第2章 心电图运动负荷试验

心电图运动负荷试验心电图运动负荷试验是一种心功能试验，通过给心脏一定的运动负荷，使心肌耗氧量增加，超过病变冠状动脉供血贮备能力时心肌出现缺血，心电图可出现缺血性ST段改变。

按运动量可分为极量运动试验、次级量运动试验和症状限制性运动试验。

常用运动试验为活动平板试验和蹬车运动试验。

【适应症】1.冠心病的辅助诊断检查。

2.冠心病患者危险分层。

3.评价为冠心病患者抗心肌缺血治疗的疗效。

4.心肌梗死患者预后评估。

5.客观评定心功能，合理安排劳动和运动量。

6.飞行员体格检查。

7.其他【禁忌症】1.不稳定性心绞痛。

2.急性心肌梗死进展期或有并发症者。

3.未控制的有症状的心力衰竭。

4.严重心律失常。

5.严重高血压［收缩压≥180mmHg和（或）舒张压≥110mmHg］6.严重主动脉瓣疾病。

8.肥厚型心肌病及其他类型的流出道梗阻。

9.左主干冠状动脉狭窄。

10.主动脉夹层。

11.急性全身性疾患和电解。

【方法】 7.活动平板验受检者在活动平板上做步行运动，活动量可 由改变平板机转速及坡度逐级增加用Bruce 方案，自1.7mph 、倾斜坡度10%（5METs ）始，每级增加2～3METs ，每级3min 。

8.蹬车验受检者坐于自行车功量计上作蹬车运动，运动量由 功量计改变蹬车阻力而逐级增加，所做外功由功量计直，功量 kg ·m/min 。

运动方案：男性：300→600→900→1200→1500；女性：200→400→ 600→800。

每级3min 。

运： （1）达到目[85%预期最(相当于195)］；（2）出现中度至重度；（3）在没有Q 波可供诊断的导联ST 段抬高≥0.1mV(V1或avR 外)； （4）S T 段水平或下垂型下降＞0.2mV ；（5）下述心律失常：室性早搏二联律、室早RonT 、短阵室性心 动过速、室上性心动过速； （6）血压不升或下降＞10mmHg ；（7）血压过过210mmHg ； （8）呼吸困难、头晕、眼 （9）步态不稳、运； （10）患者强烈要求停止运动。

精心整理心电图运动负荷试验心电图运动负荷试验是一种心功能试验，通过给心脏一定的运动负荷，使心肌耗氧量增加，超过病变冠状动脉供血贮备能力时心肌出现缺血，心电图可出现缺血性ST 段改变。

按运动量可分为极量运动试验、次级量运动试验和症状限制性运动试验。

常用运动试验为活动平板试验和蹬车运动试验。

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 其他1. 2. 3. 4. 严重心律失常。

5. 严重高血压［收缩压≥180mmHg 和（或）舒张压≥110mmHg ］6. 严重主动脉瓣疾病。

7. 肥厚型心肌病及其他类型的流出道梗阻。

8. 左主干冠状动脉狭窄。

9.主动脉夹层。

10.急性全身性疾患和电解质紊乱。

【方法】1.活动平板运动试验受检者在活动平板上做步行运动，活动量可由改变平板机转速及坡度逐级增加。

常采用Bruce方案，自1.7mph、倾斜坡度10%（5METs）始，每级增加2～3METs，每级3min。

2.。

每级3min。

（1（2（3)；（4（5（6）血压不升或下降＞10mmHg；（7）血压过高，超过210mmHg；（8）呼吸困难、头晕、眼花、苍白、发绀；（9）步态不稳、运动失调；（10）患者强烈要求停止运动。

【结果判断及临床意义】运动试验阳性指标：（1）运动中出现典型心绞痛；（2）运动中或运动后心电图J点后60～80ms，ST段呈水平型或下降型≥0.1mV，或较运动前加深＞0.1mV；（3）心电图在没有Q波可供诊断的导联ST断抬高≥0.1mV（V1或aVR导联除外）【临床意义】（1（2（1（2在运动试验场所必须配备硝酸甘油、利多可因、除颤器等急救设备及药品。

