泌尿外科学相关专业知识练习--2019年骨与关节化脓性感染

骨外科(医学高级)-骨与关节化脓性感染1、男，10岁，右大腿下端疼痛伴高热达39.5℃一天，怀疑为急性化脓性骨髓炎。

体格检查有力的证据是（）A.右股骨下端皮温升高B.右膝关节伸屈受限C.右股骨下端肿胀D.局部血管充盈肿胀E.右股骨下端(干骺端)深压痛2、男，10岁，右大腿下端疼痛伴高热达39.5℃一天，怀疑为急性化脓性骨髓炎。

最有价值的辅助检查是（）A.X线摄片检查B.CT检查C.血培养D.血常规检查E.局部穿刺3、男，10岁，右大腿下端疼痛伴高热达39.5℃一天，怀疑为急性化脓性骨髓炎。

若已确定诊断，最合适的治疗方法为（）A.卧床休息B.大量广谱抗生素C.肢体制动D.静脉注射抗生素+钻孔引流E.输液，注意水电平衡4、男，12岁，平素体弱易感冒，最近10天突然高热，体温达39～40℃，伴左大腿肿痛，患肢不愿动，检查：左大腿下段肿胀，压痛(+)，化验：白细胞18×10/L，中性70%，血红蛋白78g/L。

可作为诊断依据的检查（）A.X线片B.局部B超C.血培养D.局部分层穿刺E.膝关节穿刺5、男，12岁，平素体弱易感冒，最近10天突然高热，体温达39～40℃，伴左大腿肿痛，患肢不愿动，检查：左大腿下段肿胀，压痛(+)，化验：白细胞18×10/L，中性70%，血红蛋白78g/L。

应选择的治疗方法是（）A.切开引流，开放换药B.切开引流+骨开窗+开放换药C.切开引流+骨开窗+灌注引流，缝合伤口D.切开引流，放置灌注管，缝合伤口E.反复脓肿穿刺，抗生素冲洗6、男，12岁，平素体弱易感冒，最近10天突然高热，体温达39～40℃，伴左大腿肿痛，患肢不愿动，检查：左大腿下段肿胀，压痛(+)，化验：白细胞18×10/L，中性70%，血红蛋白78g/L。

病情好转后，抗生素停止应用的指征（）A.白细胞正常后2～3周B.体温降至正常后2～3周C.伤口愈合后2～3周D.血红蛋白恢复正常后2～3周E.血沉正常后2～3周7、男，12岁，右股骨下端急性血源性骨髓炎，经抗生素与局部减压引流治疗，急性炎症消退，体温正常，创口愈合已3周，血沉及白细胞计数均正常范围，患肢用管形石膏固定，准备出院。

【外科学】骨与关节化脓性感染考点总结●化脓性骨髓炎●包括骨膜、骨皮质、骨松质及骨髓组织炎症●急性血源性骨髓炎●病因●多发生于儿童及青少年，以骨质吸收、破坏为主。

最常见的发生部位为胫骨近端和股骨远端，髋关节●病因●溶血性金黄色葡萄球菌是最常见的致病菌●病理●骨质破坏与死骨形成，后期有新生骨，成为骨性包壳●脓肿向长骨两端蔓延●当机体抵抗力高时，细菌被局限在骨内，形成骨脓肿●当机体抵抗力低时，细菌传出骨皮质到达骨膜，形成骨膜下积脓●脓液突破干骺端的皮质骨●骨的滋养血管栓塞导致大片死骨形成●穿入关节●儿骨骨骺板对感染抵抗力较强，具有屏障作用，因此由于直接蔓延而发生关节炎的机会甚少●小儿股骨头骺板位于髋关节囊内，骨髓炎可以直接穿破前端骨密质而进入关节引起化脓性关节炎●临床表现●最典型的全身症状是：恶寒、高热、呕吐，呈脓毒症样发作●骨膜下脓肿，穿破后成为软组织深部脓肿，此时全身症状有所缓解，但局部红、肿、热、压痛都更为明显●自然病程可以维持3 ～4 周。

脓肿穿破后疼痛即刻缓解，体温逐渐下降，形成窦道，病变转入慢性阶段。

●临床检查●白细胞计数升高●血沉加快●血中C反应蛋白●血培养可以或致病菌●局部脓肿分层穿刺●对早期诊断最有价值●X线检查●起病后 14 天（2周）内的 X 线检查往往无异常发现●软组织肿胀（7~10天内）●骨质破坏（发病半个月后）●死骨●骨膜增生●葱皮状、花边状或放射状致密影●CT检查●MRI检查●诊断及鉴别诊断●凡有下列表现均应想到有急性骨髓炎的可能●全身中毒症状，高热寒战，局部持续性剧痛，长骨干骺端疼痛剧烈而不愿活动肢体，局部深压痛●白细胞总数增高，中性粒细胞增高，血培养阳性●分层穿刺见脓液和炎性分泌物●X 线平片征象，两周左右方有变化●MRI 检查具有早期诊断价值●鉴别诊断●蜂窝织炎和深部脓肿●全身症状不同：急性骨髓炎脓毒症症状重●部位不一致：急性骨髓炎好发于干骺端，而蜂窝织炎与脓肿则不常见于此处●体征不一样：急性骨髓炎疼痛剧烈，但压痛部位深，表面红肿不明显，出现症状与体征分离现象。

