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骨关节炎、化脓性关节炎（Osteoarthritis And Pyogenic Arthritis）
骨关节炎定义——以软骨病变为基础，好发于膝关节/髋关节/脊柱关节/手足小关节。
【病因】年龄、肥胖、损耗、创伤
【临床表现】
疼痛——运动痛进展到静息痛进展到持续痛
僵硬——关节液粘稠和疼痛导致僵硬，特点是<30min，活动后可减轻
活动受限——正常膝关节活动度0-130度
弹响——骨与骨的摩擦
关节肿胀——浮髌试验阳性
畸形——膝内翻/膝外翻/远指尖关节畸形Heberden结节
【辅助检查】
X线检查——骨赘形成｜关节间隙狭窄
【治疗】
基础治疗（患者教育、运动治疗、物理治疗、行动支持治疗）
药物治疗（外用或口服——对乙酰氨基酚、非甾体抗炎药NSAIDS、Cox-2抑制剂、营养补充-葡萄糖胺/软骨素）
（关节内注射——透明质酸补充粘弹性、类固醇、富血小板血浆）
外科治疗（关节镜——切除半月板、去除游离体、切除滑膜）
（截骨术——改变力线，保留关节）
重建治疗（关节置换术——人工膝关节置换术TKA、人工髋关节置换术THA）化脓性关节炎
【病因】细菌感染（金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌）
【临床表现】急症！起病急、高热、疼痛、功能障碍
【辅助检查】血常规、血沉、关节液相关检查、血培养｜X线
【治疗】早七足量全身性使用抗生素！。
外科学一、神经外科(一)颅内压增高①熟悉颅内压增高的病理生理、脑疝形成机理。
②掌握颅内压增高临床表现与脑疝临床表现。
③熟悉颅内压增高诊断与脑疝诊断。
(二)颅脑损伤①掌握脑损伤临床表现与处理原则。
②掌握颅内血肿(特别是硬膜外血肿)临床表现、诊断与鉴别诊断和治疗原则。
(三)颅内肿瘤、椎管内肿瘤和血管性疾病①熟悉颅内肿瘤临床表现。
②掌握颅内肿瘤诊断(包括定位、定性)和处理原则。
二、胸部损伤①掌握胸部损伤的病理生理和急救处理原则。
②熟悉肋骨骨折、气胸血胸的临床表现、诊断、急救和治疗。
三、脓胸熟悉脓胸的病因、诊断和治疗原则。
四、肺肿瘤①熟释肺癌的病因、病理、临床表现、预防和治疗原则。
②熟释肺癌早期诊断的方法及其重要意义。
五、食管疾病熟悉食管癌的病理、临床表现、诊断方法和治疗原则。
六、心脏疾病和胸主动脉瘤①熟悉常见先天性心脏病的外科治疗原则。
②熟悉常见后天性心脏病的外科治疗原则。
七、泌尿、男生殖系外科检查和诊断熟悉泌尿外科器械检查和造影检查的适应症及注意事项。
八、泌尿系统损伤①掌握肾、膀胱损伤的症状、诊断、鉴别诊断及治疗原则。
②掌握尿道损伤的病理、诊断及治疗原则。
九、泌尿、男生殖系感染熟悉慢性前列腺炎的综合治疗方法。
十、泌尿、男生殖系结核熟悉肾结核的临床表现、诊断方法。
十一、泌尿系梗阻①熟悉感染、结石等与梗阻的相互关系。
②熟悉前列腺增生症临床表现、诊断和处理原则。
十二、尿石症掌握泌尿系统各器官结石的主要症状、诊断、治疗原则和预防。
十三、泌尿、男生殖系肿瘤①熟悉肾癌和阴茎癌的临床表现、诊断和治疗。
②掌握膀胱肿瘤的临床表现、诊断和治疗原则。
十四、男性节育熟悉输精管结扎的适应症和禁忌症。
十五、骨折概论①掌握骨折的移位机理、临床表现、常见合并症和影响骨折愈合的因素。
②熟悉骨折的急救及治疗骨折的原则；了解开放性骨折的处理特点。
十六、上肢骨折掌握肱骨髁上骨折、前臂双骨折和挠骨下端骨折的移位特点、诊断和治疗。
十七、手外伤熟悉手外伤的治疗原则。
