有效封存病历

一、预案背景病历是医疗机构记录患者诊疗过程的重要文件，具有重要的法律效力。

病历封存是指在特定情况下，为确保病历的真实性、完整性和保密性，对病历进行暂时性封存。

为确保在发生紧急情况时能够迅速、有效地处理病历封存事宜，特制定本预案。

二、预案目标1. 保障患者合法权益，确保病历真实、完整。

2. 保障医疗机构合法权益，防止病历被滥用。

3. 提高医疗机构应对病历封存紧急情况的能力。

三、预案适用范围本预案适用于以下情况：1. 医疗机构因涉嫌违法违规行为，被有关行政机关调查取证时；2. 医疗机构因医疗纠纷，需要封存病历以维护自身合法权益时；3. 医疗机构内部调查、审计、检查等需要封存病历时。

四、预案组织机构及职责1. 成立病历封存紧急预案领导小组，负责组织、协调、监督预案的实施。

2. 设立病历封存应急小组，负责具体实施病历封存工作。

（一）领导小组职责1. 制定病历封存紧急预案；2. 组织协调各部门、各科室协同作战；3. 指导、监督病历封存应急小组开展工作；4. 及时向有关行政机关汇报病历封存情况。

（二）应急小组职责1. 接收并核实病历封存申请；2. 对申请封存的病历进行初步审查，确保病历的真实性、完整性和保密性；3. 指导申请人填写病历封存申请表；4. 组织相关人员对病历进行封存；5. 将封存的病历移交给有关部门或指定地点；6. 对封存病历进行跟踪管理，确保病历安全；7. 及时向领导小组汇报病历封存情况。

五、预案实施流程1. 申请封存（1）申请人向医疗机构提出病历封存申请，并提供相关证明材料；（2）应急小组接收申请，进行初步审查。

2. 审查批准（1）应急小组对申请封存的病历进行审查，确保病历的真实性、完整性和保密性；（2）审查通过后，应急小组将病历封存申请表报送领导小组审批。

3. 封存病历（1）领导小组审批同意后，应急小组组织相关人员对病历进行封存；（2）封存病历时，应确保病历完整、无损、密封良好；（3）封存病历后，应急小组将病历移交给有关部门或指定地点。

一、编制目的为规范医院病历封存工作，确保病历资料的完整性和安全性，维护医患双方的合法权益，特制定本预案。

二、适用范围本预案适用于医院内发生的医疗纠纷、医疗事故争议等情况下的病历封存工作。

三、应急预案1. 患方提出封存病历申请（1）患方在发生医疗纠纷、医疗事故争议时，向医院提出封存病历的申请。

（2）患方需提供本人身份证、授权委托人身份证、户口本等有效证件。

2. 科室接收封存病历申请（1）科室接到患方封存病历申请后，应及时向医务科或医患办报告。

（2）医务科或医患办在接到报告后，应立即安排专人负责封存病历工作。

3. 封存病历程序（1）医务科或医患办在患方或其代理人、主管医师、护士、医患关系办公室工作人员（非行政上班时间为医院总值班）共同在场的情况下，封存患者病历的主观部分的复印件。

（2）封存的病历应包括：死亡病历讨论记录、疑难病历讨论记录、上级医师查房记录、会诊意见、病程记录等。

（3）封存病历时，收取工本费每张0.2元。

4. 封存病历保管（1）封存的病历由医务科或医患办保管。

（2）晚间及节假日由院总值班保管。

（3）次日或节假日后移交医务科或医患办。

5. 封存病历启封（1）如需启封病历，必须在医、患双方同时在场，并审核确认患方身份后予以启封。

（2）启封病历时，由医务科或医患办工作人员、患方或其代理人共同参与。

6. 病历补齐（1）如为抢救患者，病历应在抢救结束后6小时内据实补齐。

（2）病历补齐后，由医务科或医患办负责人签字确认。

四、应急预案的组织实施1. 医院各部门应按照本预案的要求，严格执行病历封存工作。

2. 医务科或医患办负责组织实施本预案，并定期对预案进行修订和完善。

3. 全体医务人员应加强病历封存工作的宣传教育，提高对病历封存重要性的认识。

五、应急预案的监督与考核1. 医院纪检监察部门对病历封存工作进行监督，确保预案的贯彻执行。

2. 医院对病历封存工作进行定期考核，对违反预案的行为进行严肃处理。

六、附则1. 本预案自发布之日起实施。

医疗机构病历管理规定(2024修订)一、前言为加强医疗机构病历管理，保障患者权益，提高医疗质量，根据《中华人民共和国档案法》、《中华人民共和国医疗机构管理条例》等相关法律法规，结合我国医疗机构实际情况，特制定本规定。

