试论政府在医疗服务市场中的作用

市场和政府在配置医疗卫生资源中的作用众所周知，医疗卫生服务不同于其他服务，它的产品和服务关系到人的生命安全。

卫生服务市场是一个自身发育不完全的市场，在这个市场中存在着供方主导、供需双方信息不对称、竞争机制发挥作用十分有限、利益驱动法则失效等特点。

同时，我国的卫生事业是实行一定福利性的公益性事业，卫生产品和服务中有一般消费品、准公共产品和公共产品等众多不同类型的产品，市场机制在卫生领域的作用是十分有限的，单纯地依靠市场机制在卫生领域发挥作用是不能实现资源配置的帕累托最优的，不能解决卫生服务总供给与总需求之间的平衡，也不能解决卫生服务的公平分配，等等。

卫生市场的这些特点和性质决定了政府必须在卫生领域履行相应的职责和发挥重要的作用，单纯地依靠市场机制来对其进行调节，必然导致卫生服务市场的畸形发展。

在目前我国政府的主要职能是经济调节、市场监管、完善社会管理和提供公共服务。

政府有能力而且必须通过一系列的政策来引导规范卫生市场，从而促进卫生事业的正常健康发展。

政府在卫生领域的职责和作用如下：一、宏观调控在社会主义市场经济条件下，政府要遵循市场经济运行规律和卫生事业发展规律，运用经济、法律、行政、道德等多种方式对卫生领域进行调节，干预医疗服务中的市场失灵和缺陷，规范医疗服务市场和医疗行为，促进多样化和有效竞争。

政府在卫生领域的宏观调控主要有以下几个方面：（一）促进经济有序发展和社会稳定。

在市场经济条件下，各个卫生机构的业务行为都会或多或少地表现出经济利益关系。

政府利用合理定价、合理补偿和正确投资的经济手段，充分发挥经济杠杆的作用来影响各个卫生机构的经济利益和经济关系，引导各卫生机构正确地处理好社会效益和经济效益之间的关系，在满足广大人民群众不断增长的多层次的卫生服务需求的同时，兼顾到卫生服务提供者的利益。

政府通过这个经济调节职能来实现增进人民健康、促进经济发展和维护社会稳定的目的。

（二）健全卫生法律体系，规范医疗市场秩序。

卫生经济学的定义：卫生经济学是经济学的一门分支学科，它应用经济学的基本理论和方法研究卫生服务过程中的经济活动和经济关系，揭示经济活动和经济关系的规律，达到最优地筹集、开发、配置和利用卫生资源，提高卫生服务的社会效益和经济效益。

国外卫生经济学研究的主要领域:卫生总费用研究、健康保险制度研究、卫生服务内部市场研究、卫生服务投入与产出研究、卫生服务需要、需求与卫生资源配置研究卫生经济学研究的对象是卫生服务领域中的经济活动和经济关系；研究任务是揭示经济活动和经济关系的规律，以便最优地筹集、开发、分配和使用卫生资源，达到提高卫生经济效益和社会效益的目的。

卫生服务需求的价格弹性概念：卫生服务需求的影响因素:（1）健康状况（2）社会，人口和文化因素（3）一般经济因素（4）时间价值（5）卫生服务供给者（6）医疗保险对卫生服务需求的影响卫生服务需求的特点：1.消费者信息缺乏 2.卫生服务需求的被动性 3.卫生服务利用的效益外在性4.卫生服务需求的不确定性5.卫生服务费用支付的多源性6.卫生服务需求的多层性7.卫生服务的刚性需求卫生服务需求价格弹性的概念：指卫生服务需求量变动对价格变动的反应程度。

