严重创伤患者的麻醉处理

【病例简介】患者陆子鹏男性，50岁，住院号：125684，因车祸胸腹部、四肢外伤紧急入院，查体：神志模糊，面色青紫，左胸部塌陷，有骨擦音，腹部膨隆，双上肢肿胀，有骨擦音，左下肢有皮肤青紫。

血压80/66mmHg，心律140次/分，SPO2 84%。

急送手术室准备在全麻下行剖腹探查术。

【问题】1、请对该病人进行术前评估及处理？检查骨折处（出血量？）、听诊双肺、心脏、腹部（视触叩听）监测：有创血压、静脉压、自体血回收机、插胃管、体温、加温、尿量、血气分析、凝血系列失血量的判断、允许性低血压策略2、气管插管全麻后气道阻力增大，SPO2继续下降的原因是什么？应怎样处理？胸部损伤无论是开放型或是闭合型,通气功能都受影响,即使单纯肋骨骨折,亦可因疼痛而妨碍呼吸。

多发肋骨骨折可导致连枷胸,因胸壁塌陷可出现明显的反常呼吸。

胸部伤合并颅脑外伤者,因中枢抑制,可进一步削弱通气而致严重低氧血症。

气胸是胸部创伤常见的并发症,可因纵隔移位而严重干扰呼吸和循环,如系张力性气胸则影响更甚。

麻醉前必须先施行胸腔穿刺闭式引流,否则可因正压通气而加剧胸腔积气和纵隔移位,甚至猝死。

3、该患者选择麻醉方法？药物选择？吸入全麻绝大部分吸人全麻药高浓度时均抑制循环功能,其程度与全麻的深度成正比。

对创伤患者应采用低浓度静吸复合麻醉以减少对循环的抑制。

相比较氟烷和安氟烷,异氟烷与地氟烷的心肌抑制作用轻;七氟烷对心肌抑制作用较小,且对心、脑缺血再灌注损伤具有保护作用。

依托咪酯理论上对交感神经和压力感受器影响小,可用于血流动力学不稳定病人的诱导,但也需注意掌握推注速度和剂量。

芬太尼、舒芬太尼、瑞芬太尼均可用于创伤性休克病人的麻醉维持。

休克病人应用肌松药,不仅能使麻醉保持在较浅水平,从而减轻全麻药对循环的影响,而且使体腔内手术区显露更好,有助于手术顺利施行。

罗库溴铵、维库溴铵与顺式阿曲库铵在临床应用剂量范围内,不阻断交感神经节,不释放组胺,对心血管的影响轻微,麻醉诱导和维持均可应用。

严重创伤急危病人的麻醉处理随着现代社会的快速发展，交通事故等外伤性事件时有发生，严重创伤急危病人的救治已经成为临床医学的重要课题。

在这类病人的救治中，麻醉处理显得尤为重要。

只有做好麻醉处理工作，才能保障患者的生命安全和有效治疗。

本文将就急危重症患者的麻醉处理方法进行详细介绍。

什么是急危重症患者？急危重症患者泛指生命威胁大，病情转变迅速的病人。

有些急危重症患者突发病情，如心源性休克、原发性脑出血等。

有些人则是由于意外而导致重大创伤，如高空坠落、车祸、爆炸或火灾等。

这些意外创伤往往会导致多个器官的损伤，极易引发休克和内脏衰竭等生命威胁性并发症。

对于这些患者，及时有效地进行麻醉处理，是保障其生命安全的关键。

麻醉处理的目的麻醉处理是为了减轻患者疼痛和不适感，让患者在手术操作或治疗过程中保持安静，同时防止患者进行不适当的身体活动或抵抗。

当然，在急危重症患者的救治中，麻醉处理还有如下目的：•减少患者的疼痛感受；•降低患者的紧张程度，提高患者的容忍度；•为治疗提供安静和合适的操作环境；•防止患者意外痛感或休克；•调整患者的生理和代谢状态，提高对治疗措施的反应性；麻醉处理是急危重症患者救治工作中重要的环节。

