胸腔镜下肺大泡切除术_图文.ppt

• 一次性物品：吸引1套，45的圆针，45的角针， 1.4.7.丝线，手套若干，注射器、导尿包，电刀， 负极板，电钻套、敷贴，温生理盐水。
• 仪器准备：吸引器、电刀车、胸腔镜 • 摆放侧卧位物品
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手术配合
• 手术当天，巡回护士、洗手护士、进入手术 间，调节手术间合适的室温、准备物品，核 对病人，核对无误，为患者建立有效的静脉 通道，在做每项操作前向病人做好解释工作
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解剖知识
肺位于胸腔内，膈肌的 上方，纵隔的两侧，呈 圆锥形。 两肺外形不同：
右肺：宽而短 左肺：狭而长
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解剖知识
• 肺呈圆锥形，有一尖、一底、两 面、三缘 .
• 肺尖:圆钝,伸向颈根部,高出锁骨 内侧1/3上方2.5cm .
• 肺底：又称膈面，稍向上凹。 • 两面：肋面（外侧面）圆凸，贴
• 小的肺大疱本身不引起症状，单纯肺大疱的患者 也常没有症状，有些肺大疱可经多年无改变，部 分肺大疱可逐渐增大。肺大疱的增大或在其他部 位又出现新的肺大疱，可使肺功能发生障碍并逐 渐出现症状。巨大肺大疱可使患者感到胸闷、气 短。肺大疱突然增大破裂，可产生自发性气胸， 而引起严重呼吸困难，也可出现类似心绞痛的胸 痛。
• 四、递胸腔镜镜头于穿刺套管内观察胸腔 • 五、递尖刀片切开皮肤，在内镜的监视下于腋前线第3或第4肋间做一切口，
置入10mm穿刺套管，递胸腔镜用肺钳，经该套管置入肺钳，钳夹肺叶组织
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• 六、递尖刀片切开皮肤，于肩胛线第6或第7肋间做一 切口，置入5mm套管，经该套管放入胸腔镜操作器械
• 七、根据胸腔镜探查结果，在肺大疱根部钳夹、结扎 或缝扎，递直角钳钳夹肺大疱根部，递四号或七号丝 线或套索结扎，递推结器或用直线切割缝和器）

吸引器电刀车胸腔镜器电刀车胸腔镜摆放侧卧位物品摆放侧卧位物品17手术当天巡回护士洗手护士进入手术手术当天巡回护士洗手护士进入手术间调节手术间合适的室温间调节手术间合适的室温准备物品准备物品核核对病人核对无误为患者建立有效的静脉对病人核对无误为患者建立有效的静脉通道在做每项操作前向病人做好解释工作通道在做每项操作前向病人做好解释工作洗手护士提前洗手护士提前3030分钟洗手上台清点器械巡分钟洗手上台清点器械巡回护士协助麻醉与回护士协助麻醉与手术医生摆放体位手术医生摆放体位18一患者健侧卧患者健侧卧9090度度二两手臂向前伸展于双层托手架上二两手臂向前伸展于双层托手架上窝约10cm10cm防止上臂受压损伤腋神经防止上臂受压损伤腋神经下臂三角肌下臂三角肌群下要留有空隙防止三角肌受压引起挤压综合征群下要留有空隙防止三角肌受压引起挤压综合征四盆腔前后各置立方形软枕一块置于耻骨联合四盆腔前后各置立方形软枕一块置于耻骨联合和骶尾部约束带固定与髋部上垫方巾防皮肤受和骶尾部约束带固定与髋部上垫方巾防皮肤受五下肢伸直上肢屈曲五下肢伸直上肢屈曲60607070度有利于固定两度有利于固定两腿之间夹一大枕头保护膝部骨隆突处踝部垫啫腿之间夹一大枕头保护膝部骨隆突处踝部垫啫六约束带固定双上六约束带固定双上肢肢下肢贴负极板铺一中单下肢贴负极板铺一中单约束带固定约束带固定七七眼部护理男性病人避免压迫外生殖器眼部护理男性病人避免压迫外生殖器20一递海绵钳夹一递海绵钳夹持碘付纱球消毒皮肤铺单中单对折铺身体两侧铺四块持碘付纱球消毒皮肤铺单中单对折铺身体两侧铺四块切口巾铺腹单中单对折铺托盘治疗巾搭切口与托盘中间切口巾铺腹单中单对折铺托盘治疗巾搭切口与托盘中间二准备胸腔镜物品连接检查及调节胸腔镜摄像系统电切割系统和手二准备胸腔镜物品连接检查及调节胸腔镜摄像系统电切割系统和手术器械术器械三递尖刀片切开皮肤三递尖刀片切开皮肤递递电电刀止血刀止血依次切开胸壁各层依次切开胸壁各层组织在组织在腋中线第腋中线第88或第或第99肋间做一个肋间做一个121215mm15mm长切口长切口置入置入10mm10mm穿刺套管穿刺套管四递胸腔镜镜头于穿刺套管四递胸腔镜镜头于穿刺套管内观察内观察胸腔胸腔五递尖刀片切开皮肤五递尖刀片切开皮肤在在内镜的监视下于腋前线第内镜的监视下于腋前线第33或第或第44肋间做一切口肋间做一切口置入置入10mm10mm穿刺套管递胸腔镜用肺钳经该套管置入肺钳