熟悉：卫生服务需要与需求的定义和区别卫生服务需求：指消费者在一定时期内，一定价格条件下，愿意且有能力购买的卫生服务及其数量。

卫生服务需要：是指从消费者健康状况出发，在不考虑实际支付的情况下，由医学专业人员根据现有的医学知识，分析判断消费者是否应该获得的卫生服务及卫生服务数量。

区别：卫生服务需要重要取决与居民的自身健康状况，是依据人们的实际健康状况与理想健康状态之间存在的差距而提出的对医疗，预防，保健，康复等服务的客观需要。

而卫生服务需求形成有两个必要的条件一是消费者有购买卫生服务的愿望，二是消费者有支付能力。

卫生服务需要是卫生需求的前提。

卫生服务需求的价格弹性的种类：①E大于1为富有弹性，需求量的变动率大于价格的变动率，奢侈品②E小于1为缺乏弹性，生活必需品③E=1为单一弹性，现实中极端情况④E=0为完全无弹性，现实中罕见情况，棺材、火葬、特效药⑤E无穷大为完全弾性，罕见的极端情况。

第25卷第1期卫生软科学V ol.25 No.1 2011年1月 Soft Science of Health Jan.,2011● 卫生体制●从公共物品视角看政府在基本医疗卫生制度中的作用苏文彬1，王 宇1，张振方1，徐 勇2（1.苏州大学附属第二医院，江苏 苏州 215004；2.苏州大学放射医学与公共卫生学院，江苏 苏州 215123）摘 要：文章从公共物品的一般概述着手，对基本医疗卫生制度的属性进行了剖析，进而说明该制度是一种公共物品，表达了公众的需求。

通过对公共物品的特性阐述说明了由政府提供该物品的必要性并对政府如何实现其主导作用提出了一些见解。

关键词：公共物品；基本医疗卫生制度；职责中图分类号：R197 文献标识码：A 文章编号：1003-2800（2011）01-0001-02生命权和健康权是人的基本权利。

建立基本医疗卫生制度不断提高人民群众健康素质，不仅是促进经济和社会全面协调发展、维护社会公平正义的重要举措，也是政府为居民提供公共物品的职责所在。

基本医疗卫生制度是指一个国家或地区为解决居民防病治病问题而筹集、分配和使用卫生保健费用所采取的一系列综合性措施。

它是通过提供基本医疗卫生服务的形式来实现的。

基本医疗卫生服务的概念是由世界银行在《1993年世界发展报告》中首先提出来的，它是指包括基本公共卫生服务包及基本医疗服务包在内的一揽子基本卫生服务项目。

2008年在全国卫生会议上，卫生部长陈竺给出了基本医疗卫生服务的内涵包括两大部分：一是公共卫生服务范围。

包括疾病预防控制、计划免疫、健康教育、卫生监督、妇幼保健、精神卫生、卫生应急、急救、采血服务以及食品安全、职业病防治和安全饮水等12个领域 ；二是基本医疗。

即采用基本药物，使用适宜技术，按照规范诊疗程序提供的急慢性疾病的诊断、治疗和康复等医疗服务。

1 基本医疗卫生制度是一种公共物品1.1 公共物品理论的一般概述“公共物品”一词最早是在经济学领域普遍运用，包括公共物品与服务两个方面。

关于我国卫生服务市场机制与政府干预与其他资源配置方式相比,市场机制是最具经济效率的,然而,市场也并不是万能的,市场的固有缺陷为政府干预经济提供了理由。

但是,政府干预经济又不可避免地出现政府失灵。

因此,如何处理好政府与市场的关系,一直是理论界争论的热点。

随着人们生活水平的提高和对自身健康状况的更加关注,卫生服务需求正由福利占主导地位向福利与非福利并存、非福利市场迅速增长的局面转变。

片面强调卫生的福利性或单纯推行市场化,都不利于卫生服务市场的发展。

理想状态的政府干预是在健全相关法规体系的前提下,引入市场机制,利用市场规则引导卫生服务市场规范运行,发挥政府调控和市场机制的双重作用。

1 重视市场机制在促进卫生事业发展中的作用随着我国加入WTO,以及市场经济的快速发展和卫生体制改革的不断深化,以公有制医疗机构为主体,多种所有制形式并存,各类医疗机构公平竞争、共同发展的医疗服务业新型产业布局将逐步形成,毋庸讳言,我们必须重视市场机制在促进卫生改革与发展中的作用。

