特发性面神经麻痹
一、定义
特发性面神经麻痹：又简称面神经炎或贝尔麻痹，是因茎乳孔内面神经非特异性炎症所致的周围性面瘫。而中医学称其为“口眼喎斜”或“口僻”，是以口、眼向一侧歪斜为主要表现的病症。
二、病因病机
受风或寒冷刺激，引起面神经管及其周围组织的炎症、缺血、水肿，或自主神经功能紊乱，局部营养血管痉挛，导致组织水肿，致面神经受压而出现炎性变化。另外，也有因疱疹病毒等引起非化脓性炎症所致。
中医学认为，手、足阳经均上头面部，当病邪阻滞面部经络， 尤其是手太阳和足阳明经筋功能失调，可导致面瘫的发生。此外，劳作过度，正气不足；风痰瘀血阻滞经络；病延日久瘀血不去，新血不生，由实转虚，筋肉失于濡养，均可导致。
经脉络属关系：
眼睑不能闭合---足太阳、足阳明经筋；
口歪---手太阳、手、足阳明经筋。
三、临床表现
任何年龄均可发病，男性略多。通常急性起病，症状可于数小时或1-3天内达到高峰。以口眼歪斜为主要特点。常在睡眠醒来时发现一侧面部肌肉板滞、麻木、瘫痪。
病初可伴有麻痹侧耳后乳突区、耳内或下颌角的疼痛。表现一侧表情肌完全性瘫痪，额纹消失，不能皱额蹙眉，眼裂变大，眼裂不能闭合或闭合不全，闭眼时瘫痪侧眼球向上外方转动，显露白色巩膜。
患侧鼻唇沟变浅，口角下垂，示齿时口角歪向健侧；口轮匝肌瘫痪使鼓气和吹哨时漏气；颊肌瘫痪使食物易滞留于病侧齿颊之间。
病变部位在茎乳突孔以内时，还可伴有患侧舌前2/3味觉减退或消失、听觉过敏、外耳道带状疱疹。
特发性面神经炎多为单侧性，偶见双侧。 中医辨证
风寒证 见于发病初期，面部有受凉史，舌淡、苔薄白，脉浮紧。
风热证 见于发病初期，多继发于感冒发热，兼见舌红、苔薄黄，脉浮数。
气血不足 多见于恢复期或病程较长的患者，兼见肢体困倦无力，面色淡白，头晕等症。
四、诊断及鉴别诊断
根据急性起病的周围性面瘫即可诊断。但需与下列疾病鉴别：
格林巴利综合征，可有周围性面瘫，多为双侧性，并伴有对称性肢体瘫痪和脑脊液蛋白-细胞分离现象。
心理护理及功能训练对周围性面神经麻痹患者康复的影响
关键词：面神经麻痹；功能训练；心理护理
周围性面神经麻痹是由于面神经核或核以下周围神经受损所致的一种常见病和多发病，发病人群没有年龄性别差异，临床表现为同侧面肌瘫痪：患侧额纹变浅或消失，不能皱眉，眼裂变大，眼睑闭合无力，患侧鼻唇沟变浅，口角歪向健侧，鼓腮漏气，不能吹口哨食物残存于颊部与齿龈之间[1]。患者多为突然发病，难免会产生紧张、焦虑、恐惧等不良情绪，担心面容改变而怕见人及治疗效果不佳留下后遗症。及时正确有效的功能训练和的心理护理，使病人情绪稳定，身心处于最佳状态接受治疗和护理，促进疾病早日康复。
1 临床资料
1．1 一般资料 40例患者为我科2010年2月—2012年9月收治的患者，女性25例，男性15例，年龄20—76岁。
1．2治疗结果
24例患者经过一个疗程治疗全愈，15例经过两个疗程治疗全愈，1例重症患者经过四个疗程治疗全愈。
2康复训练 面神经麻痹的前期是治疗的黄金时期，功能训练至关重要。
2．1 急性期的功能训练：在急性期患者可自己对着镜子用手按摩瘫痪的面肌，每日数次，每次5~10分钟，可促进局部血液循环，并可减轻健侧对瘫痪肌的过度牵引，是简单有效的体疗方法。由于面神经麻痹的表现是患侧额纹变浅或消失，眼裂大和眼睑不能闭合，患侧鼻唇沟平坦，口角下垂或歪斜，故可根据以上4个瘫痪点进行穴位按摩。将手掌或手指固定于阳白穴、太阳穴、颊车穴和地仓穴上，转圈按摩或上下按摩各5分钟，会有更明显的效果。
2．2 恢复期的功能训练 当神经功能开始恢复时，即可对镜练习瘫痪侧各单个面肌的随意运动，加速瘫痪肌的早日恢复。在训练时应根据患者的不同症状选择下述的治疗方法，每日训练2~3次，每个动作训练10~20次。
2．2．1额部训练：用力做皱眉、抬眉的动作，以对抗瘫痪。必要时，可以加以外力。