外科试题4一、选择题：（每题1分）1．男性，54岁，进行性吞咽困难半月来院检查，确诊为食管中下段癌。
你认为食管癌的早期临床表现是:A. 消瘦B. 进行性吞咽困难C. 食管内异物感D. 声嘶E. 持续性胸背部疼痛2．女性，40岁，进食后胸骨后刺痛伴梗噎感2个月。
X线食管钡餐检查示:食物通过贲门时受阻。
最可能的诊断是:A. 贲门癌B. 食管良性肿瘤C. 神经官能症D. 食管炎E. 贲门失弛缓症3．女性，50岁，因吞咽困难半年，加重2周且体重3个月减轻5kg来院就诊。
体格检查:消瘦，贫血貌，左锁骨上扪及一约0.8cm肿大淋巴结，经X线检查明确为食管癌。
试问食管癌的典型症状是:A. 持续性胸背痛B. 声音嘶哑C. 进行性吞咽困难D. 消瘦、乏力E. 锁骨上淋巴结肿大、转移4．男性，68岁，进食梗噎感4个月，现能进普食。
X线钡餐发现食管下段2cm长的充盈缺损，左锁骨上淋巴结穿刺活检为转移性鳞癌，最佳治疗方案为:A. 手术切除B. 放射治疗C. 化学治疗D. 中医治疗E. 胃造瘘术5．男性，28岁，进食半小时后呕吐已7年，加重半年。
吐出物为带酸臭食物，钡餐检查见食管扩大，食管下段光滑呈鸟嘴状狭窄。
最可能诊断为:A. 胃底贲门癌B. 贲门失弛缓症C. 先天性膈疝D. 食管瘢痕性狭窄E. 食管良性肿瘤6．男性，50岁，因吞咽困难来院急诊，其鉴别诊断中最不考虑的疾病是:A. 食管癌B. 食管憩室C. 化学性食管炎D. 反流性食管炎E. 食管闭锁症7．男性，45岁，因吞咽困难6个月来院急诊。
体格检查未发现阳性体征。
此时，首先考虑的辅助检查是:A. 食管拉网检查B. 食管镜检查C. X线食管钡餐检查D. 胸部CT检查E. 胸部B型超声波8．下列骨折中最不稳定的是：A. 嵌入性骨折B. 斜形骨折C. 青枝骨折D. 横骨折E. 裂缝骨折9．下述体征中何者为骨折所特有：A．局部压痛B．局部肿胀C．血肿形成D．反常活动E．功能障碍10．髋关节后脱位的典型畸形是：A．患肢短缩，内收B．患肢短缩，内旋C．患肢外展，外旋D．患肢短缩，内收，内旋E．患肢短缩，外旋，外展11．急性血源性骨髓炎早期的病理特点是：A．死骨及死腔形成B．以骨质增生为主C．以骨质破坏、坏死为主D．骨坏死和反应性骨质增生同时存在E．以水肿，细胞浸润和炎性渗出为主12．急性骨髓炎X线早期开始显示骨质异常为发病后：A． 24小时B． 1周C． 2周D． 3周E． 1月13．急性血源性骨髓炎最常见的致病菌是：A．绿脓杆菌B．大肠杆菌C．溶血性链球菌D．白色葡萄球菌E．金黄色葡萄球菌14．早期诊断化脓性关节炎最有价值的检查是：A． X线照片B．血培养C．白细胞分类与计数D．测体温与脉搏E．关节穿刺15．女性，15岁，右大腿下段肿痛2个月，夜间痛加剧，无畏寒发热。
(外科学)见习教学大纲课程编号：大纲执笔人：徐炜见习学时：72大纲审批人：董启榕学分：7分见习室名称：外科学见习室见习课性质：非独立设课适用专业：临床医学专业【一】大纲说明本大纲依照全国高等院校本科教材《外科学》第六版制订的见习教学计划适用于临床医学专业的医学生。
【二】本课程见习教学目的与要求外科学是医学科学的一个重要组成部分，是对医学科学进展产生重要妨碍的临床医学学科。
外科学各论那么是在掌握外科学基础理论和手术学差不多概念和外科差不多技术操作的基础上，学习和掌握外科常见病的发病缘故、发生进展规律、病理、临床表现、系统检查、诊断要点、鉴别诊断、预防和治疗原那么、手术适应证等外科学知识。
外科学的教学过程，包括课堂讲授、见习、见习和自学。
外科学见习要求理论联系实际，以常见病、多发病、地方病为重点，贯彻预防为主的方针，适当介绍国内外医学新成就，要重视基础和临床的结合。