骨与关节感染病人的护理练习试卷1(题后含答案及解析)题型有：1. A1型题 2. A2型题 3. A3型题 4. A4型题 5. A4型题1．化脓性骨髓炎骨性包壳形成的组织来源是（）A．骨皮质B．骨松质C．骨膜D．骺板E．干骺端正确答案：C 涉及知识点：骨与关节感染病人的护理2．慢性化脓性骨髓炎，如大部分病灶已愈合，只有小块死骨存在，死骨不大的，应采取下列哪种治疗方法（）A．单纯窦道刮除术B．单纯死骨摘除术C．切开引流术D．大量抗生素应用E．死骨摘除窦道刮除碟形手术正确答案：E 涉及知识点：骨与关节感染病人的护理3．急性血源性骨髓炎晚期病理改变是（）A．形成死腔B．形成窦道C．骨质破坏和坏死D．骨膜炎性充血E．新生骨形成正确答案：E 涉及知识点：骨与关节感染病人的护理4．在骨膜或骨髓内抽得脓液后，最关键的治疗措施是（）A．局部引流B．多次抽脓并注入抗生素C．脓液细菌培养及药敏试验，依结果调整用药D．局部固定防止病理骨折E．联合使用大量抗生素正确答案：A 涉及知识点：骨与关节感染病人的护理5．早期滑膜结核与类风湿性关节炎最可靠的鉴别诊断是（）A．单一关节肿痛B．血沉高于正常C．X线照片关节变窄D．经组织切片检查E．结核菌素试验正确答案：D 涉及知识点：骨与关节感染病人的护理6．为避免手术后病变复发或扩散，手术前抗结核治疗至少需要（）A．1周B．2周C．3周D．4周E．4周以上正确答案：B 涉及知识点：骨与关节感染病人的护理7．化脓性关节炎最常见的致病菌是（）A．溶血性链球菌B．金黄色葡萄球菌C．大肠埃希菌D．白色葡萄球菌E．结核杆菌正确答案：B 涉及知识点：骨与关节感染病人的护理8．诊断成人脊柱结核最可靠的依据是（）A．有低热、盗汗史B．全身虚弱，贫血C．血沉快D．结核菌素试验(+)E．x线片示相邻椎体边缘模糊、椎间隙变窄正确答案：E 涉及知识点：骨与关节感染病人的护理9．单纯骨结核的处理原则是（）A．局部关节穿刺注入抗结核药物B．及早行病灶清除术后作骨松质植骨C．早期、联合、大剂量应用抗生素D．手术清除死骨、炎性肉芽组织和消灭死腔E．局部钻孔引流正确答案：B 涉及知识点：骨与关节感染病人的护理10．骨与关节结核中，发病率最高的是（）A．膝关节结核B．髋关节结核C．股骨结核D．胫骨结核E．脊柱结核正确答案：E 涉及知识点：骨与关节感染病人的护理11．虫蛀样骨破坏见于（）A．急性血源性骨髓炎B．膝关节结核C．化脓性关节炎D．髋关节结核E．脊柱结核正确答案：C 涉及知识点：骨与关节感染病人的护理12．12岁，男，确诊急性骨髓炎后须立即（）A．抗感染B．支持治疗C．手术D．肢体制动E．物理降温正确答案：A 涉及知识点：骨与关节感染病人的护理13．骨与关节结核病人，混合感染，发热，体质虚弱，最好的处理方法是（）A．抗结核药+抗化脓菌感染药物B．穿刺抽脓，注入抗痨药物C．小切口引流D．彻底的病灶消除术E．局部MgSO4湿敷，谨防破溃，禁忌切开正确答案：C 涉及知识点：骨与关节感染病人的护理14．男，14岁，高热3天，左膝部痛，活动受限，浮髌试验阳性，左膝红肿热痛，X线片显示左膝关节周围软组织肿胀，关节间隙增宽，临床诊断为（）A．急性骨髓炎B．急性化脓性膝关节炎C．左膝关节结核D．左膝部软组织脓肿E．风湿性膝关节炎正确答案：B 涉及知识点：骨与关节感染病人的护理15．男，30岁。