市场机制是供求、价格、竞争等要素之间相互联系和制约的作用机理,竞争与效率是市场经济的普遍法则,这是卫生发展所需要的,又是卫生工作所长期缺乏的。

在长期计划经济体制作用下,卫生机构人浮于事,效率低下,卫生发展缺乏活力。

引入市场机制,再造卫生管理体制和运行机制,重组优化卫生资源十分重要。

卫生领域引入市场机制的主要目的在于发挥其卫生筹资、卫生服务提供和卫生机构经营管理方面的作用:(1)与目前国家经济的快速增长相比,我国政府卫生投入严重不足,财政补助在医院补偿中的作用甚微,医院要加强资本经营,积极利用资本市场融资,实现由计划经济条件下的财政拨款、银行贷款型融资机制向市场经济条件下的市场调节型融资机制转变;(2)卫生提供者要强化需求导向意识,按需定产,保持卫生服务供求的相对平衡;(3)卫生机构要健全卫生服务价格形成机制,以质优价廉的医疗服务在竞争中获胜,合理利用有限的卫生资源。

各国医疗卫生体制改革以及对中国医改的一些看法医疗卫生体制改革是一个世界性难题，世界上许多国家爱都曾进行过或者正在进行医改。

医改之路五花八门，下面先就结合老师上课所讲解的内容以及我自己课下所查阅到的资料，对一些代表性的国家的医疗卫生体制及其改革模式做一个简单总结。

一、国家医疗服务模式（英国）。

即英国、北欧、南欧以及其他众多英联邦国家和地区实行的所谓“国民健康服务”，也被称之为“英国模式”。

这种模式最显著的特点就是“医药分家”——医生开药方，患者独立到药店购置药品。

因为政府对药品价格的管制十分严格，所以很少有医生乱开药、开贵药的现象。

这种模式最大的优点是其广泛性和公平性。

英国政府通过税收资助全国性医疗服务，国家医疗预算根据全国各地的人口进行按需分配，从而保证了每个人平等享受国家医疗服务。

然而，随着英国人口的增加和百姓健康要求的提高，完全依赖国家的“国家卫生服务体系”逐渐不堪重负，其弊端逐渐显现。

第一，政府承担了大部分的医疗费用，而医疗费用几乎无限度的增长对国家财政带来了巨大的负担，也成为了该模式最大的困扰。

第二，医疗服务微观效率低。

由于医疗属国家经营，医护人员获得的报酬与其劳动量并不挂钩，因此医生工作积极性差，医疗服务效率低下。

第三，医疗需求过度。

实行几乎免费的医疗服务，导致公众对医疗服务的过度需求，进而造成医疗服务供给不足。

鉴于这些问题，上世纪八十年代撒切尔执政时向医疗领域导入了市场机制，也由此形成了英国社会目前“富人去私立医院看病，穷人到免费医院排队”的局面。

面对这种局面，布莱尔政府发布了“国家卫生服务体系”现代化改革五年计划，承诺将该体系改造成为以病人为核心、真正有效率的二十一世纪医疗服务，要“再次成为全世界羡慕的对象”。

但知道今天，这些改革措施仍然没有解决“国家卫生服务体系”的矛盾。

目前，还有数十万患者等候治疗，候诊时间至少为半年。

二、国家医疗保险模式(加拿大)。

加拿大实施全国健康保险制度(NHI)，保证每个公民都享受免费医疗服务。

试论医疗卫生服务的公共产品特性及其实现形式医疗卫生服务是一种典型的公共产品，具有一系列的公共产品特性。

本文将试论医疗卫生服务的公共产品特性及其实现形式，并探讨如何在现实生活中提高医疗卫生服务的公共产品性质。

一、医疗卫生服务的公共产品特性医疗卫生服务具有以下公共产品特性：1. 非竞争性：医疗卫生服务的供给方在提供服务时，并不会因为多个消费者的需求而减少服务质量或数量。

