肘关节骨折术后四阶段康复程序教学文稿22页PPT

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肩关节、腕关节及手指诸关节主动、被动ROM练习， 各活动度训练至最大范围。腕关节活动包括主动屈、 伸腕练习。手部练习包括最大限度的握拳及伸指练 习，鼓励患者多做，以促进血液循环，消肿止痛。
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这个阶段的主要特征是出现大量增生的同时又无序 排列的瘢痕组织。这种增生比较活跃同时瘢痕组织 也具有很好的延展性，我 们要好好利用这个阶段瘢 痕的延展性，用我们的治疗措施进行干预以获得可 能的最大关节活动度。
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对于肘关节ROM的训练，基本上大家公认的一 个事实是，屈曲比较容易恢复，一般在术后2-3月， 而伸的恢复比较慢，通常需要4-6月甚至更长时间。 我们常常建议患者睡前训练伸，然后夜间佩戴伸肘 支具。次日上午进行屈曲活动度练习。当肿胀开始 消褪，我们在ROM练习前或者佩戴支具前可以进行 湿热疗法，我们用的最多的是hot pack，没有这个 条件的使用蜡疗也行。
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如果允许进行全关节活动度 的被动运动，治疗的重点是 “自我被动牵伸”，配合使 用重量牵引、动态/静态进展 支具。这个阶段支具的使用 是最有效的获得ROM的手段。
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此期除继续做伤肢的肌肉收缩训练外，可在康复治 疗师的帮助下，逐渐恢复骨折端、远程未固定的关 节的活动和骨折处上下关节的活动，并逐渐由被动 活动转为主动活动，以防邻近关节的关节活动度下 降；在病情允许下，应尽早起床进行全身活动。此 外，可配合理疗以达到消肿、化瘀并促进骨痂形成 的目的。
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这个阶段，瘢痕组织完全形成并受运动和应力的影 响进行纤维重组，因此这个阶段也是康复治疗的有 效期。这个阶段支具的应用可以适度增加强度，因 为骨折已经愈合
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手法复位、外固定失败
开放骨折
大血管伤
手
手术指征
同一肢体多处骨折
骨不连、骨畸形愈合
术
治
疗
手术方法
开放复位、内固定 （8字钢丝、克氏针、钢板）
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初期宜活血祛淤、消肿止痛，可内服活血止 痛汤或肢伤一方加桑枝，川芎 ；局部外敷 消淤止痛膏或双柏散。
6、术后密切观察患者体温、脉搏、呼吸、血压等情况及 局部切口出血情况。
7、保持术口敷料干洁，在无菌操作下行术口换药Qd。
骨折延迟愈合：骨科处理同时加强康复治疗。
禁忌症：局部炎症、病理性骨折（不是绝对的）。
暂缓功能锻炼：关节内血肿、伤口局部有异物或骨 折和脱位尚未妥善处理，康复锻炼后造成新的损伤。
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康复治疗目的
采取综合性的措施，尤其是有计划有目的性的运动 训练，减轻或消除上述可能出现的各种康复问题， 促进骨折愈合和身体功能恢复。
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具体康复措施有：
关节活动度训练：避免影响骨折断端的稳定性。 肌力恢复训练：固定区域的肌肉在复位基本稳定、无明显疼痛时可进行 有节奏的肌肉等长收缩Bid/days 10min/次防止实用性肌萎缩，同时主 动的肌肉收缩也是防止或减轻骨折处软组织粘连的重要方法之一。 维持机体整体功能水平的训练：包括未受伤肢体的正常活动、尽早起床 站立、负重行走（即使是下肢骨折者也尽量拄拐或扶持物体起立），年 老体弱者可进行深呼吸和咳嗽练习、未受伤肢体的正常活动以及大肌群 的用力收缩等。 物理治疗：愈合期物理治疗可消除淤血，改善局部血液循环，活跃细胞 代谢，促进渗出液吸收，减少瘢痕粘连。常用方法：光疗法、直流电药 物离子导入法、超声波、透热疗法。 持续被动活动（CPM）：促进伤口的愈合和关节软骨的修复和再生， 加快关节液的分泌和吸收。 中国传统康复技术：针灸、推拿、中药熏洗等。