麻醉处理的注意事项了解患者的状况在麻醉处理前，必须了解患者的状况，包括既往病史、最近的用药和过敏史等。

同时，还需明确患者的病情、生命体征和情况变化等。

对于急危重症患者，麻醉医生需要在短时间内快速判断患者的身体状况，尽量避免出现不良反应或风险。

选用合适的麻醉方法针对不同的患者状况，需要选用不同的麻醉方法。

急危重症患者麻醉处理一般使用全麻或硬膜外麻醉，具体要根据患者的病情和手术的需要进行综合判断。

应避免使用可能会影响患者生命体征的麻醉方法，如神经阻滞麻醉、表面麻醉等。

监控生命体征的变化在麻醉处理过程中，应保持严密的监控，随时关注患者的生命体征变化。

包括心率、呼吸、血氧饱和度等。

一旦出现异常，应立即采取相应措施。

保持良好的通讯在急危重症患者麻醉处理中，医护人员应保持良好的通讯，进行有效的协作与配合。

创伤病人的麻醉处理麻醉是一种医疗技术，用于使患者在手术或其他疼痛性操作中无感觉或无意识。

对于创伤病人来说，麻醉处理尤为重要，因为他们可能面临严重的疼痛和紧急情况。

下面将详细介绍创伤病人的麻醉处理的标准格式。

一、麻醉前评估在给创伤病人进行麻醉处理之前，需要进行全面的麻醉前评估。

这包括了患者的病史、体格检查、实验室检查等。

通过评估患者的身体状况和麻醉风险，可以确定最适合的麻醉方式和药物选择。

1. 病史采集：了解患者的既往病史、过敏史、手术史、家族史等，特别关注与麻醉相关的疾病或手术史。

2. 体格检查：进行全面的身体检查，包括心血管、呼吸、神经系统等方面的评估，以确定患者的基础生理状态。

3. 实验室检查：根据患者的情况，进行必要的实验室检查，如血常规、肝肾功能、凝血功能等，以评估患者的器官功能和血液状况。

4. 心电图和胸片：对于需要手术的创伤病人，进行心电图和胸片检查，以评估心脏和肺部功能。

二、麻醉方式选择根据创伤病人的具体情况和手术类型，选择合适的麻醉方式。

常见的麻醉方式包括全身麻醉、局部麻醉和腰麻等。

1. 全身麻醉：适用于需要大面积手术或对患者要求无痛感的情况。

全身麻醉可以通过静脉药物给药或吸入麻醉剂来实现。

2. 局部麻醉：适用于小手术或局部区域的疼痛处理。

局部麻醉可以通过局部麻醉药物注射或表面麻醉来实现。

3. 腰麻：适用于下肢手术或腹部手术。

腰麻通过在腰椎间隙注射麻醉药物，使患者在手术期间无痛感。

三、麻醉药物选择根据创伤病人的情况和手术类型，选择合适的麻醉药物。

常用的麻醉药物包括镇痛药、镇静药、肌松药等。

1. 镇痛药：用于控制术后疼痛。

常见的镇痛药物有吗啡、芬太尼等。

2. 镇静药：用于减轻患者的焦虑和紧张情绪。

常见的镇静药物有丙泊酚、咪达唑仑等。

3. 肌松药：用于放松患者的肌肉，便于手术操作。

常见的肌松药物有琥珀胆碱、罗库溴铵等。

四、麻醉监测在创伤病人的麻醉处理过程中，需要进行全程监测，确保患者的安全和麻醉效果。

严重创伤手术患者麻醉处理要点有哪些【术语与解答】由于创伤后患者其病情可多变，尤其小儿和年老体弱患者，其不确定因素更为复杂多变，既给麻醉实施带来难度，又使麻醉术中加重患者风险，这就需要麻醉技术、麻醉技巧与麻醉用药灵活性综合运用和调控，其目的以使患者两大生命体征(即呼吸与循环功能)平稳渡过围术期。

