一．定义：
特发性面神经麻痹(idiopathic facial palsy)又称面神经炎或Bell麻痹（Bell palsy），是指茎乳突孔内面神经非特异性炎症所导致的周围性面瘫。
病因和发病机制：
本病病因和发病机制尚未完全明确。多数患者是在（局部受风寒或上呼吸道感染）后发病，亦在脑神经疾患中多见，这与面神经管是一狭长的
骨性管道的解剖结构有关。当岩骨发育异常，面神经管可能更为狭窄，这可能是面神经麻痹发病的内在因素。由于骨性面神经管只能容纳面神经通过，所以面神经一旦缺血、水肿就导致面神经受压。病毒感染、自主神经功能不稳等均可导致局部神经营养血管痉挛，神经缺血、水肿出现面肌痉挛。
面神经炎的早期病理改变为神经的水肿和脱髓鞘，严重者可有轴索变性，以茎乳孔和面神经管内部分较为显著。
二．临床表现（诊断要点=起病形式+临床特点）
1． 起病形式
本病任何年龄均可发病，以20～40岁最多见，男性略多于女性，常为单侧，极少双侧。起病急，常于晨起刷牙、洗脸时发现流涎和口角歪斜。病初可伴有麻痹侧耳后、耳内、乳突区或下颌角的疼痛，也可无自觉症状。症状于数小时或数天达到高峰。
2. 临床特点
甲．（典型周围性面瘫体征）表现为一侧面部表情肌瘫痪，额纹消失，不能皱额蹙眉；眼裂变大，眼睑不能闭合或闭合不全；下眼睑外翻而泪液外溢；闭眼时瘫痪侧眼球向外上方转动，漏出白色巩膜称Bell征（Bell sign）；患侧鼻唇沟变浅，口角下垂，口涎外流；露齿时口角歪向健侧；由于口轮匝肌瘫痪使鼓腮或吹口哨是漏气；颊肌瘫痪，食物易滞留于患侧齿颊之间，并常有口水自该侧（患侧）流下；泪点随下眼睑外翻，使泪液不能正常吸收而致外溢。
乙．面神经损害部位的不同可出现不同的临床症状：
A. 膝状神经节前损害，因鼓索神经受累，出现同侧舌前2/3味觉减退或消失；
特殊：膝状神经节病变除表现有面神经麻痹、听觉过敏和舌前2/3味觉障碍外，还有乳突部疼痛、耳廓和外耳道感觉迟钝、外耳道和鼓膜上出现疱疹，称
面神经炎的治疗
每当盛夏季节，面瘫患者都会骤然增多。由于起病突然、病因不甚明确，因此民间对该病的认识带有很重的封建迷信色彩，使许多患者往往不能及时到医院就诊；即使到医院也不知道应该看什么科。那么，面瘫究竟是怎么回事？能不能预防呢？怎样才能治好？会不会留下后遗症呢？
面瘫是由于各种原因导致的面神经受损而引起的病症，它分为中枢性和周围性。据有关资料介绍，可引起面瘫的疾病达90余种，常见的面瘫类型有：贝尔氏面瘫（占50％以上）、Hunt综合征（占20.4％）、外伤性面瘫（占9.6％）、耳源性面瘫（占6.8％）、肿瘤性面瘫（占3.2％）、中枢性面瘫（占3.2％）、其它（占6.8％）。我们常说的面瘫就是指贝尔氏面瘫，它是一种茎乳孔内急性非化脓性面神经炎。病因至今仍不清楚，部分病人因局部受风吹或着凉后起病，故通常认为：可能是局部营养神经的血管因受风寒而发生痉挛，导致神经组织缺血、水肿、受压迫而致病；或因为茎乳孔内的骨膜发生风湿性骨膜炎累及面神经，使其受压、血循环障碍而致病。除了上述的血管痉挛学说、风湿学说之外，病毒学说、免疫学说、甚至家族遗传学说也得到越来越多的支持。
既然病因不明确，而且有85％的贝尔氏面瘫患者都没有受风吹或着凉等诱因，究竟能不能预防呢？我们认为避免过度疲劳，加强体育锻炼，避免头面部长时间吹冷风，预防感冒，及时治疗耳部感染性疾病，避免头面部外伤等，仍然可以明显降低面瘫的发生率。
一旦发生了面瘫，我们应该立即到综合性医院的康复科、神经科、耳鼻喉科或中医针灸科就诊，确诊是何种类型的面瘫，如果排除其它原因所致的面瘫，即可诊断为贝尔氏面瘫。常用的治疗方法有：
1.药物治疗：①激素：可减轻神经水肿，防止变性。因为神经的Waller变性通常在2周内完成，因此一定要早期应用激素；②B族维生素，尤其是VitB12，可促进末梢神经再生；③微循环改善剂：如地巴唑，低分子右旋糖酐等。
2.物理治疗：是最主要、针对性最强的治疗手段之一，早期可改善血循环，控制炎症发展，消除局部神经水肿；后期可改善神经营养，提高神经兴奋性，促进神经功能恢复，防止肌肉萎缩。常用的理疗有超短波、低中频电疗、激光、药物导入等。
面神经炎的康复训练及预后
2014-10-20 康复医学网
面瘫时主要累及的表情肌为枕额肌额腹、眼轮匝肌、提上唇肌、颧肌、提口角肌、口轮匝肌和下唇方肌。进行这些主要肌肉的功能训练，可促进整个面部表情肌运动功能恢复正常。在训练时应根据患者的不同症状选择下述的治疗方法，每日训练2~3次，每个动作训练10~20次。具体训练方法如下：
