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下颌第三磨牙阻生情况与急性冠周炎发生的关系

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下颌第三磨 牙 阻生情况与 急性冠周炎发 生的关 系
李 俊 彦 ，吴春 云
（ 海瑞 金医院集团闵行区中心医院 １ 上 ５腔科 ， 海 上 ２ １０ ） ０ １０
［ 要】 目 的 ：研 究下 颌 第 三磨 牙位 置 特 征 与 急性 冠 周 炎 发 生 的 关 系 。 方 法 ：选 择 １ ２ 临床 诊 断 为 下 颌 第 ｊ 磨 牙 摘 ２名
ｉ ｉｅｃ ｆ ｅｉ ｒｎ ｉ Ｍｅｈ ｄ： Ａｔｔ ｆ ２ （ ｅ ８ ３ ｅｒ ｏ ） ｐｔ ｎｓ ｉ ｃｔ ｍａｄｂ ｌ ｉ — ｏａ ｎ ｄｎｅｏ ｒ ｏｏｉｓ ｃ ｐ ｅ ｔ． ｔｏｓ ａ ｏ ２ ａ ｄ１ － １ｙａｓ ｌ ｏｌ １ ｇ ｄ ａ ｅｔｗｔ ａｕ ｎ ｉ ａ ｔ ｒ ｍ ｌ ｉ ｈ ｅ ｕ ｒｈ ｄ ｒ
（ ７ ， 中阻 生 次 之 （４％ ） 水 平 阻 生 （ ５ ％） 近 ３ ， ７％ ） 远 中阻 生 最 少 （ 和 ２％） 各 种 阻 生 之 间 的 差 别 具 有 统 计 学 意 义 （ ＜ ， Ｐ ００ ） 发 生急 性 冠 周 炎 的下 颌 第 ｊ磨 牙 部 分 软 组织 覆 盖 （ ７ ％的覆 盖 率 最 多见 ） ． 。 ５ 以 ５ 多于 全 部 软 组织 覆 盖 ， 别 具 有统 差
计 学意 义 （＜ ．５ 。有 无 上 颌 牙列 的咬 合 创 伤 与急 性 冠 周炎 的发 生 没 有 明显 的 统计 学 意 义 （ ＞ ．５ 。 生 急 性 冠 周 Ｐ Ｏ０ ） Ｐ Ｏ０ ） 发 炎 的下颌 第 三磨 牙 萌 出高度 多 数与 猞平 面 平 齐 ， 出 高度 间 的差 别具 有统 计 学意 义 （＜ ． ） 萌 Ｐ Ｏ０ 。结 论 ： 直 阻生 、 组织 ５ 垂 软 部分 覆 盖 、 出 高度 平 齐于 殆平 面 的下 颌第 三磨 牙 容 易发 生 急性 冠周 炎 ， 萌 具有 这些 特 征 的下 颌第 三 磨 牙要 高度 重视 。 ［ 键 词 １ 阻生 ； 关 下颌 第 三 磨 牙 ； 周 炎 冠 【 图分 类 号 】 ７ ２３ 中 Ｒ ８ ．１ 【 献标识码】 文 Ａ ［ 章 编 号】 １０ —９９ ２ １ ）３０ ８ 一３ 文 ０ ５４ ７ （０ ００ —ｌ０Ｏ
ｍａ ｉ ａ ｙｄ ｎ ｉ ｏ ， ｈ ｎ ｕ ａｉｎ ａ ｄ ｅ ｕ ｔ ｎ ｌ ｖ ｌ ｆｔｅ ｍａ ｄ ｂ ｌ ｒ ｈｒ ｌ ｒ ｒ ｅ ｏ ｄ ｄ Ｔ ｅｄ ｔ ｗ ｓｓａｉｔ ａｌ ｘｌ ｒ ｅ ｔ ｉｎ ｔ ｅ ａ ｇ ｌ ｔ ｎ ｒ ｐ ｉ ｅ ｅ ｎ ｉ ｕ ａ ｉ ｍｏａ ｅｒ ｃ ｒ ｅ ． ｈ ａａ ａ ｔ ｔ ｉ ｌ ｌ ｔ ｏ ｏ ｏ ｈ ｔ ｄ ｗｅ ｓｃ ｙ
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急 性 冠 周炎 患 者 （ 龄 ｌ ～ １岁 ） 分 别 记 录下 颌 第 三 磨 牙 的萌 出角 度 、 组 织 覆 盖 率 、 无 上颌 牙 列 的 咬 合 创 伤 及 年 ８３ ， 软 有
其 萌 出 高 度 ，然 后 对 以上 数 据 分 别 进 行 统 计 学 分 析 。结 果 ： 发 生 急 性 冠 周 炎 的下 颌 第 三 磨 牙 以垂 直 阻 生最 多 见
１腔 颌 面 外 科 杂 志 ２ １ ＝ １ ０ ０年 ６月 第 ２ Ｏ卷
・
第 ３期
１ ０・ ８
Ｊ ｕ ｆ ａ ａ ｄＭａ ｉｏａ ｉ ｕ ｇｒ １ ０ Ｎｏ３ ｕ ｅ ０ ０ ｏ ｍＮ ｏ ｌ ｎ ｘ ｌｆ ａ Ｓ ｒｅｙＶｏ． ｎ ， １ Ｏｒ ｌ ｃｌ ２ Ｊ ２
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下颌第三磨牙冠周炎