本规定适用于我国各级各类医疗机构病历的保存、书写、归档、查阅、复制、封存和启封以及质量管理等工作。

二、病历保存管理1.医疗机构应建立健全病历保存制度，确保病历的完整性、真实性和连续性。

2.病历保存期限自患者最后一次就诊之日起计算，至少保存30年。

对于特殊病例、罕见病、医疗事故争议病例等，保存期限可根据需要适当延长。

3.医疗机构应采取有效措施，防止病历丢失、损坏、篡改、盗窃等情形发生。

4.医疗机构应设立专门部门或岗位，负责病历的保存管理工作，明确管理人员职责，加强对病历保存工作的监督检查。

5.医疗机构应定期对病历保存情况进行检查，发现问题及时整改，确保病历安全。

6.医疗机构应建立健全病历销毁制度。

病历销毁前，必须严格审查病历保存期限、病历内容等因素，确保符合销毁条件。

销毁过程应有详细记录，并由相关负责人签字确认。

7.医疗机构应采用信息化手段，对病历进行电子化管理，提高病历保存的效率和质量。

8.医疗机构应加强对患者隐私的保护，严禁泄露患者病历信息，确保患者权益。

三、病历书写1.病历书写原则（1）客观真实：病历内容应客观、真实、全面地反映患者的病情、诊断、治疗及护理过程。

（2）及时准确：病历书写应及时完成，确保病历内容的准确性。

（3）规范完整：病历书写应遵循国家卫生健康部门制定的病历书写规范，内容应完整，不得遗漏重要信息。

2.病历书写要求（1）病历应由具备执业资格的医务人员书写，字迹清楚、无涂改。

（2）病历应采用蓝黑或碳素墨水书写，不得使用圆珠笔、铅笔或彩色笔。

（3）病历书写应使用规范的医学术语，避免使用缩写、简写。

（4）病历内容应详细记录患者的病情、检查、诊断、治疗、护理及病情变化等。

四、病历归档管理1.病历归档范围（1）门（急）诊病历、住院病历、转院病历、死亡病历等。

病历封存和启封管理制度
为了保护患者的合法权利，倡导合法维权，增强患方的安全感，提高医疗机构信誉。

依据《中华人民共和国侵权责任法》、《医疗事故处理条例》等法律法规，结合本院实际，制定本制度。

1.发生医疗纠纷时，患方有权按照规定封存病历。

当患方提出封存病历申请，主管医师应及时汇报科主任，并通知医患沟通中心、医务科。

由科室指定人员携带病历资料和患者或代理人到院病案室，在医患沟通中心或医务科工作人员共同在场的情况下进行复印和封存，医院工作人员不得以任何理由拒绝或故意拖延时间。

2.复印封存办法：按《病历复印管理规定》要求，患方提供有效证件后方可进行复印和封存。

3.封存的病历可以是复印件，如果患方要求封存原件时，医院留存病历复印件一份，以供分析、讨论使用。

4.封存病历应当在患者或代理人和医患沟通中心或医务科人员
在场的情况下进行，在医院内进行封存，封存的病历由病案室保存。

5.封存时，封套口用白纸密封，患方人员骑缝签名和填写封存日期和时间，医院盖章。

信封空白处填写科室、病人姓名、住院号及封存内容。

6.病历封存后，严禁单方启封。

如须启封必须在医、患双方在场或取得双方封存人员书面同意的情况下进行。

启封时，应注意审核患方身份。

启封后的未归档病历交回临床科室，经管医师整理后归档。

医院病历封存管理制度一、背景介绍医院作为诊断治疗机构，长期以来累积了大量病历资料，它们是医生诊断、治疗和监察的重要依据。

为了保障病历的安全性和完整性，医院需要建立一套病历封存的管理制度，确保病历的保存、存储和使用符合规范，并为医疗服务提供必要的支持。

二、病历封存的目的病历封存是指将已完成的病历资料整理、封装，并按照一定的流程进行密封和存储，以保障病历的安全性和完整性。

其目的主要有以下几个方面：1. 保护患者隐私：病历封存可以避免患者个人信息被泄露，保护患者的隐私权；2. 提供证据：病历封存后的资料可以作为医疗纠纷时的证据，确保公正和合法的医疗行为；3. 便于查询和复核：封存后的病历不会因为年限较长而导致难以查找，方便医务人员进行查询和复核。

