创伤大量出血患者麻醉管理[专家知识]

严重创伤急危病人的麻醉处理随着现代社会的快速发展，交通事故等外伤性事件时有发生，严重创伤急危病人的救治已经成为临床医学的重要课题。

在这类病人的救治中，麻醉处理显得尤为重要。

只有做好麻醉处理工作，才能保障患者的生命安全和有效治疗。

本文将就急危重症患者的麻醉处理方法进行详细介绍。

什么是急危重症患者？急危重症患者泛指生命威胁大，病情转变迅速的病人。

有些急危重症患者突发病情，如心源性休克、原发性脑出血等。

有些人则是由于意外而导致重大创伤，如高空坠落、车祸、爆炸或火灾等。

这些意外创伤往往会导致多个器官的损伤，极易引发休克和内脏衰竭等生命威胁性并发症。

对于这些患者，及时有效地进行麻醉处理，是保障其生命安全的关键。

麻醉处理的目的麻醉处理是为了减轻患者疼痛和不适感，让患者在手术操作或治疗过程中保持安静，同时防止患者进行不适当的身体活动或抵抗。

当然，在急危重症患者的救治中，麻醉处理还有如下目的：•减少患者的疼痛感受；•降低患者的紧张程度，提高患者的容忍度；•为治疗提供安静和合适的操作环境；•防止患者意外痛感或休克；•调整患者的生理和代谢状态，提高对治疗措施的反应性；麻醉处理是急危重症患者救治工作中重要的环节。

麻醉处理的注意事项了解患者的状况在麻醉处理前，必须了解患者的状况，包括既往病史、最近的用药和过敏史等。

同时，还需明确患者的病情、生命体征和情况变化等。

对于急危重症患者，麻醉医生需要在短时间内快速判断患者的身体状况，尽量避免出现不良反应或风险。

选用合适的麻醉方法针对不同的患者状况，需要选用不同的麻醉方法。

急危重症患者麻醉处理一般使用全麻或硬膜外麻醉，具体要根据患者的病情和手术的需要进行综合判断。

应避免使用可能会影响患者生命体征的麻醉方法，如神经阻滞麻醉、表面麻醉等。

监控生命体征的变化在麻醉处理过程中，应保持严密的监控，随时关注患者的生命体征变化。

包括心率、呼吸、血氧饱和度等。

一旦出现异常，应立即采取相应措施。

保持良好的通讯在急危重症患者麻醉处理中，医护人员应保持良好的通讯，进行有效的协作与配合。

术中大量出血的麻醉管理措施嘿，咱今天就来聊聊术中大量出血的麻醉管理措施，这可真不是闹着玩的事儿啊！你想想看，手术中突然大量出血，就好像战场上突然遭遇了敌军的猛烈攻击一样。