胸腔镜下肺大泡切除术
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术前准备
• 手术体位：健侧卧位
• 设备准备：莱夫凯尔显示屏 （不需要气腹机）
• 麻醉准备：术前肌注一支戊乙 奎醚0.5mg（抑制腺体分泌） 气管导管使用双腔，单侧通气 （做哪侧关闭哪侧）
• 器械包准备：腹包、布类、中 单、手术衣、史赛克器械、胸 外包
• 一次性用物：纱块3包、光边2 胸腔镜下肺大泡切除包术 、石蜡棉球、11号刀片、吸18
胸腔镜下肺大泡切除术
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治疗
• 无症状的肺大疱不需治疗，伴有慢性支气管炎或肺气肿的患者，主要治疗原发病变。继 发感染时，应用抗生素。
•
肺大疱体积大，占据一侧胸腔的70%～100%，临床上有症状，而肺部无其它病变的患者，
手术切除肺大疱可以使受压肺组织复张，患者胸闷、气短等呼吸困难症状可以改善。
手术中应尽可能多的保留健康肺组织，力争只作肺大疱切除缝合术，或局部肺组织楔形 切除术，避免不必要的肺功能损失。
胸腔镜下肺大泡切除术
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器械护士手术配合
• (1)腔镜的准备。提前15-30分钟洗手、上台、准备用物，将器械各个关节、螺丝拧紧，用干纱布擦干表面，与巡回护 士常规清点器械与敷料，连接电刀、吸引管、光源、镜头，妥善固定于手术台，调节好监视器分辨率和清晰度待用。
• (2)手术操作配合。根据手术步骤主动、及时、准确递送器械和物品，既要观察显示器掌握手术进度，又要机敏地提 前准备好所需的器械，还要兼顾医生讨论的手术过程及时补充各种物品，熟练地、准确无误地将各种器械、材料平稳 的送到术者手中，及时收回所用的器械擦净保持手术区周围的清洁、整齐。手术完毕，再次与巡回护士共同清点纱布、 器械、缝针等，确保无误。
胸腔镜下肺大泡切除术

根据手术需要，传递手术器械、敷料等物 品，协助医生完成手术操作。
术中并发症预防与处理
出血
术中应密切观察出血情况，如发现出血过多，应及时告知医生并协助处理。
气胸
在胸腔镜手术过程中，气胸是最常见的并发症之一。如发现气胸，应及时通知医 生进行处理。
REPORT
CATALOG
DATE
ANALYSIS
SUMMAR Y
禁忌症
存在严重心、肝、肾功能不全的患者；存在严重肺部感染、 高热等症状的患者；存在严重凝血功能障碍的患者；存在严 重脊柱侧弯、胸廓畸形等无法耐受手术的患者。
手术效果与预后
手术效果
胸腔镜下肺大泡手术切除具有创伤小 、恢复快、术后并发症少等优点，能 够显著改善患者的呼吸功能，缓解症 状，提高生活质量。
感染。
疼痛管理
遵循医生的建议，按时服用止 痛药，避免自行增减剂量或更 改药物。
呼吸功能训练
在医生指导下进行呼吸功能训 练，如深呼吸、咳嗽等，以促 进肺复张和预防肺部感染。
饮食与营养
保持良好的饮食习惯，多摄入 高蛋白、高热量、易消化的食 物，以促进伤口愈合和身体恢
复。
随访计划与安排
定期复查
在出院后的一段时间内，按照医生的建议进行定 期复查，以便及时发现和处理可能出现的问题。
术中护理操作流程
核对患者身份和手术部位
建立静脉通道
在手术开始前，与医生、麻醉师共同核对 患者身份和手术部位，确保手术的准确性 。
为方便术中给药和补液，需在手术开始前 为患者建立静脉通道。
监测生命体征
配合手术操作
在手术过程中，密切监测患者的生命体征 ，包括心率、血压、呼吸、血氧饱和度等 ，及时发现并处理异常情况。