（3）试验过程中，进行心电图、心率和血压的严密监测。

（4）心肌梗死恢复期患者应从低运动量开始，如100～200㎏·m/min，每3min 递增100～200㎏·m/min，心率达120～125/min即终止运动。

（5）。

运动负荷试验心电图规范化TPMK standardization office【 TPMK5AB- TPMK08- TPMK2C- TPMK18】平板运动试验心电图一、定义运动心电图是指在一定运动负荷下的心电图，常用于冠心病及其他疾病的诊断、鉴别诊断和预后评估。

心电图运动试验指通过运动增加心脏的负荷，使心肌耗氧量增加，当负荷达到一定量时，冠状动脉狭窄患者的心肌供血不能相应增加，从而诱发静息状态下未表现出来的缺血性心电图，通过分析和测定心电图相关参数，从而对受试者心脏功能状态和心肌缺血作出判断。

平板运动试验是目前应用最广泛的运动负荷试验方法。

通过自动分级依次递增平板速度及坡度以调节负荷量，直至受试者心率达到亚极量水平，分析运动前、中、后的心电图变化以判断结果。

二、适应症1.冠心病辅助诊断，包括隐匿性冠心病的检测。

2.冠心病严重程度评估。

3.心肌梗死患者预后评估。

4.对心脏负荷能力及心功能的评估。

5.冠心病药物及特殊治疗技术的有效判断。

6.早期发现隐匿性运动心律失常。

7.早期发现隐匿性高血压病。

8.指导相关心脏病患者的康复锻炼。

三、禁忌症（一）绝对禁忌证1.急性心肌梗死2天内2.药物治疗未控制的不稳定心绞痛3.引起症状或血流动力学障碍的未控制的心律失常4.有症状的严重主动脉瓣狭窄5.未控制的有症状的心衰6.急性肺栓塞或肺梗死7.急性心肌炎或心包炎8.急性主动脉夹层分离?（二）相对禁忌证1.冠状动脉左主干狭窄2.中度狭窄的心脏瓣膜病3.电解质异常4.严重的高血压（SBP>200mmHg或DBP>110mmHg）5.肥厚梗阻性心肌病6.导致不能充分运动的身心障碍7.高度房室传导阻滞四、注意事项1.运动试验检查要宽敞明亮。

2.运动试验仪器处于工作状态。

3.有良好的接地地线。

4.完善的急救设备。

5.除颤器处于工作状态。

6.让患者签约知情同意书。

7.严格掌握适应症与禁忌症。

五、检查流程1.检查时间：在正常上班时间随时进行。

心电图运动负荷试验概述：心电图运动负荷试验（ECG exercise test）是发现早期冠心病的一种检侧方法，虽然与冠状动脉造影结果对比有一定比例的假阳性与假阴性，但由于其方法简便实用、无创伤、安全，一直被公认为是一项重要的临床心血管疾病检查手段。

（一）运动试验的生理和病理基础生理情况下，运动时为满足肌肉组织需氧量的增加，心率相应加快，心排血量相应增加，而必然伴随心肌耗氧盆增加，冠状动脉血流量增加。

当冠状动脉发生病变而狭窄到一定程度时，病人在静息状态下可以不发生心肌缺血，但当运动负荷增加伴随心肌耗氧量增加时，冠状动脉血流量不能相应增加，即引起心肌缺氧，心电图上可出现异常改变。

心肌耗氧量与心率快慢、心室大小、室壁张力、室内压力增加速度及心室射血时间有关。

在临床上，一般以心率或心率与收缩期血压的乘积来反映心肌耗氧量状况。

（二）运动负荷量的确定运动负荷最分为极量与亚极量两档。

极量是指心率达到自己的生理极限的负荷量。

这种极限运动量一般多采用统计所得的各年龄组的预计最大心率为指标。

最大心率粗略计算法为220-年龄数；亚极量是指心率达到85％~90 ％最大心率的负荷量，在临床上大多采用亚极量运动试验。

例如55岁的受检者最大心率为220-55=165 次／分钟，亚极量运动试验要求其心率应为165 x85 % = 140 次／分钟。

（三）心电图运动试验方法1、Mastcr 二级梯运动试验30年代由Master 创建。

按年龄、性别、体重不同，以适当速度在规定时间内完成规定次数的二级梯登梯运动。

分析运动前后的心电图变化以判断结果。

该方法虽简单、易行、经济、安全，但由于负荷量小，敏感性较差，因而假阴性率较高。

日前，这一方法已基本淘汰。

2、踏车运动试验（bicycle ergometer test）让病人在装有功率计的踏车上作踏车运动，以速度和阻力调节负荷大小，负荷量分级依次递增，直至病人的心率达到亚极量水平。