三、病历封存的具体操作步骤1. 资料鉴定：医院在接收患者病历后，进行资料鉴定。

封存的病历必须是已完成的、具备法律效力的文件，同时对病历中的各项信息进行准确性核实；2. 病历整理：将病历按科室、就诊日期等进行整理，形成相对完整的病历文件；3. 病历封装：采用专用文件袋或文件盒等密封装置进行病历封装，确保病历资料的完整性；4. 元数据登记：对病历封装后的文件进行登记，记录病历的基本信息，方便后续的查询和复核；5. 封存存储：将封装后的病历按照科室或时限进行分类存储，确保病历的长期保存；6. 访问控制：对病历的访问进行严格的控制，只有授权人员才能查阅和使用病历资料；7. 质检和维护：定期对已封存的病历进行质检和维护，确保病历的质量和可读性。

四、病历封存的管理要求1. 安全性要求：病历封存需要采取适当的安全措施，确保病历文件不受损坏、丢失或篡改；2. 存储环境要求：病历的存储环境应符合相关标准，包括温度、湿度、通风等条件的控制；3. 存储期限要求：根据法律法规的规定，医院需确定不同类型病历的存储期限，并按规定进行存储；4. 访问控制要求：医院需要建立完善的病历访问控制制度，明确访问权限、记录查阅情况，防止滥用和泄露；5. 病历归档要求：当病历达到存储期限后，应按照规定进行病历的归档处置。

病例封存管理制度内容一、病例封存管理制度的依据1.法律法规依据：相关的法律法规主要包括《中华人民共和国医疗机构条例》、《医疗纠纷处理条例》、《卫生部病历管理暂行办法》等相关规定。

2.内部规章制度依据：医疗机构应当根据上述法律法规，结合自身实际情况，制定相应的内部规章制度，包括病例封存管理制度、病历、病案管理制度等，确保对患者病历和医疗记录的封存、保存和管理工作有系统、规范的管理。

二、病例封存管理制度的主要内容1.患者病历和医疗记录的封存标准：医疗机构应当明确患者病历和医疗记录的封存标准，包括封存时间、封存条件等。

一般来说，病历和医疗记录应当在患者出院后立即进行封存，确保在记录完整的情况下进行封存。

2.病例封存责任人的设定：医疗机构应当设定专门的病例封存责任人，负责病历和医疗记录的封存、保存和管理工作。

责任人应当具备相关的知识和技能，严格按照规定的程序和标准进行封存工作。

3.病例封存的程序和要求：医疗机构应当明确病例封存的程序和要求，包括医护人员封存要进行的操作步骤、封存盒、封存标签等的准备工作，以及封存后的保存和备份措施等。

此外，应当设定封存监督和检查机制，确保病例封存工作的规范性和有效性。

4.病例封存的期限和解封条件：医疗机构应当明确病例封存的期限和解封条件。

一般来说，病例封存的期限为患者出院后一定的时间，解封条件包括医院内相关部门的申请和批准等。

5.病例封存的安全保密措施：医疗机构应当建立完善的病例封存的安全保密措施，包括对病例封存区域的安全防护、对封存文件的加密和备份、对病例封存责任人的安全管理等，以确保病例封存工作的安全性和保密性。

6.病例封存的违规处理规定：医疗机构应当明确病例封存的违规处理规定，对于病例封存工作中存在的违规行为和处理不当的情况，应当及时加以纠正和处理，确保病例封存工作的规范运行。