2．2．2 眼部训练：按照一次紧闭眼随后再轻闭眼的交叉锻炼训练闭眼动作。若眼睑闭合不完全，可加外力。 耸鼻训练：用力扩大和缩小鼻孔或者双手交叉放在鼻翼两侧做皱鼻动作。
面神经麻痹
一、面神经麻痹的分类
可分为周围性和中枢性两型，前者病变位于面神经核或面神经，后者后面神经核以上。
1、周围型面神经麻痹：以一侧受损常见，主要症状是病侧面部所有表情肌瘫痪，表情动作丧失，前额皱纹消失，眼裂扩大，鼻唇沟平坦，口角下垂并被牵向健侧。不能做蹙（cu）额，蹙眉，闭眼，鼓颇，露齿，噘嘴和吹哨等动作；闭眼时，脸不能闭合，眼球转向上方，露出角膜下的白色巩膜；鼓膜和吹哨时因病侧口，不能闭合而漏气，笑和做露吃动作时，因健侧面肌收缩而使病侧口角下坠和面歪斜更明显。进食咀嚼时，食物常滞留于病侧的齿颊间隙内，并有流涎。由于下眼睑轻度外翻致泪液外溢。
因面神经损害的部位不同，除出现以上共同症状外，并可出现其他定位症状：
1、茎乳孔或以下的（鼓索支出外远端）部分受损；表现为病侧的面部表肌瘫痪。
2、面神经管中鼓索支和镫骨肌支之间受损；表现为面肌麻痹，舌前2/3味觉丧失，流涎分必功能障碍。
3、面神经管中橙骨肌支和膝状神经节之间受损；出现面肌麻痹，舌前2/3味觉丧失，流涎分泌功能障碍，听觉过敏。
4、膝状神经节处受损；面肌麻痹，舌前2/3味觉丧失，除流涎分泌受抑制外另有泪液分泌丧失，听觉障碍，鼓膜，耳甲与乳突区或的疼痛。因膝状神经节多系带状疱疹病毒所侵害，故在神经节纤维的分布区鼓膜，外耳道、耳廓及外侧面与乳间可发生疱疹。
5、脑桥和膝状神经节之间受损：此部位相当于内听道及小脑闹桥角，在神经与听神经一起走形，因此，病损时除周围性面瘫外，尚有耳鸣，听力眩晕，中间神经亦一起受损，可有舌前2-3味觉减退及流涎和泪液分泌减脑脑桥角病变尚可影响三叉神经。小脑角及小脑，出现同侧面部疼痛或感，肢体共计失调及眼球震颤。
6、脑桥内核性或核下性损害；脑桥内病变可损害面神经核或其他发出的面神经根纤维，出现周围面瘫，且常伴有附近结构损害的表现，而感觉与泉体分泌功能常可保存，由于面神经核其他发出的纤维与外展神经核有密切的关系，因此脑桥病变常引起同侧面神经和外展神经麻痹，并常同时损害皮质脊髓束而发生对侧偏瘫，在面神经核的变性疾病如进行性延髓麻痹及延髓空洞症时，面神经支的肌肉可出现肌束颤动。
面神经麻痹康复功能评定表
姓名： 性别： 年龄： 床号： 住院号： 入院日期：
电诊断：□做 检查报告：
□未做
1、功能障碍分级
Ⅰ 正常
Ⅱ 轻度功能障碍，仔细检查才发现患侧轻度无力，并可察觉到轻微的联合运动。
Ⅲ 轻、中度功能障碍，面部两侧有明显差别，患侧额运动轻微运动，用力可闭眼，但两侧明显不对称。
Ⅳ 中、重度功能障碍，患侧明显肌无力，双侧不对称，额运动轻微受限，用力也不能完全闭眼，用力时口角有不对称运动。
Ⅴ 重度功能障碍，静息时出现口角歪斜，面部两侧不对称，患侧鼻唇沟变浅或消失，额无运动，不能闭眼（或最大用力时只有轻微的眼睑运动），口角只有轻微的运动。
Ⅵ 全瘫，面部两侧不对称，患侧明显肌张力消失，不对称，不运动，无连带运动或患侧面部痉挛。
评定结果：
功能障碍分级
评定医师
评定日期
2、肌力分级
0级 相当于正常肌力的0%，嘱患者用力使面部表情肌收缩，但检查者看不到表情肌收缩，用手触表情肌也无肌紧张感。
1级 相当于正常肌力的10%，让患者主动运动（如：皱眉、闭眼、示齿等动作），仅见患者肌肉微动。
2级 相当于正常肌力的25%，面部表情肌做各种运动使虽有困难，但主动运动表情肌有少许动作。
3级 相当于正常肌力的50%，面部表情肌能做自主运动，但比健侧差，如皱眉比健侧眉纹少或抬额时额纹比健侧少。
4级 相当于正常肌力的75%，面部表情肌能做自主运动，皱眉、闭眼等基本与健侧一致。
5级 相当于正常肌力的100%，面部表情肌各种运动与健侧一致。。
评定结果：
肌力分级
评定医师
评定日期