运动前、运动中及运动后多次进行心电图记录，逐次分析作出判断。

心电图运动负荷试验随着医学的不断进步，对于冠心病的诊治，大多数医生都选择冠脉造影，却忽略了传统的诊断方法，就是心脏的运动负荷试验，今天就让我们再重新认识一下它。

一、原理是通过一定量的运动增加心脏负荷，观察心电图的变化，对已知或怀疑患有心血管疾病，尤其是冠状动脉粥样硬化性心脏病进行临床评估的方法。

二、试验类型1.平板运动试验是临床上最常用的一种，简便易行。

可分为三种方案：Bruce方案（变速变斜率，较容易达到预定心率）、Naughton方案（恒速变斜率，总做功量小，适用于比较重的患者）和ACIP方案（运动负荷平缓，可更精确的测定缺血阈值）。

2.踏车运动试验3.Master二阶梯运动试验三、运动负荷量分类1.极量负荷量极量是指心率达到自己的生理极限的负荷量。

最大心率粗略计算法为（220-年龄数）。

2.次极量负荷量次极量是指心率达到85%-90%最大心率的负荷量，在临床上大多采用次极量运动试验。

四、适应证1.隐匿性冠心病早期检出；2.怀疑为心绞痛，但静息心电图正常；3.不明原因的胸痛鉴别；4.评价窦房结的功能；5.检出不确定的高血压；6.评价与运动有关的心律失常的性质；7.评价冠心病内科治疗、介入治疗及外科治疗的效果。

五、禁忌证1.不稳定型心绞痛、心绞痛频繁发作；2.急性心肌梗死或心肌梗死合并室壁瘤；3.严重心律失常、严重高血压（>180/110 mm Hg）；4.静息心电图已有明显缺血；5.心脏扩大，有明显心衰者；6.有严重的瓣膜病、心肌病；7.主动脉夹层、肺栓塞；8.妊娠、贫血、甲亢、电解质紊乱、药物中毒。

六、运动终止指征1.心率达到目标心率2.出现阳性结果或心电图出现ST段压低≥0.2 mV；3.严重心律失常；4.运动负荷增加，而心率反而减慢或收缩压较运动前降低10 mm Hg或运动中超过250 mm Hg；5.出现头晕、胸闷胸痛、面色苍白、视力模糊及发绀等症状；6.患者要求终止。

七、阳性标准1.典型的心绞痛；2.以R波为主的导联ST段水平型或下斜型压低≥1 mm，持续2 min；3.除avR导联外，各导联ST段上抬≥1 mm；4.收缩压下降≥10 mm Hg，运动峰值＜130 mm Hg或较安静时收缩压增加＜20 mm Hg（女性）、＜30 mm Hg（男性）；5.诱发室性心动过速。

平板运动试验心电图一、定义运动心电图是指在一定运动负荷下的心电图,常用于冠心病及其他疾病的诊断、鉴别诊断和预后评估。

心电图运动试验指通过运动增加心脏的负荷，使心肌耗氧量增加，当负荷达到一定量时，冠状动脉狭窄患者的心肌供血不能相应增加，从而诱发静息状态下未表现出来的缺血性心电图，通过分析和测定心电图相关参数，从而对受试者心脏功能状态和心肌缺血作出判断。