以上所述即为病例封存管理制度的主要内容，医疗机构应当严格依照这些规定开展病例封存工作，确保患者病历和医疗记录的安全、准确和完整。

一、目的为保障患者权益，规范医疗行为，有效应对医疗争议，确保医疗质量和医疗安全，特制定本应急预案。

二、适用范围本预案适用于医院内发生医疗争议，患者或其代理人要求封存病历的情况。

三、应急预案及程序1. 患者申请封存病历当患者或其代理人因医疗争议要求封存病历时，应向医务科或医患办提出书面申请。

2. 科室报告科室接到患者封存病历申请后，应立即向医务科或医患办报告，夜间或节假日向总值班报告。

3. 现场封存医务科或总值班应与患者或其代理人共同到病房现场，对病历进行封存。

封存时，应确保病历完整、无损，并做好记录。

4. 病历保管封存的病历由医务科保管，夜间及节假日由院总值班保管。

次日或节假日后，病历由医务科接收并妥善保管。

5. 病历复印件如需制作病历复印件，应收取工本费，收费标准按相关规定执行。

6. 病历内容封存的病历包括但不限于以下内容：- 患者基本信息- 住院病历- 检查、检验报告- 治疗方案及记录- 抢救记录- 病历讨论记录- 医疗争议相关资料7. 抢救病历如为抢救患者，病历应在抢救结束后6小时内据实补齐，并由医务科审核、签字。

四、应急预案实施1. 组织领导成立紧急封存患者病历工作领导小组，负责应急预案的组织实施和监督。

2. 人员培训对医务科、医患办、总值班等相关人员进行应急预案培训，提高应对医疗争议的能力。

3. 监督检查定期对应急预案的执行情况进行监督检查，确保应急预案的有效实施。

五、附则1. 本预案由医务科负责解释。

2. 本预案自发布之日起实施。

通过本应急预案的实施，旨在保障患者权益，规范医疗行为，提高医疗质量，确保医疗安全。

医院全体医护人员应高度重视，严格执行，共同维护医疗秩序，为患者提供优质、安全的医疗服务。

一、背景为保障患者合法权益，确保医疗纠纷处理的公正性，依据《医疗事故处理条例》等相关法律法规，制定本预案。

本预案旨在明确患者封存病历的程序、要求及责任，确保病历封存工作的规范、高效进行。

二、适用范围本预案适用于医院内发生医疗纠纷时，患者及其代理人要求封存病历的情况。

三、应急预案1. 患者要求封存病历（1）患者或其代理人提出封存病历申请时，应向医院医患关系办公室提出书面申请。

（2）医患关系办公室接到申请后，应立即核实患者身份，确认其与纠纷的相关性。

2. 医院核实（1）医院医患关系办公室在核实患者身份后，应通知相关科室，并告知患者及代理人病历封存的相关程序。

（2）相关科室应积极配合，确保病历封存工作的顺利进行。

3. 病历封存（1）病历封存前，医患关系办公室应组织相关人员对病历进行整理、核对，确保病历完整、准确。

（2）病历封存时，应邀请患者或其代理人、相关科室负责人、医患关系办公室工作人员共同在场。

（3）病历封存采用医院规定的档案袋，上下封套口用封条密封，并填写科室、病人姓名、住院号、封存内容、张数等信息。

（4）病历封存后，由医患关系办公室负责保管，并定期向患者或其代理人通报病历封存情况。

4. 病历启封（1）病历封存后，未经患者或其代理人同意，不得随意启封。

（2）如需启封病历，应经医患关系办公室组织相关人员，在患者或其代理人、相关科室负责人在场的情况下进行。

（3）启封病历时，应仔细核对病历内容，确保启封病历的准确性和完整性。

四、责任与要求1. 医患关系办公室负责组织、协调病历封存工作，确保病历封存程序的规范、高效。

2. 相关科室应积极配合病历封存工作，确保病历的完整性和准确性。

3. 医院工作人员应严格遵守病历封存规定，不得泄露患者隐私。

4. 患者或其代理人有权要求查阅、复制病历封存材料，医院应予以配合。

五、附则1. 本预案自发布之日起施行。

2. 本预案由医院医患关系办公室负责解释。

3. 本预案如与国家法律法规相抵触，以国家法律法规为准。

紧急病历封存管理制度随着医疗水平的不断提高，人们的健康水平越来越高，但是疾病也越来越多，特别是在现代社会，由于生活方式的改变和环境等方面的影响，疾病的发病率也在不断上升。

