腰椎不稳的诊断与治疗1

下腰椎不稳症怎样治疗？*导读：本文向您详细介绍下腰椎不稳症的治疗方法，治疗下腰椎不稳症常用的西医疗法和中医疗法。

下腰椎不稳症应该吃什么药。

*下腰椎不稳症怎么治疗？*一、西医*1、治疗1.非手术疗法对于退变性腰椎不稳症的治疗，一般首先选择非手术疗法，其内容包括：(1)避免腰部的旋转活动，以减少对不稳节段的剪力。

(2)减肥，防止过剩体重局限在腹部，以减少对脊柱前凸的拉力。

(3)使用腰围制动，减少对不稳节段的压力。

(4)训练和鼓励患者持久地进行腹背肌功能练习，以强有力的腰背肌恢复不稳定节段的稳定性。

如果非手术疗法不能奏效，则应考虑手术治疗。

2.手术疗法(1)概述：稳定腰椎的手术有后路和前路之分，过去多做后路手术，如横突植骨融合术、小关节植骨融合术、“H”形骨块椎板植骨术以及用机械棒固定手术等，但从解剖学和生理学的角度来看，以椎体间植骨融合术最为合适。

它不但能解除腰椎屈伸方向的不稳，也能同时解除因屈伸方向不稳而产生的侧向不稳和旋转不稳。

如果腰椎不稳发展到畸形，并导致马尾或神经根受压时，则要在解除压迫的同时行稳定手术。

此时如何选择术式，应视患者的情况及医师的习惯来考虑。

(2)腰椎椎节融合术的要求：理想的融合术应在对脊柱结构的破坏以及对功能和活动度影响都尽可能小的前提下，达到以下目的：①重建脊柱受累椎节的稳定。

②矫正畸形及防止畸形的发展。

③恢复椎节高度。

④消除症状。

(3)后路融合术：脊柱后路融合主要分两大类：一是固定棘突，即Albee法和双钢板固定棘突术等;另一大类是固定椎间小关节及椎板，即Hibbs法、改进Hibbs法、King小关节螺钉固定法等。

两者综合应用者较多。

脊柱的固定现已基本摒弃双钢板固定棘突术，而代之以Steeffe钢板、Luque杆、Harrington棍、椎弓根螺钉等技术。

(4)前路融合术：前路融合术亦较为多用，包括腰椎间盘也可从前路摘除，术后再行前路融合术。

这里介绍一种经腹膜后椎体前外侧面行椎体间植骨融合的技术。

腰椎节段性不稳症的诊断与治疗
王成伟;齐玲;谢江;马原;高小亮;胡永胜;沙吾提江
【期刊名称】《新疆医学》
【年(卷),期】2006(036)004
【摘要】目前，对于节段性腰椎不稳症的诊断还未形成统一的认识，因而在治疗方面也未有统一的标准。

作者随访了自2004年7月-2005年11月收治的58例临床诊断为腰椎节段性不稳症的患者，获得了满意的初步疗效，报告如下。

【总页数】3页(P74-76)
【作者】王成伟;齐玲;谢江;马原;高小亮;胡永胜;沙吾提江
【作者单位】新疆建工医院骨科,830002;新疆建工医院骨科,830002;新疆建工医院骨科,830002;新疆建工医院骨科,830002;新疆建工医院骨科,830002;新疆建工医院骨科,830002;新疆建工医院骨科,830002
【正文语种】中文
【中图分类】R6
【相关文献】
1.治疗腰椎间盘突出症合并节段性不稳17例 [J], 徐振文;罗敏;黄文伟;洪澜
2.伴有节段性不稳定的腰椎间盘突出症手术疗效分析 [J], 朱自强;段刚;汪明星;王建强
3.腰椎间盘突出症腰椎节段性不稳的诊疗分析 [J], 杨熙创;严少荣;柏龙文
4.棘突间植入物Coflex与PLIF术式治疗节段性不稳的腰椎间盘突出症的疗效比较[J], 缪烨;杨同其;徐耀增;姜为民
5.髓核摘除联合Isobar动态固定系统治疗单节段腰椎间盘突出症伴节段性不稳 [J], 彭小勇;李挺;丁立林;徐庆刚
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腰椎不稳的诊断标准
腰椎不稳通常是指腰椎的结构不稳定或功能失调，导致腰部疼痛和不适。