这时候，麻醉可就太重要啦！就像是战场上的后勤保障，得赶紧跟上，不能掉链子呀！首先呢，咱得时刻保持警惕。

就跟那猎人一样，眼睛得死死盯着，一有风吹草动就能察觉。

要密切监测患者的生命体征，血压、心率啥的，那可都是关键信号啊！一旦发现有异常，咱就得赶紧行动，不能磨蹭。

然后呢，液体管理可得做好。

这就好比给汽车加油，油加得合适了，车子才能跑得顺畅。

咱得快速补充晶体液和胶体液，让血液循环起来，不能让身体缺血呀！不然那后果可不堪设想。

还有啊，血管活性药物也得准备好。

这就像给身体这个大机器准备了各种工具，需要的时候就能拿出来用。

血压低了就来点升压药，让身体重新振作起来。

别忘了调整麻醉深度哟！大量出血的时候，患者的情况会变得很复杂，麻醉深度不能一成不变。

得根据实际情况灵活调整，就像跳舞一样，要跟上节奏。

气道管理也不能马虎呀！大量出血可能会导致血液进入气道，那可不得了。

得确保气道通畅，就像保持道路通顺一样重要。

再说说凝血功能的监测和处理吧。

这就好像检查机器的各个零件是不是都正常工作一样。

如果凝血出了问题，得赶紧想办法解决，该输血就输血，该用凝血药物就用药物。

哎呀，这术中大量出血的麻醉管理真的是个细致活儿，一点儿都不能大意。

就好像走钢丝一样，得小心翼翼，一步一个脚印。

咱得时刻保持冷静，不能慌了神。

想想看，如果咱慌了，那患者怎么办？那手术还能顺利进行吗？所以啊，咱得有担当，得把这个担子挑起来！总之，术中大量出血的麻醉管理措施就是要全面、细致、果断。

要像守护天使一样，守护着患者的生命安全。

咱可不能让出血这个“大怪兽”得逞，一定要把它打败！让患者能够平安度过手术，这就是咱的使命，咱的责任！咱一定能做到，对吧！。

创伤病人的麻醉处理麻醉是一种医疗技术，用于使患者在手术或其他疼痛性操作中无感觉或无意识。

对于创伤病人来说，麻醉处理尤为重要，因为他们可能面临严重的疼痛和紧急情况。

下面将详细介绍创伤病人的麻醉处理的标准格式。

一、麻醉前评估在给创伤病人进行麻醉处理之前，需要进行全面的麻醉前评估。

这包括了患者的病史、体格检查、实验室检查等。

通过评估患者的身体状况和麻醉风险，可以确定最适合的麻醉方式和药物选择。

1. 病史采集：了解患者的既往病史、过敏史、手术史、家族史等，特别关注与麻醉相关的疾病或手术史。

2. 体格检查：进行全面的身体检查，包括心血管、呼吸、神经系统等方面的评估，以确定患者的基础生理状态。

3. 实验室检查：根据患者的情况，进行必要的实验室检查，如血常规、肝肾功能、凝血功能等，以评估患者的器官功能和血液状况。

4. 心电图和胸片：对于需要手术的创伤病人，进行心电图和胸片检查，以评估心脏和肺部功能。

二、麻醉方式选择根据创伤病人的具体情况和手术类型，选择合适的麻醉方式。

常见的麻醉方式包括全身麻醉、局部麻醉和腰麻等。

1. 全身麻醉：适用于需要大面积手术或对患者要求无痛感的情况。

全身麻醉可以通过静脉药物给药或吸入麻醉剂来实现。

2. 局部麻醉：适用于小手术或局部区域的疼痛处理。

局部麻醉可以通过局部麻醉药物注射或表面麻醉来实现。

3. 腰麻：适用于下肢手术或腹部手术。

腰麻通过在腰椎间隙注射麻醉药物，使患者在手术期间无痛感。

三、麻醉药物选择根据创伤病人的情况和手术类型，选择合适的麻醉药物。

常用的麻醉药物包括镇痛药、镇静药、肌松药等。

1. 镇痛药：用于控制术后疼痛。

常见的镇痛药物有吗啡、芬太尼等。

2. 镇静药：用于减轻患者的焦虑和紧张情绪。

常见的镇静药物有丙泊酚、咪达唑仑等。

3. 肌松药：用于放松患者的肌肉，便于手术操作。

常见的肌松药物有琥珀胆碱、罗库溴铵等。

四、麻醉监测在创伤病人的麻醉处理过程中，需要进行全程监测，确保患者的安全和麻醉效果。

严重创伤急危病人的麻醉处理严重创伤病人有病情复杂、剧变的特点，对某些严重创伤病人手术治疗是挽救病人生命的唯一有效措施，应尽早实行。

对严重创伤病人，术前应给予适当量止痛、镇静药，消除病人紧张及恐惧，对已昏迷或垂危病人只应用抗胆碱药；对处于休克状态病人，最好是小量、分次静脉给药。

此类病人的麻醉选择可根据病人情况、手术要求选用局部麻醉、椎管内麻醉或全身麻醉，选用全身麻醉时以气管内全麻为宜，它可保证充分吸氧，有利于对呼吸进行控制，并能使麻醉医师有更多的时间处理循环方面的问题。

现将本院收治的严重创伤病人的麻醉处理分析如下。

1 临床资料本组患者35例，男性30例，女性5例，年龄2～57岁，平均24.2岁，病程1至数小时，均系急诊手术，其中颅脑损伤10例，肝脾破裂15例，心脏刺伤2例，胃肠肾破裂8例，合并血气胸5例，15人合并有躯干四肢不同程度的复合伤和失血性休克。