平板运动试验是目前应用最广泛的运动负荷试验方法。

通过自动分级依次递增平板速度及坡度以调节负荷量，直至受试者心率达到亚极量水平,分析运动前、中、后的心电图变化以判断结果.二、适应症1。

冠心病辅助诊断，包括隐匿性冠心病的检测。

2.冠心病严重程度评估。

3。

心肌梗死患者预后评估。

4.对心脏负荷能力及心功能的评估。

5。

冠心病药物及特殊治疗技术的有效判断。

6.早期发现隐匿性运动心律失常。

7。

早期发现隐匿性高血压病。

8。

指导相关心脏病患者的康复锻炼。

三、禁忌症（一）绝对禁忌证1。

急性心肌梗死2天内2。

药物治疗未控制的不稳定心绞痛3.引起症状或血流动力学障碍的未控制的心律失常4。

有症状的严重主动脉瓣狭窄5。

未控制的有症状的心衰6。

急性肺栓塞或肺梗死7。

急性心肌炎或心包炎8。

急性主动脉夹层分离（二）相对禁忌证1.冠状动脉左主干狭窄2。

中度狭窄的心脏瓣膜病3.电解质异常4.严重的高血压（SBP>200mmHg或DBP>110mmHg）5.肥厚梗阻性心肌病6。

导致不能充分运动的身心障碍7.高度房室传导阻滞四、注意事项1.运动试验检查要宽敞明亮。

2.运动试验仪器处于工作状态.3.有良好的接地地线.4.完善的急救设备.5.除颤器处于工作状态。

6.让患者签约知情同意书.7.严格掌握适应症与禁忌症.五、检查流程1.检查时间:在正常上班时间随时进行.2.人员配备:由有经验丰富的2名医师参加,一人以操作仪器为主，一人辅以观察患者情况.3.设备要求:运动平板机、12导联心电图监测仪、运动血压监测仪、抢救药品、抢救物品（除颤仪、氧气、静脉输液器、注射器及消毒物品）、放置检查床.六、运动试验阳性诊断标准1.阳性①运动激发心绞痛;②运动中或运动后ST段呈水平或下斜型压低≥0。

心电图运动负荷试验诊疗常规心电图运动负荷试验是通过增加心脏工作负荷，诱发心肌出现相对缺血，通过观察心电图变化，以判断冠状循环功能。

【适应证】1．对不典型胸痛或可疑冠心病病人进行鉴别诊断。

2．评估冠心病病人的心脏负荷能力。

3．评价冠心病病人的药物和介人手术治疗效果。

4．进行冠心病易患人群流行病学调查筛选试验。

【禁忌证】1．急性心肌梗死或心肌梗死合并室壁瘤。

2．不稳定型心绞痛。

3．未被控制的心力衰竭。

4．中、重度的瓣膜病或先天性心脏病。

5．急性或严重慢性疾病。

6．严重高血压或显著低血压。

7．急性心肌炎、心包炎。

8．急性肺栓塞或肺梗塞。

9．肥厚型梗阻性心肌病。

10严重残疾不能运动者。

【试验方法】l二阶梯运动试验 Master等在20世纪40年代首先应用二阶梯运动试验诊断冠心病，按年龄、性别、体重不同，以适当的速度在规定时间内完成规定次数的二级登梯运动。

分析运动前后的心电图变化以判断结果。

优点是设备简单、费用低廉，缺点是运动量对大多数病人偏小。

运动过程中无法测量血压不能记录运动中的心电图。

运动量增加缺少足够的“温醒”作用。

假阳性率较高，临床上已被淘汰。

2．踏车运动试验让病人在装有功率计的踏车上作踏车运动，以速度和阻力调节负荷大小，负荷量分级依次递增，直至病人的心率达到亚极量水平。

运动前、中、后多次进行心电图记录，逐次分析作出判断。

优点是可根据受试者个人情况，达到各自的亚极量负荷，符合运动试验的原理和要求，结果比较可靠。

其缺点是需要病人主观配合，不是全身运动，下肢容易疲劳。

3．平板运动试验是目前世界上最常用的运动心电图试验，也是引起心肌耗氧量最高的运动方式。

让病人在活动的平板上走，根据所选的运动方案，仪器自动依次递增平板的速度及坡度以调节负荷量，直到病人心率达到亚极量水平，分析运动前、中、后的心电图变化以判断结果。

因其参与作功的肌群多，包括双下肢、躯干部和双臂，是最接近理想的生理运动形式，试验有较高的阳性率和准确性。

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第2章 其他常用心电学检查
名词解释
1．动态心电图
答：动态心电图（AECG ）又称为Holter 监测，是指一种可以长时间（24小时或更长时间）连续记录并编集分析人体心脏在活动和安静状态下心电图变化的方法。

动态心电图能够对受检者在日常活动的情况下，以及在身体和精神状况不断变化的条件下进行连续的心电图监测和记录，可提供受检者白天和夜间不同状态下的心电活动信息。

动态心电图可以提高对非持续性心律失常，尤其是对一过性心律失常及短暂的心肌缺血发作的检出率，因此扩大了心电图临床运用的范围，已成为临床上广泛使用的无创性心血管病检查和诊断手段之一。

2．心电图运动负荷试验
答：心电图运动负荷试验是指让受检者通过运动引起心率和心肌耗氧量增加，狭窄的冠状动脉因血流量和携氧量不能象正常冠状动脉一样相应增加，从而引发心肌缺血，心电图上可记录到缺血性改变。