（三）开放性肋骨骨折 1、清创与固定 骨折处彻底清创，分层缝合 后包扎 2、行胸腔闭式引流 胸膜穿破者 3、预防感染
气胸
胸膜腔内积气，称为气胸(pneumothorax) 气胸的形成多由于肺组织、支气管破裂， 空气逸入胸膜腔，或因胸壁伤口穿破胸膜 所致 气胸分为闭合性、开放性和张力性三类
骨折断端刺破壁胸膜和肺组织气胸、血胸、
皮下气肿或引起咳血痰、咯血 骨折断端刺破肋间血管出血 撕破动脉喷射性出血
多根、多处肋骨骨折，产生“反常呼吸运动”
连枷胸（flail chest） 多根多处肋骨 骨折时，胸壁失去完整肋骨的支持而软化。 吸气时，胸腔内负压增高，软化的胸壁向 内凹陷；呼气时，胸腔内负压减低，软化 的胸壁向外突出，此类胸廓称～。
四、诊断要点
外伤史、临床表现 一般可作出初步诊断 穿刺 对疑有气胸、血胸、心包积血者， 行胸膜腔或心包穿刺，抽出气体或血液， 即可明确诊断 X线片 可查明骨折情况，并了解有无气胸、 血胸及肺萎缩等
五、处理原则
（一）非手术治疗 1、吸氧，镇痛，抗感染 2、保持呼吸道通畅 3、胸穿、引流等
咯血 因支气管损伤引起；肺泡破裂、肺 水肿及毛细血管出血，咳泡沫样血痰。 休克 因胸腔内大出血，循环血量减少； 张力性气胸，影响静脉回流；开放性气胸， 引起纵隔摆动；心包出血，引起心脏压塞； 疼痛和继发感染等引起。 其它 意识障碍
体征
望：胸壁表面、运动情况
触：压痛、捻发音、骨摩擦音、气管移位等 叩：积气鼓音、积液浊音 听：呼吸音减弱或消失
含氧低的气体 重复交换，缺氧
纵隔扑动
影响静脉回流， 循环严重功能障碍
临床表现和诊断
症状 胸闷痛、气促、呼吸困难、休克。 体征 胸部吸吮伤口，呼吸时发出“嘶嘶” 声。胸部及颈部皮下可触及捻发音，气管、 心脏向健侧移位。伤侧叩诊呈鼓音，听诊 呼吸音减弱或消失。 胸部X线检查 伤侧肺萎陷、气管及心脏向 健侧移位。

术前检查与准备
01
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常规检查
进行心电图、血常规、凝 血功能等常规检查，确保 患者身体状况适合手术。
呼吸道准备
指导患者进行深呼吸、有 效咳嗽等呼吸道功能锻炼， 以减少术后呼吸道并发症 的发生。
皮肤准备
清洁手术区域皮肤，预防 术后感染。
心理护理与健康教育
心理护理
关注患者的心理状态，给予适当的心理疏导和支持，帮助患 者缓解紧张情绪。
健康教育
向患者及家属介绍肺大泡的相关知识，提高其对疾病的认知， 指导患者术后康复和预防复发的方法。
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术中护理配合
手术室环境准备
手术室清洁消毒
确保手术室环境清洁无菌，使用 紫外线灯进行空气消毒，并定期 对手术室地面、墙面进行清洁和
消毒。
手术器械准备
根据手术需要，准备胸腔镜、手术 刀、缝合器等手术器械，并确保器 械性能良好、无菌。
感染与其他并发症
01
总结词
术后感染是胸腔镜下肺大泡切除术的常见并发症之一，可能导致发热、
咳嗽、胸痛等症状。
02
详细描述
感染可能发生在手术伤口、胸腔或肺部。其他并发症包括心律失常、支
气管痉挛、肺栓塞等。
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处理方法
感染发生后，应及时使用抗生素进行治疗，保持伤口清洁干燥。对于其
他并发症，根据具体情况采取相应措施，如抗心律失常药物、解痉治疗
异常处理
发现异常指标应及时报告 医生，采取相应措施。
呼吸道护理与排痰指导
呼吸道通畅
保持呼吸道通畅，及时清除呼吸 道分泌物。
排痰指导
指导患者正确排痰，包括深呼吸、 咳嗽等。
吸氧
根据患者情况，遵医嘱给予吸氧 治疗。