麻醉及手术时间最长570min，最短40min，平均165min。

2 麻醉方法严重创伤如伴有多发骨折、头颈、躯干损伤病人，都应选用全麻下手术，但必须避免深麻醉，实际上抗休克病人对疼痛反应已较迟钝，只需维持浅全麻结合肌松药即可完成手术。

本组患者全麻18例，连硬外17例，分别占51.4%和48.6%，前者为脑外伤，胸部外伤及严重复合伤患者。

选择对呼吸、循环干扰较轻的咪唑安定或氯胺酮加肌松剂诱导，经口明视插管，其中3例重危病人未经任何诱导，直接经口插管。

年幼及重危病人采用表面麻醉加喉上神经阻滞下插管。

术中以静吸药物维持。

多选择氧化亚氮或低浓度氨氟醚加神经安定镇痛合剂和本可松复合麻醉，视病情及手术需要调节麻醉深浅。

对有血气胸者先作胸前闭式引流后再插管。

对17例无严重复合伤，以经各种抗休克治疗，有效血容量基本纠正的下肢及腹部患者，选择连硬外阻滞麻醉，以小剂量、低浓度分次给药为原则。

本组采用1.33%～1.6%利多卡因维持，内含1：20万的肾上腺素，以减少局麻药吸收，延长给药间隔时间。

如何对待骨科患者麻醉术中出血多问题【术语与解答】骨科手术创伤大、渗出血多，甚至很多，尤其复杂性大手术失血量可达5000～6000ml，甚至万余毫升。

如骶骨肿瘤与脊柱侧弯畸形等手术，由于术中出血迅猛且止血困难，即使输血、输液及时、充分，而顽固性低血压也在所难免。

因此，骨科创伤大手术其大量失血除对麻醉实施与管理带来困难外，还对患者生命安全造成威胁。

【麻醉与实践】麻醉术前估计手术出血多或很严重的患者除做好相关准备外，还应选择适宜的麻醉方法和做好术中管理。

1. 了解病情且做好术前准备①估计术中出血量较多或颇多的患者，如术前血红蛋白低于80g/L，则应输注库血，以使血红蛋白至少达到100g/L或以上方可考虑手术;②如血小板少于100×109/L，对术中出血量大的手术，术前需准备血小板;③估计输血量超过3000～4000ml者，除备好库血外，还应准备新鲜血浆、纤维蛋白原以及凝血酶原复合物，以防凝血功能障碍或DIC。

2. 麻醉选择①估计术中出血多患者仍以采取气管插管全身麻醉为妥，以利于循环与呼吸管理。

如选择硬脊膜外隙脊神经干阻滞，常因阻滞区域血管扩张渗出血增多而止血困难，尤其术中患者处于低血压期间又需要补充硬脊膜外隙局麻药，两者的矛盾使得麻醉医师颇为棘手，故硬脊膜外隙脊神经干阻滞不是出血多的骨科手术患者的理想选择;②选择全凭静脉全麻或静-吸复合全麻均可，但后者较前者更有优点，因吸入性全麻药七氟烷可用于控制性降压，以利于减少出血。