此种方法是诊断冠心病特别是静息状态下心电图正常冠心病的常用诊断方法。

心电图运动负荷试验一概述心电图运动试验，亦有称心电图运动负荷试验，是通过一定量的运动增加心脏负荷，观察心电图变化，对已知或怀疑患有心血管疾病，尤其是冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）进行临床评估的方法。

与冠状动脉造影相比，虽然该试验有一定比例的假阳性与假阴性，但由于其简便实用、费用低廉、无创伤、符合生理情况、相对安全，因而被公认为是一项重要的临床心血管疾病检查手段。

运动试验引发心肌梗死和死亡几率为0%～0.005%，是比较安全的。

近来几个大规模病例报道，运动中或运动后需要住院、心肌梗死或猝死的危险分别为0.2%，0.04%和0.01%。

尽管如此，仍需要正确的临床评估以确定哪些患者能进行运动试验。

此外，运动试验应在训练有素的内科医生监护下进行，试验中需严密观察患者的反应，及时预防和阻止意外事件的发生。

一旦发生不良反应，应立即终止试验。

二原理在生理情况下，由于运动时肌肉组织的需氧量增加，为满足这部分增加的需求，心率相应加快，心排出量增高，冠状动脉血流量增加；而心脏做功增加必然伴有心肌耗氧量的增加。

当冠状动脉存在一定程度的狭窄（非重度狭窄）时，患者在静息状态下可以不发生心肌缺血，但当运动负荷增加伴随心肌耗氧量增加时，冠状动脉血流量不能满足相应需求，因而引起心肌缺氧、缺血，心电图上可出现异常改变。

三试验类型1.平板运动试验是目前应用最广泛的运动负荷试验方法。

让患者在类似跑步机的平板上走动，根据所选择的运动方案，仪器自动调整平板的速度及坡度以调节运动负荷量，直到患者心率达到次极量负荷水平，分析运动前、中、后的心电图变化以判断结果。

2.踏车运动试验在装有功率计的踏车上作踏车运动，以蹬踏的速度和阻力调节运动负荷大小。

运动前、运动中及运动后多次进行心电图记录，进行分析作判断。

这种方法的主要优点是可以根据受试者的个人情况，达到各自的次极量负荷。

此外，还可用于部分不适宜进行平板运动试验的患者，如关节炎、外周血栓性疾病等的患者。

心电图运动负荷试验诊疗常规【原理】心电图运动负荷试验（exercise electrocardiogram test）是通过运动给心脏一定的负荷，诱发潜在的心肌缺血表现出来，采用心电图来显示心肌缺血的一种非创伤性诊断方法。

活动平板运动试验是最常用的方法，属于多级运动试验，是让受检者在一定的斜度和转速的活动平板上行走，规定在一定的时间里逐级提高一定坡度和/或速度，直至达到预先确定的目标（极限量或次极限量），根据运动前、中、后记录的心电图改变判断是否有心肌缺血或其他的心电心功能异常存在。

【临床意义】1．运动负荷试验根据病人心脏对不同程度的运动负荷承受情况，可以定量分析心功能状态，可以诱发潜在的心肌缺血并予以评估，因而可对有不典型胸痛的可疑冠心病患者和无症状的隐性冠心病患者进行冠心病早期诊断。

