消渴诊疗方案
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消渴病（糖尿病）
一、诊断
（一）疾病诊断：
1.中医诊断标准：
参照中华中医药学会《糖尿病中医防治指南》（2007年）。临床表现：多发于40岁以后，形体肥胖之人，起病多缓慢，病程较长。以多饮、多食易肌、尿多、形体消瘦、尿多有甜味等为主要临床表现。初起“三多”症状可不明显,症状明显时口渴多饮，每日总尿量3-5升以上，食欲亢进，体重减轻，面容憔悴，神疲乏力，皮肤瘙痒，可有四肢麻木、酸痛、腰酸、性欲减退、男子阳痿、女子月经失调，以及视力减退、腹泻等症。
2.西医诊断标准
采用中华医学会糖尿病分会《中国2型糖尿病防治指南》（2007年）。
（1）有糖尿病症状（烦渴、多饮、多尿、体重下降）同时随机血糖≥11.1mmol/L。
（2）或空腹血糖≥7.0mmol/l；
（3）或葡萄糖耐量试验服糖后2小时血糖≥11.1mmol/l。
（二）证候诊断：
1、肺胃燥热型：烦渴引饮，消谷善饥，溲频数量多，身体渐瘦，寐差、舌红少津、脉细数。
2、气阴两虚、瘀血阻络：多饮、多食、神疲乏力，多汗，肢体麻木疼痛，或中风偏瘫，舌质暗，有瘀斑，脉细弦或沉涩。 3、脾肾两虚，瘀血阻络：乏力纳差，头昏耳鸣，脘腹胀满，腰膝酸软，舌淡或淡暗，苔白，脉细弱。
二、治疗方案
（一）中医辨证分型治疗
1、肺胃燥热型：
治法：清热润燥，生津止渴
方药：玉女煎加减。生石膏、知母、麦冬、生地、花粉、葛根。
2、气阴两虚、瘀血阻络：
治法：益气养阴、活血通络
方药：生脉散合桃红四物汤加减。黄芪、太子参、麦冬、五味子、桃仁、红花、白芍、川芎、当归、炮山甲。
3、脾肾两虚，瘀血阻络：
症状：乏力纳差，头昏耳鸣，脘腹胀满，腰膝酸软，舌淡或淡暗，苔白，脉细弱。
治法：健脾补肾、活血通络
方药：自拟复元煎加减。黄芪、党参、白术、茯苓、砂仁（后下）、桑椹、桑螵蛸、女贞子、旱莲草、麦冬、芡实 红花、川芎。
（二）辨证选择中成药
1、气阴两虚者，可选用参麦针、生脉针、黄芪注射液。
2、兼瘀血者，可选用血栓通针、血塞通针、川芎嗪针、丹参针等
（三）基础治疗
血糖监测加胰岛素泵或胰岛素注射器治疗 （四）中药外治
1、艾灸（神阙、百会）：作用能温通经脉，调理气血，走而不守。
2、中药熏洗（四肢）：活血通络，化瘀止痛。
3、穴位贴敷（双阳陵泉、双解溪、双昆仑）：处方不同，作用亦异。
4、中频脉冲电治疗（双足三里）：活血通脉，疏筋活络，治疗乏力或麻木痹痛等症。
（五）其他治疗
1、膳食合理健康，需个体化，达到膳食平衡，
2、戒烟限酒，少食或不食肥腻、香燥、辛辣之品；多食新鲜蔬菜，粮食粗细搭配合理。
3、坚持动运，可选择步行、广播操、太极拳等。
4、坚持健康教育。
5、加强心理疏导。
三、疗效评价
疗效标准采用临床症状、改善程度及血糖值的下降程度为主要评价指标。
1、治愈：临床症状消失，血糖恢复正常。
2、显效：临床症状明显改善，空腹及餐后2小时血糖明显改善。
3、有效：临床症状好转，空腹及餐后2小时血糖有所下降。
4、无效：临床症状无明显改善，空腹及餐后2小时血糖无明显下降。
（1）肺胃燥热型：根据我科2018年的出院患者统计，治愈率70%，有效率15%，显效率10%，无效率5%。 （2）气阴两虚、瘀血阻络：根据我科2018年的出院患者统计，治愈率80%，有效率10%，显效率8%，无效率2%。
（3）脾肾两虚，瘀血阻络:根据我科2018年的出院患者统计，治愈率80%，有效率10%，显效率5%，无效率5%。
四、中医治疗难点及应对措施
1、长期以来消渴病治疗的难点在于对本病的病机存在认识不一，辨证分型多种多样。我们通过临床实践，探索出常见的中医辨证分型及治疗，使中医在消渴病的治疗中发挥更好的疗效。
2、消渴病目前仍需终身治疗，国内对本病证的治疗研究颇多，但如何防治消渴病病势的传变，是摆在我们面前的关键问题。对此，我们目前要做到早检查、早诊断、早治疗，这样可避免或减少病情加重、病势扩大。同时，要坚持做好消渴病健康教育，让人们了解更多的相关知识，加强消渴病的预防，这也正是中医所倡导的“治未病”的思想。
3、消渴病会并发多种慢性并发症，并发证时间越久治疗难度会随之增加，因此，我们首先要高度重视消渴病的并发症，积极做好病人的定期复查工作。对渐无并发证者积极预防，即所谓“治未病”；而有并发证者，则积极治疗。我们采用中西医结合的综合治疗方法，较单纯西药或单纯中药来得更为有效，可防止或减少病证的传变漫延。
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