3. 术中监测为能提早了解创伤大、出血多手术患者各生命体征及病情发展变化，及时发现异常症状，以便尽快做出正确判断，并给予有效的治疗与处理，则能预防和减少患者的不良反应与并发症的发生，而行之有效且颇为理想的手段则是对机体各生理功能的相关监测，如:①中心静脉压(CVP)监测是临床观察血流动力学的主要指标之一，对了解循环血量与右心室功能具有意义，尤其需接受大剂量、快速输血、补液患者，可根据情况随时予以调节输入量和输注速度等;②有创动脉压监测适用于休克、重症疾病，以及出血多且创伤大的手术或存在生命危险的手术患者血流动力学监测;③心电监测通常主要用于麻醉术中观察心率变化和心律失常等;④血气监测可术中随时给予血气分析，有利于纠正酸碱失衡;⑤电解质监测可在大失血手术患者中实施血钾、血钙监测必不可缺少，虽理论上认为大量输注库血易引起高钾血症，但临床上仍以低钾血症更为多见，故大量输血后不可过于重视高钾血症而忽视低钾血症的存在，以免造成治疗与处理的失误;⑥尿量监测是反映肾血流灌注情况的重要指标之一，而麻醉术中应保持尿量不低于每小时1ml/kg为宜，如尿量少于每小时0.5ml/kg，有可能存在显著的低血容量或低血压，提示机体组织重要器官灌注不足;⑦体温监测应作为麻醉术中快速、大量输注冷库血(4℃以上)的常规，因麻醉术中体温降低可引起各种并发症，包括肌肉松弛的时间延长、血小板功能障碍、术毕苏醒延迟、苏醒期氧耗增多，以及术后伤口愈合不良等。

严重创伤患者的麻醉一、创伤评估初期评估应遵循ABCDE的步骤，即气道、呼吸、循环、功能障碍和暴露。

对于严重创伤患者，评估应与复苏同步进行，不能因为评估而延误对患者的复苏。

（一）气道和呼吸评估建立和维持气道通畅是气道评估的首要步骤。

应清除气道中的分泌物、呕吐物和异物。

所有创伤患者的呼吸和气体交换情况应在气管插管后或开始正压通气时进行再评估。

（二）循环评估1.根据面色苍白、心率增快、低血压、血细胞比容或血红蛋白下降、患者烦躁、呼吸增快、发绀、低中心静脉压及尿量来进行评估。

2.根据创伤部位和性质判断出血量，如骨盆骨折可失血1500～2000ml；一侧股骨骨折可失血800～1200ml；血胸失血可达1000～1500ml；腹腔内出血可达1500～2000ml，如伴有后腹膜血肿及复合创伤，失血甚至可多达3000ml。

（三）神经学评估应询问简单的病史，向患者、患者家属和急救人员询问事故的经过。

可采用Glasgow昏迷评分对患者的神经学状态进行评估。

二、创伤性休克的诊断1.了解患者的外伤或出血史，明确创伤性质。

2.注意患者意识状态的改变。

患者意识可随着病情的进展发生正常-焦虑-激动-嗜睡-昏迷的渐进性改变。

3.早期生命体征对诊断也有帮助。

休克患者的早期表现有面色苍白、外周湿冷、脉搏细弱和脉压降低等。

4.动脉血的碱剩余可用于估计休克的严重程度。

5.血乳酸含量是诊断休克的另一敏感指标，是反映休克严重程度和持续时间的可靠指标。

三、创伤性休克患者的复苏一旦确定休克诊断就应尽快开始容量复苏治疗，创伤复苏治疗能否取得最终成功则取决于出血原因是否得到纠正。

（一）复苏液体选择1.麻醉医师应根据临床需要权衡利弊后合理选择使用。

2.晶体液输注晶体液，如等张0.9%生理盐水或乳酸林格液，可补充血管内容量和组织间隙容量。

（1）输注大量生理盐水（大于30ml/kg）将会导致高氯性酸中毒。

（2）晶体液对凝血功能的影响比较复杂，会随着血液稀释程度而变化。

创伤麻醉的管理要点1. 创伤病人麻醉所面临的重要问题创伤病人大多为急症，可能为多发服器损伤，常伴有严重出血，低血容量休克，饱胃而气道发生误吸的危险，药物或酒精中毒的可能同时存在，以及因接诊短时间内急需手术而难以对患者的病情做出全面准确的估价。

这些问题的成功解决，包括人院前适应的急救措施(如止血带的应用，气道的处理等)．有效的救护车服务，抢救室内的操作，以及为这些病人而准备的随时可用的手术室。

麻醉医师必须学会快速的估价创伤病人的特殊问题，并对患者过去的病史，药物治疗史及过敏史有尽可能的了解(特别注意心、肝、肺、肾、神经疾患等重要脏器系统的机能状况)，并进行适当的抢救与复苏，由于病情严重且紧急人院可能会导致忙乱并发生错误。