2．对心肌梗死病人可以判断心脏储备力、推测预后、指导康复治疗。

3．对心律失常治疗效果的评估。

4．对可疑病态窦房结病变协助诊断。

5．评估先心病和冠心病外科治疗及介入治疗后的疗效。

6．协助制定病人或正常人的运动方案。

因而，心电图运动负荷试验在心血管疾病的诊治中具有较大实用价值，与动态心电图监测相互补充，成为临床上常用的检查之一。

【适应征】1．可疑冠心病需明确诊断者，如胸痛、胸闷、心悸等需查找病因者。

2．冠心病高危人群的早期筛检和诊断。

3．已诊断冠心病者，协助判断侵犯血管及分支病变，作为冠状动脉造影前的筛选检查。

4．冠心病病人行抗心绞痛药物治疗或冠脉再通治疗（PTCA、冠脉支架、冠脉搭桥等）后的疗效随访或评价冠心病病人的心功能储备力，了解血管再狭窄的可能。

5．急性心肌梗死半年后评价梗死后心功能、运动耐量，检出心肌缺血和危险性心律失常、协助制定康复治疗方案。

6．早期检出高血压。

7．了解和诊断与运动有关的心律失常，也可用于其治疗后的疗效随访。

8．心率慢，疑有 SSS可能的病人。

9．具有运动能力、需要了解心脏储备能力且已除外禁忌征者。

心电图疏通背荷考查之阳早格格创做心电图疏通背荷考查是一种心功能考查，通过给心净一定的疏通背荷，使心肌耗氧量减少，超出病变冠状动脉供血贮备本领时心肌出现缺血，心电图可出现缺血性ST段改变.按疏通量可分为极量疏通考查、次级量疏通考查战症状节造性疏通考查.时常使用疏通考查为活动仄板考查战蹬车疏通考查.【符合症】1.冠心病的辅帮诊疗查看.2.冠心病患者伤害分层.3.评介为冠心病患者抗心肌缺血治疗的疗效.4.心肌梗死患者预后评估.5.客瞅评比心功能，合理安插处事战疏通量.6.飞止员体格查看.7.其余【禁忌症】1.不宁静性心绞痛.2.慢性心肌梗死收达期或者有并收症者.3.已统造的有症状的心力衰竭.4.宽沉心律得常.5.宽沉下血压［中断压≥180mmHg战（或者）舒弛压≥110mmHg］6.宽沉主动脉瓣徐病.7.肥薄型心肌病及其余典型的流出讲梗阻.8.左主搞冠状动脉渺小.9.主动脉夹层.10.慢性齐身性徐患战电解量混治.【要领】1.活动仄板疏通考查受检者正在活动仄板上搞步止疏通，活动量可由改变仄板机转速及坡度逐级减少.常采与Bruce 规划，自1.7mph、倾斜坡度10%（5METs）初，每级减少2～3METs，每级3min.2.蹬车疏通考查受检者坐于自止车功量计上做蹬车疏通，疏通量由功量计改变蹬车阻力而逐级减少，所搞中功由功量计曲交隐现，功量单位kg·m/min.疏通规划：男性：300→600→900→1200→1500；女性：200→400→600→800.每级3min.疏通末面：（1）达到目标心率[85%预期最大心率(相称于195－年龄)］；（2）出现中度至沉度心绞痛；（3）正在不Q波可供诊疗的导联ST段抬下≥0.1mV (V1或者avR导联除中)；（4）S T段火仄或者下垂型下落＞0.2 mV；（5）下述心律得常：室性早搏两联律、室早RonT、短阵室性心动过速、室上性心动过速；（6）血压不降或者下落＞10mmHg；（7）血压过下，超出210mmHg；（8）呼吸艰易、头晕、眼花、惨黑、收绀；（9）步态不稳、疏通仄衡；（10）患者热烈央供停止疏通.【截止推断及临床意思】疏通考查阳性指标：（1）疏通中出现典型心绞痛；（2）疏通中或者疏通后心电图J面后60～80ms，ST段呈火仄型或者下落型≥0.1mV，或者较疏通前加深＞0.1mV；（3）心电图正在不Q波可供诊疗的导联ST断抬下≥0.1mV（V1或者aVR导联除中）【临床意思】（1）纵然疏通考查诊疗冠心病存留假阳性与假阳性，但是仍是诊疗冠心病有价格的辅帮诊疗要领，分离患者年龄、性别、有无胸痛战冠心病的伤害果素等为冠心病的诊疗战鉴别诊疗提供参照.（2）确诊的冠心病患者，疏通考查对于推断病情宽沉性及预后有要害意思.比圆疏通考查有明隐的心电图改变，出现沉度心绞痛及疏通矮血压者证明有宽沉心肌缺血.【注意事项】（1）疏通考查总体上仄安性较佳，大概出现的心净并收症包罗：赶快战缓缓心律得常、猝死、心肌梗死、心力衰竭、矮血压战戚克；非心净并收症包罗肌肉骨骼益伤等.（2）举止疏通考查时应由通过锻炼的医务人员监护，正在病人的床旁能举止慢救.正在疏通考查场合必须配备硝酸苦油、利多可果、除颤器等慢救设备及药品.（3）考查历程中，举止心电图、心率战血压的周到监测.（4）心肌梗死回复期患者应从矮疏通量启初，如100～200㎏·m/min，每3min递加100～200㎏·m/min，心率达120～125/min即末止疏通.。

