导联心电图，每分钟记录一次12导联心电图，每2分钟测量一次血压。

医师观察受试者运动过程中的姿态，指导患者尽快进入正确的运动方式。

运动中如发生恶性心律失常、急性 ST 段抬高、ST 段下降＞0.20mV以上、血压下降、急性心功能不全、室性心动过速、心室颤动等危急情况，立即终止运动进行急救。

心电图运动负荷试验概述：心电图运动负荷试验（ECG exercise test）是发现早期冠心病的一种检侧方法，虽然与冠状动脉造影结果对比有一定比例的假阳性与假阴性，但由于其方法简便实用、无创伤、安全，一直被公认为是一项重要的临床心血管疾病检查手段。

（一）运动试验的生理和病理基础生理情况下，运动时为满足肌肉组织需氧量的增加，心率相应加快，心排血量相应增加，而必然伴随心肌耗氧盆增加，冠状动脉血流量增加。

当冠状动脉发生病变而狭窄到一定程度时，病人在静息状态下可以不发生心肌缺血，但当运动负荷增加伴随心肌耗氧量增加时，冠状动脉血流量不能相应增加，即引起心肌缺氧，心电图上可出现异常改变。

心肌耗氧量与心率快慢、心室大小、室壁张力、室内压力增加速度及心室射血时间有关。

在临床上，一般以心率或心率与收缩期血压的乘积来反映心肌耗氧量状况。

（二）运动负荷量的确定运动负荷最分为极量与亚极量两档。

极量是指心率达到自己的生理极限的负荷量。

这种极限运动量一般多采用统计所得的各年龄组的预计最大心率为指标。

最大心率粗略计算法为220-年龄数；亚极量是指心率达到85％~90 ％最大心率的负荷量，在临床上大多采用亚极量运动试验。

例如55岁的受检者最大心率为220-55=165 次／分钟，亚极量运动试验要求其心率应为165 x85 % = 140 次／分钟。

（三）心电图运动试验方法1、Mastcr 二级梯运动试验30年代由Master 创建。

按年龄、性别、体重不同，以适当速度在规定时间内完成规定次数的二级梯登梯运动。

分析运动前后的心电图变化以判断结果。

该方法虽简单、易行、经济、安全，但由于负荷量小，敏感性较差，因而假阴性率较高。

日前，这一方法已基本淘汰。

2、踏车运动试验（bicycle ergometer test）让病人在装有功率计的踏车上作踏车运动，以速度和阻力调节负荷大小，负荷量分级依次递增，直至病人的心率达到亚极量水平。

运动前、运动中及运动后多次进行心电图记录，逐次分析作出判断。

高新医院运动负荷心电图管理制度（胸痛相关）
一、心电图室负责一切门诊心电图检查任务，坚守工作岗位，急诊随叫随到。

二、病员作心电图，由医师填写申请单，胸痛患者优先安排。

三、病员作运动负荷心电图检查前，均需予约并详细交待注意事项，对有一定危险的负荷试验，应严格审核适应症、禁忌症，要求临床医师备抢救药品、器械，按指定日期、时间护送来查。