对要“掌握”的内容，教师应讲深讲透。
学生应深入领会其差不多知识或差不多理论，以便运用于临床实践。
对要“熟悉”的内容，应重点讲解，学生应在全面理解其内容的基础上抓住重点。
对“了解”的内容，可作概括讲解。
【三】见习课程内容和学时分配四：见习项目的内容和要求见习一〔1〕见习项目名称：神经外科检查和诊断〔2〕见习内容:结合病例进行神经外科病史和体格检查，诊断性检查，影像学检查〔3〕见习要求:使同学熟悉神经外科体格检查，了解诊断性检查，影像学检查见习二〔1〕见习项目名称：颅内压增高〔2〕见习内容:结合临床病例讲解颅内高压的临床表现，结合X-CT讲解脑疝症状、诊断方法、治疗原那么。
〔3〕见习要求:1.掌握颅内高压的临床表现。
2.熟悉颅内高压的病理生理、了解引起颅内高压的机理和病因。
3.熟悉脑疝形成的机理及各种脑疝的临床表现。
见习三〔1〕见习项目名称：颅脑损伤〔2〕见习内容:病例示范几种不同类型颅脑损伤，讨论诊断和治疗问题〔3〕见习要求:1.熟悉颅骨骨折的临床表现、诊断和治疗原那么。
大理学院课程教案（理论教学）课程名称：外科学课程类型：（ 1 ）1、必修；2、选修；3、其它授课对象：专业（本、专科）级班授课时间： 2007 至 2008 学年下学期计划学时： 2 学时（其中：理论 2 ，实验：）任课教师：李绍波所属学院：临床医学院课程管理部门（教研室）：外科学教研室大理学院教务处制课程名称：外科学教材：外科学人民卫生出版（出版社），吴在德、吴肇汉编著，2003年第6版讲授人：李绍波专业技术职务：讲师学历：研究生学位：硕士讲授题目：骨与关节化脓性感染所属章节：第七十章计划学时：2学时教学目的和要求：1．掌握急性血源性骨髓炎的临床表现、诊断及治疗原则。
2．熟悉化脓性骨髓炎的感染途径。
3．了解化脓性关节炎的诊断和治疗。
教学重点：1．急性血源性骨髓炎的病理、临床表现和诊断。
2．化脓性骨髓炎的感染途径。
3．化脓性关节炎病理、诊断和治疗教学难点：1．急性血源性骨髓炎的病理和诊断。
2．化脓性关节炎病理和诊断教学方法：讲授法，多媒体辅助教学使用教具：多媒体教学设备，课件思考题：如何早期诊断急性血源性骨髓炎？参考资料：1、《坎贝尔骨科手术学》（第9版）,S.Terry Canale[美]主编,卢世壁主译2、《Campbell's Operative Orthopaedics》( the 10th edition )骨与关节化脓性感染急性血源性骨髓炎病因为化脓性细菌感染，涉及骨膜、骨密质、骨松质与骨髓组织。
感染途径：1、血源性2、创伤性3、蔓延性（外来性）一、病因致病菌：最常见为溶血性金葡菌，第二为乙型链球菌菌血症或脓毒症，菌栓进骨营养动脉后受阻于长骨干骺端的毛细血管内。
发病前往往有外伤史，可能为诱因。
二、病理骨质破坏、坏死和由此而诱发的修复反应（骨质增生）同时并存，早期以破坏、坏死为为主，后期以增生为主。
三、临床表现全身表现：毒血症症状；昏迷、感染性休克局部表现：早期只有患区剧痛，渐出现水肿，骨膜下脓肿穿破成为软组织深部脓肿后疼痛可减轻，但局部红、肿、热、压痛更明显，可发生病理性骨折。
外科住院医师考试：2022骨外科学真题模拟及答案(1)共803道题1、腰椎间盘突出症与椎管内肿瘤最有鉴别意义的辅助检查是（）（单选题）A. X线检查B. CTC. MRID. 肌电图E. 超声波试题答案：C2、骨软骨瘤的临床特点是（）（单选题）A. 局部肿块，无触痛，多于外伤后才发现B. 表面静脉怒张C. 多发生于扁平骨及不规则骨D. 发病后迅速出现瘫痪E. 病理性骨折后可自愈试题答案：A3、骨与关节急性化脓性感染的诊断最有力的依据是（）（单选题）A. 高热，局部红肿B. 高热，局部疼痛C. 血白细胞数高，血沉快D. 全身情况差，食欲减退E. 局部穿刺有脓性物试题答案：E4、女性，41岁，腰部撞伤后腰痛1个月来院就诊。