【麻醉与实践】创伤患者因其损伤的部位不同其麻醉处理要点也有差异，但务必严格按创伤患者麻醉处理原则行事。

1. 麻醉选择①凡中度以上创伤患者其呼吸与循环功能均存在不同程度的影响，加之麻醉与手术可能更加影响乃至干扰呼吸与循环功能，故选择气管插管全麻较其他麻醉方法相对安全;②全麻诱导用药应综合性考虑，如严重创伤患者因显著低血容量，通常处于休克状态，其全麻诱导气管插管可只采用小剂量芬太尼复合小剂量肌肉松弛剂(如罗库溴铵、维库溴铵等)即可，甚至单独使用小剂量或适宜剂量肌肉松弛药则足够，以防止麻醉用药后所造成的血流动力学进一步降低，甚至心搏停止。

中度低血容量患者麻醉诱导用药可选择适量氯胺酮或依托咪酯与芬太尼类以及肌松药复合。

而轻度低血容量患者可应用适宜剂量的咪达唑仑或缓慢泵注丙泊酚复合芬太尼类麻醉性镇痛药与肌松药。

总之，气管插管全麻可保障机体充分供氧，有利于呼吸管理，可使麻醉医师具有充分的时间用以处理血流动力学异常问题;③麻醉诱导与麻醉维持期间密切观察各生命体征变化，及时调控血流动力学异常波动;④多数严重创伤患者大都选择较浅、甚至很浅的全身麻醉，以减轻剧烈疼痛刺激、维护呼吸道通畅、保障机体重要脏器组织的氧供和维持基本的血流动力学。

2. 麻醉处理严重创伤患者的麻醉不能肯定某一种麻醉方法或麻醉相关用药较其他方法或药物优越。

麻醉方法选择与麻醉药物的选用取决于:①患者的全身状况;②创伤程度、创伤特点、手术方法及要求;③对某一麻醉药物是否存在禁忌;④麻醉医师的经验与技术水平，以及用药习惯与操作熟练程度;⑤严重创伤患者耐受麻醉与手术的能力极差，尤其存在血容量严重不足时，应将维持血流动力学平稳放在首位，即使选用对循环抑制轻微的全麻药如咪达唑仑、依托咪酯与麻醉性镇痛药芬太尼，也必须减量使用;⑥有时创伤性休克患者不需要任何麻醉药物即可完成气管插管，一般情况下，全身状况差者可在表面麻醉下实施气管插管，甚至依靠少量芬太尼与肌肉松弛药复合即能完成手术;⑦如果需全身麻醉，通常所用的静脉全麻药可经稀释后静脉缓慢注射或静脉滴注以及微量泵注入来完成麻醉诱导，如此可防止或避免稍不留意药物注射过快而引起循环抑制或骤降;⑧创伤患者一般常用麻醉诱导药物为小剂量咪达唑仑或依托咪酯与麻醉性镇痛药芬太尼以及肌松药组合，而通常麻醉维持药常用小剂量吸入麻醉药或小剂量丙泊酚微量泵注入与肌松药及芬太尼等复合。

·健康护理·77创伤患者麻醉的注意事项对于严重创伤的患者，应及时进行手术抢救，通过对患者的初步检查后，最快地对严重损伤部位进行治疗，待患者情况初步稳定后，再进行全面检查，尤其对严重内出血的患者，不可拖延手术时机，对于情况紧急的创伤患者，在术前没有时间了解病史等相关信息时，应在手术的同时进行了解。