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麻醉方式
臂丛阻滞麻醉和局麻
手术方式
有闭合和切开，其中切开有从前路和 后路切开
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术前准备
一． 二． 三．
骨科包，手外科包，平台包，克氏针，上下肢器械包，钢板器械包， 电钻等 刀片（多块），切口膜，50ML注射器，引流膜，半管，几丁糖，充足 的盐水垫，线等 电刀（双极），电动止血仪，托盘 或手外科台
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肱骨髁骨折
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图文混排使用技巧11请在此处输入标题请在此处输入您的文本或者复制您的文本粘贴到此处请在此处输入您的文本或者复制您的文本粘贴到此处请在此处输入标题请在此处输入您的文本或者复制您的文本粘贴到此处请在此处输入您的文本或者复制您的文本粘贴到此处12麻醉方式臂丛阻滞麻醉和局麻手术方式有闭合和切开其中切开有从前路和后路切开13标题框及正文框中的文字可直接改为您所需的文字

• 制动后神经冲动传递减少，影响肌营养、 代谢
• 疼痛抑制脊髓神经冲动的传出 • 神经损伤，肌肉失神经支配，长期引起肌
纤维损伤
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肢体肿胀
• 局部血循障碍引起肢体肿胀 • 机理
• 外伤性炎症反应 • 组织出血、体液渗出 • 肌肉收缩作用（唧筒所用）消失 • 局部静脉、淋巴管回流
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骨折康复的机制和作用
被动活动
• 具有放松痉挛肌肉，牵伸挛缩关节和 韧带，减少关节粘连，维持和恢复关 节活动度的作用
• 适用于肢体尚不能随意活动时，帮助 消除肿胀、缓解肌肉痉挛、维持和改 善关节活动度，为主动活动做准备
被动活动-注意事项
1. 从远端关节开始，不仅限于单方向活动， 要做多方向活动；
2. 动作缓慢、柔和而有力，并有一定节律性； 3. 逐步增大关节活动范围； 4. 禁止冲击性或暴力性牵拉，以免产生新损
损伤程度 不完全骨折 完全骨折
骨折分类
骨骺 分离
横断 骨折
斜行 骨折
管状骨
压缩
骨折
螺旋
骨折
骨折
嵌顿 骨折
粉碎 骨折
骨折段移位
• 成角 侧方 短缩 分离 旋转
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骨折的临床表现
• 局部表现
• 一般体征 • 肿胀、瘀斑、压痛、功能障碍等。
• 专有体征 • 畸形、反常活动、骨擦音和骨擦感
• 全身表现
关节活动受限
• 骨折和身体其他部位的关节活动受限 • 机理
• 制动后关节及其周围组织缺少牵拉，关节 及其周围组织及肌腱挛缩
• 出血、渗出致关节内机化、粘连 • 关节内软骨营养供应障碍 • 关节损伤、疼痛
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创伤性关节炎
• 邻近关节的创伤在晚期出现的关节退 行性病变。

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4.晚期（损伤/术后3~6月）
无论是神经康复还是骨科康复，都有个时间窗的概念。前 面已经提及骨折术后3个月为康复的“蜜月期”，而进入 第四期，康复的疗效大打折扣，但依然有效。
对于术后6月甚至更久的患者，建议患者先行手术松解， 术后再结合我们的康复治疗，那样会事半功倍。
这个阶段只要ROM还可以增加，就继续使 用支具。当ROM达到康复目标ROM进入平 台期，则中止使用支具。支具的中止使用需要 慢慢减少佩戴时间，不能一下子完全停用。 （好比我们停用激素）
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对于关节挛缩、僵直患者除了通过biodex牵伸关 节周围挛缩组织，还必须使用六大关节的关节松动术 恢复其Joint Play（关节内活动），从而更好的改善 其ROM，两者缺一不可！
除了给出的ROM训练，Biodex的关节周围肌力测 试与肌力训练更是其在骨科康复中的应用之重中之重！
著名运动员刘翔就是使用Cybex等速测力计进行力量
Damanski主张“frequent passive movements’’防止肌肉缩 短、软组织挛缩和关节僵硬。
Linan个案报道了脑损伤患者发生HO早期使用CPM重建双侧膝关 节的活动，6周后平片未显示HO有变化。
CPM发明者Salter所在的研究团队也进行了动物实验，对于股 四头肌损伤发生HO的兔子使用cpm，结果也没有加剧异位骨的形 成。
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反对PROM练习的声音
Thompson 与 Garcia 1967年的一项回顾性研究的结论 普遍被引用。他们的研究观察到，患者的肘关节接受了 或是治疗师被动牵伸或是重量的持续牵引，最终发生了 骨化性肌炎（Myositis Ossification, MO）。
有趣的是，接受这种被动牵伸治疗的患者肘关节都存在 僵硬，需要接受强化的被动牵伸，而没有僵硬的则不需 要被动牵伸。又一次误以为被动牵伸会导致MO的发生 发展。也许，那些发生肘关节僵硬是创伤的结果，MO 的发生是由于起初的创伤造成的，而不是被动牵伸。其 它一些文章得出PROM是HO的禁忌的结论也仅仅是一 些无对照的（anecdotal）研究。