在疾病治疗的过程中，医疗病历起到非常重要的作用，对于病人的健康和治疗效果都有着非常重要的作用。

为了保护医疗病历的安全，保护医疗机构和医生的合法权益，不断完善医疗病历管理制度，加强紧急病历封存管理制度，是非常必要的。

一、紧急病历封存的定义及目的紧急病历封存是指当出现医疗事故或诉讼的紧急情况时，医疗机构和医生需要保护医疗病历的安全性，遵守相关法律法规的规定，将相关医疗记录进行封存，以保证医疗机构和医生的合法权益不受侵害。

其目的是为了确保医疗病历的真实性、完整性和保密性，避免因过失或者不当操作导致医疗记录的不真实或者丢失，同时也是为了保护病人的利益和权益，确保病人的隐私得到保护。

二、紧急病历封存的实施原则紧急病历封存工作必须根据相关法律法规和《医疗病历管理办法》的规定，依照如下原则进行实施：（一）实行责任清晰。

医疗机构应当设立专人负责紧急病历封存的工作，明确其职责和任务，并确保其独立性。

（二）安全保障有保障。

医疗机构应当建立相应的安全措施，包括但不限于安全建设和信息安全技术措施等，确保医疗病历的安全。

（三）法律法规和制度严格遵守。

紧急病历封存的工作必须遵守相关法律法规和制度的规定，并有严格的程序和操作规范。

（四）部门沟通及时顺畅。

在紧急病历封存的工作中，医疗机构和医生需要与相关部门和人员进行及时沟通和联系，确保工作的顺利实施。

三、紧急病历封存的步骤及主要工作（一）收集医疗病历。

当出现医疗事故或诉讼的紧急情况时，医疗机构和医生需要尽快收集相关的医疗病历，保证其真实、完整、准确。

（二）确认紧急情况。

为了保证紧急病历封存的工作顺利实施，医疗机构和医生需要确认紧急情况的真实、合法性，避免出现不必要的风险。

（三）签署协议。

在进行紧急病历封存前，医疗机构和医生需要与涉及的部门或个人进行协商，制定协议和工作流程。

医院病历封存管理制度一、目的和适用范围本制度旨在规范医院病历封存管理工作，确保病历的完整性、安全性和保密性。

适用于医院内所有科室和临床工作人员。

二、定义1. 病历封存：指将病历资料存放于指定位置，并进行相应的管理和保管工作的过程。

2. 病历管理员：负责病历封存和管理的专职人员。

三、责任与义务1. 医院（1）制定病历封存管理相关制度和规定。

（2）为病历封存工作提供必要的设备和材料。

（3）定期对病历封存工作进行检查和评估，确保其顺利进行。

（4）对违反病历封存管理制度的行为进行纠正和处罚。

2. 科室（1）全面落实病历封存管理制度，确保病历的完整性和保密性。

（2）严格按照规定的时间和方法进行病历封存工作。

（3）保持病历存放位置的整洁和安全。

（4）配合病历管理员的工作，提供必要的协助和支持。

3. 病历管理员（1）负责医院病历封存管理的日常工作。

（2）准确记录和查询病历封存情况。

（3）定期对病历资料进行巡查，发现问题及时处理。

（4）保管好病历封存所需的钥匙和密钥。

四、病历封存流程1. 准备工作（1）病历管理员应提前了解本次封存的时间和范围，并向各科室发出通知。

（2）科室应按时整理好待封存的病历，并做好清点和登记工作。

2. 封存过程（1）病历管理员按照科室提供的清单进行病历封存，确保病历的顺序正确。

（2）病历管理员将封存好的病历装订或放入指定的文件柜，并密封门存编号和封存日期。

3. 登记和记录（1）病历管理员应准确记录每次病历封存的科室、封存编号和日期等信息。

（2）科室应及时向病历管理员提交封存的病历清单。

4. 保管和查阅（1）病历管理员应将封存编号和位置的记录妥善保管，确保信息的完整性和安全性。

（2）科室需要查阅封存的病历时，应向病历管理员提出申请，并在查阅后及时归还。

五、保密和安全措施1. 病历封存区域仅授权人员能够进入，未经许可不得擅自进入。

2. 病历管理员应定期检查和维护封存柜、文件柜和锁等设施，确保其完好无损。