（二）创伤患者的病情较为严重对于存在严重创伤并伴有失液与失血的患者，会出现失血性休克，尤其当患者大血管发生破裂时，往往会因来不及抢救而导致死亡。

对于严重颅脑与胸部损伤的患者，常会因窒息或者缺氧而死亡。

因此，对于严重创伤的患者应对其进行早期循环与呼吸复苏，避免因抢救不及时而导致死亡。

（三）创伤患者存在饱胃现象者，可不进行镇痛或者镇静药物，而抗胆碱药物是不可以省略的。

对于情绪波动较大的患者，在手术治疗前应对其使用镇痛或者镇静药物，避免影响对瞳孔的观察，对于骨折或者腹部创伤疼痛感强烈的患者，应使用吗啡与阿托品进行静脉注射，可有效降低分泌物的产生，防止部分药物在诱导期发生心动过缓现象。

（二）麻醉方法的选择针对创伤患者常用的麻醉有区域阻滞与全身麻醉两种方式，其中区域阻滞麻醉方式常用于创伤范围较小、失血量较少的创伤患者，区域阻滞麻醉可有效降低患者交感神经的张力，减轻患者的应激反应，减少患者出现术中出血或者术后深静脉血栓现象。

患者在手术过程中可处于清醒状态，有益于患者78神经与意识的判断，帮助患者减轻术后疼痛等症状。

但对于存在意识障碍、凝血功能较差、循环不稳定以及呼吸困难的患者，禁止使用区域阻滞麻醉方式。

对使用全身麻醉的患者，在进行麻醉诱导与麻醉维持处理时，对于严重创伤的患者，麻醉药物与治疗指数相对较低，正常的安全诱导剂量也会造成严重的生命危险，而对于病情相对较为稳定的患者，进行麻醉诱导与正常的手术患者没有明显差别。