第二节心电图运动负荷试验心电图运动负荷试验（ECG exercise test）是发现早期冠心病的一种检测方法，虽然与冠状动脉造影结果对比有一定比例的假阳性与假阴性，但由于其方法简便实用、无创伤、安全，一直被公认为是一项重要的临床心血管疾病检查手段。

（一）运动试验的生理和病理基础生理情况下，运动时为满足肌肉组织需氧量的增加，心率相应加快，心排出量相应增加，而必然伴随心肌耗氧量增加，冠状动脉血流量增加。

当冠状动脉发生病变而狭窄到一定程度时，患者在静息状态下可以不发生心肌缺血，但当运动负荷增加伴随心肌耗氧量增加时，冠状动脉血流量不能相应增加，即引起心肌缺氧，心电图上可出现异常改变。

心肌耗氧量与心率快慢、心室大小、室壁张力、室内压力增加速度及心室射血时间有关。

在临床上，一般以心率或心率与收缩期血压的乘积来反映心肌耗氧量情况。

（二）运动负荷量的确定运动负荷量分为极量与亚极量两档。

极量是指心率达到自己的生理极限的负荷量。

这种极限运动量一般多采用统计所得的各年龄组的预计最大心率为指标。

最大心率粗略计算法为：220一年龄数；亚极量是指心率达到85％～90％最大心率的负荷量，在临床上大多采用亚极量负荷试验。

例如，55岁的受检者最大心率为：220-55==165次／分钟，亚极量负荷试验的心率应为：165×85％=140次／分钟。

（三）心电图运动试验方法二级梯运动试验是最早运用于临床的负荷试验，又称Master试验。

该方法虽简单、易行、经济、安全，但由于负荷量小，敏感性差，假阴性率较高，这一方法已基本淘汰。

目前采用踏车运动试验和平板运动试验两种方法。

1．踏车运动试验（bicycle ergonmeter test）让患者在装有功率计的踏车上作踏车运动，以速度和阻力调节负荷大小，负荷量分级依次递增。

负荷量以kg·m／min计算，每级运动3分钟。

男性由300kg·m／min开始，每级递增300kg·m ／min；女性由200kg·m／min开始，每级递增200kg·m／min。

运动二次负荷试验实验报告一、定义心电图运动试验，亦有称心电图运动负荷试验，是通过一定量的运动增加心脏负荷，观察心电图变化，对已知或怀疑患有心血管疾病，尤其是冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）进行临床评估的方法。

与冠状动脉造影相比，虽然该试验有一定比例的假阳性与假阴性，但由于其简便实用、费用低廉、无创伤、符合生理情况、相对安全，因而被公认为是一项重要的临床心血管疾病检查手段。

运动试验引发心肌梗死和死亡几率为0%～0.005%，是比较安全的。

近来几个大规模病例报道，运动中或运动后需要住院、心肌梗死或猝死的危险分别为≤0.2%，0.04%和0.01%。

尽管如此，仍需要正确的临床评估以确定哪些患者能进行运动试验。

此外，运动试验应在训练有素的内科医生监护下进行，试验中需严密观察患者的反应，及时预防和阻止意外事件的发生。

一旦发生不良反应，应立即终止试验。

二、原理在生理情况下，由于运动时肌肉组织的需氧量增加，为满足这部分增加的需求，心率相应加快，心排出量增高，冠状动脉血流量增加；而心脏做功增加必然伴有心肌耗氧量的增加。

当冠状动脉存在一定程度的狭窄（非重度狭窄）时，患者在静息状态下可以不发生心肌缺血，但当运动负荷增加伴随心肌耗氧量增加时，冠状动脉血流量不能满足相应需求，因而引起心肌缺氧、缺血，心电图上可出现异常改变。

三、运动负荷量的确定运动负荷量分为极量与次极量两档。

极量是指心率达到自己的生理极限的负荷量。

这种极限运动量一般多采用统计所得的各年龄组的预计最大心率为指标。

最大心率粗略计算法为（220-年龄数）；次极量是指心率达到85%～90%最大心率的负荷量，在临床上大多采用次极量运动试验。

四、适应证•1.对不典型胸痛或可疑冠心病患者进行鉴别诊断。

•2.已知或可疑冠心病患者的严重程度、危险性、心脏负荷能力和预后的评价。

•3.急性心肌梗死出院前预后评估、制定运动处方。

•4.评价冠心病的药物或介入手术治疗效果。

•5.进行冠心病易患人群流行病学调查筛选试验。