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二、臂肌
（二）后群 肱三头肌： 伸肘关节， 长头尚可 使上臂后 伸和内收。
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肘关节：肱骨远端、尺骨鹰嘴、桡骨小头。 三个关节：肱尺、肱桡、尺桡近侧关节 （复合关节） 关节囊：薄弱，对损伤反应极度敏感。 桡骨小头与内侧和外侧韧带对肘关节的稳 定性起重要作用，防止其脱位。 因为肘关节和谐性高（限制多）、关节联 结多、关节囊与韧带肌肉的关系密切，肘 部特别容易挛缩和僵硬。

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总目标：恢复运动和力量，实现最佳功能， 同时保护受损和修复的结构，预防关节僵 硬。 最大的挑战：如何平衡关节的活动和骨折 的稳定。 在安全的范围内ROM的锻炼宜尽早开始。

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夹板固定 在第一阶段，治疗的重点是保护修复后或 受损的结构。 愈合中的结构用支架、管型或特制的热塑 夹板固定，以保持对位和预防畸形发生。 术后需要使用夹板2-8周，根据稳定性和损 伤的严重程度。

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注意事项 肘部骨折的并发症：反射性交感神经营养 不良、异位骨化、骨连接不正、骨不连， 神经压迫，屈曲或伸直挛缩和关节僵硬。

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5-10岁儿童。 不稳定。 手术复位内固定，夹板外固定。 术后第一天：握拳、伸指、分合指、对指、 对掌。 术后第二天：增加腕屈伸。 术后第五天：增加耸肩；站立位主动肩前 后、左右摆动；肱二头肌静力性收缩。

康 复
引起肌肉痉挛，不利于功能训练。
—持续被动活动（CPM），早期合理应用对关节活
动度的维持与提高效果好。
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骨折康复的具体方法——运动疗法
• 主动活动－（体位）－体操－负重－器械
骨
折 —功能训练的主要方式，既有增强和恢复肌力的作
的
用，也可防治关节僵硬。
临
床 —主动活动应在不引起骨折端间的剪力、成角及扭
临
功能恢复
床 把康复治疗作为自己治疗总计划的一个组成部份
与 康
参加康复治疗协作组(Team),与康复医师一起，研
复
究康复计划，提高康复治疗效果
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前言
可能对策——康复工作者
骨 折
加强骨科基础及临床的理论学习与实践，
的 在临床医师配合下制定康复计划，实施
临 康复治疗
床 与
掌握好康复诊断（评估）及治疗技术
临 床
的在于促进局部血液循环，加速肿胀
与
消退，预防肌肉萎缩和粘连，避免骨
康 复
质疏松及关节僵硬。
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骨折康复的具体方法—不同时期的功能训练
骨 —骨折后3周至伤后2～3个月：
折
除等长收缩和未固定关节的伸
的
临
屈活动外，及时接受骨折轴线挤
床 与
压应力的作用，适时起床下地。
康
复
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骨折康复的具体方法—不同时期的功能训练
临 超声疗法——小剂量有助于骨痂愈合，还可缓解关节
床 粘连和挛缩。
与 康
光疗法——促进局部血循环，促进组织再生，有助于
复 骨痂形成。常用红外线、紫外线、激光等。
微电流疗法——用微电流（10—20毫安直流电）进