一项研究发现，治疗中静脉补液量不足36％；延误诊断占13％；人院诊断锗误占20％；气道处理不当占10％，外科技术上有错误的占9％。

这些都是麻醉医师处理创伤急救病人所必须考虑的问题。

功能完善，设备齐全的急症抢救室，训练有素、富有经验的医护人员以及标准的抢救程序，抢救过程的良好组织管理都是避免发生慌乱错误，促使抢救成功的重要因素。

2. 快速评价患者的病情应当了解：(1)入院诊断：单发伤或是多发伤，是否合并颅脑、胸部损伤，是否有肝脏及其他内脏破裂，有无脊柱的损伤等。

(2)气道是否通畅，是否已存在气道梗阻，饱食后发生创伤的病人，特别是过量饮酒或用药的患者应特别注意是否已发生胃内容物误吸酌情况。

(3)呼吸循环功能的简单快速评价。

血压及心率的测定，对呼吸困难程皮的视诊常可明确提示呼吸循环机能的总体状况。

迅速连接基本生命体征的监侧仪(包括无创血压、心电图、脉搏氧饱和度、体温与呼吸等)，可进一步评估呼吸循环的功能状况。

对严重呼吸循环功能受损随时有呼吸循环骡停可能的病人，应采取积极的复苏措施，尽可能防止呼吸心跳骤停的发生。

有创动脉压监测及中心静脉压监测对及时了解病情变化更具实际意义。

1)在开放静脉的同时，应采用对血常规，出凝血时间，肝肾功能及血气电解质，血糖等进行化验检测，进一步了解全身状况以及内环境的紊乱程度，以便更及时的调整治疗方案。

严重创伤手术患者麻醉处理原则是什么【术语与解答】严重创伤患者多状况危重、病情紧急、失血较多、血流动力学多变、疼痛剧烈，甚至处于死亡前期，故不允许详细了解全身状况就得立即实施抢救与手术，因此紧急手术需掌控创伤患者临床麻醉的原则，以避免因失误或操作不当而加重病情或使患者安全进一步受到威胁。

【麻醉与实践】严重创伤患者死亡率高，绝大多数需紧急手术治疗，麻醉处理与管理既显得重要，又颇有难度。

考虑到该患者运送、急救、抗休克、复苏等一系列治疗与处理的复杂性，且每一环节都直接或间接的影响其预后，因此，麻醉处理必须全方位考虑。

1.生命体征观察①观察神志是否清醒，有无昏迷状况;②有无呼吸动作、呼吸快慢，是否呼吸困难，有无发绀症状;③脉搏是否触摸到，搏动是否有力;④血压下降是否严重，能否测出;⑤测试体表温度，触摸皮肤是否发凉。

通过上述生命体征观察与测试，可初步了解患者全身状况，以便决定采取相关措施。

若患者自主呼吸微弱或消失，首先扣紧面罩纯氧辅助呼吸或正压通气(或直接气管插管)，缺氧缓解后再根据病情决定是否予以建立人工呼吸道，实施呼吸功能支持。

如患者脉搏微弱及血压严重降低，应快速建立多条静脉通道，紧急输血、补液，尽快恢复有效循环血量(包括血管活性药的应用)。

2. 急性呼吸道梗阻处理①无论上呼吸道还是下呼吸道，只有保障整个呼吸道的通畅，才能进行有效通气，机体重要器官方可得到充分氧供;②口咽腔中的分泌物、胃内容物反流、陈旧性血凝块等必须清除，以防止喉梗阻或误吸;③下颌骨多发性骨折可使舌体后坠而阻塞喉入口，而喉阻塞可直接导致创伤患者窒息死亡，对该类患者需立即建立人工呼吸道，此时应根据患者上呼吸道梗阻程度、呼吸困难轻重情况决定是否紧急气管插管或预先安置口咽通气道暂时通气;④创造良好的呼吸道操作条件，以便及早进行气管插管，以保障呼吸道通畅。

由于空气中的氧含量仅占21%，严重创伤患者若呼吸道发生不畅或梗阻，机体很易发生缺氧，随缺氧加重，机体重要脏器功能面临衰竭，甚至直接窒息死亡。