这种情况的诊断需要医生进行全面的身体检查和评估。

以下是可能用于诊断腰椎不稳的一些标准和检查：
1. 病史询问：医生会询问患者的症状、疼痛情况、症状出现的时间和病史等。

2. 体格检查：包括观察患者站立、走动时的姿势和步态，检查腰椎的活动范围、肌肉张力和感觉异常等。

3. 疼痛评估：医生会询问疼痛的部位、性质、持续时间和可能的加重因素。

4. 影像学检查：如X线、MRI（磁共振成像）、CT（计算机断层扫描）等，可以帮助医生观察腰椎的结构，查看椎间盘、骨刺或椎间关节等问题。

5. 功能性测试：例如活动范围测试、稳定性测试等，以评估腰椎的稳定性和功能状态。

6. 神经系统评估：检查是否存在神经系统相关的症状，如下肢无力、麻木或痛觉异常等。

诊断腰椎不稳需要综合考虑以上因素，医生会根据患者的症状、体征和检查结果进行综合评估，并制定相应的治疗计划，可能包括物理治疗、药物治疗、手术治疗等。

如果您怀疑自己患有腰椎不稳，建议尽快咨询医生进行诊断和治疗。

第三节腰椎不稳及其相关疾病（一）概述腰椎不稳指腰椎骨关节及其附属结构的正常稳定性受到破坏所致的腰椎结构与功能异常，发生原因与先天发育异常、慢性损伤及退变有关，临床上表现为疼痛、活动受限或姿势畸形，影响个体的学习、生活、工作及社会参与能力。

许多腰椎疾病由腰椎不稳引起，但也可以是腰椎不稳的原因。

（二）原因与病理改变1. 发育异常脊椎发育异常较为常见，特别是半椎体、脊柱裂、先天或发育性侧弯、阻滞椎、蝶形椎、椎弓峡部裂或关节突不连、腰椎骶化、骶椎腰化、脊柱侧弯等，由于其对腰椎生物力学特性产生不利影响，导致腰椎稳定性与运动异常，成为腰椎不稳发生的原因。

2. 损伤这里的损伤并不包括由严重外伤所致的腰椎骨折脱位，而主要是因各种过度的机械应力引起损伤。

各种过度的或持续的机械应力如搬运重物、举重、足球、体育训练、扭挫伤、磨损和撕裂。

这些损伤可以引起脊椎的显微骨折、韧带损伤、椎间盘损伤、小关节的骨、滑膜及软骨盘损伤，也可引起维持脊柱动力平衡的脊柱肌肉损伤。

各种损伤在造成上述骨关节及软组织结构与功能损害的同时也成为腰椎不稳的原因。

3. 腰椎退变腰椎退变主要指正常人随着年龄增长的慢性积累性劳损所致的腰椎各种组织结构老化，也是中老年人腰椎不稳的主要原因。

腰椎退变多发生于50 岁以后，女性发病率是男性3倍，多见于L4、L5椎区域。

中老年腰椎不稳患者，在腰椎退变基础上，长期生活工作妄姿不良可以直接导致腰椎固定性畸形，如侧弯、后凸及旋转，如同时伴有疼痛，发生会更快且更难以恢复原有的稳定性。

退变性腰椎不稳导致腰部运动时腰椎骨关节错位，可在腰椎侧位X光照片上表现出来（称退变性滑脱）或者在腰椎动力性侧位X光照片上表现出来（称可变性腰椎不稳）。

在正常情况下，椎间盘具有良好的弹性但随着年龄的增长，其含水率逐年降低而使椎间高度下降、椎间盘变薄、前后纵韧带松驰、后关节重叠程度加大与关节囊松驰等，使相邻椎间关节各向活动性增大，引起腰椎不稳，老年人轻微运动不协调或轻微家务劳动诱发的急性腰痛、椎间盘源性腰腿痛甚至腰周围神经卡压症等多与退变腰椎的腰椎不稳有关。