对于低血容量的多伤患者应谨慎使用椎管内麻醉。

在对创伤患者进行麻醉维持时，对于低血容量患者可使用阿片类或者肌松药进行保持麻醉状态，由于哌替啶与吗啡均可起到组胺释放的作用，因此，也常使用芬太尼进行麻醉维持。

创伤病人手术麻醉手术麻醉是一项在医疗领域中至关重要的技术，确保病人在手术过程中安全舒适。

对于创伤病人而言，手术麻醉显得尤为关键。

本文将探讨创伤病人手术麻醉的重要性、特点以及其应用的一些常见技术。

一、创伤病人手术麻醉的重要性创伤病人手术麻醉的重要性不言而喻。

创伤病人常常处于严重的疼痛状态下，手术过程中麻醉的恰当应用可以极大地缓解病人的痛苦。

此外，手术麻醉还可以确保手术操作的顺利进行，提供良好的手术条件，减少可能的并发症发生。

二、创伤病人手术麻醉的特点创伤病人手术麻醉和一般手术麻醉相比，有一些特殊的考虑因素。

首先，创伤病人常常有血容量不足、循环不稳定等生理状态，对麻醉药物的选择和使用有一定限制。

其次，由于创伤病人的机体反应性增加，麻醉的深度和稳定性的控制更为重要。

此外，创伤病人的全身状况可能较差，需要结合其他治疗措施综合考虑。

三、创伤病人手术麻醉常见技术1. 全身麻醉全身麻醉是一种常见的创伤病人手术麻醉技术。

通过将病人诱导至无意识状态，并维持在一定的麻醉深度下，确保手术操作的顺利进行。

全身麻醉通常采用静脉麻醉、插管麻醉或吸入麻醉等方式进行。

2. 局部麻醉局部麻醉是另一种用于创伤病人手术麻醉的常见技术。

通过局部麻醉药物的应用，局部麻醉可以在不对全身产生影响的同时实现手术部位的麻痹，使手术过程更加安全和舒适。

3. 神经阻滞麻醉神经阻滞麻醉是针对特定手术部位进行麻醉的一种技术。

通过向特定神经周围注射麻醉药物，神经阻滞麻醉可以实现特定区域的麻痹，使手术过程更加安全。

4. 脊麻和硬膜外麻醉脊麻和硬膜外麻醉是一种常用于创伤病人手术麻醉的技术，通常用于下肢手术等。

通过将麻醉药物注射到脊髓周围，可以在不影响呼吸和循环的情况下实现手术部位的麻痹。

总结：创伤病人手术麻醉是一项重要的技术，确保手术过程中病人安全、舒适并提供良好的手术条件。

针对不同的情况，医生可以选择全身麻醉、局部麻醉、神经阻滞麻醉、脊麻和硬膜外麻醉等麻醉技术来满足创伤病人的需求。

创伤病人的麻醉麻醉是现代医学中不可或缺的一环，它在手术过程中发挥着重要的作用，为患者提供疼痛控制和安全操作的条件。

对于创伤病人而言，麻醉更加需要特殊的关注和技术，以保障他们的安全和手术的顺利进行。

本文将探讨创伤病人麻醉的一些重要问题。

一、创伤病人麻醉的特殊性创伤病人的麻醉相比一般手术而言，更具有挑战性。

创伤病人往往有多重伤，且伤情复杂，需要尽快接受手术治疗。

这就要求麻醉团队在时间上更为迅速和高效。

同时，创伤病人往往由于体内失血、器官功能受损等原因，对麻醉药物的耐受性可能会降低，这需要麻醉师在用药方面更加谨慎。

二、术前评估与麻醉方案制定在创伤病人进行手术前，麻醉团队需要进行全面的术前评估。

这个过程包括患者的病史了解、体格检查、实验室检查等，旨在评估患者是否存在其他潜在的并发症，并为麻醉方案的制定提供依据。

麻醉方案的制定应根据创伤病人的具体情况来进行个体化设计，以最大程度地减少手术风险。

例如，对于创伤伤情较重的患者，常采用快速诱导、全麻或深度静脉麻醉，以确保手术能够尽快进行并缩短手术时间。

三、麻醉管理与监测在创伤病人麻醉的过程中，麻醉师需要进行细致的管理和监测，以确保麻醉的有效性和安全性。

首先，麻醉师需要密切关注患者的生命体征，特别是心率、血压等重要指标。

这些指标的变化可能意味着患者的病情发生变化，及时响应和处理是至关重要的。

其次，麻醉师需要做好麻醉深度的监测。

深度监测可以通过监测脑电图、瞳孔反射等指标来进行，以确保患者在手术过程中处于恰当的麻醉深度。

最后，麻醉师需要根据患者的个体情况调整麻醉药物的使用。

创伤病人可能存在肝功能或肾功能受损，代谢和排泄药物的能力下降，因此需要谨慎使用麻醉药物，以减少药物的积累和不良反应。

四、并发症的防治在创伤病人麻醉过程中，需要特别关注潜在的并发症并及时采取措施进行防治。

创伤病人由于伤势复杂、血流动力学不稳定，可能面临低血压、心律失常等并发症风险。

在麻醉管理中，麻醉师需要密切监测患者的血压和心率，并通过调整液体输入、使用血管活性药物等方法，维持患者的血流动力学稳定。

创伤病人的麻醉处理创伤病人的麻醉处理目前在西方国家，创伤已成为儿童和青壮年死亡的首要原因，是所有年龄死亡原因的第三位。

在我国创伤为所有死亡原因的第四位。

创伤多发于年轻人，但同样程度创伤的老年人受伤后死亡率是年轻人的5倍。

创伤死亡分三个阶段：50%的病人死于受伤后1小时内，为立即死亡，主要为心脏大血管或脑干撕裂伤，这类病人很难得到抢救；30%死于受伤后几小时(称为黄金时间)，为早期死亡，主要发生于剧烈的，但可逆转的损伤，如气道损伤、闭合性颅脑损伤、肝脾破裂、血气胸或其它引起严重出血的损伤，对这类病人若进行及时正确处理将有部分可能免于死亡；20%死于受伤后几天至几星期，称为后期死亡，主要是因感染、ARDS或多器官功能衰竭致死。

