单位食堂食品留样记录表模板

确认人
餐别：夜餐② 月 日 月 日
11
早餐 餐别：早餐 月 日 月 日
12
中餐 餐别：中餐 月 日 月 日
13
晚餐 餐别：晚餐 月 日 月 日
14
夜餐 ①
餐别：夜餐① 月 日 月 日
15
夜餐 ②
餐别：夜餐②
食品留样记录表
单位： 日期： 年 月 日 填表人： 表单编号：DC-bd-018
序号 餐别 留样时间 月 1 早餐 日
品
种
留样人
销毁批次 月 日
确认人
餐别：早餐 月 2 中餐 餐别：中餐 月 3 晚餐 餐别：晚餐 月 4 夜餐 ① 日 月 日 日 月 日 日 月 日
餐别：夜餐① 月 日 月 日
5
夜餐 ②
餐别：夜餐② 月 日 月 日
6
早餐 餐别：早餐 月 日 月 日
7
中餐 餐别：中餐 月 日 月 日
8
晚餐 餐别：晚餐 月 日 月 日
9
夜餐 ①
餐别：夜餐①
食品留样记录表
单位： 日期： 年 月 日 填表人： 表单编号：DC-bd-018
序号 餐别 留样时间 月 10 夜餐 ② 日
品

藏（0-4 其它□ ℃）□ 其
□（-18 ℃）□ 冷 报废□
报废□
藏（0-4 其它□ ℃）□ 其
□（-18 ℃）□ 冷 报废□
藏（0-4 其它□ ℃）□ 其
□（-18 ℃）□ 冷 报废□
藏（0-4 其它□ ℃）□ 其
留样人
备注
□（-18 ℃）□ 冷 报废□
藏（0-4 其它□ ℃）□ 其
□（-18 ℃）□ 冷 报废□
藏（0-4 其它□ ℃）□ 其
□（-18 ℃）□ 冷 报废□
藏（0-4 其它□ ℃）□ 其
藏（0-4 其它□ ℃）□ 其
□（-18 ℃）□ 冷 报废□
藏（0-4 其它□ ℃）□ 其
□（-18 ℃）□ 冷 报废□
藏（0-4 其它□ ℃）□ 其
□（-18 ℃）□ 冷 报废□
藏（0-4 其它□ ℃）□ 其
□（-18 ℃）□ 冷 报废□
藏（0-4 其它□ ℃）□ 其
□（-18 ℃）□ 冷 报废□
藏（0-4 其它□ ℃）□ 其
□（-18 ℃）□ 冷 报废□
藏（0-4 其它□ ℃）□ 其
□（-18 ℃）□ 冷 报废□
藏（0-4 其它□ ℃）□ 其
□（-18 ℃）□ 冷 报废□
藏（0-4 其它□ ℃）□ 其
□（-18 ℃）□ 冷 报废□
藏（0-4 其它□ ℃）□ 其
□（-18 ℃）□ 冷 报废□
留样日期
品名
食品留样登记表
批号
留样数量 （包）
留样期限 （天）
留样条件
留样处置/ 处置日期
□（-18 ℃）□ 冷 报废□
藏（0-4 其它□ ℃）□ 其
□（-18 ℃）□ 冷 报废□
藏（0-4 其它□ ℃）□ 其

食品留样登记表
序号
留样日期
餐别
留样食品名称
留样起止时间
留样人
备注
食品留样登记表
序号
留样日期餐别留样食品名称留样起止时间留样人
备注
食品留样登记表
序号
留样日期
餐别
留样食品名称
留样起止时间
留样人
备注
食品留样登记表
序号
留样日期
餐别
留样食品名称
留样起止时间
留样人
备注
食品留样登记表
序号
留样日期
餐别
留样食品名称
留样起止时间
留样人
备注
食品留样登记表
序号
留样日期
餐别
留样食品名称
留样起止时间
留样人
备注

留样时间
留样人
备注
篇三：食堂食品留样记录表
留样时间
餐次
食品名称
留样量（克）
留样人
样品处理时间
处理人签字
年 月 日 时
年 月Байду номын сангаас日 时
备注：
1、每个样品数量必须100克以上；
2、保留时间要求必须冷藏48小时以上；
3、留样和样品处理记录完整且必须有食品安全管理员监督；
4、留样菜不得再继续食用。
审核人签字：
食堂食品留样记录表三篇
篇一：食堂食品留样记录表
日期
餐别
留样食品名称
记录人
星期日
月 日
晚餐
星期一
月 日
早餐
午餐
晚餐
星期二
月 日
早餐
午餐
晚餐
星期三
月 日
早餐
午餐
晚餐
星期四
月 日
早餐
午餐
晚餐
星期五
月 日
早餐
午餐
晚餐
星期六
月 日
早餐
午餐
晚餐
年 月 日
篇二：食堂食品留样记录表
幼儿园食品留样记录表
日期
饭菜名称
留样数量