腰椎不稳的影像学诊断标准及测量方法
腰椎不稳的影像学诊断标准及测量方法主要有以下几种：
1. 站立位腰椎动态摄片：测量相邻椎体间水平位移大于3mm（在L5/S1大于5mm），或椎体间矢状成角大于15°时，判断为腰椎不稳。

2. 目测法：观察椎体序列是否顺齐，大致评估椎体的不稳情况。

主要包括3条序列线：椎前缘连线、椎后缘连线、骨性椎管后缘连线。

椎体不稳主要表现为：不稳椎体相对下位椎体向前或向后移位，椎体序列连线不连续，呈阶梯状改变。

3. Meyerding法：将下位椎体上缘关节面分成4等份，上位椎体的后下缘
滑脱至等分的位置数为滑脱的度数，分为4度，分别为椎体前后径的1/4、2/4、3/4及3/4以上。

以上内容仅供参考，如有身体不适，建议及时就医，以得到准确的诊断结果。

腰椎不稳的病因腰椎小关节面方向近于矢状面排列，尤其腰5与骶1关节为更甚。

该解剖特征使腰椎伸屈活动范围较大，而局部的侧弯和旋转活动范围则明显受限。

腰部活动范围：在屈曲时从腰1～腰4的活动量为5～10%；腰4～腰5为15%～20%。

而腰5～骶1却达60～75%。

因此该节段负有巨大的生物力学需求。

腰椎区前纵韧带较发达，纤椎环又占椎间盘面积的50%～70%，由于前纵韧带与纤维环的附丽关系，所以对临床稳定起主要作用。

后纵韧带不如前纵韧带强韧，小关节在腰椎稳定中也起关键作用。

发育良好的小关节囊在腰椎的轴向旋转和侧屈活动中起重要稳定作用，Sullivan & Farfan (1951)在实验中显示，腰椎旋转≥30 ° 时可导致神经根损伤，所以临床上腰椎发生移位时要怀疑小关节是否已发生骨折或骨折脱位之可能。

由于腰部负荷和活动量大，尤指下腰部。

其椎间盘源性的疾病发生率就高，椎间盘的退变，必波及小关节的稳定，致小关节退行性变的开始时间也较其他关节为早。

表现腰5骶1椎体间易发生狭窄、松动及失稳等征象。

小关节的退行性关节炎在X线片上显示小关节间隙狭窄、增生。

这意味着椎间盘与韧带退变发生的时间比此改变更早。

髓核退变主要表现为含水量降低。

当胎儿初生时，纤维环和髓核的含水率分别为70%与80%；发育至成年后则为70%与80%；至35岁左右，纤维环降至65%，髓核变为75%。

失水后纤维环及髓核的体积相应萎缩，椎间盘高度丧失，继而引起椎节间的松动和失稳。

正常状态下，椎管内的马尾神经与神经根处于自然松弛状态，一旦椎间隙变窄，椎体间的后纵韧带与椎板前方的黄韧带必然因松弛凸向椎管。

导致神经根与马尾神经受刺激或压迫。

椎节间的松动与失稳也出现类似的病理刺激，再加上椎间关节及小关节的退变、增生、骨赘形成，与后突的髓核，增厚的黄韧带等共同形成对椎管的压迫，从而产生一系列临床症状与体征。

腰椎临床不稳的特点是：与颈、胸段相比，其神经并发症的发病率更低一些。

腰椎间盘突出合并不稳症临床路径（2016年版）一、腰椎间盘突出并不稳症临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为腰椎间盘突出并不稳症（ICD-10：M53.207）行腰椎间盘切除植骨融合内固定术（ICD-9-CM-3:81.08015；80.51014）（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《外科学（下册）》（8年制和7年制教材临床医学专用，人民卫生出版社）1.病史：单侧或双侧神经根损伤或马尾神经损伤的症状。

2.体征：单侧或双侧神经根损伤或马尾神经损伤的阳性体征。

3.影像学检查：有腰椎椎间盘突出压迫神经根或马尾神经的表现。

（三）治疗方案的选择及依据。

根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《外科学（下册）》（8年制和7年制教材临床医学专用，人民卫生出版社）1.腰椎间盘突出并不稳症诊断明确。