正确的诊断和麻醉处理对改善严重创伤病人的预后极其关键。

创伤病人麻醉的内容包括：术前急救，术中麻醉处理，术后复苏室或ICU病房继续监护治疗。

一、创伤病人的特点与病理生理变化1.创伤病人病情特点创伤病人的病情复杂多变。

严重创伤多为复合伤。

据统计，胸部损伤者约有80%合并头部损伤，14%合并腹部损伤，26%合并四肢骨损伤。

复合伤增加了病情复杂性，处理困难，死亡率也相应增加。

单纯胸部损伤的死亡率约为10%，合并其它部位损伤的死亡率增至15~20%。

近年来老年病人也逐渐增多，因常并存心、肺疾病，给麻醉处理增添复杂性，并发症和死亡率增高。

创伤病人的病情危重紧急。

严重创伤常伴有失血和失液，因急性血容量丢失常出现失血性休克，据统计其发生率可达9%。

大血管破裂时，往往来不及抢救即可死亡。

严重胸部损伤或颅脑损伤，有时发展迅速，可因窒息、缺氧而猝死。

对严重创伤病人须强调早期循环、呼吸复苏，否则往往会丧失挽救生命的机会。

对严重创伤病人必须争分夺秒组织抢救，初检后抓紧手术时机处理主要损伤，待病情初步稳定后再做全面检查。

创伤病人疼痛剧烈。

多处严重创伤病人均伴有严重疼痛。

疼痛不仅增加病人的痛苦，还加重创伤性休克，并促使某些并发症的发生。

严重创伤急危重症患者的麻醉处理方法分析【摘要】目的：研究分析在严重创伤急危重症患者麻醉过程中使用亚剂量氯胺酮的效果和安全性。

方法：选取2010年2月-2012年10月笔者所在医院收治的严重创伤急危重症患者42例为研究对象，随机将其分为两组，对照组给予异丙酚麻醉，观察组给予异丙酚联合亚剂量氯胺酮麻醉，对比观察两组患者的麻醉效果和安全性。

结果：观察组患者在麻醉诱导期间，血压、心脏指数、外周血管阻力指数未发生明显的变化，与对照组比较差异有统计学意义（p0.05），具有可比性。

1.2 方法两组患者均采用全静脉麻醉的方法，在麻醉诱导过程中，首先注入芬太尼，剂量为2 μg/kg，随后给予咪达唑仑0.05 mg/kg，再给予罗库溴铵，剂量为0.8 mg/kg。

对照组使用异丙酚进行血浆靶控浓度输注作为麻醉诱导，剂量为4 μg/ml。

观察组使用异丙酚血浆靶控浓度输注，剂量为2 μg/kg联合0.5 mg/kg氯胺酮进行麻醉诱导。

在麻醉诱导后5 min给予患者气管插管，气管插管在40 s 内完成。

插管成功后给予患者呼吸机控制其呼吸，其二氧化碳分压在35 mm hg左右。

使用异丙酚靶浓度+芬太尼2 μg/kg+罗库溴铵0.3 mg/kg进行麻醉维持。

1.3 观察指标在麻醉诱导前为患者连接心电监护仪等，密切监测患者心率、血压、心脏指数、每搏指数、外周血管阻力指数等指标。

观察记录麻醉诱导后、插管后1 min、插管后5 min的各个指标。

1.4 统计学方法所得数据采用spss 19.0统计学软件进行处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验，p<0.05为差异有统计学意义。

2 结果观察组在麻醉诱导期间，血压、心脏指数、外周血管阻力指数未发生明显的变化，与对照组比较差异有统计学意义（p<0.05），详见表1。

3 讨论严重创伤会导致患者失血、失液、血容量降低，而创伤导致的疼痛还会引起垂体交感神经兴奋。