四、检查前应详细查阅申请单，核对病员姓名、了解病员准备情况及特殊要求。

五、门诊报告于检查后半小时发出。

六、操作要求：
1、需作心电图（含动态）检查的病人，应由临床医师详细填写申请单（包
括一般项目、近二周用药情况、临床记录及临床诊断）。

2、检查医师应于检查前详细阅读申请单，了解病人是否已按要求做好各项
准备工作。

3、严格按操作规程进行检查，密切观察病人，及时准确报告检查结果。

4、危重病人检查时，应有病区医务人员护送或本科。

5、胸痛患者检查若出现意外情况时有抢救应急预案。

附属医院运动负荷心电图试验适应症、禁忌症、操作流程、诊断标准、应急处理预案一、心电图运动负荷试验适应症1、用于诊断的目的：(1)协助诊断胸痛的原因(2)早期检出冠心病中的高危人群(3)检出早期高血压(4)了解运动引起的心律失常(5)了解工作和运动有关症状(如胸闷、心悸)的原因(6)鉴别多种冠脉病变中的犯罪血管(7)鉴别PCI或GABG术后再狭窄(8)鉴别心肌梗死后有无存活心肌2、用于研究的目的(1)评估抗心律失常药物、抗心肌缺血药物、冠状动脉再灌注治疗手段的疗效(2)了解各种心血管病对运动的反应3、用于评估的目的(1)评估冠心病预后(2)检出冠心病中高危病人，筛选冠脉造影病人(3)评估冠心病药物及再血管化治疗效果(4)评估心肌梗死病人的预后(5)评估冠心病缺血阈值、冠脉储血及心功能状况4、用于康复治疗：(1)制定心肌梗死后病人运动量(2)制定心绞痛病人治疗后运动量(3)制定其他心血管病人的康复治疗情况二、心电图运动负荷试验的禁忌症1、绝对禁忌症(1)急性心肌梗死(2天内)(2)高危不稳定型心绞痛(5天内反复发作)(3)严重且未被控制的引起症状或血流动力学异常的各种类型的窦性心动过速、心脏停搏、心室颤动等心源性心律失常(4)急性心肌炎、心包炎、风湿热、感染性心内膜炎(5)严重症状的主动脉狭窄或关闭不全(6)未被控制的心力衰竭(7)严重高血压或显著低血压(8)急性肺栓塞或肺梗死(9)运动引起加重或影响运动的非心源性疾病(如多种感染性疾病、肾功能不全、甲亢)(10)急性主动脉夹层分离、下肢栓塞(11)患者拒绝接受运动试验2、相对禁忌症(1)左冠状动脉主干病变(2)中度狭窄的瓣膜性心脏病(3)严重贫血、电解质紊乱(4)未控制的严重高血压(收缩压＞20OmmHg和/或舒张压＞11OnInIHg)(5)心动过速(150次/分以上)或心动过缓(＜35次/分)(6)高度房室传导阻滞或希氏束远端阻滞(7)洋地黄用药期或中毒(8)肥厚型心肌病和其它形式的流出道梗阻(9)饮酒后、镇静止痛药、雌激素等药物作用(10)预激综合征并发极速型心房颤动等(11)RonT现象室性早搏(12)精神或躯体异常不能运动三、GE运动负荷试验平板机操作流程1、开机：运动平板以前开机键位于仪器右侧，运动血液开机键位于仪器背面右上角；2、进入运动试验界面；3、单击右上方“新实验”图标；4、输入患者基本信息：姓名、性别、出生年月日、种族，输入完毕后，单击“确认”；5、连接上十二导联电极和血压袖带；6、单击电脑屏幕右上角“选择”图标，进入心电图图谱采集界面，单击“确认”7、按操作台上的“实验前”按钮两次，电脑屏幕上出现“站立”标识；8、试验前测量血压1次，按“12导联”打印试验前十二导联心电图图谱；9、按操作台上的“运动”和“启动平板”，即开始运动试验；10、运动过程中若要临时加速，按“运动”按钮；若要随时打心电图图谱，按“12导联”；随时监测血压，并记录到心电图图谱上；11、患者无法再在平板上行走或已经达到目标心率，将终止运动试验，按“恢复”按钮，半分钟后再按“停止平板”，观察患者恢复情况；12、若运动试验结束，按“结束”按钮，输入运动试验结论后，打印报告。

心电图运动负荷试验一概述心电图运动试验，亦有称心电图运动负荷试验，是通过一定量的运动增加心脏负荷，观察心电图变化，对已知或怀疑患有心血管疾病，尤其是冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）进行临床评估的方法。

与冠状动脉造影相比，虽然该试验有一定比例的假阳性与假阴性，但由于其简便实用、费用低廉、无创伤、符合生理情况、相对安全，因而被公认为是一项重要的临床心血管疾病检查手段。

运动试验引发心肌梗死和死亡几率为0%～0.005%，是比较安全的。

近来几个大规模病例报道，运动中或运动后需要住院、心肌梗死或猝死的危险分别为0.2%，0.04%和0.01%。

尽管如此，仍需要正确的临床评估以确定哪些患者能进行运动试验。

此外，运动试验应在训练有素的内科医生监护下进行，试验中需严密观察患者的反应，及时预防和阻止意外事件的发生。

一旦发生不良反应，应立即终止试验。

二原理在生理情况下，由于运动时肌肉组织的需氧量增加，为满足这部分增加的需求，心率相应加快，心排出量增高，冠状动脉血流量增加；而心脏做功增加必然伴有心肌耗氧量的增加。

当冠状动脉存在一定程度的狭窄（非重度狭窄）时，患者在静息状态下可以不发生心肌缺血，但当运动负荷增加伴随心肌耗氧量增加时，冠状动脉血流量不能满足相应需求，因而引起心肌缺氧、缺血，心电图上可出现异常改变。

三试验类型1.平板运动试验是目前应用最广泛的运动负荷试验方法。

让患者在类似跑步机的平板上走动，根据所选择的运动方案，仪器自动调整平板的速度及坡度以调节运动负荷量，直到患者心率达到次极量负荷水平，分析运动前、中、后的心电图变化以判断结果。

2.踏车运动试验在装有功率计的踏车上作踏车运动，以蹬踏的速度和阻力调节运动负荷大小。

运动前、运动中及运动后多次进行心电图记录，进行分析作判断。

这种方法的主要优点是可以根据受试者的个人情况，达到各自的次极量负荷。

此外，还可用于部分不适宜进行平板运动试验的患者，如关节炎、外周血栓性疾病等的患者。

心电图运动试验工作制度
1.负责接待运动平板的患者的医生，着工作服，态度和蔼。

2.行运动平板前要评估患者状态，测血压及静息心电图，详细询问病史，口服药物特别是β受体阻滞剂情况。

3.整个运动过程中要全程严密监测患者生命体征及症状变化，禁止离开平板室。

4.运动过程中如果出现突发情况，需指导病人按压紧急制动按钮，并要求患者家属在场协助扶持患者，谨防跌倒。

如果需要抢救要及时呼叫护士协助抢救。

5.运动后询问患者症状，并监测血压心率平稳后方可让患者离开。

6.运动结束后给予打印试验结果，认真填写结果报告并告知患者下一步计划
7.运动前需给予患者登记，运动后补记试验结果并签字
8.试验结束后整理物品，给予关闭电脑及电源并检查下一次所用电极片等物品是否齐全。