诉疼痛与体位有关，平卧位时疼痛缓解，坐起或站立时疼痛加重如怀疑为腰椎滑脱，则应首先进行下列哪些辅助检查（）（多选题）A. 腰骶部MRIB. 腰椎斜位X线检查C. 腰椎过伸过屈位X线检查D. 腰部超声E. 腰椎正侧位X线片F. 同位素骨扫描试题答案：B,C,E5、男，6岁，左小腿近端痛1个月，进行性加重，各方面检查提示左胫骨上端骨肉瘤，外周血化验中发现哪一条最支持诊断（）（单选题）A. 本周蛋白（+）B. 血沉加快C. 血中碱性磷酸酶升高D. 血中白细胞计数升高E. 血中酸性磷酸酶升高试题答案：C6、一患者颈部外伤后出现疼痛，四肢感觉运动正常，X线检查颈椎无骨折及脱位，未做任何治疗，于伤后1个月渐有右上肢麻木无力，考虑为迟发性脊髓损伤，最主要的原因是（）（单选题）A. 血管压迫B. 血管栓塞C. 组织增生D. 局部不稳E. 韧带钙化试题答案：D7、髋关节结核，未经治疗常发生的畸形是（）（单选题）A. 髋关节功能保存B. 髋关节骨性强直C. 髋关节形成前屈内收畸形D. 局部形成寒性脓肿E. 局部形成窦道试题答案：C8、该骨折最适宜的治疗方法是（）（单选题）A. 卧床皮牵引B. 卧床骨牵引C. 空心钉治疗D. 人工髋关节置换术E. 卧床休息试题答案：D9、男性，66岁。
考研西医综合大纲：外科学(一)外科总论1.无菌术的基本概念、常用方法及无菌操作的原则。
2.外科患者体液代谢失调与酸碱平衡失调的概念、病理生理、临床表现、诊断及防治、临床处理的基本原则。
3.输血的适应证、注意事项和并发症的防治，自体输血及血液制品。
4.外科休克的基本概念、病因、病理生理、临床表现、诊断要点及治疗原则。
5.多器官功能障碍综合征的概念、病因、临床表现与防治。
6.疼痛的分类、评估、对生理的影响及治疗。
术后镇痛的药物与方法。
7.围手术期处理：术前准备、术后处理的目的与内容，以及术后并发症的防治。
8.外科患者营养代谢的概念，肠内、肠外营养的选择及并发症的防治。
9.外科感染(1)外科感染的概念、病理、临床表现、诊断及防治原则。
(2)浅部组织及手部化脓性感染的病因、临床表现及治疗原则。
(3)全身性外科感染的病因、致病菌、临床表现及诊治。
(4)有芽胞厌氧菌感染的临床表现、诊断与鉴别诊断要点及防治原则。
(5)外科应用抗菌药物的原则。
10.创伤的概念和分类。
创伤的病理、诊断与治疗。
11.烧伤的伤情判断、病理生理、临床分期和各期的治疗原则。
烧伤并发症的临床表现与诊断、防治要点。
12.肿瘤(1)肿瘤的分类、病因、病理及分子事件、临床表现、诊断与防治。
(2)常见体表肿瘤的表现特点与诊治原则。
13.移植的概念、分类与免疫学基础。
器官移植。
排斥反应及其防治。
14.麻醉、重症监测治疗与复苏(1)麻醉前准备内容及麻醉前用药的选择。
(2)常用麻醉的方法、药物、操作要点、临床应用及并发症的防治。
(3)重症监测的内容、应用与治疗原则。
(4)心、肺、脑复苏的概念、操作要领和治疗。
(二)胸部外科疾病1.肋骨骨折的临床表现、并发症和处理原则。
2.各类气胸、血胸的临床表现、诊断和救治原则。
3.创伤性窒息的临床表现、诊断和处理原则。
4.肺癌的病因、病理、临床表现、诊断和鉴别诊断和治疗方法。
5.腐蚀性食管烧伤的病因、病理、临床表现与诊治原则。