1、抬眉训练
抬眉动作的完成主要依靠枕额肌额腹的运动。在失用型、轻、中度病变型面瘫中，枕额肌额腹的运动功能最容易恢复。可嘱患者上提健侧与患侧的眉目，有助于抬眉运动功能的恢复。
2、闭眼训练
闭眼的功能主要依靠眼轮匝肌的运动收缩完成。训练闭眼时，嘱患者开始时轻轻地闭眼，两眼同时闭合10~20次，如不能完全闭合眼睑，露白时可用示指的指腹沿着眶下缘轻轻的按摩一下，然后再用力闭眼10次，有助于眼睑闭合功能的恢复。
3、耸鼻训练
耸鼻运动主要靠提上唇肌及压鼻肌的运动收缩来完成。耸鼻训练可促进压鼻肌、提上唇肌的运动功能恢复。有少数患者不会耸鼻运动，在训练时应注意往鼻子方向用力。
4、示齿训练
示齿动作主要靠颧大、小肌、提口角肌及笑肌的收缩来完成。而这四块肌肉的运动功能障碍是引起口角歪斜的主要原因。嘱患者口角向两侧同时运动，避免只向一侧用力练成一种习惯性的口角偏斜运动。
5、努嘴训练
努嘴主要靠口轮匝肌收缩来完成。进行努嘴训练时，用力收缩口唇并向前努嘴，努嘴时要用力。口轮匝肌恢复后，患者能够鼓腮，刷牙漏水或进食流口水的症状随之消失。训练努嘴时同时训练了提上唇肌、下唇方肌及颏肌的运动功能。
6、鼓腮训练
鼓腮训练有助于口轮匝肌及颊肌运动功能的恢复。鼓腮漏气时，用手上下捏住患侧口轮匝肌进行鼓腮训练。患者能够进行鼓腮运动，说明口轮匝肌及颊肌的运动功能可恢复正常，刷牙漏水、流口水及食滞症状消失。此方法有助于防治上唇方肌挛缩。
上述每个动作的训练是针对不同肌群的运动障碍设计的，因此在观察患者面部表情肌的运动障碍时，应针对受累的肌群进行训练，如果不能有效的判断受累肌群时，可按上述程序进行运动功能训练，也能获得良好的康复效果。
面神经炎，又称面神经麻痹（facial nerve palsy）是最常见的自发性面神经麻痹的疾病，认为是茎乳孔内急性非化脓性的面神经炎，造成的周围性面神经麻痹。亦称贝尔麻痹(Bell palsy)。发病年龄以20~40岁多见，常为急性发病，与季节气候无明显关系。
一、病因及发病机制
面神经炎的确切病因至今仍未明了，目前主要倾向有:①急性病毒或非特异性感染引起的免疫或变态反应，常见有疱疹、腮腺炎、麻疹、流感、巨细胞病毒及风湿等，但无有力证据。有人发现100%本病患者均有单纯疱疹病毒补体结合抗体，而对照组仅为85%，但康复期并不增高;在本病急性患者的面神经外膜也分离出单纯疱疹病毒;②遭受寒冷、外伤、中毒等多种因素侵袭，导致局部营养神经的血管因受风寒而发生痉挛，致该神经组织缺血、水肿、受压而致病;③外周因素致使面神经麻痹，如茎乳孔内病变、外伤，对面神经的压迫或血循环运行障碍等。
面神经从桥脑发出以后经内听道及岩骨中狭长的骨性管腔一面神经管，最后由茎乳孔出颅腔，分布至面部表情肌。因此，无论是缺血、外伤或炎症所引起的局部神经组织出血、水肿和细胞浸润的炎性变性，都必然由此种局部解剖关系使神经受到更为严重的压迫，促使神经功能发生障碍而出现面肌瘫痪。
病理变化早期主要为面神经水肿，髓鞘或轴突有不同程度的变性，以在茎乳突孔和面神经管内的部分尤为显著。部分病人乳突和面神经管的骨细胞也有变性。
二、临床表现
任何年龄均可发病，在10~20岁间女性多于男性2倍，但以20~40岁最为多见，男性较多于女性。15岁以前和60岁以后，Bell麻痹相当少见，10%患者有Bell麻痹的家族史。任何季节均可发病。绝大多数为一侧性，双侧者甚少见，据报道约为0.5%，但用电生理证实有患病对侧面神经的亚临床损害。通常呈急性起病，一侧面部表情肌突然瘫痪，并于数小时或1~2d内达到高峰，常见发病诱因有感冒、受寒着凉、疲劳等。部分病人在起病前几天有同侧耳后、耳内、乳突区的轻度疼痛，数日即消失，或压迫面神经可产生不适感觉。而多数无自觉症状，病人往往于清晨洗面、漱口时突然发现一侧面颊动作不灵、嘴巴歪斜;病侧面部表情肌完全瘫痪者，前额皱纹消失，眼闭合不全，眼裂扩大，泪液外溢;鼻唇沟变浅，口角下垂，露齿时口角歪向健侧，哭笑时更明显;病侧不能作皱额、挤眉、闭目、鼓气和噘嘴等动作;闭目时，则因眼球转向上、外方而露出角膜下缘的白色巩膜，称为贝尔现象。鼓腮和吹口哨时，因患侧口唇不能闭合而漏气。进食时，食物残渣常滞留于病侧的齿颊间隙内，并常有口水自该侧淌下，因泪点外翻，故泪液在病侧外溢。43%患者有前庭功能障碍，29%患者除面神经麻痹外，合并三叉神经和舌咽神经区感觉减退，11%患者有喉上神经麻痹。