下颌第三磨牙冠周炎


除之）。
切口设计切开咬合面龈瓣
切开颊侧龈瓣在颊侧放置引流 下颌第三磨牙冠周脓肿切开引流
切口切除后缝合 冠周龈瓣楔形切除术
Thanks
（一）下颌第三磨牙萌出不全或阻生 （二）牙冠周围软组织红肿、糜烂、触痛 （三）在肿胀的龈瓣下可触及牙冠 （四）盲袋内常有脓性分泌物，有时形成冠周脓肿 （五）严重者可见舌腭弓和咽侧壁红肿 （六）患侧下颌下淋巴结肿大、触痛
四、主要并发症
冠周炎骨膜旁脓肿颌周间隙感染、脓肿
➢ 向下颌支外后：咬肌间隙脓肿、边缘性（低毒性）骨髓炎 ➢ 向下颌支内后：翼下颌间隙、咽旁间隙、扁桃体周围脓肿 ➢ 向下颌体前下方：第一磨牙颊侧前庭沟迁延性脓肿、瘘 ➢ 向下颌体内侧：下颌下间隙脓肿、口底蜂窝织炎 ➢ 向前外方：颊部脓肿
颞肌
咬肌
舌
下颌骨
下颌舌骨肌
■ 水平面观感染向前后、内外扩散途径
下颌第三磨牙冠周炎感染向颌周间隙扩散的途径
■ 冠状面观感染向上下扩散途径
■ 下颌第三磨牙慢性冠周炎 ■ （可见第三磨牙萌出不全、冠周 ■ 和咽侧软组织红肿、张口受限）
■ 慢性冠周炎引起的皮瘘
五、诊断
（一）根据病史、临床表现、口腔检查和X线片等可以作出正确诊断 （二）应注意与第一磨牙的感染、磨牙后区的癌肿、扁桃体周围脓肿引起的疼痛和张口受限鉴别
■ 牙冠周围的盲袋和感染的关系
（一）炎症早期
二、临床表现
磨牙后区不适，轻微疼痛，无全身症状
（二）炎症加重
1.自发性跳痛，可放散至耳颞区
2.波及咬肌时，出现不同程度张口受限
3.咀嚼、吞咽时疼痛加剧
4.口腔清洁差而有口臭6.白细胞总数稍有升高
三、口腔检查
（一）急性期
六、治疗
阻生智齿易引发冠周炎

阻生智齿易引发冠周炎

阻生智齿易引发冠周炎
谷婕
【期刊名称】《药物与人》
【年(卷),期】2001(14)6
【摘要】智齿又名“第三磨牙”．因其位置在牙列最后．故名“尽根牙”。

它一般在18周岁以后萌生．因为这个年龄智力发育成熟．故名智齿。

那么．什么叫阻生智齿呢？由于智齿萌出时间最晚．口腔内的牙齿已基本长齐，有些人由于下颌发育过短．先萌的牙齿已把位置占满．这样智齿萌出则无位置．结果智齿不是被埋在颌骨内长不出，
【总页数】1页(P12)
【作者】谷婕
【作者单位】无
【正文语种】中文
【中图分类】R782.11
【相关文献】
1.医患沟通技能对阻生智齿冠周炎患者治疗依从性的影响 [J], 陈冶
2.上颌阻生智齿慢性冠周炎导致长期张口受限的临床分析 [J], 李华林;主从民
3.拔除患牙治疗下颌阻生智齿致急性冠周炎200例 [J], 秦建勇;周蕊;陈宇;宗敏;汤琳
4.基层官兵下颌阻生智齿冠周炎的预防及治疗 [J], 尉文华;王贺忠;李春智;毛天球
5.老年性埋伏阻生智齿冠周炎1例报告 [J], 申秀梅
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口腔颌面外科学-智齿冠周炎-中公医疗口腔资料库

口腔颌面外科学-智齿冠周炎-中公医疗口腔资料库

智齿冠周炎在口腔颌面外科医学习中，智齿冠周炎的相关知识是我们在考查中的重点，必须要学会掌握智齿冠周炎的病因、临床表现、扩散途径及治疗原则，我们从以下个方面作为了解：1.病因第三磨牙（智牙）萌出不全或阻生时，牙冠周围软组织发生的炎症。