2.经严格正规非手术治疗3个月无效。

3.尿便障碍、单根或双根神经麻痹，需急诊手术。

（四）标准住院日为7-15天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10：M53.207腰椎间盘突出并不稳症疾病编码。

2.如患有其他疾病，但住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

3.不合并其它腰椎疾患。

（六）术前准备3-5天。

1.必须的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规;（2）肝肾功能、血电解质、血糖；（3）凝血功能;（4）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（5）胸片、心电图；（6）腰椎正侧位、伸屈侧位片、CT和MRI。

2.根据患者病情可选择：（1）肺功能、超声心动图（老年人或既往有相关病史者）；（2）对于部分诊断不明确的患者，术前可能需要肌电图、诱发电位检查、椎间盘造影、小关节封闭、神经根封闭或硬膜外封闭以确诊；（3）有相关疾病者必要时请相应科室会诊。

（七）选择用药。

抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）执行。

腰椎小关节不稳症（小关节半脱位，小关节错位）【病因】(一)发病原因腰椎小关节由上位椎体的下关节突与下位椎体的上关节突所组成。

关节面被透明软骨覆盖，具有一小关节腔，其周围有关节囊包绕。

关节囊松而薄，内层为滑膜，能分泌滑液，以利于关节的活动。

当腰椎受到过大的垂直负荷应力或是腰椎过分旋转的剪力作用时，小关节容易发生损伤性滑膜炎，导致关节面软骨营养不良，软骨表面变薄、出现裂隙，关节面不平整。

软骨下的骨松质也会发生退行性改变，骨质变硬。

关节囊在承受超负荷应力或剧烈旋转应力后可以撕裂，并形成纤维瘢痕化。

当椎间盘退变，椎间隙变窄时，可致小关节囊松弛，直接造成小关节半脱位。

(二)发病机制腰椎小关节的关节囊由纤维结构和滑膜两层组成。

滑膜上有丰富的血管和神经。

分布于小关节突的神经为脊神经后支，后支分为内、外侧支，两支又均有小的分支，形成一种很丰富的神经结构，即小关节感受器。

当滑膜受到机械性或化学性刺激时，便产生明显的疼痛。

腰段的关节面排列近似矢状面，前方有黄韧带加强，后方有部分棘间韧带加强，腰椎的旋转活动受到小关节突的限制。

当腰椎小关节突遭到旋转暴力时，很容易发生损伤。

脊柱屈曲50°～60°时，损伤主要发生在腰段。

腰前屈时，小关节分离。

腰后伸时，小关节会聚。

椎体发生扭转时，小关节一侧合拢，另一侧张开。

人到成年后，椎间盘、韧带等组织均发生不同程度的退行性改变，如果在没有充分准备的情况下，突然做脊柱旋转活动如腰部扭转、弯腰取物、扫地等均会因椎体及椎间组织在不稳定状态下承受较大的力，而使小关节咬合不良或错位。

腰5的活动范围较大，容易发生小关节张开。

当其张开时，小关节腔内的负压增加，关节囊滑膜被吸入、嵌夹，形成小关节滑膜嵌顿。

近来有人通过对腰椎后关节内“半月板样结构”的解剖和组织学研究，认为该结构可能是腰椎小关节滑膜嵌顿及小关节综合征的结构基础。

该结构的神经末梢可能是一种伤害性感受器(nociceptive rece ptors)，当半月板样结构本身受到卡压刺激时，便会产生疼痛。

腰椎不稳的诊断指标2007-08-09 15:35腰椎不稳参考诊断标准：1、动态侧位X线片示椎体向前或向后滑移大于3mm，和（或）椎体在伸屈过程中旋转活动度增大，L5－S1节段大于20度，其上位节段大于15度。

2、反复发作的下腰痛。

3、活动或轻微的用力即可引发下腰痛。

4、休息或用围腰、支具外固定治疗可缓解。

5、腰椎内固定手术史。

以上五点若满足前两项，同时满足后三项之一者即可诊断临床不稳。

脊柱的稳定性反映了载荷与其作用下所发生位移之间的关系。

在同样的载荷下,位移越小, 稳定性就越强。

因此, 脊柱的不稳意味着在正常载荷下即出现了异常活动、应变和变形。

White 提出了临床稳定( clinical stability ) 和临床不稳( clinical instability) 这一概念。

认为在生理载荷下, 脊柱各结构能维持其与椎体之间的正常位置关系, 不会引起脊髓或脊神经根的损伤或刺激, 故称为临床稳定; 当脊柱丧失这一功能时, 就称为临床不稳。