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骨折后引起的主要功能障碍有:
1．患肢功能丧失。 2．肌肉、肌腱、韧带和关节囊等软组织损伤， 导致瘢痕粘连和关节、肌肉挛缩。 3．废用性肌肉萎缩、关节僵硬和骨质疏松。 4．卧床引起的心肺功能水平下降。 5．关节内骨折可继27
（一）康复治疗的作用
1．促进肿胀消退: 在骨折复位、固定的基础
4．促进骨折愈合:
康复治疗可促进局部血液 循环，加速新生血管的成长，正确的功能锻 炼可保持骨折端的良好接触，产生轴向应力 刺激，促进骨折愈合。
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（二）康复治疗的原则
1．早期康复
康复治疗在骨折复位、固定后即应开始。早期功 能训练有助于防止或减少并发症、后遗症，加速 骨折愈合，缩短疗程，促进功能恢复。关节内骨 折，通过早期有保护的关节运动训练，有助于关 节面的塑形，减少创伤性关节炎的发生。
1．根据骨折的原因分类
2．根据骨折的程度分类
3．根据骨折处是否与外界相通分类 4．根据骨折端稳定程度分类
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1．根据骨折的原因分类
创伤性骨折 疲劳骨折 病理骨折

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2．根据骨折的程度分类
（1）不完全骨折
包括裂缝骨折 青枝骨折
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（1）完全骨折
横骨折 斜骨折 螺旋骨折 粉碎骨折 嵌插骨折 压缩骨折 凹陷骨折 骨骺分离等
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一、概述
骨折（fracture）是指骨的完整性和连续性中断。
骨折后的康复，是骨折治疗过程中的重要组成部
分。正确和及时的康复治疗可以促进骨折愈合， 防止或减少后遗症、并发症的发生。为了正确指 导或实施骨折后的康复治疗，必须熟悉并掌握与 骨折诊断、治疗相关的一些基本知识。
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（一）骨折的分类
骨折术后康复

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1期康复治疗要点
当骨折涉及关节面时，易引起关节内外 的粘连，像尺骨鹰嘴骨折、胫骨平台骨 折等对关节活动的影响很大，功能预后 较差。应尽早开始活动，活动设定的速 度、范围、时间以患者能耐受为宜。 CPM能促进关节软骨再生，防止关节粘 连，不干扰创口愈合，故适用于关节周 围骨折后的功能康复。
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1期康复治疗要点
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康复治疗作用
1期康复治疗作用：促进肌肉唧筒作用 的恢复，改善肢体血循、淋巴循环，促 进血肿、渗出物的吸收； 促进骨折部位愈合，防止骨质疏松；维 持一定的肌收缩运动，防止废用性肌萎 缩； 改善关节活动范围，防止关节粘连、挛 缩； 改善身心状态，防止并发症的发生。
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2期康复治疗作用
此期骨折已基本愈合，康复治疗着重于功 能恢复，故又称恢复期康复。主要作用是 解决关节僵硬，改善关节活动范围，解决 肌萎缩后的肌无力，促进运动功能的恢复， 提高患者日常生活能力。促进肢体运动功
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2期康复治疗要点
2、肌力练习：骨折患者在恢复期迅速恢
复肌力是改善其功能活动的关键因素。3、
作业治疗：作业治疗可以改善患者肌力、
肢体功能协调和控制能力，促进患者日
常活动能力的改善。
4、矫形器治
疗：骨折后早期石膏固定，恢复期根据
患者功能情况配制功能支具和保护支具。
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训练中并发症的处理
1骨化性肌炎：突然暴力后引起局部疼痛、 肿胀、关节活动范围减少，伴活动痛， 软组织中触及硬结、摄片软组织中高密 度影。好发部位在髋、膝、肩、肘等处。 治疗对策：休息制动，局部冷敷，后期 温热疗法或手术切除。
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1期康复治疗要点
3．4加强健肢活动训练：包括主动、抗阻肌 力训练，加强健侧肢体各关节活动和日常活 动能力训练，早期健侧下肢负重。 3．5理疗：包括直流电、中、低频电刺激： 红外线或各种透热疗法；超声、脉冲超短波 和直流电钙离子导入或振动疗法等。 3. 6 改 善 患 侧 下 肢 血 液 循 环 ， 防 止 肿 胀 。 3．7对固定复位的远端采用向心性按摩手法 进行，可以减轻肢体肿胀，1次／天—2次／ 天，15min／次。