临床上以下颌智齿冠周炎最常见。

2.临床表现智牙冠周炎常以急性炎症形式出现。

口腔局部检查：（1）多数患者可见第三磨牙萌出不全，如为低位阻生或牙冠被肿胀的龈瓣全部覆盖时，必须用探针探查，方可在龈瓣下查出未全萌出的第三磨牙或阻生牙。

（2）第三磨牙周围的软组织及牙龈发红，伴不同程度的肿瓣边缘糜烂，有明显触痛，或可由龈袋内压出脓液。

（3）病情严重者，炎性肿胀可波及和咽侧壁，伴有明显的开口困难。

（4）当化脓性炎症局限后，可形成冠周脓肿，有时可自行溃破。

相邻第二磨牙可有叩击痛。

有时第二磨牙远中颈部可因阻生牙等局部因素导致龋坏，在检查时应多加注意，切勿遗漏。

3.冠周炎扩散途径可直接蔓延或经由淋巴管扩散，引起邻近组织器官或筋膜间隙的感染。

（1）炎症常向磨牙后区扩散，形成骨膜下脓肿，脓肿向外穿破。

在咬肌前缘与颊肌后缘间的薄弱处发生皮下脓肿，当穿破皮肤后可形成经久不愈的面颊瘘。

（2）炎症沿下颌骨外斜线向前，可在相当于下颌第一磨牙颊侧黏膜转折处的骨膜下形成脓肿或破溃成瘘。

（3）炎症沿下颌支外侧或内侧向后扩散，可分别引起咬肌间隙、翼下颌间隙感染。

此外，亦可导致颊间隙、下颌下间隙、口底间隙和咽旁间隙感染的发生。

4.治疗（1）局部冲洗：智牙冠周炎的治疗以局部冲洗、上药为主。

常用生理盐水、1%～3%过氧化氢溶液、1：5000高锰酸钾液、0.1%氯已定溶液等反复冲洗龈袋，至溢出液清亮为止。

（2）抗菌治疗及全身支持治疗：根据局部炎症及全身反应程度和有无其他并发症，选择抗菌药物及全身支持疗法。

（3）切开引流术：如龈瓣附近形成脓肿，应及时切开，并置引流条。

（4）冠周龈瓣切除术：当急性炎症消退，对有足够萌出位置且牙位正常的第三磨牙，可在局麻下切除第三磨牙冠面龈瓣，以消除盲袋。

智牙冠周炎

智牙冠周炎

智牙冠周炎（pericoronitis）定义：智牙（第三磨牙）萌出不全或阻生时，牙冠周围软组织发生的炎症。

下颌智牙冠周炎多见。

主要发生在18~30岁智牙萌出期的青年人和伴有萌出不全阻生智牙的患者。

临表：常以急性炎症形式出现。

初期：一般全身无明显反应，病员自觉患侧磨牙后区胀痛不适，进食咀嚼、吞咽、开口活动时疼痛加重→继续发展，局部自发性跳痛或沿耳颞神经分布区产生放射性痛→炎症侵及咀嚼肌时，引起肌的反射性痉挛，出现不同程度的张口受限，甚至“牙关紧闭”。

口腔不洁→口臭、舌苔变黄、患牙龈袋处有咸味分泌物溢出。

全身表现：不同程度的畏寒、发热、头疼、全身不适、食欲减退、大便秘结、白细胞总数稍增高，中性粒细胞比例上升。

体征：多数见智牙萌出不全，低位阻生或被肿胀的龈瓣全部覆盖。

周围软组织及牙龈发红肿胀，龈瓣边缘糜烂有明显触痛或可从龈袋内压出脓液。

严重者，炎症肿胀波及腭舌弓和咽侧壁，伴明显的开口困难。

化脓性炎症局限后，形成冠周脓肿，可自行破溃。

相邻第二磨牙可有“叩击痛”。

相邻第二磨牙远中颈部可致“龋蚀”。

患侧下颌下淋巴结肿胀、压痛。

冠周炎症直接蔓延或由淋巴管扩散，引起邻近组织器官或筋膜间隙的感染：1、向磨牙后区扩散→骨膜下脓肿→脓肿向外穿破，在咬肌前缘与颊肌后缘间的薄弱处发生皮下脓肿→穿破皮肤形成经久不愈的面颊瘘。

2、沿下颌骨外斜线向前→在相当于下颌第一磨牙颊侧粘膜转折处的骨膜下形成脓肿或破溃成瘘。

3、沿下颌支外侧或内侧向后扩散→分别引起咬肌间隙或翼下颌间隙感染。

此外，亦可导致颊间隙、下颌下间隙、口底间隙、咽旁间隙感染或扁桃体周围脓肿的发生。

诊断：病史，临床症状，检查探诊：可触及未萌出或阻生的智牙牙冠。

X线：鉴别诊断：下颌智牙冠周炎合并面颊瘘或下颌第一磨牙颊侧龈瘘→第一磨牙炎症。

第二磨牙远中颈部深龋引起的根尖周炎。

第三磨牙区牙龈的恶性肿瘤。

治疗：治疗原则：急性期以消炎、镇痛、切开引流、增强全身抵抗力的治疗为主。

转入慢性期后，不可能萌出的阻生牙尽早拔除。