临床不稳在生物力学上, 是指运动节段的刚度下降、活动度增加, 与正常结构相比, 不稳的脊柱在同样载荷作用下发生更大的位移; 在临床上, 不稳脊柱的过度活动可导致疼痛, 潜在的脊柱畸形可能导致脊髓及脊神经组织受压损伤。

上述两方面的含义可以分别命名为“脊柱不稳”和“脊柱不稳征”。

也就像楼上前辈所说的, 当存在脊柱的过度活动和(或) 异常活动时,并不一定伴有明显的临床症状；而不稳引起的疼痛后，真正不稳移动的范围又不大，达不到诊断影像学不稳的标准。

脊柱的不稳一般经历不稳，代偿性稳定重建，再次失稳三个阶段。

而早期治疗目的为１.使颈椎被破坏的节段在理想的功能位充分愈合；２.防止对颈椎其他组成部分及脊神经组织的进一步损伤，并使原已损伤的神经组织尽可能恢复功能；３.防止颈椎原有畸形进一步加重或出现新的畸形。

腰椎节段性不稳目前临床上多采用Fry—moyer等[8]极度屈曲与过伸的侧位X线检查，其诊断标准是临近的椎间隙成角超过15°或位移超过3mm。

腰椎不稳的诊断标准腰椎不稳是一种常见的脊柱疾病，主要表现为腰背部疼痛、僵硬、活动受限等症状。

腰椎不稳的准确诊断对于选择适当的治疗方法至关重要。

本文将介绍腰椎不稳的诊断标准，以便医生和患者能够更好地认识和应对这一疾病。

一、病史询问首先，医生会询问患者的病史。

患者应提供疼痛的发生时间、持续时间、疼痛的部位和性质等信息。

此外，患者还应告知医生是否有脊柱外伤、手术史以及与腰椎相关的其他疾病。

二、体格检查医生会对患者进行腰椎的体格检查。

常见的检查项目包括：1. 患者的站立姿势：医生观察患者是否有脊柱侧弯、旋转等异常姿势。

2. 腰椎活动度：医生会检测患者的腰椎活动范围，包括前屈、伸展、侧屈等动作。

3. 神经系统检查：医生会检查患者的腿部感觉、力量和反射是否异常，以排除神经根受压的可能性。

三、影像学检查除了病史询问和体格检查，患者还需要进行一些影像学检查来确诊腰椎不稳。

常见的检查方法包括：1. X线：X线检查可以显示脊柱的结构和形态，包括椎体高度、椎间隙宽度等指标。

医生可以根据X线片的结果判断腰椎是否存在退变、滑脱等异常情况。

2. CT扫描：CT扫描可以提供更为详细的腰椎结构信息。

它能够显示腰椎的椎间盘情况、椎管狭窄等影响腰椎稳定的因素。

3. MRI检查：MRI检查可以观察到软组织结构的情况，如椎间盘膨出、脊柱管狭窄等。

MRI具有较高的分辨率，对于诊断腰椎不稳非常有帮助。

四、功能测试为了更准确地评估腰椎的稳定性，医生有时还会进行功能测试。

常见的功能测试包括：1. 后凸试验：患者站立或坐下，医生用手指压住患者的腰部，观察患者是否有腰椎后凸。

2. 腰椎活动度测量：医生会让患者做一系列腰椎运动，如前屈、伸展、侧屈等，然后通过测量患者的运动范围来评估腰椎的活动度。

五、其他检查在一些疑难病例中，医生可能会考虑其他特殊检查来辅助诊断，如核磁共振成像（MRI）动态观察、脊柱动态X线摄影等技术。

综上所述，腰椎不稳的诊断标准包括病史询问、体格检查、影像学检查、功能测试以及必要时的其他检查。