即一个人的使用并不会对另一个人使用带来负面影响。

2. 非排他性：一旦提供医疗卫生服务，就无法将某些人从使用该服务中排除。

这就意味着，无论是富人还是穷人，每个人都可以享受到同样的医疗卫生服务。

3. 外部性：医疗卫生服务的使用不仅可以带给使用者福利，还会给其他人带来正面影响。

例如，一个人接受了疫苗注射，不仅自己可以获得免疫，还可以减少社区中其他人患上同样疾病的风险。

二、医疗卫生服务的公共产品实现形式为了实现医疗卫生服务的公共产品特性，可以采取以下形式：1. 政府干预：政府可以通过政策、法规和资金投入来保障公民的医疗卫生需求。

政府投入可以用于建设医疗设施、购买药品和设备，提供基本医疗保障等。

2. 公共医疗设施建设：政府可以投资兴建公共医疗设施，如医院、诊所和卫生中心，以满足人们的基本医疗需求。

这些设施应该被广泛分布，以便让尽可能多的人方便地获得医疗服务。

3. 医疗保险制度：建立全面的医疗保险制度，可以为所有人提供基本医疗保障，保证医疗卫生服务的平等性。

政府可以鼓励个人和企业参与医疗保险计划，以减轻个人和家庭的医疗负担。

4. 公共卫生宣传和教育：通过加强公共卫生宣传和教育，可以提高人们对健康的认知和自我保护能力。

这有助于预防疾病的发生，减少医疗卫生系统的负担。

5. 疫苗接种计划：政府可以制定疫苗接种计划，通过免费或低价提供疫苗，提高公众免疫率，降低疾病传播风险。

这种干预措施不仅具有个体效益，还具有社会效益，属于典型的公共产品。

三、提高医疗卫生服务的公共产品性质为了更好地满足医疗卫生服务的公共产品特性，我们可以采取以下措施：1. 加强政府投入：政府应该加大对医疗卫生服务的投入力度，提高公共医疗设施的数量和质量。

卫生经济研究２０１3年8期总第316期保障民众健康是政府的责任，这需要政府为卫生系统筹集足够的资金，社会医疗保险以其风险分担、社会共济的优势成为很多国家卫生筹资方式之一。

社会医疗保险是一种强制性保险，由特定的第三方进行管理，且筹资与被保险人的风险程度无关但又区别于其他国家以税收进行卫生筹资的形式[1]。

我国真正意义的社会医疗保险为1998年开始改革的针对就业人群的城镇职工基本医疗保险，仅仅局限在正式部门，较低的覆盖率使其不能充分实现社会共济的作用；单个城市的风险汇聚导致有限的风险分担；较高的使用者付费使医疗服务公平性下降；缺乏监管的按服务付费使医疗费用激增，影响了基金的可持续发展。

政府在社会医疗保险的发展中应发挥核心作用，这从很多国家的社会医疗保险发展历史和经验教训中得到证实。

从发展社会医疗保险的国家中总结经验教训，进而定位政府在社会医疗保险中的核心作用对发展社会医疗保险有重要意义。

一、社会医疗保险引入的环境社会医疗保险引入的一个重要前提是有稳定的就业，正式部门规模较小可能限制社会医疗保险的发展。

但是在行政管理较差或者经济低迷时，即使只在正式部门引入强制性社会医疗保险也非常困难。

1989年后实施强制性社会医疗保险的东欧国家面临严重问题（例如保加利亚、匈牙利）或者失败（例如哈萨克斯坦），因为雇员和雇主在经济危机时都不能缴纳保费，国家也缺少从公司收集保费的能力[2]。

因此，政府在引入社会医疗保险时应充分考虑环境：稳定的正式部门和有效的政府管理是前提；良好的经济发展状况可以为社会医疗保险创造良好的条件，从而减少正式部门参与社会医疗保险的阻力。

二、强制参与社会医疗保险的原则之一是保费与疾病风险无关，往往是按收入的一定比例缴纳，使健康、收入高的年轻人存在强烈的不参与激励，产生逆选择。

我国一些欠债企业或主要雇佣年轻人的新兴企业都选择不参加城镇职工基本医疗保险。

而强制可以有效解决逆选择问题。

例如，菲律宾的社会医疗保险强制对非正式部门收取保费，但是收效甚微[3]。